胸部少见疾病影像诊断
怎样选用合适的影像学检查诊断胸部疾病
怎样选用合适的影像学检查诊断胸部疾病在我国经济呈现高速发展的今天，科学技术也以极快的速度进步发展。
科技的进步发展使得越来越多新的、先进的医疗技术在临床上以及日常生活中广泛应用，为更多的人民群众提供了便利。
与此同时，越来越多的人民群众开始重视健康体检，并关注自身的健康状态，想要达到“有病早治、无病预防”的目的。
由于胸部疾病属于身体内部的病变，大部分疾病早期并无明显的临床症状，而且很多时候，疾病的发展也是无法预料的，这就使得早期准确诊断显得尤为重要，因此需要每位就诊人员选择最为准确、便捷的检查方法来进行诊断。
现代社会科学技术在不断的更替，对胸部疾病进行检查的设备也在不断的更新换代中，医生可以通过更为先进的技术对胸部疾病展开影像学检查，并了解患者的患病部位、程度以及病因等信息，从而进行准确的有效治疗。
除此以外，对于已经得出临床诊断的胸部疾病，还需要对病变进行更进一步的分析，通过结合影像学检查的方式，可以进一步提高诊断的准确性。
需要注意的是，在选择临床结合影像学检查方式中，不能一味地强调高、精、尖等特点，而是需要为患者选择更加合适的检查，以减少医疗资源浪费和过度检查，避免给患者带来较大的经济负担。
可以说，在对患者进行胸部疾病诊断中，选择正确、有效的影像学检查方法非常重要。
那么具体如何选择合适的影像学检查方法，以提高胸部疾病的诊断准确性呢？下文我们来接着讨论。
1胸片（DR）——胸部疾病的常规检查胸片是最早期运用于胸部疾病检查的技术手段，结合我国当前的医疗水平和人民群众长期以来的就医观念，大部分医院还是会选择将胸片作为胸部疾病诊断的首要检查方式，这主要是因为胸片检查具有普及性、有效性、便捷性，而且这种检查方式的经济效益相对比较高，更能够被大部分受检者所接受。
因此在我国，选择胸片对胸部疾病进行诊断十分普遍，从而也使胸片在我国胸部疾病诊断中有着非常重要的地位，也是无法取代的。
不管科技如何发展进步，胸片在临床诊断中仍然具有较高的作用和价值。
胸部正常影像及常见疾病表现最终版
表现为多形性病灶，如渗出、增殖、干酪坏死、钙化和纤维化等， 易形成空洞和播散。
其他疾病引起的继发性改变鉴别
肺水肿
肺栓塞
表现为蝶翼状阴影，肺 门周围血管增粗、模糊。
表现为楔形阴影，尖端 指向肺门，底部与胸膜
相连。
肺不张
肺气肿
表现为肺叶或肺段体积 缩小，密度增高，邻近
结构向患侧移位。
表现为肺透亮度增加， 肺纹理稀疏，膈肌下降。
监测治疗效果
03
在治疗过程中，定期进行影像检查可以监测治疗效果，及时调
整治疗方案，提高治疗效果。
未来发展趋势及挑战
人工智能技术应用
随着人工智能技术的发展，未来 影像检查将更加智能化，提高诊 断准确性和效率。
多模态影像融合
将不同影像检查技术进行融合， 如CT、MRI、PET等，可以更全 面地评估病情，提高诊断准确性。
密度特征
良性肿瘤密度均匀，多无钙化；恶 性肿瘤密度不均，可出现坏死、囊 变和钙化。
生长速度
良性肿瘤生长缓慢，长期随访形态 变化不大；恶性肿瘤生长迅速，短 期内可出现明显形态和密度变化。
不同病原体感染鉴别
细菌性肺炎
表现为肺叶或肺段实变，密度均匀，边缘模糊，可伴有支气管充 气征。
病毒性肺炎
表现为肺纹理增多、模糊，小片状阴影或磨玻璃样改变。
02
常见胸部疾病影像表现
肺炎
01
02
03
影像表现
肺部出现斑片状、云雾状 阴影，密度均匀，边缘模 糊。
伴随症状
发热、咳嗽、咳痰、呼吸 困难等。
治疗方法
抗感染治疗，同时对症治 疗如止咳、化痰等。
肺结核
影像表现
肺部出现斑点状、结节状、 索条状阴影，密度不均匀， 边缘较清晰。
胸部各种影像学检查-常见病的CT诊断
D、转移淋巴结常为不规则形，大多边缘不清楚，
容易融合。
