术后尿潴留预防及护理
急性阑尾炎术后尿潴留症状、发生原因及预防护理
急性阑尾炎术后尿潴留症状、发生原因及预防护理对于急性阑尾炎的术后急性尿潴留是较为普遍的并发症,致死率并不高,但会严重危及病人的生活,导致病人发生肾功能损害,尿路感染,膀胱机能损伤,尿失禁等严重的阑尾炎术后并发症,造成很大身心伤害。
当病人在术后发生急性尿潴留时,应研究造成术后尿潴留因素,制定针对性防治与管理方法。
尿潴留概念尿潴留,即是指在术后8h内膀胱中排尿量超过600ml,但却仍无法排出或患者无法有效的清除膀胱内的尿,并且还保留着排出水量超过200ml的症状。
术后尿潴留一旦不能进行合理的就医、护理,则很可能会出现泌尿系统感染的状况,甚至还可能引起膀胱破损大出血,因此对健康造成危害。
目前阑尾炎术术后急性尿潴留发病率已经达到50%,且一旦通过留置的导尿管防止尿潴留,就会提高尿路感染的几率,从而拖延了病人住院的时间,从而提高了病人医药费。
阑尾炎手术后发生尿潴留的原因2.1心理方面。
急性阑尾炎伴随剧烈的右下腹剧痛,一般发生比较突然,病人也没做心理准备,护理人员缺乏充分的知识给病人细心的照顾,造成病人排尿障碍。
还有很多病人都对手术认识不足，手术中会出现一些严重的疑虑和不良情绪,这都是导致术后出现尿潴留的一种因素。
2.2 排尿方式。
发生变化术前因未能进行卧床排尿锻炼,术后6h内不能下床,患者也不习惯在床上小便,由此导致的膀胱尿道负担过大,逼尿肌处于收缩无力状态,灵敏度降低,也因此产生了术后尿潴留。
2.3 手术麻醉。
急性阑尾炎术后一般采取硬膜外麻醉,或采用腹腔内注入麻醉药物的方法,对会阴部、骨盆内的神经发挥作用,能暂时抑制排尿反射。
麻醉程度越好,状态持续时间也就越长,那么术后急性尿潴留出现的可能性也就越大。
2.4 术后疼痛。
术后病人需要忍受一定的疼痛感,但又无法自由排尿,或由于剧烈的痛苦引起了尿道内括约肌的痉挛,从而导致了膀胱过度扩张,产生排尿无力的现象,从而导致了尿潴留。
2.5其他因素。
患者有前列腺肥大、尿道炎、尿路梗阻以及膀胱结石等,又或因为术后的不良刺激而引起急性充血,进而引起前列腺急性肥大,再进而引起对尿道的强烈挤压,从而影响排尿功能。
术后尿潴留的护理措施
术后尿潴留的护理措施引言术后尿潴留是指在手术后出现无法自行排尿的情况。
这种情况不仅会给患者带来不适，还可能导致尿液滞留，增加泌尿系统感染的风险。
因此，术后尿潴留的护理措施至关重要。
本文将介绍术后尿潴留的护理措施，包括观察患者症状、采取排尿刺激方法以及合理使用尿道导尿等措施。
观察患者症状在术后尿潴留的护理过程中，及时观察患者的症状至关重要。
以下是一些常见的术后尿潴留症状：1.尿频：患者可能会感到频繁地想要排尿，但实际上只能排出很少尿液。
2.尿急：患者可能会感到急迫地想要排尿，但无法将尿液排出。
3.尿痛：患者可能会感到排尿时有疼痛或烧灼感。
4.腹胀：膀胱内积聚的尿液可能会导致腹胀感。
5.腰背痛：患者可能会出现腰背痛的症状，尤其是在腹胀感加重时。
当患者出现以上症状时，应及时记录并向医护人员报告。
采取排尿刺激方法在观察患者症状的基础上，护理人员可以采取一些排尿刺激方法来帮助患者排尿。
以下是一些常用的排尿刺激方法：1.喝水：饮水可以增加尿液的产生，同时刺激膀胱，促进排尿。
护理人员可以鼓励患者多喝水，并提供充足的水源。
2.加强排尿训练：护理人员可以指导患者进行排尿训练，包括按压膀胱区域、用温水浸泡会阴等方法。
3.热敷：利用热敷可以促进血液循环，舒缓膀胱肌肉，帮助患者排尿。
护理人员可以使用热水袋或温湿毛巾等进行热敷。
以上排尿刺激方法应根据患者的具体情况和医嘱进行选择和实施。
