透析时发生抽筋的原因和预防
血液透析注意事项
1．肌肉痉挛：透析中或透析后数小时内发生局部肌肉强直性收缩(抽筋)，疼痛剧烈，一般 多出现在下肢，腹部、前胸也可发生。常规透析的病人肌肉强直多在透析的后半部分时间出 现，可同时或随后伴有血压下降。主要原因是脱水速度过快或过多造成血管内循环血量减少， 导致肌肉内脱水所致。另外当脱水过多或过快时，为了维持血压、保证重要脏器的供血，四 肢的血管出现代偿性收缩而导致肢体缺血也是肌肉痉挛的原因。刚开始进行血液透析的新病 人在诱导透析阶段也容易发生肌肉痉挛，主要原因是血液中的肌酐、尿素氮等迅速被透析清 除，血浆的渗透压下降，血管内的水分向间质、细胞内转移，使血管内循环的血量不足，同 时水分转移到细胞、间质使其发生水肿压迫血管，流人肌肉的血液进一步减少。另外尿毒症 的神经损害、左旋肉毒碱不足、癫痫发作、血液的电解质异常、颅内病变也可引起肌肉强直 性收缩，应予注意由医生分析处理。需要指出的是，缺钙并不是透析中抽筋的常见原因。 2．低血压： 常规血液透析中最多见的并发症是低血压，主要原因是脱水过多或速度过快引起的血容量下 降，部分患者同时有血管顺应性差。透析脱水首先是除去血管内的水，血管外组织和间隙的 水不断进入补，充血管内的水分使血压稳定。发生低血压后心、脑等重奏脏器供血严重不足， 应尽量避免，发生后要迅速纠正。预防透析脱水过多过快可避免大多数透析中低血压的发生。 对心血管功能代偿不足、血管顺应性差的病人、经常性低血压的患者，选择对血浆渗透压影 响较小的血液滤过；血液透析滤过等更为合适。 3。高血压： 多出现在透析的中、晚期，确切原因尚不完全清楚，一般认为与透析引起的血中肾素活性增 高、小分子尿毒症物质清除所致失衡综合征等因素有关。此种高血压多无明显症状，重者可 有头痛、恶心呕吐等，一般不能自行缓解，对药物治疗的反应较差，多在透析结束后才能缓 解。当血压难以控制、症状严重时可静脉用硝普钠，治疗无显效时应停止透析。 4。失衡综合症： 主要原因是血液透析使尿毒症病人血液中尿素氮等小分子物质被很快清除，血浆中的渗透压 降低，而此时血管外组织、细胞内的尿素氮等尚未清除，渗透压高于血浆，水分从血浆向组 织、细胞内转移所引起。在中枢神经系统可造成脑水肿、颅内压上升引起头痛、恶心呕吐、 血压上升、意识障碍、痉挛等。渗透压的变化可使一些病人的眼压升高，表现为眼球胀痛、 眼眶及前额部头痛。还有的患者出现腹痛。水分向血管外转移还可导致血压下降、心律失常、 无力等，一般在透析停止后一天内消失。 5．心包炎和心包积液： 透析过程中出现心包炎和心包积液，患者会出现胸闷，憋气，不能平卧，稍有活动即咳嗽气 喘，转动不能，食不进，夜不寐，甚则呕吐不止， 6．贫血： 长期血透病人，几乎都伴有不同程度的贫血，且逐渐加重，临床表现为心悸气短，呼吸困难， 全身酸痛，步履艰难，面色晦黯，口唇苍白。
透析中肌肉痉挛的处置预案
一、目的为了确保血液透析患者在透析过程中出现肌肉痉挛时能够得到及时、有效的处理，提高患者透析质量，保障患者安全，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于血液透析中心所有透析过程中发生的肌肉痉挛事件。
三、组织架构1. 透析中心成立肌肉痉挛处置小组，由护士长担任组长，负责预案的组织实施和监督。
