血透患者“腿抽筋”发生的原因和处理办法
穴位按压辅助治疗血液透析并发小腿肌痉挛
穴位按压辅助治疗血液透析并发小腿肌痉挛【关键词】血液透析肌肉痉挛穴位按摩超滤量肌肉痉挛为血液透析中常见的并发症，发生率约20%[1]，多出现在透析中、后期，以小腿多发。
症状为肌肉痉挛性疼痛，发作时患者肌肉剧烈疼痛难以忍受，一般持续10min左右。
部分症状严重的患者需提前回血，达不到预定的治疗效果，发生肌肉痉挛时通常采取输入生理盐水、注射高钠或高糖、暂停或减慢超滤等综合治疗措施使症状缓解。
笔者采用穴位按压辅助治疗，疗效显著，现报道如下。
1 临床资料2009年1月―2009年12月本中心维持性血液透析患者153例，其中透析中每月出现1次或1次以上肌肉痉挛患者36例进入本研究，随机分为治疗组18例，男12例，女6例，年龄18～77岁，平均(58.2±16.6)岁;透析龄6～153个月，平均(57.6±10.3)个月;血红蛋白77～111g/L，平均(94.2±9.6)g/L;超滤量2.5～5.5kg，平均(3.78±0.78)kg;痉挛同时伴低血压36例次，发生率24.3%。
常规组18例，男13例，女5例;年龄25～80岁，平均(58.0±16.5)岁;透析龄7～143个月，平均(57.2±42.6)个月;血红蛋白79～107g/L，平均(94.0±8.7)g/L;超滤量2.3～5.5kg，平均(3.77±0.81)kg;痉挛同时伴低血压30例次，发生率21.6%。
两组患者年龄、透析龄、超滤量、血红蛋白及痉挛时低血压发生率等差异均无统计学意义(P>0.05)。
2 治疗方法两组患者均每周透析2～3次，每次4小时，血流量200～320ml/min，透析液流量500ml/min，透析液钠离子浓度为140mmol/L，透析液钙离子浓度为1.5mmol/L。
常规组按常规透析模式进行透析，发生肌肉痉挛时采用综合治疗措施:减慢血流量，暂停或减慢超滤量，输入生理盐水100～200ml，非糖尿病患者可给予高糖或葡萄糖酸钙注入，糖尿病患者可给予高钠注入等治疗措施使症状缓解，肌肉痉挛缓解后再调整血流量和超滤量恢复正常透析状态。
血液透析病人腓肠肌痉挛的病因及护理对策
要点简介与血液透析有关旳病因
• ①透析过程中不恰当旳除水、除水速度过快、 除水量过大,以致机体在短时间内消除大量水分 而发生肌肉痉挛,一般以透析不充分者多见。
• ②除水过程中血浆渗透压下降,组织缺氧发生肌 肉痉挛。
• ③电解质异常,如低钠、低钙透析液造成机体低 钠低钙而发生肌肉痉挛。
血液透析病人腓肠肌 痉挛的病因及护理对
策
定义
• 腓肠肌痉挛（俗称小腿抽筋）：是 痛性痉挛中最常见旳一种，是多种 原因引起旳胫神经和/或腓肠肌受 损，致其兴奋性增高，引起腓肠肌 忽然发作旳强直性痛性痉挛、抽搐， 连续数十秒至数分钟或更久旳症状。 详细病因不明，可能与下列有关。
病因
• 1.寒冷、潮湿刺激：某些中老年人晚上睡觉没盖 好被子，双下肢受凉或游泳时水温过低等。
Байду номын сангаас
• 五：药物治疗：遵医嘱予以芬必得、 维生素E、西比灵、葡萄糖酸钙、左卡 尼汀 ，中药如丹参片、活血通脉片、
逐瘀通脉胶囊、脑心通等。严重时可 予以卡马西平、吗啡、安定。
谢谢！
。（2）揉腘窝：取坐位，用双手食指和 中指点揉腘窝，约2分钟。
• （3）弹拨跟腱：取坐位，用拇指 用力弹拨跟腱数10次。