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纵隔淋巴肿的鉴别诊断
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纵隔淋巴肿的鉴别诊断
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纵隔淋巴肿的鉴别诊断
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纵隔淋巴肿的鉴别诊断
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纵隔淋巴肿的鉴别诊断
3、淋巴结的密度：
A、结节病的淋巴结常密度均匀，一般不坏死液 化。 B、本病的淋巴结密度可均匀、可不均匀，容易 液化坏死。 C、淋巴结结核的淋巴结常密度不均，中央干酪 性坏死。 D、转移淋巴结密度均匀或不均匀，可坏死液化。
原发综合征：病菌在肺中部形成原发灶，沿 淋巴管侵入肺门和纵隔淋巴结，引起淋巴管 炎和淋巴结炎；原发病灶、淋巴管炎和淋巴 结炎共同组成典型原发综合征。
X线表现：边缘模糊的云絮状影、引向肺门 的索条影和肺门肿块影；状似哑铃。
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原发综合征
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淋巴结结核
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血行播散型肺结核
根据结核杆菌进入血循环的途径、数量、次 数以及机体的反应，分为急性粟粒型肺结核 和慢性血行播散型肺结核。
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纵隔淋巴肿的鉴别诊断
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纵隔淋巴肿的鉴别诊断
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纵隔淋巴肿的鉴别诊断
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纵隔淋巴肿的鉴别诊断
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纵隔淋巴肿的鉴别诊断
2、淋巴结的形态和边缘：
A、结节病的淋巴结常形态完整，边缘清楚光滑， 一般不融合。
B、淋巴瘤的淋巴结常为不规则形，大多边缘不 清楚，容易融合。
C、淋巴结结核形态完整或不完整，边缘清楚或 不清楚，可融合。
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肺结核
愈合方式： 1，吸收； 2，纤维化； 3，钙化； 4，空洞瘢痕性愈合； 5，净化空洞。
胸部常见疾病的影像诊断ppt课件
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
诊断要点、技巧
v【影像表现】：CT平扫（A）、增强（B） 及MPR重建（C、D）显示左肺上叶周围型 肺癌（鳞癌），肿瘤呈浅分叶（D，▲）边 缘见短毛刺（D，↑）。
双下肺支扩
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
诊断要点
【影像表现】：高分辨率CT平扫肺窗示两 肺中下叶支气管囊状扩张。
v【影像诊断】：两肺中下叶支气管扩张。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
