(舌骨下)颈部筋膜间隙——解剖与疾病诊断精讲
局部解剖颈部要点总结
局部解剖颈部要点总结颈部颈部分固有颈部和颈项，分界是两侧斜方肌的前缘之间与脊柱前方为固有颈部，前缘与脊柱后方之间为颈项。
固有颈部分颈前区，胸锁乳突肌区，颈外侧区，颈部前区以舌骨分，舌骨上区和舌骨下区。
舌骨上区含颏下三角，左右下颌下三角。
舌骨下区含左右颈动脉三角，肌三角。
颈外侧区，位于胸锁乳突肌的后缘、斜方肌前缘以及锁骨中1/3上缘之间，被肩胛舌骨肌分枕三角，锁骨上三角（锁骨上大窝）。
颈部浅层颈部浅层有皮肤，浅筋膜，以及浅血管、神经、淋巴结等，还有一块浅肌。
浅层肌肉：颈阔肌。
在颈阔肌的深面有：V：颈前静脉：起自颏下，穿锁骨上间隙汇入颈外静脉末端或者锁骨下静脉。
颈静脉弓：是左右颈前静脉在锁骨上间隙中横行的吻合。
颈外静脉：由下颌后静脉、耳后静脉、枕静脉汇合，沿胸锁乳突肌浅面下行，在锁骨中点上2-5cm处穿深筋膜汇入锁骨下静脉或静脉脚。
颈外静脉末端有一瓣膜但无法阻血液返流，下腔静脉梗阻时，颈外静脉扩张，且与颈深筋膜紧密愈合，破裂不易愈合，导致气体栓塞。
N：1、颈丛皮支：胸锁乳突肌后缘中点颈丛麻醉。
颈横N：后缘跨胸锁乳突肌中份，分布颈前区皮肤。
锁骨下N：3支，分布肩，胸前壁上部，颈外侧区。
耳大N：分布耳廓以及腮腺皮肤。
枕小N：勾绕副N，从胸锁乳突肌后缘上升，分布枕部以及耳廓背面。
2、面N颈支：自腮腺下缘浅出，走行颈阔肌深面，支配颈阔肌。
颈部深筋膜：在颈阔肌和浅筋膜深面的筋膜，包绕颈部的肌肉，血管，分3层，各层之间有疏松结缔组织构成筋膜间隙。
1、浅层：封套筋膜：包绕斜方肌和胸锁乳突肌，舌骨上部还包绕二腹肌前腹和下颌下腺，面后包绕腮腺，在胸骨上附着于前后缘，形成胸骨上间隙。
2、中层：气管前筋膜（内脏筋膜）此筋膜位于舌骨下肌群深面，包绕咽喉部，食管颈部，气管颈部，甲状腺和甲状旁腺，并形成甲状腺鞘，以及甲状腺悬韧带。
向下覆盖于气管前为：气管前筋膜。
向后覆盖颊肌和咽缩肌为：咽后筋膜。
气管前筋膜向上附着环状软骨弓，甲状腺斜线，舌骨，向下经气管前方以及两侧入胸腔，与心包上部延续。
医学影像解剖学—颈部筋膜
咽后间隙 椎前间隙
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单项选择题 颈筋膜浅层包绕（ ）。
A.颈阔肌与斜方肌 B.斜方肌与胸锁乳突肌 C.颈阔肌与胸锁乳突肌 D.胸锁乳突肌与舌骨下肌群 E.舌骨下肌群与舌骨上肌群
Z
封 套 筋 膜
单项选择题 手术暴露甲状腺时，最后切开的结构是 （ ）。
A.皮肤 B.浅筋膜 C.封套筋膜 D.气管前筋膜 E.舌骨下肌群
D．颈深筋膜浅层、颈深筋膜中层、颈浅筋膜、颈脏器筋 膜、椎前筋膜
E．颈浅筋膜、颈深筋膜浅层、颈深筋膜中层、椎前筋膜、 颈脏器筋膜
颈部的深筋膜分浅、中、深层，其中浅层又称之为
层又称为
，而深层则称之为
.