• （4）揉搓小腿：取坐位，用双手 相对用力揉搓小腿肌肉，约2分钟。
• （5）拍打小腿：取坐位，双手五 指自然并拢，掌指关节微屈，虚掌 平稳而有节奏地平拍小腿，约2分 钟。
四：配合心理疏导：一般经过主动处理 后症状都会恢复，且对生命无大影响， 做好解释工作，可缓解病人紧张情绪。
• 2.过分疲劳：当长途旅行，爬山后，腓肠肌轻易 发生疲劳、抽筋痛。
• 3.睡眠姿势不佳及过分睡眠：如长时间仰卧，使 被子压在腿上，或长时间俯卧，使脚面抵在床 铺上，引起肌肉“被动挛缩”。如睡眠过多可 造成血液循环减慢，代谢产物堆积刺激神经肌 肉。
透析时发生抽筋的原因和预防
透析时发生抽筋的原因和预防题记肌肉痉挛是透析患者常见并发症，约占总数20%~30%左右，容易发生在透析时脱水较多的患者和老年患者，多出现在透析治疗的中后期。
症状常见于腓肠肌、足部肌肉、腹部肌肉和胸部肌肉的痉挛性刺痛。
刺痛严重者甚至要求终止透析，原因与低血压、低血钙、低钠透析液及肉毒碱缺乏有关。
一、低血压1、发生原因低血压是引起肌肉痉挛比较常见的原因，多发生在脱水渐增的透析中后期，主要原因是短时间快速脱水，引起血压下降，当下降到一定程度，为维持血压，四肢的血管发生代偿性收缩，肌肉组织因缺血缺氧，肌肉电生理发生异常，引发痉挛。
2、预防日常饮食控制饮水量及钠盐的摄入，透析当天停止服用降压药，调整好干体重。
对于透析中反复出现低血压引起肌肉痉挛的患者，如透析中出现哈欠、冷汗、乏力等症状，立刻测量血压并给予50%葡萄糖或3%高渗盐水100ml静脉推注既可以缓解。
透析间期患者要加强饮食营养，多进食一些优质动物蛋白，定期应用促红细胞生成素改善贫血症状。
二、失衡综合症1、发生原因由于患者长时间不进行透析治疗导致血中肌酐、尿素氮、尿酸等代谢物潴留，当患者再次透析时血中尿素氮、尿酸、肌酐等短时间下降过快，使血浆渗透压明显下降，而细胞内液、脑脊液甚至细胞外液中的渗透压下降缓慢，增加了血浆与其他液体之间的压力差，导致患者体液重新分布。
另外，短时间内快速脱水，血管内循环血量减少，肌肉内脱水逐渐加重，导致肌肉痉挛。
出现这些原因主要见于：①、患者饮食不控制；②、饮水过多，导致透析间期体重增加迅速，达4kg以上。
③、因经济原因，患者自行减少透析次数，透析不充分所致。
有些患者同时伴有头痛、头晕、恶心、呕吐的症状。
2、预防日常控制饮食、进水量，采取规律透析、充分透析、保持干体重，反复出现失衡综合征的患者采取可调钠序贯透析，尽快使患者达到干体重。
透析间隔时间长、血中肌酐、尿素氮等数值太高可考虑先诱导透析后在进行规律透析。
三、干体重不准确1、发生原因对患者体重评估不准确，过度脱水使患者体重低于干体重，主要原因有：①、天气转冷时，患者衣服过多，无法准确评估超滤量。
透析中肌肉痉挛的处置预案
一、目的为了确保血液透析患者在透析过程中出现肌肉痉挛时能够得到及时、有效的处理，提高患者透析质量，保障患者安全，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于血液透析中心所有透析过程中发生的肌肉痉挛事件。
三、组织架构1. 透析中心成立肌肉痉挛处置小组，由护士长担任组长，负责预案的组织实施和监督。
2. 成员包括：责任护士、值班医生、药剂师、护士等。
四、预案内容（一）肌肉痉挛的预防1. 加强患者教育，告知患者透析过程中可能出现的肌肉痉挛症状及预防措施。
2. 透析前对患者进行血压、心率、电解质等指标的监测，确保患者身体状况稳定。
