人工肩关节置换术11例围术期护理
护理程序在人工肩关节置换手术中的应用
护理程序在人工肩关节置换手术中的应用摘要】：目的：探讨人工肩关节置换的手术配合及护理。
方法：通过护理程序在手术室围术期护理中的应用，即通过规范的术前访视，与医生讨论手术程序及方法、手术用物、手术体位等，制定手术配合方案并实施。
手术后及时评价，使以后该类手术配合得以顺利流畅进行。
结果：手术配合顺利，手术用物齐全，手术体位安置合理。
结论：护理程序在围术期护理中应用，可使所有手术配合日臻完善。
【关键词】：护理程序肩关节置换手术配合护理程序是护士在为护理对象提供护理照顾时使用的工作程序，是一种系统的解决问题的方法。
它是一个持续的循环的和动态变化的过程［１］。
同样也适合手术配合的使用，肩关节置换是治疗肩关节近端粉碎性骨折的一种有效方法［２］但由于手术适应症范围较窄［３］该类手术例数较少，手术配合尚没形成规范流程。
我医院于２０１２年４月－１０月做了１４例肩关节置换手术，为了使手术室护士能顺利配合此类手术，现报道如下：１一般资料：本组病人男８例女６例，年龄最大８２岁最小６１岁，均为肱骨近端粉碎性骨折。
２护理２．１手术前访视：２．１．１接手术通知与手术前日仔细阅读病历，并与医生沟通其预期手术程序，大约手术时间、手术体位及特殊手术用物。
２．１．２去病房与责任护士沟通该病人的思想及家庭情况，去床边访视病人，首先介绍自己及手术室方位，依据病人情绪、文化、家庭及经济状况做适当心理护理，询问患者在手术室期间有什么特殊需求：如与常人比较平时喜欢稍冷还是稍暖环境、性格开朗还是内向、是否需要陪伴交谈还是安静等。
并交待摆放麻醉及手术体位、全麻唤醒时注意事项，询问存在疑虑进行对应解答。
２．２手术物品准备．２．２．１手术间及手术用物准备：该手术应当放在百级层流手术间进行，手术前３０分钟打开层流空调系统并湿式擦拭手术间及所用台、凳等。
依据手术流程：消毒、铺巾、切开、取头、修整、清理、选头、放头、关节重建、止血、缝合等、准备常规用物。
２．２．２再根据与手术医生商定的情况准备该手术特殊物品，分别准备手术用物如下：常规的万能手术床、一个垫肩下的体位垫、手术器械包、布类包、电刀、吸引装置、摆锯等，含碘无菌保护膜２张，除肩关节生产厂家提供的器械外，还应备有咬骨钳，大帕巾钳，骨撬，刮匙，清创器，各种型号克氏针，各种直径的钢丝，１０号线，老虎钳，尖嘴钳，除常规消毒物品外还要备双氧水。
半肩关节置换术围手术期的护理
肩 关节 是上 肢 与 躯 干 的连 接 部 位 ， 上肢 活 动 是 的基 础 ， 所有 关 节 活 动 中 ， 关 节 活 动 范 围最 大 ， 在 肩 解 除患 者 肩 关 节 疼 痛 和 恢 复 肩 关 节 的 功 能 尤 为 重 要 。对 于年 龄偏 大 患者 的复 杂性肱 骨 外 科 颈粉 碎 性
烈 运 动 ， 意安 全 ， 免 患 肢 再 次 受 伤 ， 导 家 属 督 术 的效 果 ， 注 避 指 这是 人 工 肩 关 节 置 换 术 后 肩 关 节 能 否 获 ３肩 ｊ 促 患者 正 确 的患肢 功 能 锻 炼 ， 后 ２～３个 月 复诊 ， 得满 意功 能 的关 键 一 步 ｌ ， 关 节 置换 治 疗 的效 果 术 术 后 ６个月 内每季 度 复诊 一 次 ， 后 每 半 年 复诊 一 以
２ ２ ２ 引流 管 的 护理 ， 意 观 察 引 流 管 的颜 色 、 ．． 注 性 ３个 月后开 始力 量训 练 ， 期 复查 。 定
状 、 并保 持 负压 吸 引状 态 ，８小 时后拔 管理 。 量 ４