，中
1.封套筋膜 2.内脏筋膜/气管前筋膜 3.椎前筋膜
thank you！
1.气管前间隙位于
和
之间；
2.椎前间隙位于
和
之间。
1.气管前间隙：位于气管前筋膜与气管颈部之间 2. 椎前间隙：椎前筋膜与脊柱颈段之间
颈筋膜由浅入深可分为()
A．颈浅筋膜、颈深筋膜浅层、颈深筋膜中层、颈脏器筋 膜、椎前筋膜
B．椎前筋膜、颈深筋膜浅层、颈深筋膜中层、颈脏器筋 膜、颈浅筋膜
C．颈深筋膜浅层、颈深筋膜中层、颈脏器筋膜、颈浅筋 膜、椎前筋膜
颈部筋膜解剖结构
颈部筋膜由浅入深可分 为四层： （1）颈浅筋膜 （2）颈深筋膜浅层 （3）颈深筋膜中层 （4）颈深筋膜深层
（1）颈浅筋膜：为全身浅筋膜的一部分， 包绕颈部，颈阔肌在此层内。
颈
颈阔肌
阔
肌
（2）颈深筋膜浅层：又名封套筋膜，包裹斜方肌 、胸锁乳突肌、下颌下腺、腮腺等形成筋膜鞘； 也构成胸骨上间隙。
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筋膜间隙 1.胸骨上间隙：颈筋膜浅层附着于胸骨柄前后缘之间形成 2.锁骨上间隙：在锁骨上方颈筋膜浅层分为两层形成 3.气管前间隙：位于气管前筋膜与气管颈部之间 4.咽后间隙：位于颊咽筋膜与椎前筋膜之间 5.椎前间隙：椎前筋膜与脊柱颈段之间 6.下颌下间隙：在下颌下三角内
耳鼻咽喉-头颈外科学：颈部解剖
• 颈内静脉：位于胸锁乳突肌前缘深面，有 面总静脉、舌静脉、甲状腺上及甲状腺中 静脉汇入。
颈部的血管
颈部的血管
颈部的神经
• 迷走神经包于颈动脉鞘内，在颈内静脉及 颈总动脉后方下降，于舌骨平面上方发出 喉上神经，经颈内、外动脉深面下降至喉。
• 喉返神经：在食管与气管间沟内
• 颈外动脉居前内侧，在颈部向前发出甲状 腺上动脉、舌动脉和面动脉，向后发出枕 动脉和耳后动脉，向内发出咽升动脉。
• 舌咽神经及舌下神经于二腹俭缘处呈弓形 跨过颈内、外动脉浅面前行。舌下神经于 颈外动脉浅面发出颈袢上根。
颈部的血管
颈外动脉分支
颈部的血管
甲状腺血供
• 甲状腺的血供由颈外动脉的甲状腺上动脉 及锁骨下动脉的甲状腺下动脉供应。
• 深层有颈袢、颈动脉鞘、颈丛、膈神经及 交感神经。
颈部分区
颈外侧区
• 分为枕三角和锁骨上三角。 • 枕三角：位于胸锁乳突后缘、斜方肌前缘及肩胛
舌骨肌下腹之间，为颈外侧区上份。底为椎前筋 膜覆盖的颈深部肌层，顶为颈筋膜浅层，有副神 经通过。
• 锁骨上三角：又称肩锁三角或颈根部，为颈胸间 过渡区，为颈外侧区的下份。位于胸锁乳突肌下 份外侧深部与颈椎的前方。内含臂丛、锁骨下动 脉、锁骨下静脉、胸导管颈段、胸膜顶及肺尖。
颈部的筋膜及筋膜间隙
• 颈筋膜为位于颈阔肌深面，围绕颈项部诸 肌肉和器官的结构，并在血管、神经周围 形成筋膜鞘及筋膜间隙。
• 颈筋膜浅层即气管前筋膜，与舌下肌组成 的筋膜相贴，包绕甲状腺及气管，向上附 于环状软骨弓、甲状软骨及舌骨，向下延 续至心包纤维膜。
颈部的筋膜及筋膜间隙
浅层
颈部的筋膜及筋膜间隙
(局部解剖学)第二章颈部(二)PPT课件
气管前间隙内有： ①甲状腺下静脉 ②甲状腺奇静脉丛 ③头臂干 ④甲状腺最下动脉 ⑤左头臂静脉 ⑥小儿有胸腺上部
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二）颈筋膜间隙
咽后间隙
