神经外科颅脑急诊手术医护配合技巧
神经外科颅脑急诊手术医护配合技巧手术是一个团队合作完成的工作。
手术室洗手护士或者巡回护士和临床医生需要不断学习掌握新的手术方式及相关器械的使用与配合，提高手术配合质量。
为了方便临床医护人员的工作学习，本文以临床实用为宗旨，以简便、规范化、实用性为目标，深化手术配合的内涵，紧密结合专科疾病的局部解剖，各类手术操作的细节，相关器材的使用。
脑出血脑疝或者严重多发性创伤脑疝患者，病性紧急、危重、复杂、死亡率高的特点，常需要紧急手术。
需实施神经外科急诊绿色通道手术，时间紧、任务重。
因此，手术室护士应具有高度的责任感、紧迫感、技术操作熟练，基本功过硬。
密切配合麻醉医生和手术医生，保证手术顺利实施。
从而达到提高抢救成功率，减少致残率和降低死亡率的目的。
故要手术室工作人员手术配合快、敏捷而准确、否则将影响手术进程。
为了使抢救工作紧张有序，做到要人有人，要物有物，要血有血，要药有药，因为休克的抢救者在早期，只有多方做好工作，处处事事都及时，才能可能争取主动。
前期工作做好，赢得时间，就是胜利。
神经外科急诊手术及时准确是减少术后植物性生存、各种并发症及后遗症的关键。
其手术配合的技巧如下：2018/8/13 星期一1“快”贯穿急诊手术配合的全过程，分秒必争，不延误手术时机。
手术室值班人员接到住院总电话通知后，立即通知相关人员迅速到位，包括麻醉师，如有并台手术要通知线班人员，要迅速病准确了解伤情及诊断。
了解患者姓名、性别、年龄、手术部位、施行手术名称、体位等，迅速做好手术前的各项准备工作，除手术间常规物品（器械包、敷料包、手术衣、大中单等）外，还要备好体位垫。
同时准备接病人，保证手术最佳时机。
神经外科急诊高血压脑出血、颅脑外伤、再次手术的病人占79%。
病人多有意识障碍、呼吸循环障碍、躁动不安、水电解质、酸碱平衡紊乱。
因此，入室后在急诊留置静脉通道的基础上总共至少建立两条静脉通道，必要时麻醉师行深静脉穿刺置入。
病人入室后需多项仪器监测，保持呼吸道通畅，应用镇静药，完成麻醉工作。
神经外科手术多在入室后30-40min手术开始。
具体的做法是：①器材摆放固定：神经外科常用器材固定在一器材间内，紧急情况下，各种器材一应俱全。
除常规开颅器械外，需显微颅脑脑器械1套、牵开器、MayFild 头架、显微镜、双极电凝及单极电凝、动力系统钻头、铣到、磨钻头。
②人员固定：由一名主管护师（或护士）带领几名护士（包括实习护士）相对固定，在紧急情况下，忙而不乱，工作配合默契。
③程序固定：预先备好吸引装置，因为有些病人有呕吐或者鼻腔（或口腔内）出血，予以及时清除其分泌物，主要是保持呼吸道通畅，其次清理口腔利于麻醉师气管插管，待生命体征检测稍稳定后协助麻醉师诱导给药和气管插管术。
患者入室，将患者妥善固定在手术台或入室推车上，束好安全带，迅速建立两条静脉通路，采用静脉留置针，并连接三通常规，采取三方核对（麻醉开始前与主刀医生和麻醉师进行三方手术核查，确认手术患者身份、手术部位、手术方式等。
），考虑术中出血多着麻醉师可予以深静脉穿刺，利于术中输血及输液治疗。
洗手护士按要求备好无菌台，注意检查无菌包是否达到合格要求，如有效期、化学指示卡、胶带及包装是否完整等。
洗手护士保管好无菌台面上物品不被污染，摆放及传递手术器械符合无菌技术操作要求。
这个时候手术所用器械、脑棉、纱布（或者纱块、纱条）、头皮夹等都已经打开，故建议此间隙洗手护士与器械护士及时的清点，开皮后就没有时间再去做这个事了，以免延误手术进度。
洗手护士应密切配合手术，手术器械和手术所用材料（例如脑棉、明胶海绵等）应使术者得心应手。
常规消毒皮肤、铺单→贴手术薄膜→固定准备手术用设备（双极电凝、单极电凝、吸引器、动力系统连接）→切开前核对（切皮前与主刀医生和麻醉师进行三方手术核查，再次确认手术患者，手术部位，手术及麻醉关注点、灭菌物品是否合格等。