２ ２３ 预防假体脱位及切 口感染 ①为增加关 节 患 者 出院前 ２天做 好患 者 的心理 护 理 。指 导 出 院后 ．． 的稳 定性 ， 其是 在 术 后 ３周 睡 觉 时 患 肢 需 要戴 绷 循 序渐 进 的功能 锻炼 ， 月 内避 免 患者 患侧 卧 位 、 尤 ３个 带 悬挂 固定 于胸 壁 ， 好 可 以在 上 臂 底 下 垫 一 些 诸 取 平 卧或半 坐卧 位 ， 导 出院后 ３～６个 月 内避 免 剧 最 指
温度 降低 ， 肤发 绀疼 痛 ， 时 向 医生汇 报并 作 出相 处 ； 皮 及 ③旋 转肩关 节 ， 关 节 屈 曲 ９ 。上 臂 向下 垂 直 ， 肘 Ｏ，
人工肩关节置换围手术期护理
- 315 -【关键词】 新生儿黄疸蓝光治疗 护理新生儿黄疸蓝光治疗的护理体会赵文香 (大庆油田总医院 163001)【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)05-0315-01新生儿黄疸亦称新生儿高胆红素血症，有生理性和病理性两种。
足月儿生理性黄疸多于生后2～3天出现，4-6天明显，7-14天消退。
早产儿80%生后即出现黄疸，持续3-4周方消退。
生理性黄疸一般无何异常表现，可稍有纳差，体重不增等，但表现很轻微。
临床足月儿血清总胆红素>12mg/dl、早产儿>15mg/dl，即可诊断为新生儿高胆红素血症。
现将护理体会介绍如下。
1 临床资料1.1一般资料150例新生儿，足月女婴70例，足月男婴60例；其中早产儿20例，出生2～3天出现黄疸。
1.2观察患儿的皮肤，巩膜黄疸的变化，大小便颜色的变化，以了解黄疸的程度。
1.3光疗前的准备1.3.1心理护理：要做好家属的心理护理，因患儿是裸体接受蓝光治疗，家属难免会有这样那样的想法，担心光辐射对患儿的影响，担心烫伤，担心治疗效果，担心有无后遗症等，要耐心详细向家属讲解，介绍治疗效果，减轻家属的心理负担，以使其更好地配合治疗护理。
1.3.2光疗箱的准备普通灯管式光疗设备使用时应注意，检查灯管是否全亮，不亮应急时调换，有灰尘时应先擦去。
光疗箱要预热，并以软棉布铺于箱内，待箱内温度在32℃～34℃左右时才放患儿入内。
在登记本上记录光疗开始时间。
1.4光疗时的护理1.4.1光疗前新生儿的护理光照前一般先洗澡，可清洁皮肤减少感染，洗澡后不应扑粉，以免阻碍光线照射皮肤。
患儿应裸体放于箱内，尽量暴露皮肤，使之与蓝光有较大的接触面积，以提高疗效。
因此光疗时应使患儿四肢尽量舒展，尿布面积要小，每隔2h给患儿翻身一次，使其背部皮肤轮流照射。
应剪短指甲，防止因哭闹而两手舞动，抓破皮肤。
1.4.2光疗中新生儿的护理用黑布遮盖双眼及生殖器，防止损害视网膜及生殖器功能。
人工肩关节置换术围手术期护理
完成手术 ， 这样大大方便 了医护人员 的工作 ， 保 证 了手 术的
顺利完成 。 ［ 参考文献 ］
［ １ ］ 黄小红 ， 谢小玲 ， 祝妍华． 护理 干预对手术 患者术 前焦虑 的影
响［ Ｊ ］ ． 实用医学杂志 ， ２ ０ ０ ７， ２ ３ （ １ ４ ） ： ２ ２ ８ ０ － ２ ２ ８ １ ．
１ １ ０ ０． １ １ ０ １ ．
容 Ｊ 。因此 ， 无论是参 加卫 勤 演 练还 是 每到 一 个 国家 服务 点， 笔 者都把 手术 间的卫生要 求放在 首位 ， 演练 、 参观 、 手术 结束后 ， 对手 术间 的物品 ， 如手术 台面 、 无影灯 、 麻醉架 等用
湿布擦 拭 ， 地 面、 墙壁湿 式清扫 ， 地面有 血迹 污染 时 ， 应用含 氯消毒液拖洗 Ｊ 。开展手术前 ， 笔者都对手术 间进 行空气培 养， 选择 洁净度 最高的手术 间开 展 白内障手 术 ， 参观 的 民众