【影像表现】：胸部正位片示双肺多发高 密度大结节影。
v【影像诊断】：肺转移瘤。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
肺转移瘤
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
诊断要点
【影像表现】：CT平扫肺窗（A、B）示双 肺散在分布类圆形结节影，边缘清楚，呈 棉花团状，无明显分叶及毛刺，双肺门影 增大。
v【影像诊断】：肺转移瘤。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
诊断要点
v【影像表现】：胸部正位（A）示右肺中 野片状模糊影及肺门淋巴结肿大，另一例 （B）示右上肺片状模糊影及肺门、纵隔淋 巴结肿大，两者之间有条索状影相连。
CT扫描在胸部疾病诊断中的应用
CT扫描在胸部疾病诊断中的应用胸部疾病是临床上常见的一类疾病，它包括肺部疾病、纵隔疾病和胸腔疾病等。
而CT扫描作为一种重要的影像学技术，具备较高的精度和分辨率，已被广泛应用于胸部疾病的诊断。
本文将从肺部疾病、纵隔疾病和胸腔疾病三个方面，介绍CT扫描在胸部疾病诊断中的应用。
一、CT扫描在肺部疾病诊断中的应用1. 肺癌的早期筛查和诊断肺癌是目前最常见的恶性肿瘤之一，而早期筛查和诊断对于提高治疗效果至关重要。
CT扫描可以通过对肺部进行三维立体扫描，早期发现肺癌病灶，尤其是亚临床病灶，提高了早期诊断的准确率。
此外，CT扫描还可以评估肺部肿瘤的大小、形态和位置，为肺癌的治疗方案制定提供了重要依据。
2. 肺炎的定性与定位CT扫描在肺炎的定性与定位方面比传统的X线检查更为准确。
通过CT扫描可以显示感染性病灶的位置、范围和密度等特征，为病原体的选择性和抗生素的使用提供重要参考。
3. 深静脉血栓的诊断深静脉血栓是一种常见的肺栓塞发病原因，及时准确的诊断对于患者的治疗至关重要。
CT扫描可以显示血栓的存在、范围和分布，判断血栓的性质和危险性，为治疗提供科学依据。
二、CT扫描在纵隔疾病诊断中的应用1. 纵隔肿瘤的定性和定位纵隔肿瘤是指发生在纵隔内的肿瘤，常见的有胸腺瘤、淋巴瘤等。
CT扫描可以清晰地显示纵隔肿瘤的形态、大小和位置等特征，帮助医生进行定性和定位，为后续的治疗提供参考。
2. 纵隔积液的检测纵隔积液是指纵隔腔内异常积聚的液体，可以由多种疾病引起。
CT 扫描能够准确地检测和评估纵隔积液的存在、范围和性质，对于积液的定性和病因的判断具有重要价值。
三、CT扫描在胸腔疾病诊断中的应用1. 胸腔积液的检测与分析胸腔积液是指胸腔内异常积聚的液体，常见的有胸腔积血、胸腔积气等。
CT扫描可以清晰地显示积液的存在、范围和密度等特征，帮助医生进行准确定性的诊断，为治疗方案的选择提供依据。
2. 胸腔肿瘤的定性和定位胸腔肿瘤是指发生在胸腔内的肿瘤，常见的有胸膜间皮瘤、胸腔内恶性淋巴瘤等。
胸部结节病的影像诊断
１ 李 铁一． 胸部疾 病影像 诊断 ［ ． 京 ： Ｍ］ 北 人 民卫 生出版社 ，０７：５— ７ ２０ ２ ２ ．
般 资料 ： 集 临 床 确 诊 及 外 院 确 诊 收
复查 的胸部 结节病 患者 １ ５例 ， 中男 ４ 其 例， １ 女 １例 ； 年龄 ２ ２～５ ９岁 ， 均 ４ ． 平 ３６
肺 内单发 或 多发 结 节 影 、 玻 璃 影 、 纤 磨 肺