2. 成员包括：责任护士、值班医生、药剂师、护士等。
四、预案内容（一）肌肉痉挛的预防1. 加强患者教育，告知患者透析过程中可能出现的肌肉痉挛症状及预防措施。
2. 透析前对患者进行血压、心率、电解质等指标的监测，确保患者身体状况稳定。
3. 根据患者体重、透析时间等因素，合理制定透析方案，避免过度超滤。
4. 采用高钠透析液，减少低钠透析液的使用，降低肌肉痉挛的发生率。
5. 定期监测患者电解质水平，及时发现并纠正低钙、低镁、低钾等电解质紊乱。
（二）肌肉痉挛的识别与报告1. 责任护士在透析过程中密切观察患者病情变化，一旦发现患者出现肌肉痉挛症状，应立即报告医生。
2. 报告内容包括：患者姓名、年龄、性别、透析时间、痉挛部位、症状程度等。
（三）肌肉痉挛的应急处置1. 暂停超滤：一旦发现患者出现肌肉痉挛，立即暂停超滤，避免血容量进一步下降。
2. 吸氧：给予患者吸氧，提高血氧饱和度，缓解肌肉痉挛。
3. 药物治疗：遵医嘱给予患者药物治疗，如静脉注射生理盐水、高渗盐水、葡萄糖溶液等，增加血管内容量，缓解痉挛。
4. 调整透析液：根据患者电解质水平，调整透析液成分，如增加钙、镁、钾等电解质，纠正电解质紊乱。
5. 物理治疗：对痉挛部位进行按摩、牵拉等物理治疗，缓解痉挛。
6. 密切监测患者生命体征：在处理过程中，密切监测患者血压、心率、呼吸等生命体征，确保患者安全。
（四）肌肉痉挛的后续处理1. 分析原因：对患者肌肉痉挛的原因进行评估，查找潜在风险因素，制定预防措施。
2. 修改透析方案：根据患者病情，调整透析方案，避免类似事件再次发生。
3. 患者教育：加强患者教育，提高患者对肌肉痉挛的认识，降低复发率。
透析过程中常见问题及处理
透析过程中常见问题及处理
透析过程中常见的问题包括血管通路问题、透析过程中的不良反应等。
针对这些问题，需要采取相应的处理措施。
血管通路问题是透析过程中常见的问题之一。
在穿刺时，由于患者血管条件较差，可能会遇到多种困难。
为了解决这个问题，可以选择深静脉置管术进行过渡，直到内瘘成熟。
在日常生活中，护理人员需要告知患者保护内瘘部位的肢体状况，避免过度用力或造成挤压。
在穿刺时，护理人员也需要尽量做到一针见血，避免反复穿刺而引发内瘘破坏。
透析过程中还可能出现多种不良反应，如低血压、肌肉痉挛、心律失常、高血压、头痛、出血等。
为了预防这些不良反应的发生，护理人员在透析过程中需要密切监视透析的各项指标，观察病情变化，并做好患者个体状况的测量和记录。
如果发现异常，应及时通知医师对患者进行有效处理。
此外，人为故障也是透析过程中常见的问题之一。
这些故障可能表现为透析开始前透析器及管道连接不良，透析液浓度、温度、流量的检查不及时，透析时间的设定、合适的体重、血流量、抗凝药的种类和使用量不准确等。
为了解决这些问题，护士在透析工作中需要坚持“三查七对”原则，严守操作规程，严密观
察血透中机器的运转和患者病情变化，做到勤观察、勤调整、勤思考、严肃认真地做好透析中的各项工作。
针对透析过程中可能出现的问题，护理人员需要采取相应的处理措施，确保透析过程的顺利进行，同时保障患者的安全和舒适。
血液透析中心血液透析中肌肉痉挛的应急预案
血液透析中心血液透析中肌肉痉挛的应急预案
（一）病因
超滤过快、透析中低血压、低血容量、低钠透析液导致肌肉血流灌注降低；电解质紊乱和酸碱失衡，如低钙、低钾、低镁血症等也可引起肌肉痉挛；交感神经系统兴奋性过高也可使肌肉痉挛发生率增加。