3. 根据患者体重、透析时间等因素，合理制定透析方案，避免过度超滤。
4. 采用高钠透析液，减少低钠透析液的使用，降低肌肉痉挛的发生率。
5. 定期监测患者电解质水平，及时发现并纠正低钙、低镁、低钾等电解质紊乱。
（二）肌肉痉挛的识别与报告1. 责任护士在透析过程中密切观察患者病情变化，一旦发现患者出现肌肉痉挛症状，应立即报告医生。
2. 报告内容包括：患者姓名、年龄、性别、透析时间、痉挛部位、症状程度等。
（三）肌肉痉挛的应急处置1. 暂停超滤：一旦发现患者出现肌肉痉挛，立即暂停超滤，避免血容量进一步下降。
2. 吸氧：给予患者吸氧，提高血氧饱和度，缓解肌肉痉挛。
3. 药物治疗：遵医嘱给予患者药物治疗，如静脉注射生理盐水、高渗盐水、葡萄糖溶液等，增加血管内容量，缓解痉挛。
4. 调整透析液：根据患者电解质水平，调整透析液成分，如增加钙、镁、钾等电解质，纠正电解质紊乱。
5. 物理治疗：对痉挛部位进行按摩、牵拉等物理治疗，缓解痉挛。
6. 密切监测患者生命体征：在处理过程中，密切监测患者血压、心率、呼吸等生命体征，确保患者安全。
（四）肌肉痉挛的后续处理1. 分析原因：对患者肌肉痉挛的原因进行评估，查找潜在风险因素，制定预防措施。
2. 修改透析方案：根据患者病情，调整透析方案，避免类似事件再次发生。
3. 患者教育：加强患者教育，提高患者对肌肉痉挛的认识，降低复发率。
为什么透析过程中会发生抽筋？
为什么透析过程中会发生抽筋？
抽筋是肌肉痉挛的俗称，是维持性血液透析患者的常见的并发症，一般多发生在透析过程中后期，主要表现为双下肢肌肉痉挛性疼痛，偶尔有上肢、胸腹部肌肉痉挛疼痛。
通常患者对此类疼痛难以忍受，感到非常痛苦。
那么，为什么在透析过程中会发生肌肉痉挛呢？考虑与下列因素有关：
脱水过快、过多；
低钠血症；
低血压、低血容量；
肉毒碱缺乏；
估计约90%的透析患者出现过肌肉痉挛，不但病人痛苦，而且会导致透析提前结束，久而久之会导致透析不充分。
因此，应当加以预防和及时治疗。
如何预防透析过程中肌肉痉挛的发生呢？
尽可能减少透析间期体重的增加，以避免过量脱水，预防透析中低血压发生。
使用高钠透析液或钠曲线进行透析，建议非低钠血症情况不要应用，易导致患者出现较重口渴感。
回输生理盐水、50%GS静脉推注，可以缓解症状。
局部按摩也看减轻症状。
左卡尼汀可能对部分患者有效。
需要特别注意的是，有些透析患者可能由于饮食营养的改善，肌肉量增加，干体重未相应上调，也会反复出现肌肉痉挛状况。
血液透析中心血液透析中肌肉痉挛的应急预案
血液透析中心血液透析中肌肉痉挛的应急预案
（一）病因
超滤过快、透析中低血压、低血容量、低钠透析液导致肌肉血流灌注降低；电解质紊乱和酸碱失衡，如低钙、低钾、低镁血症等也可引起肌肉痉挛；交感神经系统兴奋性过高也可使肌肉痉挛发生率增加。
（二）临床表现
肢体肌肉痉挛，也有腹肌痉挛，患者诉肌肉抽搐、疼痛，重者表现为肌肉坚硬、极度疼痛，患者大汗、低血压等。
（三）防治措施
1防止透析低血压及透析间期体重增长过多，不超过干体重的5%,对透析期间体重增长过多患者，尽量避免过度超滤。
2.提高透析液钠浓度或者序贯钠透析。
3.透析前服用苯二氮草类如安定和硫酸奎宁，可有效预防肌肉痉挛的发生。
4.透析过程中适当活动肢体避免长时间制动。
（四）血液透析中肌肉痉挛的应急流程
透析中发生肌肉痉挛。
临床血液透析急性并发症肌肉痛性痉挛发生机制、预防及处理措施