）→头皮注射生理盐水 , 换长针头做腱膜下注射→切皮等步骤顺序进行。
5 手术开始后沿切口线切开皮肤、皮下组织，有时候一人开皮是需要辅助手术医生：吸引器吸血后止血、明显出血应用双极电凝止血、渗血可应用头皮夹（这个时候早就应该清点好头皮夹数目，已经上在头皮夹钳上备用）止血。
有时候颞部急性硬膜下/硬膜外出血已经脑疝形成者，可现在颞部切口，肌肉止血后直接应用乳突拉钩撑开颞部，暴露颞部颅底骨，钻孔后扩大骨窗先行减压，硬膜下需要剪开硬膜，先行颞部减压后再行其他部位切口开颅，抢救脑疝，刻不容缓。
分离皮下后可暂时予以弹簧拉钩（头皮拉钩）牵开头皮，肌肉分离后可应用皮筋固定，期间出血应用双极电凝止血，拉开皮瓣，需要骨膜剥离子剥离骨膜，暴露颅骨。
确定钻孔部位后应用电钻颅骨钻孔，边钻边用冲洗盐水球滴注盐水浸湿骨孔，骨孔钻孔完毕后应用骨勺清理骨孔，有时候需要神经剥离子适当处理硬膜，以防铣刀应用过程中硬膜破裂，随后应用铣刀锯开骨瓣，应用铣刀过程因钻速极快，会产生大量的摩擦热，因此，需要不断用盐水冲洗进行局部降温，同时还可将碎骨组织冲出，以利于仪器的正常工作，部分骨质出血可使用骨蜡止血。
有时候还需要使用磨钻，处理局部骨质。
这个时候有些医生需要戴防护镜，避免术中的血液和组织碎屑飞溅，引起损伤或传播传染性疾病。
此时，需要准备悬吊硬脑膜，用4×10弯圆针、1号丝线间断悬吊硬膜，颅骨出血需要使用骨蜡封堵出血点，硬膜出血明显可予以明胶海绵压迫后悬吊止血，硬膜外处理干净后再进行下一步操作。
用脑膜剪剪开硬脑膜，递明胶海绵与脑棉片保护脑组织与血管，更换细吸引头，清除颅内出血或毁损脑组织并电凝止血，完毕后硬膜外或者皮下留置引流管（一般是20#硅胶T型管），巡回护士与洗手护士共同清点手术所用器械、脑棉、纱布（或者纱块、纱条）、头皮夹等，无缺后缝合或修补硬膜，依据术中脑压情况决定骨瓣的存留，如果骨瓣回纳可予以固定颅骨，如颅压高或者考虑术后颅压高科予以弃去骨瓣，仔细止血后逐层缝合切口。
手术结束后巡回护士、主刀医生和麻醉师进行三方手术核查，再次确认手术名称、出血量、皮肤、有无标本及处理措施、管路及其去向。
巡回护士术中密切观察患者生命体征、尿量、出入量，对输入液量做到心中有数，发现异常情况及时报告麻醉医生或手术医生，术中各抢救设备出现故障，应迅速协助排除，器械不足立即给予补充，以免耽误抢救。
做好手术间管理，维持术间秩序，控制人员进入，通向室外的正门不再开启，应避免不必要的活动如叠单、做敷料、整理用物等。
并减少室内不必要的走动，严格执行查对制度，落实无菌技术操作规程。
手术室工作是一项细致的脑力和体力相结合的工作，思想集中是手术安全的关键。
手术室护士要有高度的责任心和使命感，认真执行各项规章制度，熟练掌握各项护理要点和操作流程，为患者提供提供安全、舒适、高质量的护理工作。
文章审阅人：阮伊莎，刘嘉玲备注:文中的图片来源于公众号：Worldneurosurgery，感谢他们！欢迎转发，让更多人的人了解免责声明：本站所有视频或图片均来自互联网或参考文献收集而来，版权归原创者所有，如果侵犯了您的权益，请通知我，我会及时删除侵权内容，谢谢合作！我的个人微信公众号二维码我的好大夫在线随访二维码个人介绍胡永珍，2010年毕业于哈尔滨医科大学，获得医学硕士学位。
毕业后工作于齐齐哈尔市第一医院神经外科，历任住院医师，主治医师。
于2017年前往首都医科大学宣武医院学习脊柱神经外科相关理论及技术，同年调入惠州市第三人民医院神经外科工作。
主要研究方向为胶质瘤的细胞起源及其治疗。
现从事颅脑创伤、脑血管病、颅脑肿瘤、脊柱脊髓等神经外科疾病的诊治，主攻脊柱神经外科：包括小脑扁桃体下疝畸形、脊髓病变（例如脊髓空洞）、脊髓纵裂、脊膜脊髓膨出、脊髓栓系综合征、骶管囊肿、椎管内肿瘤、椎间盘突出、脊柱脊髓外伤等。
主持及参与省市级课题5项，发表国际级（SCI）3篇、国家级论文15篇，共完成、参与完成各类神经外科手术约千余例。