（二）临床表现
肢体肌肉痉挛，也有腹肌痉挛，患者诉肌肉抽搐、疼痛，重者表现为肌肉坚硬、极度疼痛，患者大汗、低血压等。
（三）防治措施
1防止透析低血压及透析间期体重增长过多，不超过干体重的5%,对透析期间体重增长过多患者，尽量避免过度超滤。
2.提高透析液钠浓度或者序贯钠透析。
3.透析前服用苯二氮草类如安定和硫酸奎宁，可有效预防肌肉痉挛的发生。
4.透析过程中适当活动肢体避免长时间制动。
（四）血液透析中肌肉痉挛的应急流程
透析中发生肌肉痉挛。
血液透析中发生肌肉痉挛的原因分析
血液透析中发生肌肉痉挛的原因分析【摘要】目的探讨血液透析中发生肌肉痉挛的原因及护理干预措施。
方法选取2020年6月-2021年6月期间，医院收治的120例血液透析患者的临床资料进行回顾性分析。
结果120例患者行血液透析9485例次，共有31例患者发生透析中肌肉痉挛215例次；快速脱水、低血压、低钙血症、年龄、继发性肉碱缺失等因素是引起血液透析中肌肉痉挛的危险因素。
结论针对对血液透析中出现肌肉痉挛的原因，采取有针对性的护理干预措施，可以有效预防或者减少肌肉痉挛的发生，值得推广应用。
【关键词】肌肉痉挛；血液透析；护理干预措施肌肉痉挛是血液透析中最常见的并发症之一，发生率在20%左右，以老年患者和脱水患者最为多见。
血液透析中肌肉痉挛，会影响患者对透析治疗的耐受性，常导致患者提前终止透析治疗[1]。
为了预防和减少患者透析中肌肉痉挛的发生情况，使其顺利地完成透析治疗，本文选择120例患者作为研究对象，分析总结血液透析中发生肌肉痉挛的原因及护理干预措施。
报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料120例血液透析患者中，男65例，女男55例，患者的年龄18-74岁。
72例原发性肾病患者，35例糖尿病肾病患者，13例多囊肾病患者。
血液透析治疗时间为3个月-8年，2-3次/周，4h/次。
所有患者均采用碳酸氢盐透析，透析液温度36°C-37°C。
每次超滤量0-4.5kg。
1.2 方法第一，预防低血压。
①调整干体重。
干体重随时间和营养情况而变化，对在透析脱水后出现声音嘶哑、无声、低血压及新出现肌肉痉挛的患者，应调整干体重。
如果患者没有水潴留症状发生，可将干体重调高0.5kg，并注意观察患者的临床表现。
调高干体重，还有助于预防透析中患者出现低血压。
②严格饮食管理。
如果患者透析期间干体重增加过多，需适当增加透析时间和频次，降低每次的超滤，提高患者的耐受力。
护理人员还要加强健康宣教，向患者及家属宣传普及讲解科学的饮食及控制体重的有关知识，并做好家庭饮食管理，确保每日体重变化不超过1kg，两次透析之间体重差不超过3kg，以免透析中超滤过多。
血液透析过程中肌肉痉挛的原因分析及护理对策
析 ２￣３次 ／周 ，４ ｈ－５ ｈ，次，方法是采用碳酸氢盐透析。痉挛发生 肿增强使 血管受压迫 ，造成肌 肉的血供进一 步减少 ，从而加重
于腓肠肌较 多占 ５２％，足部发生痉挛 的 占 ３８％，腹部 发生痉挛 肌 肉缺血 ，引起肌肉痉挛。
的 占 １０％．
２．５ 肉碱缺乏 长期 血透患者 肉碱摄入 不足 ，肾脏合成
快 ，严重者伴有 冷汗 ，甚 至血压下降 ，持续 时间为数分钟 不等 ，