支气管扭 曲、 移位 ， 支气管周 围问质增厚 ， 并常伴有牵 引性支 气管 扩张 。蜂 窝影 多 为周围性的 。③ 胸膜 改变 ： 少见 ， 表 较 可 现 为 胸 膜 多 发 结 节 影 、 膜 肥 厚 、 腔 积 胸 胸 液等。约 ２ ％ 患 者 胸 部 影 像 表 现 不典 ５ 型 ， 中包括 出现 胸腔积 液 、 限性胸膜 其 局 肥 厚 、 立性肺结节 、 洞形成 、 侧性肺 孤 空 一 门或（ ） 隔 淋 巴结 肿 大 、 和 纵 支气 管 阻塞 和肺 动脉高 压等 。另外 ， Ｔ可 发现 胸 片 Ｃ 上难 以检出的内乳 、 腋窝和膈脚后等 区的 淋 巴结肿 大 ， 也可发现 由于肺变形而在胸 片不易诊 断 的肺 门淋 巴结 肿大 。小 叶 间 隔增厚 、 蜂窝影 、 变形 等表 现多认 为属 肺 于不 可 恢 复 性 改 变 。 胸 部 结 节 病 与其 他 病 变 的鉴 别 诊 断 ： 胸部结节病 主要 与淋 巴瘤 、 肺结核 、 癌 、 肺 转移瘤等疾 病鉴 别 。淋 巴瘤通 常 以纵隔 淋 巴结肿大 为主 ， 多位 于前 中纵 隔 ， 易融 合成块 ， 胸膜病变 较结 节病 多见 ； 而结 节 病 多 以肺 门淋 巴结 增 大 为 主 ， 隔 淋 巴结 纵 增 大 多 位 于 中 纵 隔 ， 少 融 合 成 块 ， 变 较 囊
胸部病变X线征像认识及常见病诊断
大叶性肺炎
左侧肺门周围大片状密 度增高影，边缘模糊。 一般临床有发热、 咳嗽等症状。 诊断为左侧大叶性肺炎。
大 叶 性 肺 炎
大叶性肺炎
左：右上肺大叶性肺炎 右：同一病人治疗一月后复查
放射性肺炎
因乳癌、食管癌、肺癌及纵隔恶性淋巴瘤进行大亮剂量放射照 射引起的肺部损害称放射性肺炎。 X线： 肺炎发生部位与照射野有关。表现为局灶性斑片状或大片状、 密度不均匀、形状不规则影，病变分界较清。慢性期纤维组织 增生明显，其中可见网状及纤维条索影。
锁骨上 皮肤皱
褶
胸壁 皮肤
锁 骨
肋 骨 肺纹
理 胸 骨
肺纹 理
肺门 影
膈肌
肺野
胸锁 乳突 肌
肺门 影
肺肩纹 理胛 骨
胸 椎
心影
女性乳 房影
正常胸部X线片影像： 胸廓两侧对称,骨性结构完整。气管纵隔居中。两肺野清晰，肺纹理表现为
自肺门向两肺野呈放射状分布的树枝状影。两肺门影位于两肺中野内带第2-4前 肋间处，左侧比右侧高2CM。双侧膈顶光整，两肋膈角锐利。心影略呈梨形， 约2/3位于左侧，1/3位于右侧，心尖最突点一般指向左下，心胸比率（标准2m 投照）一般不超过0.5，横位心不超过0.52。
肺结核
结核球
肺结核
1、两上肺继发性结核，左上肺结核球。 2、两肺间质性肺炎。
肺结核
干酪性肺炎
肺结核
X线表现——结核性胸膜炎 病灶直接侵及或结核菌经淋巴逆流致胸膜引起 干性胸膜炎：无明显渗液或仅有少量纤维素渗出，X线可无异常 或仅有肋隔角变钝，活动受限 渗出性胸膜炎：X线检查为胸腔积液
肺结核
结核球 为纤维组织包绕干酪样病灶而形成 呈圆或椭圆形致密影，单发多见。直径2-3cm。 密度多较均匀，其内可有小空洞(呈半月形或裂隙状)，亦可有环 状或点状钙化。常有卫星灶。
浅谈胸部常CT十大征象
其形成的病理基础一般认为系小叶间隔增 厚所致，故目前统称为间隔线
征象十： 肺间质征与蜂窝肺
间质性肺水肿——肺小叶间隔增厚
征象十： 肺间质征与蜂窝肺
肺癌性淋巴管炎HRCT表现及镜下病理所
征象十： 肺间质征与蜂窝肺
肺间质纤维化——胸膜下弧线影
四）规范标准的CT检查技术是正确认征的前提
谢谢聆听！！
一般，倍增时间在20~450天之间者常 为恶性
倍增时间小于20天或大于450天者常为 良性
征象五：结节与肿块
1997年12月
2001年5月 2001年6月-腺癌
征象五：结节与肿块
良性结节共性CT表现
1）形态多规则，边缘多光滑 2）钙化多见，脂肪多见，卫星灶多见，纤
维病灶多见 3）分叶征少见，短细毛刺征少见，典型胸
意 义：表明有支气管扩张、慢性支 气管炎伴发的细支气管扩张等
有资料表明柱状支气管扩张具有可逆 性
征象二： 轨道征与印戒征
柱状支气管扩张——“轨道征”