研究论文1.胡永珍,王殿洪.血管内皮生长因子与脑肿瘤瘤周水肿的关系.中华神经外科疾病研究杂志.2012,04:376 -378.2.胡永珍,王殿洪,徐善才,李敬文,李国忠,王琳玺,徐坤,史怀璋.抗凝或联合动静脉溶栓治疗静脉窦血栓形成合并脑出血疗效.中国脑血管病杂志.2012,9(8):428-430.3.胡永珍,王殿洪,栾彧等.黄芩甙对大鼠脑胶质瘤的抑制作用[J].中华肿瘤杂志,2013,35(1):11-16.4.胡永珍, 王殿洪, 李国忠, 等. 半椎板入路切除椎管内肿瘤[J].中国微侵袭神经外科杂志,2013,(07):311-313.5.胡永珍, 王殿洪, 龚海东, 等. XRCC1和MGMT基因多态性与东北地区汉族人群胶质瘤易感相关性研究[J].中华肿瘤防治杂志,2013,(21):1629-1633.6.龚海东, 张哲男, 胡永珍, 等.miR-155 与胶质瘤的研究进展[J].现代生物医学进展 ,2013,13(5):6994-6996.7.赵秀雷, 肖志富, 孙月红, 等. CDX2与原发性胆道恶性肿瘤相关关系研究进展[J].现代生物医学进展,2013,(14):2786-2789.8.胡永珍,龚海东,王殿洪等.免疫组化在脑膜瘤诊断及治疗中的应用[J].中华临床医师杂志（电子版）,2013,(8):3565-3567.9.刘爱国, 胡永珍, 谷文光. 滑膜肉瘤的诊断及治疗进展[J].现代生物医学进展,2013,(11):2194-2196. 2013,(11):2194-2196.10.Hu E, Wang D, Zhang X, et al. Four common polymorphisms in microRNAs and the risk of adult glioma in a Chinese case-control study[J]. J Mol Neurosci, 2013,51(3):933-940. （IF 2.352）11.Liu A, Feng B, Gu W, et al. The CD133+ subpopulation of the SW982 human synovial sarcoma cell line exhibits cancer stem-like characteristics[J]. Int J Oncol, 2013,42(4):1399-1407. （IF 3.018）12.Wang D, Hu Y, Gong H, et al. Genetic polymorphisms in the DNA repair gene XRCC1 and susceptibility to glioma in a Han population in northeastern China: a case-control study[J]. Gene, 2012,509(2):223-227.( IF 2.319)13.李敬文,胡永珍,于雷等.中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床特点与治疗[J].中华神经外科疾病研究杂志,2014,13(5):463-464.14.李敬文,胡永珍.脑膜瘤的肿瘤标志物研究进展[J].中华神经外科疾病研究杂志,2015,14(6):570-572.15.李敬文, 徐寒冰, 黄程, 等. 高血压性基底核区脑出血的显微外科治疗进展[J].中国微侵袭神经外科杂志,2015,(09):430-432.16.李敬文,胡永珍,徐寒冰,等.外伤性基底节区血肿合并脑室穿通畸形1例[J].中华神经外科疾病研究杂志,2016,15(3):273-274.17.李敬文,胡永珍,王开乐,等. 雷电击伤致基底节区出血2例[J]. 中国临床神经外科杂志,2017,(02):119-120.18.李敬文,黄程,郑洪波,谷树清,胡永珍,徐寒冰. 颅骨多发骨瘤1例报道[J]. 