乳腺癌手术并发症的预防及治疗
乳腺癌术后的常见并发症
乳腺癌术后的常见并发症乳腺癌术后的常见并发症：1、切口感染：术后切口感染是乳腺癌手术常见的并发症之一。
术后患者应保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，并遵医嘱进行抗生素治疗。
2、出血：乳腺癌手术后，患者可能会出现术后出血的情况。
如果出血量较大，患者应立即就医处理。
3、血栓形成：术后长时间卧床不动，乳腺癌患者易发生静脉血栓形成。
患者需积极活动，按医嘱使用抗凝药物预防血栓的发生。
4、淋巴水肿：乳腺癌手术会导致淋巴管的损伤，引发淋巴水肿。
患者应进行淋巴引流按摩，佩戴压力袖套等辅助治疗。
5、疼痛：术后乳腺癌患者可能会出现切口疼痛以及乳房疼痛的情况。
患者可按医嘱使用镇痛药物缓解疼痛。
6、睡眠障碍：手术后的身体不适和恢复过程可能导致患者睡眠障碍。
建议患者保持良好的作息习惯，避免刺激性饮食和饮料的摄入。
7、精神压力：乳腺癌手术后，患者可能面临身体和心理的变化，产生焦虑、抑郁等情绪问题。
患者可寻求心理咨询和支持，与家人朋友交流。
8、疤痕增生：术后疤痕的部位可能出现增生、瘙痒等问题。
患者应本着医生的指导进行疤痕护理，如保持疤痕干燥、按摩疤痕等。
附件：本文档所涉及的附件请参见附件部分。
法律名词及注释：1、术后：指手术后的状态或时间段。
2、并发症：指手术或疾病治疗过程中出现的其他不良状况或疾病。
3、切口感染：手术切口被细菌感染引起的症状，如发红、肿胀、疼痛等。
4、出血：指术后切口处继续出血的情况。
5、血栓形成：血液在血管内凝结成固体，形成血栓。
6、淋巴水肿：由于淋巴管损伤造成淋巴液滞留引起的组织水肿。
7、疼痛：身体或部位感受到的不适或痛苦感。
8、睡眠障碍：指睡眠过程中的异常变化，如入睡困难、中途醒来、早醒等。
9、精神压力：指心理上的压力或困扰。
10、疤痕增生：切口或损伤处的疤痕组织过度增生。
乳腺癌根治术并发症的预防及护理对策
乳 腺 痛 是 危 害 女 性 生 命 和 健 康 的 恶 性 肿 瘤 之 一 ， 发 病 率 占 全 身 恶 性 肿 瘤 的 其
７％ ～８％ …
。
及腕部 ， 作伸 指 、 拳 、 腕 等 锻炼 ； 可 推 术 后 １ ～３天 进 行 ｆ肢 肌 肉 的 等 长 收 缩 ， 利 用 肌 肉泵 作 用 促 进 液 、 巴 回 流 ， 用 淋 可 健 侧 ｌ 或他 人协 助 患 侧 肢 进 行 属 肘 、 肢 伸 臂 等 锻 炼 ， 渐 过 渡 到 肩 关 节 的 范 围 前 逐 屈 、 伸 运 动 ； 后 ４ ～７天 患 者 可 以 坐 后 术 起 ， 患 侧 手 洗 脸 、 牙 、 食 等 ， 患 侧 用 刷 进 以 手 触 摸 对 侧 肩 部 及 同侧 耳 朵 ； 后 ７天 后 术 活 动 肩 部 ；０天左 右进 行 手 指爬墙 活 动 ， １ 手 臂摇 摆 活动 ， 的 内容 和 活动 应根 据 病人 锻炼
参 考 文献
１ 陈 孝 平 ． 科 学 ． ６版 ． 京 ： 民卫 生 出 外 第 北 人
版 ｝ ２ ０ ４ ４—４ ０ 十，０ ２：３ ４．
般资料 ： 组 ７ 本 ２例 ， 为 女 性 ， 均 年
龄２ ４～７ 岁 ， 均 ４ 岁 。 根 据 乳 腺 痛 ２ 平 ５ Ｔ Ｍ分期 ， 期 ４ Ｎ Ｉ Ｏ例 ， Ⅱ期 ３ ２例 。 治疗 方 法 ： 行 改 良 根 治 术 ， 中行 均 其 改 良 Ｉ式 保 留 胸 大 肌 和 胸 小 肌 （ ｕ ｈｎ Ａ ｃｉ— ｃ ｓ 或 Ｍａｄｎ手 术 ） ２例 ， ｌｓ ｏ ｄｅ ６ Ⅱ式 保 留 胸 大 肌 （ ａｅ ｙｏ 术 ） ０例 。 清 除 腋 下 Ｐ ｔｙＤ ｓｎ手 １ 群 各 组 淋 巴 结 时 注 意 保 留胸 长 神 经 和 胸 背 神 经 以及 肩 胛 下 ｍ 管 。 用 蒸馏 水 及 生 理 盐 水 冲洗 手 术 创 面 ， 创 面 和腋 下 置 于