征象二： 轨道征与印戒征
慢性支气管炎继发柱状支气管扩张——“轨道征”
慢支炎继发柱状支气管扩张
征象二：轨道征与印戒征
肺结核继发柱状支气管扩张-轨道征
征象十： 肺间质征与蜂窝肺
胸膜下线：在胸膜下1cm之内，与胸膜 走行平行，厚约几mm，长约数cm的 弧形细线影，多见于肺间质纤维化等 病变中
蜂窝肺：两肺内大小数mm~数cm，壁 菲薄的多发呈蜂窝状的透亮影，多见 于肺间质纤维化病变的晚期
征象十： 肺间质征与蜂窝肺
kerley线(小叶间隔线)是一种X线征象， 病变导致肺血管周围有渗出液，使血 管纹理失去锐利的轮廓，而变得模糊， 小叶间隔中的积液使得间隔增厚，形 成小叶间隔线，即kerley线。在肺野内 呈异常线状阴影，共分三种：
胸部疾病各影像学检查的优缺点
胸部疾病各影像学检查的优缺点胸部疾病各影像学检查的优缺点胸部疾病是临床常见的疾病之一，影像学检查在胸部疾病的诊断和鉴别诊断中起着重要作用。
本文将介绍胸部疾病各影像学检查的优缺点。
一、X线检查X线检查是最常用的胸部影像学检查方法之一，它主要适用于评估胸部结构的形态和密度。
优点包括：⒈安全性高：X线检查无创伤、无痛苦，对患者影响小。
⒉价格低廉：相对于其他影像学检查方法，X线检查成本较低。
⒊检查快速：X线检查快速，可以在几分钟内完成。
然而，X线检查也存在一些缺点：⒈分辨率有限：X线检查的分辨率相对较低，不适用于一些细微结构的评估。
⒉无法提供功能性信息：X线检查无法提供胸部功能和代谢信息。
二、CT扫描CT扫描在胸部疾病的诊断中得到广泛应用，其优点包括：⒈高分辨率：CT扫描可以提供高分辨率的图像，能够清晰显示细微结构，对于胸部病变的定位和诊断具有较大优势。
⒉多平面重建：CT扫描可以进行多平面重建，有助于更全面地评估病变的位置和范围。
⒊三维重建：CT扫描还可以进行三维重建，提供更直观的图像显示，有助于手术规划和术前评估。
然而，CT扫描也存在一些缺点：⒈辐射剂量较高：相对于其他影像学检查方法，CT扫描的辐射剂量较高，对于某些特定人群可能存在潜在风险。
⒉检查时间较长：CT扫描的检查时间较长，可能会对部分患者造成不适。
⒊易造成伪影：CT扫描在一些情况下易出现伪影，可能对影像诊断造成一定困扰。
三、MRI检查MRI检查在胸部疾病的诊断和鉴别诊断中具有独特优势，主要包括以下几个方面：⒈多参数评估：MRI检查可以提供多参数信息，对于血流动力学、代谢情况的评估以及功能和结构的联合评估具有显著优势。
⒉无辐射：MRI检查无辐射，对于对辐射敏感的患者更加安全。
⒊显影剂安全性高：MRI检查中使用的显影剂相对较安全，患者耐受性好。
然而，MRI检查也存在一些缺点：⒈价格昂贵：相对于其他影像学检查方法，MRI检查的价格较高。
⒉检查时间较长：MRI检查的检查时间较长，可能会对部分患者造成不适。
胸部疾病CT诊断
CT征象八： 碎石路征
碎石路征（Crazy paving appearance）
CT征象八： 碎石路征
碎石路征：肺泡蛋白沉着症(PAP)
CT征象八： 碎石路征
碎石路征：肺泡蛋白沉着症(PAP)
CT征象九： 空气新月征
肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间 形成的新月形透亮影称为“空气新月征”
空气新月征曾认为是曲霉菌球的特异征象，
肺底积液：肺底与横隔之间的胸腔积液
胸腔积液
包裹性胸腔积液
叶间胸腔积液
气胸及液气胸
气胸：空气进入胸腔形成 进入途径 壁层胸膜破坏 脏层胸膜破坏
病变引起脏层胸膜破裂 由剧咳引起脏层胸膜破裂,自发性气 CT表现 无肺纹理的透光区 液气胸 ：胸腔内液体与气体并存 CT表现 横贯胸腔的液面,液面上方为空气及压缩的肺, 有膈肌粘连时,也可形成多房性液气胸
2001年6月-腺癌