关节活动度满意 ， 患者生活质 量提高。早期及远期 随访结果优 良率超过 ９ ０ ％。结论
［ 关键词 ］ 人工肩关节 置换术 ； 围手术期 ； 护理
绪， 能够使 患者更好地 配合手术 和做好康 复锻炼 ； 术后康复锻炼和并发症的预防是护理的重点和关键 。
［ 中图分类号 ］ １ １ ４ ７ ２
［ ５ ］ 光磊 ， 高 丽． 预 防手 术感 染 的护 理体 会 ［ Ｊ ］ ． 基 层 医学论 坛 ，
２ ０ １ ０， １ ４ （ １ ５ ） ： ７ ４ ５ － ７ ４ ６ ．
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２— ０ ６— ２ ０ ）手术 期 护理
人工肩关节置换术1例围手术期的整体护理
人工肩关节置换术1例围手术期的整体护理
张丽琼;张颖
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2009(011)023
【摘要】@@ 病历资料rn患者,女,55岁,主诉:间歇性右肩关节疼痛、活动受限10余年,糖尿病史14年.专科情况:右肩关节无畸形,肩峰端压痛阳性,右肩部外侧可见4cm×4cm大小的皮肤创面,已愈合.右肩关节活动度前屈90°,后伸10°,外展45°,内收30°,外旋15°,内旋10°.
【总页数】1页(P283)
【作者】张丽琼;张颖
【作者单位】750001,宁夏医学院附属医院骨三科;750001,宁夏医学院附属医院骨三科
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.人工半肩关节置换术围手术期患者无痛化管理的效果观察 [J], 张蕾;宋国敏
2.人工半肩关节置换术1例围手术期的整体护理 [J], 胡军;韩兴妤;刘丽
3.肱骨近端复杂骨折行人工半肩关节置换术17例围手术期护理 [J], 陈小雁;刘美铃;林海宁
4.人工肩关节置换术1例围手术期的整体护理 [J], 张丽琼;张颖
5.中国人工肩关节置换术加速康复围手术期管理策略专家共识 [J], 中国老年保健医学研究会老年骨与关节病分会专家组
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肩关节置换术护理常规
肩关节置换术护理常规文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-人工肩关节置换术护理常规一、定义人工肩关节置换术是在置换肱骨头的同时,使用假体置换肩甲盂的表面,用金属和超高分子质量聚乙烯等部件来代替患者的受损关节,使患者肩关节功能恢复的一种手术.二、适应症1. 包括原发及二类.因为89%～95%病人的肩袖完好,是人工肩关节置换的较适应证.2. 当肩袖病变发展至不可逆及伴有缺损时,尽管人工肩关节置换仍可有效地缓解疼痛,但功能恢复往往不能令人满意,应鼓励病人早期手术.3. 晚期具有与类似的病理变化,唯其常伴有、的及,有时还合并有、损伤,应对患者的软条件进行仔细的评价.4.性关节病这是最难处理的关节病之一,人工全肩关节置换可缓解疼痛,但由于广泛的肩袖损伤难于,只能进行有限的康复训练（limited rehabilitation goals）,以增加关节的性.5.人工肩关节翻修包括肩胛盂假体松动、断裂、下沉和人工肱骨头植入的技术错误等.6.其他骨、、肩关节不良、陈旧性等.三、护理问题1、术后疼痛：与关节创伤、手术有关2焦虑、紧张：与患者担心手术效果和患者术后活动受限有关3、知识缺乏：与患者不了解手术及术后功能恢复有关4、潜在并发症: 感染、关节脱位和假体松动、肩关节僵硬等四、护理要点1、术前护理2、（1）心理护理3、患者及其家属由于缺乏相关知识,对手术的安全性较为担心,产生焦虑心情.