中华神经外科疾病研究杂志,2016,(05):459-460.19.于雷,李敬文,胡永珍,欧阳海丰,谷树清,郑洪波. 颅内动脉瘤介入治疗后早期持续腰大池引流的应用及效果观察[J]. 中国医药指南.2017(33)20.于雷,李敬文,胡永珍,欧阳海丰,谷树清,黄程. 经额部钻孔穿刺治疗基底节区脑出血的疗效评估及研究[J]. 中国医药指南. 2018(01)21.于雷,李敬文,胡永珍,欧阳海丰,谷树清,黄程,郑洪波. 嗅沟脑膜瘤显微手术治疗12例临床回顾分析[J]. 中国医药指南. 2018(07) 参与的课题1.黄芩甙对大鼠脑胶质瘤作用的研究，黑龙江省中医药科研项目资助，第二完成人，2009，1-2012，122.DNA修复基因的多态性与脑胶质瘤的关联研究，哈尔滨医科大学第一临床医学院基金资助，第二完成人，2007，09-2013，113.XRCC1基因多态性与汉族人群脑胶质瘤的关联研究，黑龙江省自然科学基金面上资助，第二完成人，2009，01-2011，124.神经内镜辅助小骨窗经侧裂入路显微外科治疗基底节区脑出血，广东省医学科学技术研究基金项目，立项资助，主要完成人，20185.精准外科理念下高血压基底节区脑出血的手术治疗的研究，2017年度惠州市科技计划项目，社会发展与公益研究项目，参与人，2018。
颅脑外伤病人的急诊手术护理配合
• 2974 •CHINESE GENERALPRACTICE NURSING October 2016 Vol. 14 No.28度正常。
2.3并发症的护理2.3.1术后残腔出血多发生于术后48h ,特别是高 血压及老年病人容易发生[3]。
一旦发现不及时或处理 不当可导致颅内压增高引起脑疝，是严重危及生命的 并发症。
术后应密切观察病人意识、瞳孔、生命体征及 肢体活动情况，残腔引流管是否通畅，引流量、性质及 颜色，及时记录，发现颅内压增高征象立即报告，积极 配合处理，并做好急诊手术准备。
2.3.2癫痫发作由于手术操作或术后脑皮质粘连 而诱发癫痫发作、表现为全身痉挛性抽搐或一侧肢体 痉挛性发作、口吐白沫等。
护理关键是要注意观察癫 痫发作的先兆症状、持续时间、性质、次数、抽搐后有无 肢体瘫痪、意识改变、瞳孔变化、大小便失禁等。
术后 应根据医嘱按时使用抗癫痫药。
癫痫发作时应头偏向 一侧，持续吸氧，及时清理呼吸道分泌物，防止窒息。
注意采取安全保护措施，床旁备有开口器、压舌板、吸 引器等抢救物品，抽搐时勿用力按压抽搐的肢体，并用 缠有纱布的压舌板置于上下臼齿之间，以免骨折和脱 臼，咬伤舌头等意外发生。
本组有2例术后出现癫痫 发作，经上述处理后无意外发生。
2.3.3肢体活动障碍本组8例病人出现肢体活动障 碍，发现后急查头颅C T ,结果未见颅内出血，予脱水、 营养神经功能等药物治疗，同时进行肢体气压治疗、康 复医生床旁肢体康复训练、针灸等，主管医生和责任护 士每天床旁查房，耐心指导，讲解成功病例，及时消除病人顾虑，积极配合。
术后新增神经功能损害8例病 人，其中6例病人，出院时完全康复；2例偏瘫病人肢体肌力n 级〜m 级。
2.3.4精神障碍本组3例病人均出现欣快、多语、幻觉、强行要求下床、拔针等行为，责任护士及时床旁护 理，采取安全保护措施，遵医嘱使用苯巴比妥0.1g 或 氯丙嗪注射液25 m g 肌肉注射，同时加强看护，处理 后病人安静休息，后改为氯丙嗪25 mg 口服，病人精 神症状缓解，未发生跌倒、拔管等意外事件发生。
颅脑外科急诊手术的麻醉配合
颅脑外科急诊手术的麻醉配合摘要】本文针对颅脑外科急诊病人的病理生理改变及特点，详细介绍了我科对2003-2013年收治的378例颅脑外科急诊病人在麻醉配合方面的护理体会。
对麻醉前的准备及麻醉中的配合做以下几方面的总结。
麻醉前的准备：I、环境的准备；2、药品、仪器的准备；3、麻醉前用药的图的；4、病人的准备。