２．６ 年龄方面 的因素 老年患者各脏器功能减退 ，调节
常常需要紧急处理 。
能力 较差 ，且 肾功能衰竭 ，如果透析 中短时 间内血容量 波动较
２ 发 生 的原 因
大，加上代谢方 面的因素 ，就很容易发生低血压和肌肉痉挛 。
所 以超 滤 过 快 是 导 致 肌 肉痉 挛 的原 因之 一 。
１ 临床 资料
２．３ 干体重 设置不 准确 指 对患 者体重评估 不准确 ，过
１．１ 一般 资料 ２００９年 ３月一２０１Ｏ年 ２月 ，在我院透析 度除水使体重低于干体重 。
过程 中发生肌肉痉挛 的患 者 ７８例 ，其 中男 ４５例 ，女 ３３例 ，年
１．２ 临床表现 透析数小 时内局部肌 肉发生强 直性 肌 肉 降低 以及透析后 丢失过多 ，当 肉碱 缺乏 时 ，使 长链脂肪 酸氧化 收缩 ，表现为下 肢肌 肉或腹部 肌肉痉挛 ，疼痛剧烈 ，且多见于腓 缺陷 ，细胞能量产生不足 ，以及一些 中间代谢紊乱 引起肌无力 、
肠肌 、足部肌 肉 、腹部肌 肉等。患者往往伴有精神紧张 ，心率增 肌痉 挛 。
２．４ 低钠透析液 透析液 的钠浓度 过低在 １３５ ｍｍｏｌ／Ｌ以
龄 １９岁 ～８２岁 ；原发性 肾病 ４９例 ，高血压 肾病 ２１例 ，糖尿病 下时 ，血浆钠将顺浓度梯度大量进人透析液 。血浆钠浓度下降 ，
血透患者透析过程中发生肌肉痉挛的护理
ｔ ｒ ｒ［ ］ Ｈ ｐ ｔ ａ ｒ ｎ ｒ ｏ ， ０ ， （５ ：３ ｌ ｕｅ ａ ｓ ｇ ｙ Ｊ ． ｅ ａ ｇｓ ｏ ｔ ｏ ｇ ２ ４ ５ ５ ） １０ ｏ ｔｅ ｅ ｌ ｙ ０ １ １ ［ ］ 李海燕 ， ４ 赵作雨． 手术体位不当所致并发症及其预防［ ］ 护 士进修 Ｊ．
杂 志 ，９ ５ １ （ ）４ １９ ，０ ５ ：３
・
５ ８・ ６
河北联合大学学报 （ 医学版 ） ２ １ 年 ７月第 １ ０２ ４卷第 ４ 期
Ｊ ｒａ ｏ Ｈ ｂｉ ｎｅ ｎ ｅ ｉ （ ｅ ｔ Ｓｉ ｃｓ ２ １ Ｊ ｙ１ （ ） ｏｎｌ ｆ ｅｅ Ｕ ｉ ｄＵ ｉ ｒ ｔ Ｈ ａ ｈ ｃ ｎｅ ） ０２ｕ ， ４ ｕ ｔ ｖ ｓｙ ｌ ｅ ｌ ４
响下 肢静脉血液 回流 ， 可有效 避免 下肢静脉 血栓 的形成。但在 术 中出血 、 外周血管病变 、 肥胖等 因素存在 时 ， 会有下 肢筋膜 仍
ａｒｔ ａｌ ｈａ ｏｄｒＪ ． ｏＳ ｉｋｉ ｅ ａ １８ ，４ ７）８７ ａ ｂｅ ｅｄｈｌｅ［ ］ Ｎ ｈｎ ｅ Ｇ ｋ ，９ ６ １ （ ：８ ｏ ｔ
间隔综合 征等并发症 的发生 Ｊ 。在术后 恢复体位 时 ， 取先后 采
间隔放下下肢 的方 法 ， 隔时 间不少 于 ５ａ ， 用手按 摩或轻 间 ｒｎ 并 ｉ
［］ 魏 ２
红， 张锦秀 ， 赵月英 ， 截石位手术病人体位摆放 的护理 ［ ］ 等． Ｊ．
实 用 医技 杂 志 ，０ ８ １ （ ２ ：６ ９ ２ ０ ，５ ３ ）４ ８
［ 中圈分类号］ Ｒ４３５ ［ ７． 文献标识码 ］ Ｂ
［ 文章编号 ］ ２ ９ — ６ ４ ２ １ ） ４ ５８－ ２ ０ ５ ２９ （ ０２ ０ — ６ ０
血透患者常见护理问题及措施
血透患者常见护理问题及措施1. 血透过程中的常见问题血透，听起来像是个高科技的名字，但对于患者来说，这可是每天得面临的大事。
说白了，就是一种替肾脏工作的治疗方法，让身体里的“脏东西”通过机器的帮助被清理干净。