对此护理人员要积极做好心理护理,多与患者沟通、交流,了解患者及其家属的心理动态变化,讲解相关知识,以解除患者及其家属的顾虑,积极配合治疗.4、（2）术前检查根据患者的年龄、全身情况,评估患者对手术的耐受力,完善相关的实验室检查,了解心、肺、肾等重要脏器功能.做好对慢性病,如糖尿病,高血压等的监测、治疗与控制.尤其是肿瘤患者,应了解是否已发生全身性转移,进行全身骨骼同位素、CT、MRI检查,评估肿瘤的性质、受累范围和有无内脏转移,根据情况决定是否手术.（3）停用药物协助医生确保患者停用下列两类药物1周:非激素类消炎药如阿司匹林、布洛芬;大多数抗关节炎药,患者入院后或术前要详细询问病史及用药情况,确保在手术前停用以上药物.2 术后护理（1）严密监测意识、心率、呼吸、血压、血氧饱和度,以防发生各种手术并发症.对于假体置换的患者尤其要警惕对假体本身和骨水泥副反应的发生.（2）观察手术侧上肢的皮温、颜色、末梢血液循环、感觉和运动的变化.如有异常及时通知医生,以防各种原因引起的肢体水肿、缺血、麻木.一般手术后3d肿胀开始消退,术后1周左右手术切口周围皮肤出现皱褶.如出现肿胀加重并逐渐加剧,应考虑血肿形成的可能,及时行B超检查,及时处理.（3）伤口置有引流管,观察引流是否通畅,观察引流液的颜色、性状和数量.如在1h之内引流液的量超过200mL,应及时通知医生做相应的处理.如术后24h引流量少于50mL,可考虑拔除引流管.一般引流管放置的时间为48～72h,术后引流量:第1天为160～450mL,第2天20～190mL,第3天10～60mL.（4）肩关节脱位的预防：术后可给予平卧位,使用外展支架,使肩关节位于外展50～60°,前屈45°,旋转中立位.术后1d可采取半卧位或侧卧位,可给予前臂吊带悬吊,上臂垫软枕,保持患侧肩呈中立位,屈肘90°.绝对禁止术侧卧位,以免造成置换的肩关节受压,由于杠杆作用而致肩关节前脱位.嘱咐患者始终禁止剧烈运动和大幅度的投掷,挥动手臂,以免引起术侧肩关节脱位、假体松动及骨折.（5）感染的预防：感染是术后严重的并发症,应积极预防,合理使用抗生素.尤其是保肢治疗的患者,感染是最凶险的并发症.临床表现为切口部位的红、肿、热、痛、渗液.一旦发现处理较为困难,早期需清创处理,感染发生3个月以上,则需取出假体.（6）指导患者正确使用止痛泵,并且鼓励其使用止痛泵,使患者减轻疼痛或无痛,但同时也应防止止痛药物的过量使用及毒性反应.术后72h内伤口敷冰袋,每日3次,每次20～30min,可以减轻软组织水肿,缓解疼痛.五、健康指导1、术后一天：指导患者主动活动手指各关节及腕关节,指导患者健侧肢体协助患侧最大限度的伸曲患肢肘关节.2、术后2~7天：肩部肌肉主动收缩运动,肩关节外旋、前屈活动,从20度开始,每天增加10度,练习患肢抬高直到举过头,一日3次.肩关节主动锻炼.3、术后8天后：耸肩练习：指导者一手托肘关节,一手扶上臂做向上耸肩,于最高位置保持5分钟放松一次,每天2~3次.4、术后6 周内不可举重超过一杯水重量的物品;术后6 周禁止直抬手臂或将手背到体后.5、术后禁止用患侧前臂将自己从床上或椅子上撑起.6、肩关节置换术后的患者不可参加接触性体育运动或反复抬举运动.7、加强营养,嘱患者多食用富含蛋白质、维生素、钙铁等食物,增强患者抵抗力,维持适当体重,减轻对关节的负重.8、嘱患者术后1、3、6、9、12 个月分别来医院复查一次,以后每年复查一次.定期对出院患者进行随访,拍片了解假体位置情况及功能锻炼情况.。
全肩人工关节置换术围手术期的护理
３４ 放疗科患者 医院感染 的防治除 常规方法 外 ， 侧重点 ． 其