位于椎前筋 膜与颊咽筋膜之 间。内有淋巴结 及结缔组织。咽 壁侧方的部分为 咽旁间隙。
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二）颈筋膜间隙
椎前间隙
位于脊柱颈段、 颈深肌群与椎前筋 膜之间。颈椎结核 脓肿多积于此间隙。 向下通后纵隔。
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（一） 颈动脉三角
内容：
⊙颈总动脉及其分支 ⊙颈内静脉及其属支 ⊙迷走神经 ⊙副神经 ⊙舌下神经
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（一） 颈动脉三角
⊙颈总动脉及其分支：
颈内动脉 颈外动脉
甲状腺上动脉
舌动脉
面动脉
枕动脉
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（二） 肌三角
境界：
颈前正中线 肩胛舌骨肌上腹 胸锁乳突肌前缘
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内容1：
（二） 肌三角
胸骨舌骨肌 肩胛舌骨肌 胸骨甲状肌 甲状舌骨肌
You Know, The More Powerful You Will Be
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结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
讲师：XXXXXX
XX年XX月XX日
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3
第三节 颈前区
（一）舌骨上区 颏下三角 下颌下三角
（二）舌骨下区 颈动脉三角 肌三角
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一、舌骨上区１.颏下Fra bibliotek角周界： 位于左、右二腹肌 前腹与舌骨体之间。
内容： 皮肤、浅筋膜、颈 深筋膜浅层、下颌 舌骨肌及其筋膜。 颏下淋巴结
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一、舌骨上区
舌骨下颈部的正常解剖与病变（三）
舌骨下颈部的正常解剖与病变（三）咽后间隙在气管分叉处向上延伸至颅底。
在正常情况下，咽后间隙是一个虚拟空间，包括咽后淋巴结和部分脂肪组织。
口腔感染可以通过这个间隙传播到后纵隔。
这一区域的病变可以延伸到后纵隔，我们不应该停止成像直到气管分叉达到。
下图为发热婴儿的轴向增强CT图像。
孩子不能吞咽。
这种病理位于咽后间隙。
椎前肌被推向椎体。
如果这是位于椎周间隙的病变，这些肌肉将被向前推进。
咽后间隙扩大，包含多个具有液性密度的低密度灶。
显然，这是咽后感染合并多发性脓肿。
这是一个紧急情况，因为脓肿会扩大，并可能最终阻碍气道。
这些深部脓肿通常需要手术引流术。
下图为成人患者，术后出现咽后脓肿。
引流导管从左到右贯穿咽后间隙。
咽后间隙可通过两种途径感染。
在儿科患者中观察到的“经典”咽后脓肿发生在咽炎等上呼吸道感染扩散到咽后淋巴结的时候。
穿透性创伤，即异物、鱼骨或医源性原因，如内窥镜或插管，也可能与咽后间隙感染有关。