乳腺癌术后并发症及观察护理课件
其他并发症
总结词
乳腺癌术后其他并发症包括皮下积液、皮肤坏死等，与手术操作、术后护理不当 等因素有关。
详细描述
皮下积液表现为局部肿胀、有波动感等症状，皮肤坏死可表现为局部皮肤发黑、 坏死等症状。治疗方法包括穿刺引流、清创换药等。
Part
03
乳腺癌术后观察护理要点
伤口护理
伤口清洁与消毒
保持伤口干燥，定期更换 敷料，避免感染。
胸壁复发和转移
总结词
胸壁复发和转移是乳腺癌术后较为严 重的并发症之一，通常发生在术后23年内，与肿瘤分期、病理类型等因 素有关。
详细描述
胸壁复发和转移可表现为局部肿块、 疼痛等症状，严重时可出现呼吸困难 、胸痛等症状。治疗方法包括手术切 除、放疗、化疗等。
肺部并发症
总结词
肺部并发症是乳腺癌术后常见的并发症之一，包括肺炎、肺不张等，与手术创 伤、麻醉等因素有关。
定期复查与随访
定期复查
按照医生建议的时间间隔进行定期复 查，以便及时发现异常情况。
随访管理
建立随访管理制度，对患者的病情状 况和自身认知情况进行了解和指导。
Part
04
乳腺癌术后康复指导
康复期生活指导
饮食调整
遵循低脂、高蛋白、高纤维的饮 食原则，增加新鲜蔬菜、水果的 摄入，避免高热量、高脂肪食物
根据疼痛程度，遵医嘱给 予适当的止痛药物进行治 疗。
心理支持
01
02
03
情绪疏导
关注患者的情绪变化，提 供心理支持和情绪疏导。
认知行为疗法
帮助患者调整认知，减轻 焦虑和抑郁情绪。
家属参与
鼓励家属参与患者的心理 支持过程，提供家庭支持 。
功能锻炼
乳腺癌术后患侧上肢水肿的预防与治疗护理进展
乳腺癌术后患侧上肢水肿的预防与治疗护理进展摘要：患侧上肢水肿是一种乳腺癌手术后常见的并发症，此病发生率高，发病后延迟患者恢复，导致患者出现疲劳乏力、外观异常、上肢功能障碍等。
乳腺手术后因为术中需要清扫腋窝淋巴、术后放疗等，均可导致患侧上肢出现水肿。
由于乳腺癌术后患侧上肢水肿发生率高，临床上对其预防及治疗护理关注度越来越高。
当前针对术后患侧上肢水肿预防及治疗护理可选择方式多样，包括患侧上肢保护措施、功能锻炼、按摩、微波理疗等方法，满足患者多样性需求，促进患者病症改善。
关键词：乳腺癌；患侧上肢水肿；按摩；患侧上肢保护措施乳腺癌（Breast Cancer）是一种发病率较高的恶性肿瘤，源于小叶上皮组织和乳腺导管，全球每年此病确诊患者约有130万人，确诊的患者中约有40万人死于此病[1]。
进入本世纪以来，我国乳腺癌病发率呈现升高趋势。
随着医疗技术的发展，乳腺癌患者预后情况得到明显改善。
但手术治疗中，需要清扫腋窝淋巴等，容易出现患侧上肢水肿，需要关注其预防及治疗护理。
1.乳腺癌术后患侧上肢水肿的发生机制乳腺癌术后患侧上肢水肿是乳腺癌手术术后常见并发症。
乳腺癌作为常见恶性肿瘤，治疗方式以手术、放化疗为主。
现代医学认为患侧上肢水肿出现同手术腋窝淋巴结进行清扫，导致上肢淋巴回流通络受阻、淋巴管网破坏等有关。
淋巴回流通络受阻、淋巴管网破坏出现后，淋巴引流不够充分，使得蛋白（间质液中）浓度增高，增加滤过压，并因为血浆蛋白含量降低，胶体渗透压差的降低，离开毛细血管的液体量会增加，最终导致水肿[2]。
2.乳腺癌术后患侧上肢水肿的预防与治疗护理2.1药物治疗和手术治疗护理乳腺癌术后患侧容易出现上肢水肿情况，当患者出现上肢水肿后可根据患者情况予以药物治疗、手术治疗，并在治疗过程中配合护理干预。
患者治疗期间，向患者宣教手术治疗、药物治疗的必要性，解答患者及家属提出的疑问。
治疗期间，持续监测患者患侧上肢水肿病症改善情况，若发现异常及时报告。
乳腺癌术后患肢水肿的预防及护理措施