临床血液透析急性并发症肌肉痛性痉挛发生机
制、预防及处理措施
肌肉痛性痉挛出现于5%-20% 患者的透析治疗过程中，常常出现在透析后半程，最常发生痉挛的部位是下肢。
约 15% 的患者不得不提前终止透析，是透析不充分的重要原因。
发生机制
尚不清楚，过多、过快的容量清除以及低渗透性是常见的诱发因素，可伴或不伴低血压。
某些情况下，发生肌肉痉挛提示已达到干体重。
但是并非所有的肌肉痉挛都表示以达到合理的干体重，比如低镁血症和左卡尼汀缺乏也可导致肌肉痉挛的发生。
预防和处理措施
①减少透析间期的体重增长；
②怀疑干体重不合适者，适当提高干体重；
③试用 ACEI 抑制渴感中枢；
④试用可调钠曲线 / 可调超滤透析。
进行伸展运动、补充镁、肌氨酸（透前补充 12 mg）、维生素 E、左卡尼汀对于肌肉痉挛有效。
透析引起腿抽筋这7大原因及处理方式学起来
在血透过程中，有时患者会突然发生局部某些肌肉强烈的、持续性收缩，并且伴有明显的疼痛，医学上称之为肌肉强直。
这种情况最常发生于下肢，特别是小腿后方的肌肉，这就是我们老百姓平常说的“小腿抽筋”。
腹部和胸部的肌肉也可能发生“抽筋”，表现为腹痛、胸痛、憋气等。
透析引起的“腿抽筋”常常发生在透析过程中，特别是透析2-3小时以后，但有时也会发生在透析已经结束后的几个小时，甚至在夜间。
肌肉强直虽然不会直接危及患者生命，但是却给病人带来痛苦。
那么，哪些因素可能引发肌肉强直，又该如何预防和治疗呢？01、透析脱水过多、过快影响透析时脱水过多、过快这是最常见的原因。
我们知道尿毒症病人常有体内水分增多，但这些水主要存积于血管外的组织细胞和组织间隙，而不是血管内。
透析脱水清除的是血管内的水，组织中的水分再慢慢返回到血管内。
如果透析脱水过多、过快，脱水的速度超过了组织中水分返回血管内的速度，就会出现血容量不足，血压下降，四肢血管收缩，肌肉缺血，于是发生肌肉强直，也就是“抽筋”。
治疗和预防：严格限制透析脱水量，每次脱水不超过体重的4%，最多不能超过5%，65岁以上患者不要超过3％，否则，就有可能诱发肌肉强直。
例如，体重60公斤的患者每次透析脱水量最好不超过2.4公斤。
如果患者已经出现肌肉强直，应快速静脉点滴生理盐水200~300毫升，以增加血容量。
同时应降低透析血流速，肢体局部保温、按摩也很有帮助。
如仍不能奏效，可以使用高浓度的葡萄糖、盐水或甘露醇等，目的都是尽快增加病人血容量。
02、干体重不达标影响过度脱水使体重低于“干体重”透析的目的之一就是清除病人体内多余的水分，使体内的水不多不少，达到理想的水平衡状态，这个理想的体重就是“干体重”。
遗憾的是，目前临床上还没有可靠的方法测定病人的干体重，医生只能根据患者透析前后的一些临床表现间接评估。
如果脱水过度，使病人体重低于干体重，机体水分不足，肌肉脱水，于是发生肌肉强直。
此时还常有低血压，肌肉血液供应减少，进一步加重肌肉痉挛。
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血透患者“腿抽筋”发生的原因和处理办法
（北京协和医院肾内科苏颖）
在血透过程中，有时患者会突然发生局部某些肌肉强烈的、持续性收缩，并且伴有明显的疼痛，医学上称之为肌肉强直。
这种情况最常发生于下肢，特别是小腿后方的肌肉，这就是我们老百姓平常说的“小腿抽筋”。
腹部和胸部的肌肉也可能发生“抽筋”，表现为腹痛、胸痛、憋气等。