因人 、 因病 而异 ， 并且 在重 点 时间段 内重 点 预 防。措施 如
文章编 号 ：０ ５—８ ８ （０ ８ ０ １０ ４ ６ ２ ｏ ）２—０ ６ —０ ２７ ３
・
临床 护 理 ・
全 肩人 工 关节 置换 术 围手 术期 的护 理
感染 。 高
口腔、 鼻咽和呼吸道感染机会 。④合理应用抗生素 ， 掌握好
剂量 、 间 ， 时 尽早寻求细菌学及药敏试 验结 果 ， 以 ３３ 鼻 咽癌 、 ． 牙龈癌 、 宫颈癌 、 食道癌放射治疗患者 感染率 使 用时机 、
口腔 、 鼻咽部 、 食道 、 肠道 、 管黏膜增 生活跃 ， 皮细 指 导 用 药 。 气 上
１ 临 床 资 料
根据 患者 的年龄 、 全身 情况 ， 评估 患者对
手术的耐受力 ， 完善相关 的实验室检查 ， 了解心 、 、 肺 肾等重
要脏 器功能。做好对 慢性病 ， 如糖 尿病 ， 高血压 等 的监 测 、 本组 １ ６例患 者 ， １ ， ３例 ， 男 ３例 女 年龄 ３ ４～６ ８岁。９ 治疗 与控 制。尤其是 肿瘤患 者 ， 了解是 否已发生全 身性 应
尽量减少 患者的暴露 ， 真落实空间 、 认 人员和仪 大， 感染率增加 ， 染越严重 ， 感 越容易发生二重或三重感染 。 衣服干燥 ，
减少探视 陪护人员 ， 尤其 患者病重期 首先 放射治疗 造成 患者食 欲下降 ， 进食 减少 ， 基础状 况差 ； 器设备消毒隔离措施 ，
以防止社会 感染 带人 病 区。③重 症患 者 卧床 多 ， 活动 其次放射线对骨髓 的抑 制作用 ， 致使 所有 的血细胞 生产下 间 ， 不利于呼吸道分泌物引流 。应加强翻身拍背 ， 促进 呼吸 降， 机体免疫 力下降 ； 再者随着放 射剂量 的增 加 ， 线对机 少 ， 射 体的损伤明显 ， 造成机体耐受力下降。本组 资料 中， 剂量大 道分 泌物 排出。对 宫颈癌放疗 患者 每 日进行 会阴部护 理。 重视 口腔护理 ， 保持 口腔清洁 。进 行鼻腔 冲洗 ， 少 减 于 ４Ｇ ， Ｊ ｖ患者有 ５例发生 ２种细菌感染 ， 例发 生 ３种细菌 此外 ， Ｄ ２
肩关节置换护理常规
人工肩关节置换术护理常规【术前护理】1.同骨科护理常规2.做好病人心理安慰工作，告知其手术的必要性、方法和效果，消除病人的顾虑3.指导配合完成各项检查：胸片、心电图、X线、血尿常规、出凝血时间、肝肾功能等4.指导患者做、肱二头肌的等长收缩训练。
5.如发现生体其他部位的炎症如牙周脓肿，鼻窦炎，疖肿和脚气等应报告医生，积极治疗。
术前常规应用抗生素预防感染6.术前备皮、剪指甲，必要时配血。
术前禁食8—12h，禁水4—6h。
7.指导患者做深呼吸及有效咳嗽、使用便器及床上大小便训练【术前护理】1.同骨科手术后护理常规2.保持术侧肩关节中立位，取半卧位或健侧卧位。
半卧位时，术侧肩关节用三角巾悬吊，上臂下垂，屈肘90°。
禁止患侧卧位。
站立时用三角巾悬吊固定。
3.观察与记录伤口敷料有无渗血、渗液，定时离心方向挤压引流管，保持引流管通畅，观察伤口引流液及尿液的量、颜色、性质，观察伤口是否有活动性出血。
4.观察患肢末梢循环、感觉、运动、肢体肿胀、切口渗血等情况，观察有无手指麻木、肢体青紫、出血等。
5.功能锻炼(1)待患者患肢感觉恢复即可做手腕关节的被动、主动伸屈运动和肩部肌肉的收缩运动。
(2)拔除引流管后，术后3-5天开始离床活动，做患肢握拳、松拳运动和伸屈腕关节运动。
(3)术后一周后，去除固定带后做伸屈肘运动，可用健侧手协助患肢，腕部上举过肩，并用手接触前额，以后可逐渐过头部。
(4)术后3周，患肢做主动锻炼，可进行环形或摆动运动。
6.进高蛋白、高热量、富含维生素易消化饮食。