下图，一位病人患有梨状窦癌。
放射治疗前肿瘤位于左侧梨状窝。
旁边的图像显示放疗后，由于水肿，咽后间隙扩大。
下图，正常的颈椎后部间隙和随后的病理。
MPNST是恶性周围神经鞘瘤的简称。
步骤1：位于哪个空间下图是颈部有双侧肿块的病人。
舌骨水平的CT图像显示多个圆形病变，位于胸锁乳突肌内侧。
这些双侧多发病变位于颈后间隙。
步骤2颈椎后间隙正常解剖成分分析•脂肪脂肪看起来很正常。
•血管血管病变可能是单或双侧的。
•臂丛神经臂丛神经纤维瘤病可视为神经纤维瘤病。
•淋巴结：淋巴瘤、结核、炎症、增生等。
步骤3排除，我们可以得出结论，这些都是双侧肿大的淋巴结，增强均匀。
均质强化是淋巴瘤的典型表现。
中心性坏死是鳞状细胞癌转移的典型表现。
淋巴结活检显示B细胞非霍奇金淋巴瘤。
下图一位67岁的妇女，她有非霍奇金淋巴瘤的病史。
她最近注意到颈部左侧肿胀。
步骤1真声带水平的CT图像显示一个肿块，该肿块明显位于颈后间隙。
步骤2肿块是明确的，与肌肉等密度。
局部解剖学—头颈部(尹)
第一段: （下颌段 ） 下牙槽动 脉 脑膜中动脉 第二段: （翼肌段 ） 颞深前 后动脉, 頰动脉 第三段: （翼腭窝段） 上牙槽后动脉 眶下动脉
3. 上颌A
4. 下颌N：
下颌N—颞深前后N、咬肌N、 耳颞N、下牙槽N、舌N 、颊支
咬肌间隙
面 部 的 间 隙
位置—咬肌与下颌支之间的狭隙
内容物—咬肌的血管、神经
腮腺管
起始 行程 毗邻
开口
投影
内容物
浅→深：面N下颌后V颈外A耳颞 N
面N、颞浅AV、 颈外A、上颌AV、 耳颞N、面横AV
走行关系 纵行组：颞浅A V、耳颞N、下 颌后V、颈外A 横行组：上颌A V、面横A V 、 面N
面N （颅外）
行程
分段 特点 意义
下颌后V： 组成 分支 汇入 颈外A: 行程 分支 耳颞N： 来源 行程 意义
气管前筋膜内脏筋膜甲状腺鞘甲状腺悬韧带颊咽筋膜筋膜间隙舌骨上区舌骨下区颏下三角下颌下三角颈动脉三角肌三角颏下三角下颌下腺及下颌面动脉舌下神经舌动脉及舌静脉舌神经下颌下神经节下颌下淋巴二下颌下三角境界内容颈动脉三角境界血管神经颈深淋巴结颈内静脉颈总动脉及分支迷走神经及分支副神经耳大神经下颌后静面神经颈支脉颈内动静脉颈外动脉末三对脑脑神经及颈交感干上缘耳后动脉面神经及舌咽神经下缘枕动脉及舌下神经二腹肌后腹
内 容 物
甲状腺
1、形态与被膜 ① 形态 ② 被摸： 假被膜 （甲状腺鞘） 真被膜 （纤维鞘） 囊鞘间隙 甲状腺悬韧带
2、位置与毗邻 甲状腺肿大 后内侧: 喉和气管, 咽和食管及喉返神 经，呼气、吞咽困 难及声音嘶哑 后外侧 : 颈A鞘、 颈交感干， Horner 综合即面部潮红、无 汗、瞳孔缩小、 眼 裂变窄、上睑下垂及 眼球内陷等
颈部舌骨下分区与病变的分类
颈部舌骨下区解剖范围：舌骨下区至胸廓入口，横断解剖：1、内脏间隙：位于中央，包括喉、甲状腺、下咽部、颈段食管。
2、颈动脉间隙：位于内脏间隙两侧，包括颈内动脉、颈内静脉、颈部神经。
3、咽后间隙：为潜在间隙，自舌骨上间隙至上纵隔，内只含脂肪。
4、颈后间隙：位于颈动脉间隙后外侧，其内有脂肪、淋巴结、神经组织。
5、椎旁间隙：环绕椎体，包括椎前、椎旁肌肉。
• 1.内脏间隙 2.颈动脉隙3. 咽后间隙 4.颈后间隙 5.椎旁间隙内脏间隙自舌骨延伸至前上纵膈（不包括舌骨上间隙）。