可是，虽然科技再先进，护理问题还是会不断冒出来。
别担心，下面这些问题和对策可以帮你应对血透过程中常见的挑战。
1.1 血透中的低血压血透过程中，低血压是最常见的问题之一。
为什么会这样呢？想象一下，如果你喝了太多水，突然站起来，可能会感到头晕。
这种情况在血透中可能更严重。
低血压通常是因为透析过程中液体过多被抽走，导致身体血容量减少。
这样一来，血压就低得让人有点儿“飘”。
那么，怎么解决这个问题呢？首先，护士们会密切监测你的血压，确保不会降得太快。
如果血压真的低了，他们会减缓透析速度，或是加点盐水，帮助你恢复血压。
记住，喝足够的水也是很重要的，但千万别喝太多，毕竟咱们得听医师的建议。
还有，保持平衡的饮食，尤其是控制盐分摄入，这也是很关键的。
1.2 透析过程中的抽筋另一个让人烦恼的问题就是抽筋。
你可能会觉得自己像是个“抽筋的木偶”，感觉一阵阵的疼痛，难受得要命。
这种情况一般是因为身体里的电解质失衡，特别是钙和钠的水平出问题了。
解决这个问题的办法是，护士会在透析前检查你的血液化学成分，确保一切正常。
如果抽筋发生得频繁，他们可能会调整透析液中的钠含量，或者给你一些药物来平衡电解质。
同时，做一些简单的拉伸动作，也可以帮助缓解抽筋的不适。
2. 血透后的常见问题血透不仅仅是在透析过程中会出现问题，透析后的恢复也是个关键环节。
这个时候，常常会有一系列的麻烦出现，比如感染和瘙痒。
咱们一步步来看。
2.1 透析后的感染问题透析之后，感染的风险就像是“黑暗中的鬼怪”，让人不敢掉以轻心。
透析需要通过血管进入身体，这就像是在“给自己留个后门”，有可能导致细菌入侵，感染发生的几率增加。
为了防止感染，护士会确保透析用的设备和环境都是一尘不染的，像是“做饭前洗手”一样重要。
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透析时发生抽筋的原因和预防
题记肌肉痉挛是透析患者常见并发症，约占总数
20%~30%左右，容易发生在透析时脱水较多的患者和老年患者，多出现在透析治疗的中后期。
症状常见于腓肠肌、足部肌肉、腹部肌肉和胸部肌肉的痉挛性刺痛。
刺痛严重者甚至要求终止透析，原因与低血压、低血钙、低钠透析液及肉毒碱缺乏有关。
一、低血压
1、发生原因低血压是引起肌肉痉挛比较常见的原因，多发生在脱水渐增的透析中后期，主要原因是短时间快速脱水，引起血压下降，当下降到一定程度，为维持血压，四肢的血管发生代偿性收缩，肌肉组织因缺血缺氧，肌肉电生理发生异常，引发痉挛。
2、预防日常饮食控制饮水量及钠盐的摄入，透析当天停止服用降压药，调整好干体重。
对于透析中反复出现低血压引起肌肉痉挛的患者，如透析中出现哈欠、冷汗、乏力等症状，立刻测量血压并给予50%葡萄糖或3%高渗盐水100ml静脉推注既可以缓解。
透析间期患者要加强饮食营养，多进食一些优质动物蛋白，定期应用促红细胞生成素改善贫血症状。
二、失衡综合症
1、发生原因由于患者长时间不进行透析治疗导致血中肌酐、尿素氮、尿酸等代谢物潴留，当患者再次透析时血中尿素氮、尿酸、肌酐等短时间下降过快，使血浆渗透压明
显下降，而细胞内液、脑脊液甚至细胞外液中的渗透压下降缓慢，增加了血浆与其他液体之间的压力差，导致患者体液重新分布。
另外，短时间内快速脱水，血管内循环血量减少，肌肉内脱水逐渐加重，导致肌肉痉挛。