乳腺癌术后患肢水肿的预防及护理措施乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，手术是乳腺癌治疗的一个重要环节，然而术后可能出现的并发症之一就是患肢水肿。
乳腺癌术后患肢水肿会给患者的生活和工作带来诸多不便，因此预防和护理患肢水肿显得尤为重要。
本文将就乳腺癌术后患肢水肿的预防及护理措施进行详细介绍。
一、乳腺癌术后患肢水肿的原因乳腺癌术后患肢水肿是由于术中淋巴管和淋巴结的切除，术后淋巴液不能顺利回流引起的。
手术过程中对淋巴管、淋巴结和静脉的破坏也可能导致淋巴回流障碍，进而引起患肢水肿。
乳腺癌术后患肢水肿需要引起患者的高度重视。
二、乳腺癌术后患肢水肿的预防措施1. 术后早期康复训练乳腺癌术后患肢水肿的预防首先需要做好术后早期的康复训练。
术后早期康复训练可以促进淋巴管的再生和功能恢复，减少淋巴回流障碍的发生。
患者术后可以进行一些简单的功能锻炼，比如手臂的抬高、屈伸等动作，有助于促进淋巴液的回流和排泄。
2. 避免受伤和感染术后患肢水肿的预防还需要避免患肢的受伤和感染。
受伤和感染会导致淋巴回流障碍的加剧，从而加重患肢水肿的程度。
在日常生活中需要尽量避免患肢受伤和感染，保持患肢皮肤的整洁和干燥。
3. 合理饮食合理的饮食对于乳腺癌术后患肢水肿的预防同样至关重要。
患者术后应该少吃油腻食物，多摄入富含维生素C和蛋白质的食物。
维生素C有助于增强淋巴管壁的弹性，促进淋巴液的排泄，而蛋白质可以帮助修复受损组织，促进淋巴管的再生和功能恢复。
4. 定期按摩定期按摩是乳腺癌术后患肢水肿预防的重要手段之一。
通过按摩可以促进淋巴管的收缩和淋巴液的流动，有助于减轻患肢水肿的症状。
患者可以选择专业的康复机构进行定期按摩，也可以在家中进行简单的自我按摩。
5. 合理使用弹力绷带合理使用弹力绷带也是乳腺癌术后患肢水肿预防的一种有效手段。
患者可以在专业医生的指导下选择合适的弹力绷带进行包扎，有助于促进淋巴液的流动和回流，减轻患肢水肿的程度。
三、乳腺癌术后患肢水肿的护理措施1. 保持患肢清洁干燥乳腺癌术后患肢水肿需要保持患肢清洁和干燥。
乳腺癌术后并发症的原因预防及护理
乳腺癌术后并发症的原因预防及护理乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤，并且在手术后可能出现一些并发症。
本文将探讨乳腺癌术后并发症的原因、预防方法以及护理措施。
首先，乳腺癌术后并发症的原因可以归纳为术前准备不充分、手术操作不到位以及个体差异等方面。
术前准备不充分包括患者体质不好、合并其他疾病、手术前未进行全面评估等。
手术操作不到位指的是手术中的技术错误，例如手术范围不准确、手术创伤过大等。
个体差异则涉及到患者的生理特征和自身免疫系统的抵抗力等因素。
为预防乳腺癌术后并发症，首先应进行全面的术前准备。
医生应对患者进行全面的体格检查，评估患者的手术风险，并对患者的病情进行详细记录。
此外，术前还应进行必要的化验检查，以确保患者的身体状况适宜手术。
同时，医生还应向患者详细介绍手术的过程、风险以及术后的护理措施，以增强患者的合作性。
在手术操作方面，医生应尽可能减小手术创伤，选择合适的手术方式和手术范围。
此外，术中还应注意维持良好的手术环境，避免感染的发生。
手术中，医生应严格遵守无菌操作规范，并且注意手术器械的清洁与消毒。
术后的护理措施对于预防并发症至关重要。
首先，术后应给予适当的镇痛药物来缓解患者的疼痛感。
镇痛药物的选择应根据患者的具体情况来确定，以防止药物过敏或者不良反应的发生。
此外，如果术后患者出现出血、感染等并发症，应及时处理，并进行相应的药物治疗。
在术后康复阶段，患者还需要进行适当的饮食和生活习惯的调整，以帮助身体尽快恢复。
此外，乳腺癌术后患者的心理护理也非常重要。
术后患者可能会面临身体形象改变、恢复期间的焦虑和抑郁等问题。