麻醉中的配合：1、配合诱导；2、气管插管配合；3、插管后的用药配合；4、麻醉维持中的配合；5、做好生命体征监测的护理；6、术后拔管配合。
为使术中工作全面有序地进行必须做到积极主动的配合，这些在文中都做了详细介绍。
通过我们紧张有序、周密细致的护理配合，大大缩短了术前准备时间，为挽救病人生命、及时顺利实施麻醉和手术创造了条件。
【关键词】颅脑外科麻醉护理配合【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）21-0031-02颅脑外科急诊主要包括颅脑外伤和颅内血管自发性破裂出血。
大多数病人病情危重，除有不同程度的神经功能损害外，常并发严重的呼吸、循环、代谢、内分泌等生理功能障碍，手术和麻醉的死亡率与并发症率高[1] 。
手术室护士面对病情紧急盼患者，如能采用正确方法，将手术配合与纠正危及生命的生理紊乱的工作有机地融为一体，就能为手术麻酵顺利展开创造便利条件。
现将我们在配合麻醉方面的护理体会介绍如下：1、颅脑外科急诊病人的特点1.1颅内高压：颅内压增高是由于引起颅内压增高的各种原因导致颅腔内压超过20mm（约15mmHg）即为颅内压增高。
头痛、呕吐与视神经乳头水肿是颅内压增高的三主征。
颅脑外科急诊评价多数存在颅内压急性增高，尤其是闭合性脑外伤和颅内也管破裂出血。
颅内压持续高于3.33kpa者病死率可达84%，若对甘露醇脱水治疗反应不佳，病死率则高达92%—100%。
[1]1.2脑外伤及麟缺血：创伤后的脑组织缺血缺氧引起的脑组织进一步损害，脑缺血后的酸性代谢产物积聚引起的继发性脑损害有时比宣接的脑损伤更为严重。
颅脑手术的护理配合
３３ 使 用安慰 剂治疗 的护理 ，
对 心因性失 眠 的患者 ， 可
以考虑使用安慰剂治疗但必须征得主管 医生 同意 ， 从半量到全 量， 有计划地替用 ， 而且要注意观察疗效 ， 免盲 目使用 。使用 避 安慰剂时进行治疗 的方法实际上是暗示疗法 的一种 ， 该方法 的 原则是使 用一些大小 、 形状 、 颜色 与老年人 常用的安 眠药相似 的维 生素类药 ， 替代安眠药使 用 ， 以改变 他们每 晚反复多次 可
１９ ９ ～ ４ ９ ８。 ３ ９
ｌ ｎ 通过将患者注意力转移到呼吸动作 ， ０ｍｉ， 使交感神经兴奋性
降低 ， 率减 慢 ， 低 焦 虑情 绪 。 心 降 ３１ 加 强 体 育 锻 炼 ．８ ． 如 病 情 允 许 应 鼓 励 督 促 患 者 坚 持
２ 李秋 沽 ， 秀玉 ． 徐 新编 护理学［ ． ＭＩ 哈尔滨 ： 黑龙 江科 学技术 出版 社．
２ ０ １ ０ ０。
３ 蹇 在金 ． 代 老年 医学 精要 【 】 现 Ｍ ．长沙 ：湖 南科 学 技 术 出版 社．
１ ９ ６１ ９ ９。 ２
晨练 ， 如晨起散 步 、 打太极拳等 ， 以促 进身体健 康 ， 从而改 善睡
眠。
４ 毛丽 娟 ， 戴宝珍 ． 实用 老年 护理学 ［ １ 海 ： ｒ． ａ上 上海 医科大 学出版 社 ． １９ ．７ ９ ４ １５ （ 收稿 日期 ：０ ７ ０ — ６ ２０ — ３ １ ）
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泉穴处稍加用力 ， 以促进足部血液循环 。 ③穴位按摩 ： 按揉双侧 内关穴至有胀痛感 ， 与神 门穴交替使用 ， 次约 ２０次左 右。 一 ０ 或 做一些渐进的肌肉锻炼（ 如前臂 、 三头肌 等肌群的拉 紧和放松 ， 并将注意力集 中于放松感觉 ） 。④指 导使 用放松技术 ： 患者端
开颅手术的配合技巧
开颅手术的配合技巧
开颅手术是一种复杂而重要的神经外科手术，需要高度的技术和专业知识。
以下是一些常见的配合技巧，用于进行开颅手术：
1. 团队合作：开颅手术需要一个高效的团队，包括神经外科医生、麻醉师、护士等。
团队间的良好沟通和协作是成功手术的关键。
2. 预手术准备：在手术前，医生会进行详细的病历调查和检查，以了解患者的病情和手术需求。