7.预防并发症及感染（1）出血：若一小时内引流量＞50ml，应报告医生及时处理。
（2）脂肪栓塞：若出现胸闷、胸痛、气急、神志模糊等及时报告医生处理。
（3）关节脱位、半脱位或假体松动、下沉：观察患肢是否出现剧烈疼痛、患侧肢体较健侧肢体缩短，如有立即制动并通知医生，并配合处理。
【健康教育】1.尽早使用术肢完成日常活动，但禁止剧烈活动，不宜用力拖拉重物，避免投掷等挥动手臂的动作。
人工肩关节置换术后的康复护理
４ 小 结 在围术 期中 ，完 善的术 前准 备及仔 细的术 后护 理往往 关
系着手术的成败 ，护理工作者要具有高 度的责任心 ，认 真做好 手术前 的心理护理 、术后 的伤 口护理 、饮食 护理 、专科护 理及 康复锻炼等。通 过有效 的围术期护理 ，促进患者 的康复 。
３ 康 复 指 导 术 后 早 期 负 重 和 功 能 锻 炼 ，有 利 于 骨 愈 合 ，减 少 并 发 症 。
故 术 后 当天 指 导 患 者 进 行 足 趾 伸 屈 活 动 及 踝 关 节 运 动 ；对 踝 关 节 松 弛 者 ，需 配 带 支 具 进 行 活 动 。 在 出 院 前 详 细 指 导 患 者 及 家属 熟 悉 各 个 时期 的功 能锻 炼 方 法 ，加 强 营 养 ，尽 量 避 免 环 境 中潜在 的可致患 者受伤 的 因素 ，以免发生 意外影 响骨 的愈 合 。假关节愈合后 ，骨 的发育 和功ห้องสมุดไป่ตู้能适应性 的骨结 构重建 需 要很多年 的 时间。在 假关 节 愈合后 仍 应遵 循保 护患 肢 的原 则 ，并 密 切 随 诊 观 察 ，包 括 定 期 摄 Ｘ 线 片 ，观 察 骨 结 构 重 建 和 骨 发 育 生 长 情 况 ，以防 发 生 再 骨 折 。
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｍｅｔｈｏｄｓ ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅｓ￣Ｕｏｗｉｎｇ ｓｈｏｕｌｄｅｒ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ＰＳＡ ａｎｄ ＴＳＡ）
Ｍ ｅｔｈｏｄ Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｐｒｏｇｒａｍｓ ｗｅｒｅ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ｆｏｒ ｔｈｅ １２ ｃａｓｅｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ＰＳＡ ａｎｄ ｆｏｌｌｏｗｅｄ —ｕｐ ８ ｍｏｎｔｈｓ ｔｏ ２ ｙｅａｒ ３
人工肩关节置换术的护理
励 患者扶 拐行走 ， 先用 双拐 ， 再用单拐 ， 使用拐 杖至疼痛 及跛行 消失 ， 方可弃 拐 ， 最好终 生使用 拐杖 ， 减少术后关节 的磨损 。根据病情 ３ 个月后弃 拐 自由行走 ， 基础护 理始终贯 穿于康复护理的全过程 ， 预 防并发症 的发生 。 ４出院健康指导 ① 指导患者坚持 ： 出院前训练方法在床上或站立时进行 ， 避免 不平整或光 滑的路面 行走 ， 保持下肢经 常处 于外展 中立位 ， ６— ８周内屈髋 不要超过 ９ Ｏ度 。② 下床 的正确姿 势： 将患肢移近床沿 ， 将小腿慢慢下降 ， 尽量不要将体重放 在患肢。上下 楼的正确姿 势 ： 上楼梯 时 ， 健侧先上 ， 拐杖与患肢留在原 阶 ； 下楼梯 时， 患 肢与拐 杖先下 ， 健肢 后下。③ 复诊时间为术后 １ 、 ３ 、 ６ 、 １ ２个月定 时来院 随访 复查 ， １ 年后 每年 复查 １次 ， 必 要 时及时 复查．