因此，医生和护士应给予患者充分的关心和支持，鼓励她们参加康复活动和心理咨询等，以帮助她们积极应对乳腺癌的治疗过程。
总之，乳腺癌术后并发症的原因主要涉及术前准备不充分、手术操作不到位以及个体差异等因素。
为预防并发症，医生需要进行全面的术前准备，并在手术操作和术后护理过程中注意细节。
此外，患者的心理护理也不可忽视。
经腔镜下乳腺切除术的手术风险及并发症预防策略
经腔镜下乳腺切除术的手术风险及并发症预防策略随着医学技术的不断发展，经腔镜下乳腺切除术作为一种创伤小、康复快、美观度高的手术方式，被越来越多的乳腺癌患者所接受。
然而，如同其他手术过程一样，经腔镜下乳腺切除术也有一定的手术风险和并发症的存在。
在进行手术前，需要对这些风险进行充分的了解，并采取相应的预防策略，以确保手术的安全和有效。
1. 手术风险1.1 出血风险：在经腔镜下乳腺切除术中，可能会出现出血的风险。
这主要与手术中切除的乳腺组织血管的数量和大小有关。
为了降低出血风险，医生在手术前应仔细评估患者的血液凝结功能，确保患者的凝血功能正常，并根据具体情况选择合适的止血措施。
1.2 感染风险：手术切口处容易发生感染，这可能导致伤口的不良愈合和其他并发症的发生。
为了预防感染，医生在手术前应进行严格的术前准备，保证手术区域清洁，并采取适当的预防性抗生素使用，以减少感染的发生。
1.3 切口疼痛：经腔镜下乳腺切除术后，部分患者可能会出现切口疼痛的情况。
为了缓解疼痛，医生可以根据患者的具体情况，采用常规的镇痛方法，如口服镇痛药或局部镇痛方法，以提高患者的手术体验和康复质量。
2. 并发症预防策略2.1 血栓形成风险预防：手术过程中，患者长时间保持卧床不活动，容易导致深静脉血栓形成。
为了预防血栓的发生，医生可以采取措施，如使用弹力袜或进行药物预防，促进患者的血液循环。
2.2 伤口愈合风险预防：患者术后切口的愈合情况与手术过程中的创伤程度以及患者术后的护理有关。
医生在手术过程中应尽量减少创伤，确保切口清洁，并根据需要进行引流，避免感染和伤口愈合的延迟。
此外，在术后的护理过程中，患者应注意保持切口清洁干燥，避免撕拉创口，定期更换敷料，以加速创伤的愈合。
2.3 相关器官损伤风险预防：经腔镜下乳腺切除术时，周围组织和器官可能会受到损伤。
为了降低相关器官损伤的风险，医生在手术前应进行详细的术前评估，了解患者的解剖结构，并在手术过程中格外小心，避免损伤重要结构。
乳腺癌术后上肢淋巴水肿的预防和治疗
乳腺癌术后上肢淋巴水肿的预防和治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的预防和治疗一、背景介绍乳腺癌术后上肢淋巴水肿是乳腺癌治疗中常见的并发症之一。
手术切除乳腺和腋窝淋巴结可能会破坏淋巴系统，在术后造成上肢淋巴水肿。
预防和治疗上肢淋巴水肿是术后康复的重要环节。
二、预防上肢淋巴水肿1：早期干预：在手术前明确风险因素，对高风险患者提前干预，如进行淋巴引流和淋巴运动，减轻淋巴液潴留。
2：术后早期护理：术后立即进行早期袢带包扎，保持压力，促进淋巴回流，减少淋巴水肿的发生。
3：术后早期功能锻炼：早期进行上肢功能锻炼，促进肌肉泵的功能，增加淋巴回流和排除。
4：个体化干预：根据患者的具体情况进行个体化干预，如按摩、穴位刺激、功能性运动等。
三、治疗上肢淋巴水肿1：手动淋巴引流：通过手法按摩和推动淋巴液流向未受损的淋巴结，以促进淋巴液排除。
2：压力袖套使用：佩戴压力袖套可通过外部压力促进淋巴回流，减轻上肢水肿。
3：其他物理治疗方法：如电刺激、疗程波、超声波等可以提高淋巴液的排出和淋巴循环。
4：运动疗法：通过特定的运动训练和体位调整，促进淋巴液排出和上肢功能恢复。
附件：1：淋巴引流图示：附上淋巴引流的示意图，方便操作过程的理解。
2：压力袖套使用说明：详细介绍压力袖套的佩戴方法和注意事项。