此外，还需要进行必要的影像学检查，如CT扫描和磁共振成像（MRI），以帮助确定手术方案。
3. 麻醉管理：麻醉师负责监测患者的生命体征，并确保患者在手术过程中处于稳定的麻醉状态。
他们还负责控制患者的疼痛和维持适当的血压、心率和呼吸。
4. 消毒和手术场准备：在手术开始之前，医生会进行严格的消毒和手术场准备，以减少感染的风险。
5. 神经监测：在手术过程中，医生可能会使用神经监测技术，如脑电图（EEG）、脑干听觉诱发电位（BAEP）和体感诱发电位（SSEP），来监测患者的神经功能和脑电活动。
6. 仔细的手术步骤：医生会根据具体情况选择适当的手术步骤，如骨瓣切开、
脑膜切开、肿瘤切除等。
在手术过程中，医生需要小心操作，以避免对周围结构的损伤。
7. 出血控制：开颅手术可能会导致出血，医生需要采取适当的措施来控制出血，并保持清晰的手术视野。
8. 术后护理：手术后，患者需要接受密切监护和适当的护理，以促进伤口愈合和恢复。
请注意，这些只是一些常见的开颅手术配合技巧，具体的手术步骤和技术会根据患者的病情和手术目的而有所不同。
开颅手术属于高风险的手术，应由经验丰富的神经外科医生来执行。
颅脑外科手术的护理配合
04
特殊情况护理配合
癫痫发作护理
癫痫发作时的观察
01
密切观察患者癫痫发作时的症状，如抽搐、口吐白沫、意识丧
失等，并记录发作时间和频率。
安全防护
02
确保患者在癫痫发作时不会受伤，移开周围的危险物品，保持
呼吸道通畅，防止窒息和咬伤。
药物治疗
03
遵医嘱给予抗癫痫药物，观察药物疗效和不良反应，及时调整
药物剂量和种类。
根据手术需要，协助医生 调整患者头部位置，确保 呼吸道通畅，防止呼吸道 阻塞。
手术仪器传递
熟悉手术仪器
了解手术中所需的各种仪器，熟 悉其名称、用途和使用方法。
准确传递仪器
根据医生指示，准确、迅速地传 递手术仪器，确保手术顺利进行。
仪器保养与维护
术后对使用过的仪器进行保养和 维护，确保其性能良好。
术中观察与记录
THANKS
感谢观看
颅脑外科手术的护理配合
• 术前准备 • 术中护理配合 • 术后护理配合 • 特殊情况护理配合 • 出院指导与随访
01
术前准备
患者评估
病史采集
详细了解患者的病史，包括既往 手术史、用药史、过敏史等，以
便为手术提供参考。
体格检查
对患者的身体状况进行全面检查， 包括心肺功能、肝肾功能、血糖、 血压等，评估患者对手术的耐受程 度。
观察患者呼吸频率、深度等指标，确保呼吸功能正常。
并发症预防与处理
颅内出血
术后密切观察患者意识状态、瞳孔变化等情况，预防颅内 出血的发生。如出现颅内出血症状，及时报告医生并协助 处理。
脑水肿
术后早期给予患者脱水治疗，减轻脑水肿，降低颅内压。 同时观察患者意识状态和瞳孔变化，预防脑疝的发生。
颅脑外科手术配合
的位置应尽量避开大血管，头钉与颅骨垂直进 入，尽量选择颅骨厚的部位上头钉。
5、中术特殊装置的使用及注意事项
（1）电刀： ①使用前检查其功能是否良好，配件是否齐全，
电刀头必须清洁无污。 ②功率选择，从小到大调节，使用完毕，所有
的输出旋钮必须复位。 ③电极的手柄不用时妥善保管，避免漏电灼伤
病人。
5、中术特殊装置的使用及注意事项
④粘结于电凝镊尖端的组织焦痂，不要用锐器 刮除，可用湿纱布擦去。
⑤禁止与易燃易爆物品接触。 （5）显微镜：
6、术中配合注意事项
（1）术前备齐所需用物，提前15分钟洗手、 整理器械、清点棉片、缝针、纱布等。
（2）打开硬脑膜前备好棉片，更换小吸引头、 装好自动拉钩待用。
（3）术中严格遵守无菌技术操作，了解手术 步骤并敏捷配合。
（4）根据病情随时调节输液速度，及时输血， 输液一般不用葡萄糖液（防止脑水肿）。
6、术中配合注意事项
（5）深部操作时棉片的尾线要长，关闭切口前要认 真清点所有物品，切勿残留在切口内。
（6）术中定时用生理盐水湿润脑组织，手术台上切 下的标本妥善保存。