参考文献 ［ １ ］ 曹民， 韩雪． 人工 髋关 节置 换 ４ ２例 的康 复护 理 ［ Ｊ ］ ． 中 国误 诊 学 杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ８
（ ８ ）：１ ９ ４ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ３．
［ ２ ］ 杨玉燕 ， 吕美聪， 徐雅琼．高龄患者髋关 节置换术后谵妄 的原 因分 析及护理对策 ［ Ｊ ］ ．护理 与康复． ２ ０ ０ ９ （ ０ １ ） ．
５讨 论 人工髋关节置换是解除髋关节疾病患者的疼痛 ， 纠正 畸形的一种行 之有效 的方 法 ，
而积极有效 的康复护理是能否恢复髋关节功能 的关键 ， 坚持随访 ， 采用科 学而有效 的康 复护理和指导 ， 并加强医生 、 患者及家属 的沟通 ， 才能保证全髋关节置换的成功 。 本组 ３ ｌ 例 患者住院期间均未发生伤 口感染 及关节脱 位 ， 下肢静脉 栓塞 等并发症 ． 术后 ２ — ６ 个 月复查均解除 了 ， 关节疼痛 ， 不 同程 度地恢 复了关节 的功能 ， 患 者生活 质量 得到 了很大 的提高 。
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３ 相 关 因 素 分 析
具体 如下 ： ①消毒方 法 ： 新消毒方法有识 别手部暴 露不明 显血管的血管深浅 、 走向的特 点。由结 果可知 ， 两种消 毒方法 细菌培 养结果差异无统计学意义（ ０ ０ ） 而穿刺成 功率 比 Ｐ＞ ．５ ，
较差异有统计学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。②持针方法 ： 徒手持针法 将 改为手握注射器 持针 法 ， 手握 注射器 持针法 与护 士静脉 抽血 持针法一致 ， 可随时检 查 回血 、 掌握 进针 的深 浅度 ， 防止 进针
齐鲁护 理杂 志 ２ １ ００年第 ｌ ６卷第 ８期
２ ３ 两种持针方法不 同进针深度穿刺成功率比较 见表 １ ． 。
表 １ 两 种持 针方 法 不 同进 针深 度 穿 刺 成 功 率 比较 【 ） 次
不断地更新 改进 … 。ＰＣ ＩＣ是一种从肘 窝静脉导入 ＰＣ ＩＣ导管
且尖端位于上腔静脉 的静脉穿刺技术 。９ ｏ年代初在国外开
始广泛应用 ， 国近几年 在一些 大型医院开 始应用 。ＰＣ 我 ＩＣ导 管材料为硅胶 ， 患者带管舒适 ， 活动方便 ， 刺激性 小 ， 留时间 保
长 ；ＩＣ不受年龄 、 ＰＣ 性别 、 疾病种类所限 ； 可避免长期静脉输液
患者 、 老年患者或血管条件欠佳 患者反复穿刺 的痛苦 ； 免肿 避 瘤患者大剂量或 阶段性化疗 、 胃肠外营养患者 、 外科大手 术患
４ 讨 论
［ ］ 石毓 芬 ， １ 吕安 安， 继 民， 静 脉 输液 技 术 的新进 展 米 等． ［ ］ 中华护理杂志 ，９９， （ １ ：４ ． Ｊ． １９ ３ １ ） ２５ ４
［ ］ 尹华华． ２ 深静脉 置 管的运 用及 护理进展 ［ ］ 护理 学杂 Ｊ．
志 ，９ ９ １ （ ）３ ． １９ ，４ ５ ：６
［ ］ 魏娟， ３ 曹亚红 ， 陈秀敏 ， 经外周 静脉穿刺 植入 中心静 等． 脉置管与股静脉 置管 的 比较 ［ ］ 实用 护理杂 志，００ Ｊ． ２０ ，
１ （ ）４ ４ ． ６ ８ ：０— １
静脉输液是临床 常用 的基础护 理操 作 ， 也是 医院治疗 抢