2001年5月
1997年12月
CT征象六：空洞与空腔
空洞（cavity）是肺内病变坏死液化，经引 流支气管排除及气体进入而形成的透亮区
空腔（air containing space）是肺内正 常生理腔隙的病理性扩大
CT征象六：空洞与空腔
空洞（cavity）分型
虫蚀样空洞（无壁空洞） 薄壁空洞（≤3mm） 厚壁空洞（＞3mm）
“轨道征”：扩张支气管走行与CT扫描平面平行时 “印戒征”：扩张支气管与CT扫描层面垂直时（正 常同级别的肺动脉直径稍大于伴行的支气管内径）
CT表现—在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低
密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者）
意 义：表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管
扩张等。
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影像科
纪涛涛
2013年11月20日星期三
肺含铁血黄素沉着症急性期肺出血
2013年11月20日星期三
• 肺含铁血黄素沉着症（idiopathic pulmonary hemosiderosis）是一种原因尚 不明了的疾病，其病变特征为肺泡毛细血 管出血，血红蛋白分解后形成的以含铁血 黄素形式沉着在肺泡间质，最后导致肺纤 维化。发病年龄主要在儿童期，初发年龄 多数在婴幼儿及学龄前。发病机理可能与 自身免疫有关，但具体环节尚不清楚。本 病病程长，反复发作，长期预后不良。
• 根据囊肿分布可鉴别这两种疾病。肺嗜酸性肉芽 肿分布以上肺野特别明显，向下至肋膈角区则逐 渐减少，而肺淋巴管肌瘤病的囊肿呈全肺弥漫分 布。
2013年11月20日星期三
肺泡蛋白沉积症（ Pulmonary alveolus
protein deposition sickness）
• 是一种罕见病。肺泡有蛋白样物质沉积﹐ 使肺内出现病变。约1/3病人无症状﹐临床 表现有发热﹐继以间歇期﹐以后出现进行 性呼吸困难。低热。咳嗽﹑咯痰﹑胸痛﹑ 体重减轻等。X射线胸部检查肺内病变类似 急性肺水肿。
2013年11月20日星期三
肺结节病CT表现：
–（1）肺门和（或）纵隔淋巴结肿大，常为两 侧对称性，约80%患者可在CT上发现肺门和 （或）纵隔淋巴结肿大，其中以肺门淋巴结 肿大最为明显。 –（2）肺内弥漫性小结节，其直径2mm左右， 大者可达1cm，边缘不规则，以肺野中带及胸 膜下区为明显； –（3）融合块影，边缘不规则，呈大块致密影； –（4）磨玻璃影，多发生于伴有肺门和纵隔淋 巴结肿大者，呈弥漫性分布； –（5）肺广泛性纤维化。
2013年11月20日星期三
2013年11月20日星期三
2013年11月20日星期三
2013年11月20日星期三
肺隔离症（pulmonary seguestration）
• 为先天性发育异常，一部分肺组织与正常 肺分离，单独发育并接受体循环血液供应, 可分为肺内和肺外隔离症两种类型。 近2／3的肺内肺内隔离症位于左下叶后 段脊柱旁沟内,上叶很少受累。血液供应主 要来自降主动脉及其分支，静脉主要回流 入肺静脉产生分流。
2013年11月20日星期三
2013年11月20日星期三
• ③蝶翼征（bat-wing sign）：X线表现两侧肺门旁 广泛模糊片状影，呈蝶翼状分布。 • ④“碎石路”征：由弥漫性磨玻璃影及内部的网 格状小叶间隔增厚组成（铺路石样表现）。这种 改变系由于增厚的小叶间隔密度高于实变区沉积 于肺泡内的蛋白样物质所致，而与病变相间的肺 组织则完全正常，这一表现具有特征性。
2013年11月20日星期三