（5）维持颅内稳定，如果术中出现颅内压增 高，脑组织从切口膨出明显，可采用以下措施
：过度通气、要点
颅内手术触及生命中枢、牵拉脑神经、大量出 血等原因，均可使呼吸循环突然发生变化，监 测可及时发现，及早处理，确保术中安全。
主要监测项目： （1）动脉血压：分有创和无创监测两种方法，
二、颅脑外科手术体位
术及显微外科手术，为了避免头部移动和头皮 压迫过久而引起损伤，近年来多使用以三钉头 颅固定架或多功能头架。
三、颅脑外科手术护理
医院手术室颅脑外科手术的护理配合
医院手术室颅脑外科手术的护理配合一、概述1.手术物品准备（1）常规物品①敷料包：开颅包、手术衣、中单。
②器械包：前开器械包、后开器械包。
③一次性物品：吸引器皮管、手套、电刀、11号刀、皮刀、双极电凝、冲洗器、骨蜡、手术贴膜、伤口贴膜、1号线、4号线、7号线、输血器、明胶海绵、速即纱、头皮夹、显微镜套、电钻套。
（2）特殊物品：头架、神外显微镜、神外显微镜器械、头皮夹、皮筋、棉片、开颅钻、电磨钻、气磨钻、超声吸引器（CUSA）、脑室镜。
10ml注射器2个、引流管、神外自动牵开器、乳突拉钩。
2.麻醉方式：全麻、局麻。
3.手术体位：按手术部位及术中惯用的体位而定，保证视野显露良好，操作方便，保持呼吸道通畅，避免胸部受压，以防止头部过低增加脑水肿和出血为原则。
注意保护病人的眼睛，在消毒前贴好防水贴膜。
（1）仰卧位，肩下、枕部垫软垫，躯干抬高15°，头后仰10°，头架固定，头左或右旋时，需反方向垫肩。
适用于额、额颞、鞍区手术。
（2）俯卧位，用头架，上胸及髂部垫软枕，腹部悬空，颈部伸直略向前，适用于颅后窝及枕部手术。
（3）侧卧位，全侧适用于顶部、颞部或颞顶部手术。
侧卧位适用于枕顶、颅后窝手术。
腋下垫软枕，健侧腿屈曲，患侧腿伸直，两腿之间置软枕，患侧上肢用托手架，躯干及骨盆用沙袋固定。
4.消毒（1）一侧幕上开颅时，消毒范围应超过中线4cm左右，前至眉弓，后达枕部发际。
（2）额部时，颜面部分应用酒精消毒，不使用碘酒消毒。
（3）颞部时，耳廓内外须消毒，外耳道口应置一棉球塞上。
（4）后颅时，枕部、颈部及肩部消毒。
5.手术铺单（1）头下垫双折1块中单，包1块油布。
（2）5块治疗巾铺切口及托盘（第一块治疗巾横内翻1/4折铺于病人头部左侧；第二块治疗巾横外翻1/4折铺于病人头部右侧；第三块治疗巾竖内翻1/4折铺于托盘及病人头上部；第四块治疗巾完全打开横铺于托盘上；第五块治疗巾竖1/2折铺于病人头下部），4把巾钳固定。
神经外科急症手术配合
神经外科急症手术配合颅脑损伤常见于车祸、外伤、意外事故等,严重的脑损伤致颅内出血。
现将我院2008~2009年间100例颅脑损伤急诊病人的手术配合介绍如下:1 临床资料100例颅脑损伤病人全部经CT检查确诊。
其中男61人,女39人,年龄最小6岁,最大87岁,平均年龄47岁。
高血压致颅内出血或蛛网膜下腔出血12例,硬膜下血肿40例,硬膜外血肿30例,合并广泛性脑挫裂伤、颅骨骨折、颅内出血、脑疝等病人18例。
开颅血肿清除60例,去骨瓣减压24例,钻孔减压、引流16例。
手术成功89例,死亡8例,自动出院3例。
2 手术配合2.1 器械准备。
接手术通知单后,手术室护士即准备开颅手术包甲割1个,开颅器械1套(包括咬骨钳、剥离子、脑压板、线锯、线锯导板、脑膜剪、脑膜镊子、各种型号吸引头、冲洗器、带线棉片、牵开器、银夹等),电钻1把,双极电凝、电刀1台,吸引器1台,心电监护仪、麻醉机各1台,全麻所需用品1套(包括气管导管、喉镜、牙垫、吸痰管、麻醉和急救药物等),必要时备血。
2.2 病员准备。
2.2.1 保持呼吸道畅通和氧气有效的供给是缓解缺氧的关键。
颅脑损伤病人因缺氧加重脑组织损伤,预后不良。
病人进手术室后即予面罩给氧,并视病情调节氧流量。
需全麻的病人,巡回护士协助麻醉师选用芬太尼、安定、硫喷妥钠、氟哌啶等药物静脉注射作诱导麻醉。