出现这些原因主要见于：①、患者饮食不控制；②、饮水过多，导致透析间期体重增加迅速，达4kg以上。
③、因经济原因，患者自行减少透析次数，透析不充分所致。
有些患者同时伴有头痛、头晕、恶心、呕吐的症状。
2、预防日常控制饮食、进水量，采取规律透析、充分透析、保持干体重，反复出现失衡综合征的患者采取可调钠序贯透析，尽快使患者达到干体重。
透析间隔时间长、血中肌酐、尿素氮等数值太高可考虑先诱导透析后在进行规律透析。
三、干体重不准确
1、发生原因对患者体重评估不准确，过度脱水使患者体重低于干体重，主要原因有：①、天气转冷时，患者衣服过多，无法准确评估超滤量。
②、患者有时为了多进食，故意虚报体重。
③、干体重不是永远不变的，随着患者体重的增加或减少，干体重也要随之调整。
2、预防患者要重视干体重对透析的重要性，自觉控制进食、进水量。
每2~4周对患者的干体重重新进行评估，注意观察患者皮下有无水肿、身体有无不适，同时也要观察血压有无波动。
透析间期体重增长要控制在干体重的3%一下。
四、肉毒碱缺乏
1、发生原因肉毒碱缺乏，即左旋卡尼汀缺乏，主要发生在透析时间长，合并营养不良的患者。
左旋卡尼汀是促使长链脂肪酸进入线粒体氧化代谢必须的营养素。
血液透析患者左旋卡尼汀合成和摄入减少、透析中丢失导致左旋卡尼汀缺乏，出现乏力、食欲减退，透析中发生肌肉痉挛、低血压等一系列症状，影响患者生活质量。
人体内的卡尼汀主要来源于食物摄取，主要在肉类及乳制品中含量高。
2、预防注意观察干体重变化，透析之间体重增长过少或体重逐渐减轻时，要特别重视；日常要饮食合理，适当户外运动。
遵守医生的话使用助消化的药物，增加肠道左旋卡尼汀的吸收，也可以口服和静脉给予左卡尼汀改善脂质代谢、蛋白质营养、抗氧化状态及促红素抵抗，使肌肉痉挛、低血压等一系列症状发生减少。
五、低血钙
1、发生原因透析患者由于pH值改变，钙磷代谢异常未得到及时纠正，使血中游离钙减少，发生低血钙性抽搐。
2、预防平时有低钙血症的患者，服用骨化三醇、阿尔法骨化醇及钙片等给予药物纠正，平时也要多晒太阳，透析时调整透析液钙浓度在1.5~1.75mmol/L之间。
化验诊断低血钙者用50%葡萄糖20ml加10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注，症状较轻者通过减慢血流量，局部按摩即可使肌肉痉挛缓解。
六、低氧血症
1、发生原因长期透析的患者均有不同程度肺部病变、心血
管系统疾病及贫血等并发症，在感染、肺水肿、酸中毒、劳累等情况下导致低氧血症。
肌肉组织在缺氧状态下，兴奋性增高引起肌肉痉挛。
2、预防纠正贫血、治疗心血管系统和呼吸系统并发症，给予吸氧、抗感染、纠正酸中毒、透析时适当增加超滤量减轻肺水肿。
七、调整透析液浓度1、发生原因透析液钠浓度在135mmol/L以下时血浆钠将顺浓度梯度大量进入透析液，血浆钠浓度下降，水分子向细胞内转移使循环血量减少，其减少的量比实际的脱水量多。
同时由于间质、细胞的水肿使血管受压迫，造成流入肌肉的血液进一步减少，从而加重肌肉缺血引起肌肉痉挛。
2、预防积极纠正引起血钠降低的原发病，如呕吐、腹泻、严重限钠等。
透析中密切观察患者临床表现，适当调整透析液钠浓度在140~145mmol/L，必要时补充高钠溶液，缓解肌肉痉挛的症状。
八、不明原因。