3：运动疗法示范视频：提供相关运动疗法的示范视频，便于患者学习和操作。
法律名词及注释：1：术后康复：手术后进行的康复治疗和护理，以促进患者恢复功能。
2：淋巴引流：通过特定的手法和方法，促进淋巴液的流动和排除。
3：淋巴液：人体组织间的液体，携带营养物质和废物，具有排毒和免疫功能。
4：功能性运动：特定的运动训练，旨在改善特定部位的功能和活动能力。
乳腺癌术后并发症的原因、预防及护理
乳腺癌术后并发症的原因、预防及护理乳腺癌术后并发症的原因、预防及护理一、乳腺癌术后并发症的原因乳腺癌术后并发症的发生主要与手术过程、身体反应以及治疗方案等因素相关。
以下是乳腺癌术后常见的并发症及其原因：1、术后感染：手术切口愈合不良、身体免疫功能下降等因素都会增加术后感染的风险。
2、伤口出血：手术切口未能完全止血或术后创面血管破裂等原因会导致伤口出血。
3、淋巴水肿：乳腺癌手术可能涉及淋巴结清扫，切除了部分淋巴组织会导致淋巴管回流障碍，从而引起淋巴水肿。
4、胸壁疼痛：手术对胸壁的刺激以及伤口愈合过程中的疼痛会导致术后胸壁疼痛。
5、臂丛神经损伤：手术过程中误伤臂丛神经，或者手术后淋巴结清扫导致压迫臂丛神经都可能引起臂丛神经损伤。
6、柔软性胸廓畸形：乳腺癌术后可能导致胸廓变形，尤其是乳房切除术后，胸廓的柔软性可能发生改变。
7、心理问题：乳腺癌手术对患者的身体形象和心理状态有一定的冲击，可能引发焦虑、抑郁等心理问题。
二、乳腺癌术后并发症的预防及护理为了预防乳腺癌术后并发症的发生，并提供有效的护理，以下是预防及护理措施的详细说明：1、术后感染的预防及护理- 严格执行无菌操作，确保手术器械、切口和伤口敷料的无菌。
- 加强术后伤口护理，保持伤口清洁，定期更换伤口敷料，观察伤口情况。
- 遵循抗生素应用原则，按时按量给予抗生素，防止感染的发生。
- 加强患者个人卫生，教育患者正确洗手、保持身体清洁等。
2、伤口出血的预防及护理- 术中细致止血，确保手术切口无明显出血。
- 术后定期观察伤口情况，如有异常出血立即报告医生。
- 给予伤口适当的压力包扎以止血，并保持创面干燥洁净。
3、淋巴水肿的预防及护理- 术后进行早期淋巴引流按摩，促进淋巴管回流。
- 避免长时间保持同一姿势，适当活动乳腺癌侧上肢。
- 患侧上肢轻微活动，尽量避免剧烈运动和负重。
4、胸壁疼痛的预防及护理- 使用镇痛药物缓解术后胸壁疼痛。
- 注意休息，避免劳累，避免过度用力，保持良好的睡眠。
乳腺癌术后并发症的原因、预防及护理
乳腺癌术后并发症的原因、预防及护理乳腺癌术后并发症的原因、预防及护理一、原因1.手术创伤：乳腺癌手术过程中切除乳腺组织或淋巴结可能导致手术创伤，增加术后并发症的风险。
2.麻醉并发症：乳腺癌手术需要全身麻醉，麻醉过程中可能出现呼吸抑制、心律失常等并发症，进一步增加了患者术后并发症发生的可能性。
3.淋巴水肿：乳腺癌手术切除淋巴结后，淋巴液无法正常流动，导致淋巴水肿的发生。
4.血栓形成：手术过程中长时间不活动，或者术后休息不足，患者易发生血栓形成，尤其是下肢深静脉血栓。
二、预防1.术前准备：积极控制乳腺癌疾病进展，提高全身状况，保证手术的安全性。
术前给予患者相关指导，包括手术前禁食、禁水等，减少术前不必要的并发症风险。
2.术中护理：配合麻醉医生进行监护，及时发现并处理可能出现的麻醉并发症。
控制手术时间，尽量减少手术对患者的伤害。
3.术后紧密观察：术后监测患者生命体征，及时发现并处理术后并发症。
密切关注切口是否发生感染、是否有渗液等不良状况，并随时调整治疗方案。
4.术后康复护理：根据患者特点，制定个性化的康复护理计划，包括袢绷带的正确使用、乳房按摩和淋巴引流等，避免或减少淋巴水肿的发生。
三、护理1.创口护理：术后定期更换敷料，保持创口的清洁干燥。
注意观察创口愈合情况，及时处理感染、渗液等问题。