包括：喉、下咽部、食管、气管、甲状腺、甲状旁腺、胚胎残余、气管旁淋巴结、喉返神经等。
甲状软骨前部带状肌肉：胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌。
车祸伤颈部广泛性皮下气肿，空气沿肌间筋膜分布，上述5部分解剖分界清晰。
内脏间隙内不同器官与病变分类：1、喉喉彭出-鳞状细胞癌；2、下咽部、食管Zenker’s憩室，鳞状细胞癌；3、气管癌，良性狭窄；4、甲状腺甲状腺肿，胶样囊肿，甲状腺癌，桥本氏甲状腺炎；5甲状旁腺腺瘤-增生；6、胚胎残余甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿；7、气管旁淋巴结转移，淋巴瘤；8、喉返神经麻痹。
病例1、右颈部肿胀，隆起型病变外侧缘为甲状软骨，因此起源于内脏间隙。
CT断面显示声门上区及甲状软骨，近颅侧气管-食管沟内结构有气管、甲状腺、甲状旁腺、喉返神经。
气管旁VI组淋巴结位于喉部周围，但不在喉内部，下咽部位于病变后部，且结构正常。
胚胎残余如甲状舌管囊肿可以考虑，但典型表现均位于甲状软骨前部，靠近喉外肌，因此这个病变只能是起源于喉部。
图像识别：边缘锐利囊样病变，边缘性强化，喉镜显示右侧声门上粘膜下肿块。
鳞状细胞癌为粘膜病变，可以排除。
粘膜下病变的鉴别：软骨肉瘤，肿块合并钙化；神经节细胞瘤，极度富血供肿瘤；神经鞘瘤，该部位少见，多以实性为主合并坏死。
喉膨出分类：原发喉膨出，继发喉膨出，最常见原因为鳞状细胞癌引起的喉膨出。
此例为喉癌引起的继发喉膨出病例2鳞状细胞癌甲状软骨平面右侧梨状隐窝不规则肿块，肿块位于内脏间隙，此区域最常见肿瘤为鳞状细胞癌。
北京大学版口腔解剖生理学-颈部局部解剖
临床意义
1.面总静脉越过舌下神经及颈内外动脉的浅面，约平 舌骨高度注入颈内静脉。颈外动脉结扎时，若面总静 脉有碍显露颈外动脉，可将其牵开或结扎切断。 2.甲状腺上动脉可起自颈总动脉，若在甲状腺上动脉与舌 动脉之间结扎颈外动脉时，若周围解剖关系不清，可能 误扎颈总动脉，可致死亡。颈外动脉与其周围血管神经 关系密切，结扎颈外动脉时，须分离清楚。结扎一侧颈 外动脉，其所营养部位不受影响。 3.临床行颈外动脉结扎术，均在颈动脉三角内施行。应特 别辨认颈内外动脉。可根据位置、有无分支、暂时阻断 颈外动脉实验区别。误扎颈内动脉可致死亡。 4.二腹肌后腹毗邻关系复杂，该肌附近手术时，勿伤及该 肌紧邻的重要血管、神经。
舌动脉 舌神经 下颌下神经节 舌下神经
临床意义
1.面神经下颌缘支约有1/5出现于下颌下三角，其最低平 面不超过下颌下缘以下1.5cm。临床上下颌下区切口应选 择在下颌下缘以下1.5-2cm处，作平行于下颌下缘的切口， 处理面动脉时，应注意此支。 2.下颌下腺摘除术中，应仔细牢固结扎面动脉。 3.舌神经较下颌下腺管坚韧，粗而扁、舌神经钩绕下颌下 腺导管的位置关系及舌神经连于下颌下神经节的三个主 要解剖特点，需仔细辨认舌神经和下颌下腺导管。
【口腔解剖生理学】颈部局部解剖 ppt课件
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颈部深筋膜 deep cervical fascia
由浅入深分为四层： 颈深筋膜浅层、颈深筋膜中层、颈脏器筋膜、椎前筋膜