• PLAM影像学上可见双肺弥漫的囊状影，囊状影的分 布无部位差异。囊壁厚度多小于2mm，血管影多位于 囊壁边缘。 • 囊状影之间为相对正常的肺组织，极少融合 • 60%患者出现乳糜胸水，40%合并气胸。本病预后较 差，常于出现症状后10年内死于呼吸衰竭。 • 无明显纤维化或结节状影。 • 多为育龄期女性，多患有子宫平滑肌瘤
2013年11月20日星期三
• 女性，28岁。多尿、 闭经，开胸活检证实 肺嗜酸性肉芽肿 • 蜂窝肺，中上肺为主 • 有明显囊壁，薄而光 整，多小于2mm
2013年11月20日星期三
• 影像学特征： 两肺弥漫性而以两上、中 叶为主的小结节（多小于 5mm）、斑片状、囊状阴 影，囊腔多不规则或呈类 圆形，囊壁较厚；早期以 小结节为主，后期以囊腔 为主—蜂窝肺。25%的患 者可并发气胸。 2013年11月20日星期三
2013年11月20日星期三
2013年11月20日星期三
2013年11月20日星期三
鉴别诊断
• 1、肺脓肿 临床表现较重,CT上脓肿周围肺纹理 反应明显,壁厚薄不均,且见不到囊内花边样改变 • 2、空洞型肺结核 一般较小,周围可见卫星灶;且 有播散病灶 。 • 3、肺大泡合并感染 可见液平,壁菲薄均匀,直径 较小。 • 4、先天性周围型肺囊肿 可见液平,壁薄均匀,常 合并支气管肺发育不良
2013年11月20日星期三
左肺下叶硬化性血管瘤 (sclerosing hemangioma)
患者，女性，50岁。 咳嗽1周，为刺激性 干咳，无痰。
2013年11月20日星期三
• 影像学表现：边 缘光滑的类圆形 肿块，周边可见 “空气新月征”， “血管纠集征”。 增强扫描，可见 明显均匀强化。
2013年11月20日星期三
Wegener's granulomatosis
2013年11月20日星期三
• WEGER GRANULOMA
2013年11月20日星期三
Wegener's granulomatosis
2013年11月20日星期三
肺Wegener肉芽肿
• CT表现：
–（1）两肺多发结节，少数可单发，大小可数毫米 到数厘米不等，边缘光滑或稍模糊； –（2）约一半的病灶有空洞，多为内壁一规则的厚 壁空洞，病灶发展时空洞增大，空洞壁可变薄， 甚至可见液平面，巨大空洞可达整个肺叶。经治 疗后随病情好转空洞缩小，甚至完全消失； –（3）可见小点状钙化，多出现于长期治疗后，且 主要位于肿块的边缘； –（4）邻近支气管扩张及囊泡状肺气肿； –（5）周围可见毛刺及胸膜凹陷征； –（6）纵隔淋巴结肿大，胸腔积液少见。
2013年11月20日星期三
肺淀粉样变性
2013年11月20日星期三
2013年11月20日星期三
肺曲菌病影像表现
• 典型表现：曲菌球，3-4cm大小，密度较均 匀，边缘较光整，可有钙化。位置可变， 增强检查无强化。空气半月征。支气管粘 液栓塞，多见于上叶。 • 侵袭型：单发或多发斑片影，肺叶、肺段 实变，可形成脓肿，少数空洞形成。CT检 查：肺部结节或肿块影周围看见晕轮征 （病理为出血性梗死）。
2013年11月20日星期三
肺泡蛋白沉积症 PAP
男 40Y 气促,咳嗽9月, 加重4月
2013年11月20日星期三
CT表现
• ①CT典型表现为多发片状阴影，呈“地图样”分 布，其边缘多清楚锐利，呈直线状或弧状，有的 边缘成角，形成三角形、多边形、颇具特征。其 形成机理可能由于病变以肺小叶为单位，小叶间 隔限制了病变蔓延。 • ②支气管充气相：文献报道本病该征象少见，可 表现为细小支气管充气相，也可仅见近端较大支 气管充气相，存在于斑片状影或蝶翼状影之中。 该征象的出现提示腺泡实变。
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2013年11月20日星期三