合理使用尿道导尿在一些情况下，采取排尿刺激方法并不能解决患者的尿潴留问题，这时可以考虑使用尿道导尿的方法来排尿。
然而，尿道导尿需要护理人员具备相应的技能和经验，并且需要注意以下事项：1.术后尿道导尿应在无菌条件下进行。
护理人员应经过严格的消毒洗手和穿戴无菌手套等操作。
2.选择合适的导尿管。
导尿管的尺寸和材质应根据患者的年龄、性别和具体情况进行选择。
3.导尿过程中应注意遵循医嘱，避免导尿过程中造成损伤或感染。
4.定期更换导尿管。
长时间的导尿可能会增加尿路感染的风险，因此应定期更换导尿管。
急性阑尾炎术后尿潴留预防护理进展孟宇梅杨丽王志芬杨丽(通讯作者)
急性阑尾炎术后尿潴留预防护理进展孟宇梅杨丽王志芬杨丽 (通讯作者)发布时间：2023-06-09T06:24:40.808Z 来源：《护理前沿》2023年05期作者：孟宇梅杨丽王志芬杨丽 (通讯作者) [导读] 术后尿潴留是肛肠系统疾病术后治疗的最为常见的一种并发症,导致急性阑尾炎术后发生尿潴留原因较多，护理人员应重视预防性护理，减少尿潴留的发生。
联勤保障部队第 985 医院普外科山西太原 030001摘要：术后尿潴留是肛肠系统疾病术后治疗的最为常见的一种并发症,导致急性阑尾炎术后发生尿潴留原因较多，护理人员应重视预防性护理，减少尿潴留的发生。
一旦发生尿潴留，应认真分析原因，积极采取相应护理措施。
本文旨在对急性阑尾炎患者术后尿潴留的原因做分析，并探讨其防治护理进展。
关键词：急性阑尾炎；尿潴留；护理；研究进展尿储留就是指在肛肠手术 8h 的膀胱内尿量多于 600ml 却不能排出或患者不能有效地清除膀胱内的尿液，且残留尿量多于 100ml 的病症。
尿储留如果没有得到及时的治疗、护理，就很可能会造成泌尿系统感染等现象，甚至会导致膀胱破裂出血，进而对生命安全产生威胁 [1] 。
郭宝 [2] 等报道外科术后尿储留发生率高达 52%，而通过留置导尿管预防尿储留，还会增加尿路感染的机会，延长患者住院的时间，增加患者医疗费用。
近些年来，很多相关的学者做了大量关于术后尿储留的研究，现笔者就急性阑尾炎手术后发生尿储留的原因和对其进行治疗、护理进展进行综述。
1 阑尾炎手术后发生尿潴留的原因1.1 心理因素由于患者对所患疾病的了解较少，而且担心手术治疗的有效性以及生活环境的变化容易引起患者出现紧张、焦虑等心理情绪，进而可能会进一步出现膀胱括约肌痉挛，导致其排尿困难 [3] ；另外，患者从正常排尿姿势突然变为了床上的排尿，会使患者出现一些无法适应的状况，进而导致患者一般都不会主动进行排尿，这样就会直接导致其在膀胱内储存尿液过多。
骨折病人术后尿潴留的护理
手术后及时协助病人排尿，避免因疼痛或 不适导致尿潴留。
对病人进行心理疏导，缓解紧张情绪，鼓 励病人积极配合治疗。
治疗手段
药物治疗
根据病情需要，给予适 当的药物治疗，如利尿
剂、解痉药等。
物理治疗
如热敷、按摩等，促进 膀胱收缩和尿道通畅。
导管引流
如留置尿管，将尿液引 流至体外，减轻膀胱压
力。
手术治疗
对于严重的尿潴留，可 能需要手术治疗以恢复
定期随访
术后定期随访病人，了解病人的恢复情况，及时发现并处理尿潴留 相关问题。
尿潴留的预防与治疗
04
预防措施
术前评估
术前排尿训练
对骨折病人进行全面的术前评估，了解病 人是否有尿潴留的风险，如年龄、性别、 手术部位、麻醉方式等。
指导病人进行术前排尿训练，以适应术后 排尿方式的改变。
术后及时排尿
心理疏导
结果
经过护理，患者排尿逐渐恢复正常，未出现其他严重并发症。
总结与展望
06
总结经验教训
术后尿潴留的原因
在骨折病人术后，尿潴留是一 个常见的问题。主要原因包括 手术创伤、麻醉影响、疼痛刺
激等。
预防措施