2.专业指导：提供患者术后康复的相关指导，包括饮食、活动、心理疏导等方面，帮助患者尽快恢复身体和心理健康。
3.淋巴引流：指导患者进行适当的淋巴引流运动，如手臂的上抬和放下、肩关节的旋转等，促进淋巴液的流动，减少淋巴水肿。
4.药物治疗：根据患者的具体情况，合理使用药物，如抗感染药物、止痛药物等，减少并发症的发生。
附件.1.乳腺癌术后康复指南2.乳房按摩方法示意图法律名词及注释：1.麻醉并发症：指手术中使用的麻醉药物引起的不良反应或并发症。
2.淋巴水肿：指淋巴液滞留在局部组织引起的肿胀和不适。
3.血栓形成：指血液凝结在血管内部形成血栓，阻塞血液正常流动。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
乳腺癌手术并发症的预防及治疗作者：吴文军张银娥刘剑波马卫军来源：《中国实用医药》2010年第24期【摘要】目的探讨乳腺癌手术并发症的发生原因,预防及治疗措施。
方法回顾分析了我院乳腺癌手术患者138 例,发生并发症55例。
结果 138 例乳腺癌手术患者并发腋静脉损伤2 例(1.4%),皮瓣坏死19 例(13.8%),皮下积液17 例(12.3%)。
患侧上肢水肿8 例(5.8%),上肢活动受限9 例(6.5%)。
结论乳腺癌手术并发症的发生与手术操作、术后腋窝的加压包扎及引流有关。
术中仔细操作、术后精心护理、完善每一个细节,才能使术后并发症的发生率降低。
【关键词】乳腺癌;并发症;防治Prevention and Treatment of Operative Complications of Breast CancerWU Wen-jun,ZHANG Yin-e,LIU Jian-bo,et al.Department of General Surgery,People’s Hospital of Jingyang,Jingyang 713700,China【Abstract】 Objective To investigate the complication reasons duringoperative complications of breast cancer and summary the measures ofprevention and treatment.Methods Retrospective analysis of the55 patients with complications among 138 cases of operative complications of breast cancer.Results Axillary vein was injuried in two cases(1.4%),19 cases with skin necrosis(13.8%),17 cases with skin subcutaneous occumulated fluid(12.3%).Upper limb of 8 cases wereedema(5.8%),lifting of upper limb of 9 case were arrested(6.5%).Conclusion Thecomplications of surgical treatment of breast cancer are relate to thecourse of operation,pressure bandaging in axilla and drainage after operation.With careful operation,serious nursing and perfect details,the incidence of operative comp lications can be reduced.【Key words】Breast cancer; Complication; Prevention and treatment作者单位:713700陕西省泾阳县医院普外科目前,乳腺癌治疗的关键在于,根据病情将手术治疗、放射治疗、化学治疗、内分泌治疗和新的生物靶向治疗等治疗手段有机结合,来提高乳腺癌治疗质量[1]。