救患者的一个重要手段 ， 如何 稳 、 、 、 准 快 好地 将治疗药 物输注 到患者 体内 ， 是护理 工作研 究的重 要技术 操作 内容 。国内外
护理学 者对静脉 输液 的途径不 断进行研 究 ， 静脉输 液方 法在
本文 编辑 ： 牟丽洁
２０ ０ ９—１ ２ ２— ６收稿
人 工 肩关 节 置 换术 １ 例 围术 期 护 理 １
白方 红
（ 东营市胜利 油 田 中心 医院 山 东 东营 ２７３ ） ５０４
摘 要 对 １ 例 人 工肩 关节 置 换 术 患 者做 好 围 术 期 护 理 。 结 果 术 后 患 者切 口愈 合 良好 ， 未 发 生 并发 症 ； ｌ 均 术后 ６
１ 临床资料
３ １ １ 心理护理 意外创伤 、 ． ． 长期慢性疾病使患者承受着精
本组 ｌ 例 ， ３ ， ８ ； １ 男 例 女 例 年龄 ６ ～ ２ ０ ８ 岁。外伤性肱骨
颈肱骨头粉碎骨折 ８例 ， 肱骨头坏 死 ２例 ， 风湿性关 节炎合 类 并肩关节强直 １例。均在全麻下行人工肩关节置换术 ， 左肩 ７ 例， 右肩 ４例 ， 为单侧 。 均
个 月后复查 ， 肩关节功能基本恢复 ； 随访 １ ２ ０— ４个月， 基本达到 生活 自理。认为精心的围术期护理 可促进 患者肩 关节功
能恢复。
关键 词
人 工 肩 关 节置 换 术 ； 能恢 复 ； 术期 护 理 功 围
中图分类号 ： ４ ３６ １ ７ ． １
文献标识码 ： Ａ
文章编号 ：０６— ２ ６ ２ １ ）８— ００－ ２ １０ ７５ （０ ０ ０ ０ ６ ０
进针 ＜１ ｃ 成 功 率 为 ６ ． ％ ； 针 １～２ ｃ 成 功 率 为 ｍ， ０Ｏ 进 ｍ， １００ ； ２ｃ 成功率 为５ ．％ 。因此进针 １ ２ｃ ０ ． ％ ＞ ｍ， ５６ — ｍ成功率 高， 与进针 ＜１ｃ 进针 ＞２ｃ 分析原 因多为进针过浅套管易 ｍ、 ｍ， 脱 出血 管 ， 进针过深易穿刺人动脉 。
肩 关节 功能基 本恢 复 ； 随访 １ ２ 个 月 ， 达 到生活 自理 。 ０～ ４ 基本
３ 围术 期 年 ｌ ， ２０ Ｏ月 我们 对 １ １例患者行 人工肩
关节置换术， 经精心护理， 效果满意。现将围术期护理体会报
告如下 。
３ １ 术 前 护 理 ．
后 并 发 症 的 发生 。 参考文献 ：
过深穿透血 管， 或进 针过浅 撕裂鞘 未进入 血管 。该 方法 的改
进 对暴露不 明显 、 条件差的血管 ， 大提 高 了穿刺 成功率 。结 大
果显示 ， 两种持针方法穿刺成 功率 比较差 异有统计 学意义 （ Ｐ ＜ ．５ 。③进针深度 ： ００ ） 结果表 明， 采用 以上两种 不 同持针法 ，
果 。在临床上得到广泛推 广使用 。因此 ，ＩＣ是一项技 术 ＰＣ 含量极 高的护理新 技术 ， 具有 可实用性 、 可操作性 、 可推广性
的优点 ， 应熟练掌握穿刺方法并尽量 做到一针见血 ， 可避免对 血管的机械性 、 化学性 损伤 ， ＰＣ 使 Ｉ Ｃ技术 向快捷 性 、 准确性 、 安全性方向发展 ， 而如何提 高其穿 刺成 功率是 关键 。新 的消 毒方法 、 持针方法及进针深度 的掌握有助 于提 高 ＰＣ Ｉ Ｃ穿刺成 功率 ， 避免患者反复穿 刺的痛 苦 、 减轻对 血管 的刺激 ， 减少术
注： 与进钉 （Ｉ ｍ、 针 ＞ ｍ 比较 ， 进 ｃ ２ｃ Ｐ＜ ． ５ Ｏ０
者因输 入高渗液 体 、 疗药 物造成 的血管破 坏和局 部组织 坏 化 死； 避免 以往锁 骨 下静脉 置 管穿 刺易 引起 血胸 、 胸 等并 发 气 症， 穿刺需医生操作 ， 需局部麻醉 、 针的缺点 ； 缝 取得 良好 的效