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1.颈深筋膜浅层superficial layer of deep cervical fascia
颈深筋膜封套层或包围层 上方：下颌骨下缘、颧弓、乳突基部、上项线及枕外隆凸； 下方：胸骨柄前缘、锁骨、肩峰及第七颈椎棘突 两个肌鞘：斜方肌、胸锁乳突肌； 两个腺体筋膜鞘：腮腺、下颌下腺
颈部局解目的与要求
掌握：颈部境界与分区。颈筋膜的组成、筋膜间隙 及交通。下颌下三角、肌三角、颈动脉三角 的境界、层次、内容和毗邻。气管颈段的层 次及毗邻。
熟悉：颈部的体表标志。胸锁乳突肌区层次、内容 和毗邻。
了解：颏下三角、颈后三角的境界、层次、内容和 毗邻。
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一 概述
1.以脊柱颈部为支柱，前方正中有呼吸道和
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3.颈脏器筋膜(visceral cervical fascia)
包绕颈部脏器 该筋膜分为脏、壁二层 颈鞘或称颈动脉鞘、颈血管鞘：呈管状，上附于颅底颈静脉孔 和颈动脉管外口周缘的颅骨外膜；下附于锁骨胸骨端和胸锁关 节的深面。颈内静脉居外侧,颈内动脉或颈总动脉位于内侧 , 迷 走神经走行于上述动、静脉之间的后方。
境界与分区
境界： 上界以下颌骨下缘、乳突尖、上项线和枕外隆凸的
连线与头部为界； 下界以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩
峰至第 7 颈椎棘突的连线，分别与胸部及上肢为 界。
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分区:
颈部一般分为两大部分：固有颈部和项部。 固有颈部以 胸锁乳突肌前、后缘为界，分为颈前(内侧)三角、胸锁 乳突肌区和颈后（外侧）三角。
颈部解剖(局解)
第三部分颈部【颈部境界】上界---下颌骨下缘、下颌角、乳突、上项线和枕外隆凸的连线。
下界---前面为颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨全长。
后面为肩峰至第七颈椎棘突的连线。
【体表标志】1、舌骨：口腔底皮肤与颈前部皮肤相移行处。
舌骨体两侧可扪及舌骨大角(寻找舌动脉标志)。
2、甲状软骨：前上部向前突出形成喉结，喉结上缘可触及甲状软骨上切迹。
甲状软骨上缘约平对第四颈椎，颈总动脉在该平面分为颈外动脉和颈内动脉。
3、环状软骨：环状软骨弓平对第六颈椎横突，是喉与气管、咽与食管的分界。
可作为计数气管软骨环和甲状腺触诊的标志。
环状软骨弓与甲状软骨下缘之间为弹性圆锥（环甲膜），喉阻塞病人可再此做环甲膜切开。
4、颈动脉结节：即第六颈椎横突前结节，颈总动脉行经其前方。
在环状软骨和胸锁乳突肌前缘之间可触及颈总动脉搏动，向后压迫可止血。
5、胸骨上窝：位于颈静脉切迹的上方，触诊气管的标志。
【颈部层次】一、皮肤：颈部皮肤较薄，移动性大，皮纹横行。
手术宜做横切口，以利于愈合。
二、浅筋膜：含有颈阔肌、浅静脉、皮神经和浅淋巴结等。
1、颈阔肌：颈正中线附近无肌束。
受面神经颈支支配。
颈部手术时常作为切口深度标志，切断的颈阔肌应缝合，以免形成较宽的瘢痕。
2、浅静脉：（1）颈前静脉：较细，无伴行动脉，沿正中线两侧下行，汇入颈外静脉。