而皮瓣坏死、皮下积液及患肢水肿等是手术的常见并发症,其延迟术后放、化疗等综合治疗而影响预后。
我院自1995年9月至2009年12月手术治疗乳腺癌患者138例,发生并发症55例。
现将手术并发症的发生情况及防治体会总结,报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组男1例,余均为女性,年龄35~72岁,平均49.6岁,均经病理证实。
均行改良根治术。
1.2 手术方法根据病变位置,行横梭形、纵梭形或斜梭形切口,切缘距肿块边缘3~5 cm。
游离皮瓣时沿皮肤与浅筋膜之间进行,保留皮下血管网。
清扫腋窝淋巴结时注意保护胸长、胸背神经和腋血管及肩胛下血管。
放置引流时,用两根多孔引流管持续负压吸引,腋下一根上端置于腋窝下方,另一根走行于锁骨下胸骨旁及肋弓,缝合切口后用吸引器吸引引流管,使积液积气完全排出后接负压吸引盒持续吸引,保持皮瓣与胸壁持续紧密贴合,适度加压或非加压包扎。
2 结果138例乳腺癌手术患者并发腋静脉损伤2例(1.4%),皮瓣坏死19例(13.8%),皮下积液17例(12.3%)。
患侧上肢水肿8例(5.8%),上肢活动受限9例(6.5%)。
腋静脉损伤2例破口较小,用4-0无损伤血管缝合线连续缝合损伤处。
未出现不良后果。
皮瓣坏死19例均限于皮瓣切缘2 cm范围内,仅定期换药,避免感染,靠周围皮肤新生组织逐渐代替干伽,自然愈合。
17例皮下积液根据范围采用注射器抽吸、重新切口放置引流管、局部加压包扎、负压吸引等处理,治愈。
上肢水肿及上肢活动受限经应用活血化瘀、改善微循环药物及功能锻炼的进行逐渐减轻。
3 讨论皮下积液、皮瓣坏死及患肢水肿是乳腺癌术后最常见的并发症,尤其在尚未广泛采用改良根治术前,发生率较高。
行改良根治术后,由于保留胸大肌,并发症的发生已大大降低。
而腋静脉损伤、头静脉损伤、气胸相对少见。
3.1 腋静脉损伤腋血管包括腋动脉和腋静脉。
因为腋动脉位于腋静脉的后上方,且管壁厚,所以不易损伤。
临床多见腋静脉损伤。
3.1.1 原因①腋窝淋巴结互相融合与腋静脉粘连或浸润,分离困难造成损伤。
本组损伤腋静脉2例均是这种情况;②分离腋静脉技术操作不当,显露不清,不恰当的运用钝性及锐性分离或盲目运用电刀,电凝而损伤腋静脉或误扎腋静脉;③解剖变异,腋静脉主干有时分为2~3支。
常被误判为分支血管遭切断,结扎。
3.1.2 预防熟悉腋部的解剖及变异,仔细解剖,清楚显露,靠近腋静脉时,避免用电刀或电凝。
恰当运用钝性或锐性分离。
如静脉壁已被肿瘤浸润,难以分离时,可行受累血管切除重建。
3.1.3 治疗发现腋静脉损伤后,首先判断损伤类型,血管壁破裂可以4-0或5-0无损伤血管缝合线连续缝合破口。
如果血管横断,行端端吻合术。
如误扎腋静脉或其分支,立即剪开结扎线,观察血流是否恢复,有无血栓形成。
必要时需剪开静脉壁检查。
证实血流恢复后,再将剪开处缝合。
3.2 头静脉损伤3.2.1 原因乳癌根治术时,切断胸大肌上端时,如果未解剖暴露头静脉,容易损伤头静脉。
本组患者全部采用乳癌改良根治术,无头静脉损伤。
3.2.2 预防行乳癌根治术时,手术中应显露头静脉加以保护,避免损伤头静脉,以保持上肢良好的静脉回流,减轻术后上肢水肿。
3.2.3 治疗如损伤头静脉时,尽量以4-0或5-0无损伤血管缝合线进行缝合修补,也可结扎处理。
3.3 气胸3.3.1 原因乳腺癌手术时,在切断胸大、小肌或钳夹胸壁的小血管穿通支等操作时,层次过深,刺破肋间肌及胸膜造成气胸。