过度通气后完成气管内插管。
呼吸道有分泌物者要及时吸痰,清除呼吸道分泌物,以保证病人呼吸道畅通。
密切观察病人的生命体征及血氧饱和度。
血氧饱和度必须保持在95%以上。
2.2.2 静脉通道是抢救病人生命的重要途径。
补充液体、脱水、输血、止血、升压、降压、麻醉等药物均由静脉通道进入。
手术护士迅速建立2条以上的静脉通道,以保证手术需要。
用18～20号静脉留置针穿刺,以四肢大静脉为主,如静脉穿刺困难者选择颈静脉。
2.2.3 根据病情予合适的体位。
一般额、顶、颞部的病人取仰卧位,头下垫头圈。
侧卧位的病人膝下、腋下应给予软垫,免血管、神经受压,用约束带固定病人防垫床。
颅脑手术护理配合
缺血性并发症的预防及处理
预防
保证术中患者循环系统稳定，避免低血压；手术操作轻柔，减少损伤；术后及 时应用血管扩张剂。
处理
早期发现肢体麻木、无力等缺血症状，及时处理；对于已经出现的缺血症状， 可采用溶栓、抗凝等治疗。
其他并发症的预防及处理
预防
严格无菌操作，减少感染风险；加强营养支持，提高患者抵抗力；做好呼吸道管 理，防止肺部感染。
颅脑手术护理配合
汇报人： 2023-12-07
目 录
• 术前准备 • 术中配合 • 术后护理 • 并发症的预防及处理 • 总结与展望
01
术前准备
心理准备
解释手术目的和预期效果
为患者和家属提供关于手术目的和预期效果的信息，帮助他们理 解手术的重要性和必要性。
解答疑问
耐心解答患者和家属关于手术的疑问，以减轻他们的焦虑和不安。
提供心理支持
为患者提供心理支持，鼓励他们积极面对手术，并提醒他们与医护 人员保持沟通。
生理准备
评估身体状况
对患者进行全面的身体评估，包 括心、肺、肝、肾等重要器官的 功能检查，以确保患者能够承受
手术。
术前用药
根据医生指示，按时给予术前用药 ，如抗生素、镇静剂等。
术前饮食
根据医生指示，控制患者的饮食， 通常在术前12小时开始禁食，4小 时开始禁水。
特殊手术体位
根据手术需要，协助医生 为病人摆放合适的手术体 位，确保手术顺利进行。
术中观察
在手术过程中，密切观察 病人生命体征和手术进展 ，及时报告异常情况。
术后处理
术后交接
手术后，与接收科室进行交接， 告知病人手术情况、注意事项等 。
术后随访
定期对病人进行随访，了解病人 恢复情况，提供必要的术后指导 。
颅脑外科手术的护理配合
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额部脑膜瘤、垂体瘤等： 行冠切左/右额开颅 （前开，显微镜及器械等）
颅内动脉瘤等： 行左/右额颞开颅 （前开、头架、动脉瘤包、自动脑板、显微器械等）
椎管内占位 ： 行后正中入路 （侧卧位、后开、椎板器械等）
听神经瘤，三叉神经减压术等：（侧卧位，后开，气钻铣刀、显微镜及器械等）
开颅手术体位的原则
开颅部位最好与心脏保持在同一水平或稍高，脑静脉无静脉瓣，过高静脉空气栓塞，过低静脉瘀血，
01
手术部位得到最好显露. 3、不妨碍呼吸道通气和静脉引流。
02
受压部位应得到妥善保护。
03
头部保持固定，避免术中晃动发生意外。
04
GENERAL WORK REPORT FOR FOREIGN
仰卧位：主要适于额、颞、鞍区病变的开颅手术，头部可偏向对侧，使手术部位向上
侧卧位：适于颞、顶、枕、后颅窝和脊髓手术，对某些后颅窝和脊髓的手术，可增加侧卧的程度，呈侧俯卧位
俯卧位：适于枕部、后颅窝、脊髓的手术。
半坐位：适于经蝶窦鞍区手术。 坐 位：适用于后颅窝手术和高颈段脊髓手术。
冠状切口
额部脑膜瘤
01
垂体瘤
02
颅咽管瘤
03
嗅沟脑膜瘤
04
鞍节结脑膜瘤
05
侧脑室占位
06
翼点入路
颅内动脉瘤
01
岛叶占位
02
海绵窦占位
03
蝶骨脊脑膜瘤
04
CPA入路
01
听神经瘤
02
三叉神经减压术
03
天幕脑膜瘤
04
桥小脑角区占位
正颞入路
斜坡占位