左右颈前静脉之间有静脉弓相连，此弓位于胸骨上间隙内，低位气管切开术时注意不要损伤。
（2）颈外静脉：由下颌后静脉后支与耳后静脉汇合而成。
约2/3的人颈外静脉汇入锁骨下静脉，1/3的人汇入颈内静脉。
颈外静脉虽有一对静脉瓣，但不能有效阻止血液逆流，故上腔静脉回流受阻时（如右心衰），颈外静脉可明显扩张。
颈外静脉管壁与颈深筋膜紧密结合，颈外静脉破裂时，管腔不易闭合，可致空气栓塞。
3、皮神经：（1）颈丛皮支：在胸锁乳突肌后缘中点处浅出，共四条--枕小、耳大、颈横、锁骨上神经。
颈横神经--横越胸锁乳突肌表面，分为上支和下支分布于颈前区皮肤。
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Case 2
位于哪个间隙？ 间隙内正常结构？病变来源结构？
影像表现符合何种疾病？Schwannoma
Case 3
左颈部肿痛一天，数年前曾行全喉切除术
ห้องสมุดไป่ตู้
颈内静脉血栓：作为并发症，常见于头颈感染、 手术、中心静脉置管、静脉药物滥用
Lemierre‘s syndrome ：指口咽感染向颈部扩 散引起血栓性静脉炎，进而形成浓毒血栓， 最终浓毒栓子可能向肺内扩散，预后差、 死亡率高。
正常结构
喉 下咽、食道 气管 甲状腺 甲状旁腺 胚胎结构 气管旁淋巴结 喉返神经
内脏间隙
常见疾病
喉膨、鳞癌、软骨肉瘤 鳞癌、憩室 癌、良性狭窄 甲肿、胶样囊肿、癌、桥本甲状腺炎 腺瘤、增生 甲状舌管囊肿、第四？鳃裂囊肿 转移瘤、淋巴瘤 麻痹
Case 1
1.位于哪个间隙？？ 带状肌深面，中心位于甲状软骨内侧。
3.神经来源疾病鉴别。
迷走神经：神经鞘瘤/纤维瘤，颈鞘发病少，多单发，明 显强化但少见流空血管。
（左颈肿块明显强化、灶内较多流空血管、推压颈内外动脉)
交感丛——神经节细胞瘤/颈动脉体瘤，3~5%多发， 20~30%有家族史，明显强化，灶内流空血管常见。
F,21y. 右颈内/外动脉间肿块，富血供，流空血管。 carotid body tumor 。
2.含哪些结构(喉上、甲状软骨层面）？ 甲状腺、假装旁腺、气管、喉返神经没这么高。 下咽部显示清楚。 胚胎结构/甲状舌管囊肿，多位于甲状软骨前面。 排除以上：来源于喉！！
3.该部位常见病鉴别。 病灶囊性，壁强化。 粘膜光滑，排除鳞癌，粘膜下疾病鉴别。 软骨肉瘤：全囊，无钙化，排除。 节细胞瘤、神经鞘瘤：全囊，排除。 喉膨出，符合（结合基础疾病则诊断更明确）。
75%位于中线、25%中线旁， 65%舌骨下、20%舌骨上、15%舌骨层面
中线旁 甲状舌管囊肿 要点：带状肌深面
舌甲状腺——始基未下降，于舌底形成甲状腺
诊断甲状舌管囊肿时，注意观察甲状腺是否在正 常位置，误切后果严重
颈动脉间隙
正常结构
常见病
颈动脉
血栓、夹层
颈内静脉
血栓——血栓性静脉炎
迷走神经
喉膨出，多继发于喉室病变，多为鳞癌。 本例右图，声门平面可见喉癌病灶。
喉膨出机理：
真假声带间为喉室。
病变致喉室完全堵塞，分泌液体潴留，局部液性膨大，可向 上膨出于甲状软骨外缘。
喉室不完全堵塞，压力使部分气体进入，形成含气喉膨出。
Case 2
右侧梨状窝粘膜不规则增厚，边界不清，鳞癌！ 咽后间隙清晰。
（舌骨下）颈部筋膜 间隙——解剖与疾病
朱峰正整理
舌骨下颈部
范围：舌骨至胸廓入口。
分区