本组未发生。
3.3.2 预防手术操作时注意组织层次,钳夹胸壁的小血管穿通支时避免钳夹过深,钳尖平夹,防止刺破胸膜造成气胸。
3.3.3 治疗一旦发生气胸,需放置胸腔闭式引流。
并缝扎胸膜破损处。
3.4 皮瓣坏死皮瓣坏死为乳腺癌手术最常见的并发症之一。
本组发生率为13.8%。
居各并发症之首。
3.4.1 原因造成皮瓣血运障碍的各因素均可导致皮瓣坏死。
①皮瓣游离不当,皮瓣游离过薄,皮瓣游离薄厚不均匀,皮瓣游离范围过大。
电刀使用不当,功率过高均可能损伤皮瓣毛细血管网和皮下浅筋膜血管网。
影响皮瓣血供;②皮瓣张力过大。
有时因肿瘤过大等情况,皮瓣设计困难,造成皮瓣缝合时张力过大,影响血运;③胸壁包扎时加压过紧,可阻断局部皮瓣的血供;④皮下积液、积血等情况。
使皮瓣与胸壁分离,不利于皮瓣与胸壁之间新生血管的形成。
3.4.2 预防预防皮瓣坏死应当注意:①合理设计切口,减少皮瓣张力。
笔者经验采用横梭形切口可满足大多数手术要求,切口张力小,外形相对美观。
本组19例皮瓣坏死,均为早期采用纵梭形或斜梭形切口时发生。
后手术逐渐改用横梭形切口后,皮瓣张力小,更易缝合。
何冬雷等[2]也认为乳腺癌手术采用横切口积液率与皮缘坏死率均明显低于采用纵切口;②改善皮瓣游离技术。
游离皮瓣不能太薄,应在皮下浅筋膜浅层的无血管区进行,保留皮肤的血管网及薄层脂肪。
术者和助手配合默契,皮瓣薄厚均匀,并且向皮瓣基底部分离时,逐渐增厚。
用电刀分离时,功率不宜大,较大血管应结扎;③适当包扎。
防止皮下积血积液。
笔者经验:不必加压包扎。
可防止因加压包扎引起皮瓣血运障碍。
防止皮下积血积液的关键在于止血彻底,引流通畅。
有作者的研究也表明对于乳腺癌改良根治术后采用单纯性闭式负压引流已经足够,绷带加压包扎常增加皮瓣坏死的概率[3]。
3.4.3 治疗对于范围较小的皮瓣坏死(直径或宽度3.5 皮下积液皮下积液是乳癌术后另外一常见的并发症。
本组皮下积液17例(12.3%)。
皮下积液也同时是皮瓣坏死的原因之一[4]。
可以造成伤口感染。
3.5.1 原因皮下积液可能的原因有①创面止血不彻底;②引流不畅。
血凝块或组织碎块堵塞引流管;③术后未能持续负压吸引;④胸带包扎过紧,过早拔除引流管;⑤皮下脂肪坏死、液化;⑥淋巴管瘘。
3.5.2 预防乳腺癌术后皮下积液,重在预防。
①术中彻底止血,尤其在清扫腋窝时,明显的出血点以及所有管道样组织都应结扎。
小的渗血可予以电凝;②术中用灭菌蒸馏水反复冲洗,吸除血凝块及组织碎块。
缝合切口前仔细检查创面有无出血;③给予持续负压引流。
本组17例皮下积液均发生在早期,未常规采用持续负压引流。
笔者近4年来均采用乳胶管双管负压引流法。
结合彻底止血,非加压包扎。
无皮下积液发生。
乳胶管直径5~10 cm,一端剪多个侧孔。
一根放在外侧皮瓣下背阔肌前缘处,上端距腋静脉2 cm。
一根放胸骨旁。
术后立即将引流管接负压吸吸尽伤口内积存的气体及液体,皮肤紧贴于胸壁,此时两引流管分别接负压吸引盒使创面呈持续负压状态,术后无须加压包扎。
有研究通过比较乳腺癌术后半真空(350 g/m.2)负压和全真空负压(700 g/m.2)引流对引流时间和积液发生率的差异,认为半真空负压引流是乳腺癌术后比较合理的选择[5];④把握拔管指征。
术后5~7 d,每天引流量少于10 ml,检查皮下无波动感时拔除。
3.5.3 治疗少量局限性积液给予注射器抽吸,局部加压包扎。
可多次抽吸后可痊愈。
积液量大时应于积液最低位置切开放置引流管,连接负压吸引盒持续负压吸引。
聂建云等[6]通过BD 留置针引流皮下积液,简单易行,疗效满意。
3.6 患侧上肢水肿乳癌术后患侧上肢水肿发生率较低。
本组发生患侧上肢水肿8例(5.8%)。
均在术后短期发生。
3.6.1 原因血液或淋巴回流障碍。