透析引起的“腿抽筋”常常发生在透析过程中，特别是透析2-3小时以后，但有时也会发生在透析已经结束后的几个小时，甚至在夜间。
肌肉强直虽然不会直接危及患者生命，但是却给病人带来痛苦，而且还提示病人可能存在着某些潜在的危险呢！
那么，哪些因素可能引发肌肉强直，又该如何预防和治疗呢？
⑴最常见的原因是透析时脱水过多、过快。
我们知道尿毒症病人常有体内水分增多，但这些水主要存积于血管外的组织细胞和组织间隙，而不是血管内。
透析脱水清除的是血管内的水，组织中的水分再慢慢返回到血管内。
如果透析脱水过多、过快，脱水的速度超过了组织中水分返回血管内的速度，就会出现血容量不足，血压下降，四肢血管收缩，肌肉缺血，于是发生肌肉强直，也就是“抽筋”。
治疗和预防：严格限制透析脱水量，每次脱水不超过体重的4%，最多不能超过5%，65岁以上患者不要超过3％，否则，就有可能诱发肌肉强直。
例如，体重60公斤的患者每次透析脱水量最好不超过2.4公斤。
如果患者已经出现肌肉强直，应快速静脉点滴生理盐水200~300毫升，以增加血容量。
同时应降低透析血流速，肢体局部保温、按摩也很有帮助。
如仍不能奏效，可以使用高浓度的葡萄糖、盐水或甘露醇等，目的都是尽快增加病人血容量。
⑵过度脱水使体重低于“干体重”。
透析的目的之一就是清除病人体内多余的水分，使体内的水不多不少，达到理想的水平衡状态，这个理想的体重就是“干体重”。
遗憾的是，目前临床上还没有可靠的方法测定病人的干体重，医生只能根据患者透析前后的一些临床表现间接评估。
如果脱水过度，使病人体重低于干体重，机体水分不足，肌肉脱水，于是发生肌肉强直。
此时还常有低血压，肌肉血液供应减少，进一步加重肌肉痉挛。
预防和治疗：避免透析过度脱水，勿使患者透后体重低于干体重。
值得注意的是，患者的干体重并非一程不变，医生应定期重新评估。
如果已经发生肌肉强直，处理方法与第1种情况相似。
⑶使用低钠透析液透析。
我们通常用的透析液中钠离子浓度与正常人血钠水平相似，如果使用钠浓度较低的透析液透析，患者血中的钠就会大量流失到透析液中去，使血钠水平下降。
钠离子是维持人体血容量的重要成分，血钠水平降低将导致血管内的水流向血管外，血容量减少，肌肉组织血液灌注减少，结果引发肌肉强直。
预防措施：一般不要使用钠浓度低于135mEq/L的透析液透析，必要时可将钠浓度增加至145mEq/L。
高于此浓度的透析液使患者口渴严重，饮水量增加，一般不推荐使用。
⑷高效率透析引发肌肉强直。
透析效率过高，血中毒素被快速清除，血渗透压下降，水分将从血管内流到血管外，血容量减少，血压下降，肌肉缺血，细胞肿胀，于是发生肌肉
强直。
预防和治疗：选择合适的透析器，设定合理的透析剂量。
采用单纯超滤的方式脱水，也是一个很好的办法，因为这种方式不会引起血液中各种成分的浓度发生明显变化，也就不会使血管内的水流向血管外。
一般可以先做单纯超滤脱水，然后再进行血液透析。
⑸血钙浓度低。
这种情况与透析无直接关系，非透析日也可能出现症状。
治疗：低钙引起的抽搐，可以静脉注射葡萄糖酸钙。
平时应补充维生素D和钙剂。
⑹尿毒症引起的神经肌肉损害。
表现为震颤、肢体抽搐或不自主运动，透析或不透析时均可发生。
治疗方法不多，血滤或血滤透能更好地清除中分子毒素，有助于减轻损害。
⑺其他：如尿毒症脑病、颅内出血等也会出现抽搐。
总之，引起肌肉强直的原因很多，患者应及时反应病情、配合检查，使医生能够尽早诊断，正确处理。