传统外科分区：以体表可触及的肌肉或骨骼边缘， 划分为数个三角区。便于手术应用，但有头尾方 向，不适用与MRI、CT等断层影像分析。
根据深筋膜间隙分区：适用于CT、MRI等断层图 像，便于分析、理解与交流。
外科三角
Lemierre’s syndrome 诊断颈内静脉血栓时，别忘观察肺部情况
Case 3
F，36y,左颈部渐进行肿胀。 近期扁桃体脓肿病。 查体：左扁桃腺瘘管。
1.左颈动脉间隙！ 2.来源？
动静脉：显示良好，排除 神经：位于血管间，先不考虑 淋巴结：需考虑 先天残余结构/第二鳃裂囊肿：需考虑 3.结合临床，考虑第二鳃裂囊肿。
第二鳃裂囊肿
占鳃裂囊肿95% 多表现为囊肿，有时合并窦道、瘘管 合并感染时，密度增高、壁增厚、可出现分隔
F，12y
US:颈动静脉浅面、腮腺与颌下腺间囊性肿块，囊 内低回声，可见移动性碎屑。
MRI：右侧颈动间隙囊性肿块，颌下腺后缘/胸锁 乳突肌前缘之间（典型部位），环形强化。
囊内壁小片强化——鳃裂囊肿可含少量淋巴组织
Case 3
室带层面：右喉室软组 织肿块，明显强化。
喉上层面：右侧液囊， 左侧气囊，
喉癌并双层喉膨出。 （声带正常）
Case 4
1.位于哪个间隙？？ 左颈部肿物数年。 甲状软骨左侧板浅面，带状肌深面——内脏间
隙。
2.含哪些正常结构？ 下咽、喉，肿块位于其外侧，排除 气管、食道，层面不对，排除 气管旁淋巴，位于带状肌浅面，排除 胚胎结构，甲状舌管囊肿，实性排除 甲状腺或甲状旁腺来源
皮下气肿，气体将各间隙分开。
颈部疾病分析步骤
1.病灶位于哪个间隙？
2.该间隙含有哪些正常结构？
3.该间隙好发哪些疾病？影像所见是否对应 某种疾病病理表现、与临床表现是否符合？
内脏间隙
注意4对带状肌：胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、甲状 舌骨肌、肩胛舌骨肌，长/扁呈带状。
位于甲状软骨前面，连接舌骨，吞咽、说话时向 下牵拉舌骨。
神经鞘瘤/纤维瘤
交感丛
节细胞瘤
淋巴结（2~4L） 淋巴瘤、转移瘤
先天残留：第二 第二鳃裂囊肿 鳃裂
Case 1
1.位于哪个间隙？
左颈部肿块位于颈内/外动脉间，血管推压改变。 右颈部血管旁亦见一小肿块。
2.该间隙哪些正常结构？
动、静脉：受压但现实清晰。 淋巴结：一般位于血管外出，而不是中间。 先天残留：第二鳃裂囊肿，为囊性。 迷走神经、交感丛：位于大血管间，符合神经来源
舌骨下颈部（主要）筋膜间隙
1.内脏间隙：位于中心，包含喉咽、甲状腺、甲状旁腺、 喉、气管、颈段食管及喉返神经。
2.颈动脉间隙：内脏间隙外侧，包含颈动脉、颈内静脉、 迷走神经、交感神经
3.咽后间隙：仅含脂肪组织及咽喉淋巴结，与舌骨上、纵 膈相通。
4.颈后间隙：动脉间隙后外侧，含脂肪、淋巴、神经组织。 5.椎周间隙：围绕椎周，包含椎前、后肌肉。 椎前间隙、危险间隙、颈前间隙…
3.影像分析识别与参考临床信息 上纵隔增宽，气管受压右移动 肿块边界清除，内见多发片状钙化，病史多年 综合：结节性甲状腺肿
Case 5
带状肌深面、中线、全囊性——内脏间隙 下咽、食道、气管、喉返神经、甲状腺、喉来源，排除 胚胎组织——甲状舌管囊肿，符合.
甲状舌管囊肿：
胚胎期甲状腺原基自舌底（盲孔）下降，直至最终位置。 下降的路径即形成甲状舌管，正常情况下退化，未退化则 可形成囊肿。