包虫病影像学表现
• 1.两下肺野圆形或椭圆形阴影，右下肺野多见．单 发为多，大小不一,密度均匀，边缘光滑整齐，少 数可见囊壁蛋壳样钙化。囊肿大小和形态随呼吸可 有纵向伸缩变化（包虫囊呼吸征）。 • 2.囊肿破入胸腔，可形成气胸或液气胸。 • 3.外囊破裂与支气管相通对，可见囊肿上部新月形 透亮带，不受体位变化的影响。 • 4.内外囊同时破裂与支气管相通时，可出现液平面。 如完全破裂，内囊塌陷，飘浮于液平面上，使液气 面凹凸不平，状如“水上浮莲”，此为包虫囊肿破 裂的典型X线征象。如囊内容物完全咯出则形成薄 壁空腔，继而可完全闭合。
2013年11月20日星期三
2013年11月20日星期三
肺结节病
• 本病好发于中年女性，临床表现一般有乏 力、低热、咳嗽、呼吸困难，严重者可出 现紫绀、气短、肺动脉高压。病变预后： （1）自愈；（2）病变发展至一定阶段后 静止；（3）进行性发展，出现明显肺纤维 化，造成肺功能障碍甚至于死亡。
2013年11月20日星期三
2013年11月20日星期三
• Godman 提出WG必须满足三个条件: 上呼 吸道坏死性肉芽肿病变、血管炎及肾小球 肾炎(即威格纳三联征),近年增加了c－ ANCA 阳性。ANCA为抗中性粒细胞胞浆自 身抗体,抗体的滴度与疾病活动程度相关并 可预测疾病是否复发。
2013年11月20日星期三
肺淋巴管平滑肌瘤病(PLAM)
2013年11月20日星期三
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2013年11月20日星期三
• 硬化性 血管瘤
2013年11月20日星期三
肺结节病
• 结节病是一种原因不明的多系统非干酪样 肉芽肿性疾病，可累及多系统是其特点之 一，肺及胸腔内淋巴结最常受累，约占90%， 在胸部首先累及肺门淋巴结，间质内浸润，小的肉芽肿可融合 形成不同大小的点状阴影，间质异常最终 导致程度不等的肺纤维化，亦可发生胸腔 积液但极为少见。
2013年11月20日星期三
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2013年11月20日星期三
肺嗜酸性肉芽肿
• 肺嗜酸粒细胞性肉芽肿，系组织细胞在肺内异常增生 又称为肺组织细胞增生症X，是以肺组织细胞浸润为 主要特点的原因不明的一种罕见疾病。患者多有吸烟 史，常见症状为慢性咳嗽和轻度呼吸困难，可有胸痛， 当肺囊泡破裂时发生自发性气胸，部分患者可有轻中 度发热、咯血、夜汗、食欲减退，体重减轻等。患者 也可无呼吸道症状或症状轻微而不能引起重视，肺部 无阳性体征，而仅于胸部X线检查时发现，实验室检 查常为正常值，部分患者血白细胞增高，中性粒细胞 增多，嗜酸粒细胞很少能在血液中发现，免疫学检查 可正常。肺功能以限制性通气功能障碍，弥散功能下 降为主。确诊须经肺组织活检。病理可见：肉芽肿性 炎，肉芽肿内有较多的Langerhans组织细胞，还可 见显著的嗜酸粒细胞浸润；免疫组化染色示： Langerhans细胞S-100阳性，符合郎格罕组织细胞增 多症（嗜酸粒细胞性肉芽肿）。
2013年11月20日星期三
呼吸道淀粉样变性
• 实质结节型影像学表现为周围胸膜下的结节 或肿块，单发或多发，大小不一，形态不规 则，密度不均匀，中心密度较外围高，50% 可见钙化，偶尔可见空洞，结节发展缓慢。 淋巴结受累不常见。 • 弥漫肺泡间隔型表现为①广泛小叶间隔增厚， 呈弥漫性网状改变；②支气管管壁增厚，小 血管周围多发结节，大小不一，直径多为14mm，形态不规则，可伴钙化；③融合的致 密影，多见于中、外带分布为主，边缘不清 楚；④纵隔/肺门淋巴结增大。 • 气管支气管型表现气管支气管壁增厚钙化。