为了预防尿潴留的发生，护理 人员应采取一系列措施，如术 前评估、术中操作轻柔、术后 及时止痛等。
治疗手段
心理压力：尿潴留给病人带来身体上 的不适和心理上的压力，影响康复进 程和生活质量。
骨折术后尿潴留的原
02
因
手术因素
01
02
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手术创伤
骨折手术通常涉及对骨骼、 肌肉和神经的损伤，可能 导致膀胱括约肌功能受损， 引发尿潴留。
麻醉影响
手术过程中使用的麻醉药 物可能抑制膀胱括约肌的 收缩功能，导致尿液无法 正常排出。
尿潴留手术后护理措施
一、概述尿潴留是指尿液在膀胱内潴留，无法正常排出体外。
术后尿潴留是泌尿外科手术后常见的并发症，给患者带来极大的痛苦。
因此，术后尿潴留的护理至关重要。
本文将针对尿潴留手术后的护理措施进行详细阐述。
二、术后尿潴留的常见原因1. 手术操作对膀胱和尿道的刺激，导致膀胱收缩无力；2. 术后疼痛，引起膀胱括约肌痉挛，导致排尿困难；3. 神经系统损伤，如骶神经损伤，影响膀胱功能；4. 膀胱出口梗阻，如前列腺增生、膀胱结石等。
三、术后尿潴留的护理措施1. 心理护理（1）安慰患者，消除紧张、焦虑情绪，鼓励患者积极配合治疗；（2）讲解术后尿潴留的原因及护理方法，提高患者的自我护理能力。
2. 生理护理（1）保持尿管通畅：术后及时检查尿管是否通畅，如有堵塞，及时进行冲洗；（2）观察尿液颜色、性状和量：密切观察尿液的颜色、性状和量，发现异常及时报告医生；（3）定期更换尿袋：每天更换尿袋，保持尿袋清洁，预防感染；（4）保持尿道口清洁：每日用碘伏消毒尿道口，预防尿路感染。
3. 促进排尿（1）调整体位：协助患者取舒适体位，如半卧位、坐位等，有利于尿液排出；（2）按摩膀胱：按摩患者下腹部，促进膀胱收缩，帮助尿液排出；（3）温水坐浴：温水坐浴可缓解肌肉紧张，促进排尿；（4）针灸、穴位按摩：针灸、穴位按摩可刺激膀胱收缩，促进排尿。
4. 药物治疗（1）根据医嘱给予解痉药物，如山莨菪碱、阿托品等，缓解膀胱括约肌痉挛；（2）对于神经源性膀胱，可给予抗胆碱能药物，如奥昔布宁等，促进膀胱收缩。
5. 导尿术（1）在上述护理措施无效时，及时进行导尿术，解决尿潴留问题；（2）导尿时注意无菌操作，预防感染；（3）导尿后，密切观察患者病情，如有不适，及时处理。
6. 健康教育（1）指导患者养成定时排尿的习惯，避免憋尿；（2）讲解术后注意事项，如保持尿管通畅、保持尿道口清洁等；（3）告知患者如出现排尿困难、尿液颜色异常等情况，应及时就医。
四、总结术后尿潴留是泌尿外科手术后常见的并发症，给患者带来极大的痛苦。
术后尿潴留原因护理措施
一、引言术后尿潴留是指患者在接受手术后，由于各种原因导致膀胱内尿液不能正常排出，从而引起的一种常见并发症。
术后尿潴留不仅给患者带来痛苦，还可能引起尿路感染、肾功能损害等严重后果。
因此，了解术后尿潴留的原因，采取有效的护理措施至关重要。
二、术后尿潴留的原因1. 麻醉因素：术后患者由于麻醉药物的影响，可能出现膀胱麻痹、括约肌痉挛等症状，导致排尿困难。
2. 神经损伤：手术过程中可能损伤支配膀胱的神经，导致膀胱功能异常，出现尿潴留。
3. 疼痛刺激：术后疼痛可能导致患者不敢活动，进而影响排尿反射，引起尿潴留。
4. 心理因素：患者对手术的恐惧、焦虑等心理因素，可能导致膀胱括约肌痉挛，引起尿潴留。
5. 膀胱功能障碍：如膀胱出口梗阻、膀胱结石等疾病，可导致膀胱内尿液排出受阻。
6. 术后饮水不足：患者术后卧床休息，饮水较少，导致尿液浓缩，膀胱内压力降低，影响排尿。
三、术后尿潴留的护理措施1. 心理护理（1）加强与患者的沟通，了解患者的心理状况，给予心理支持和安慰。
（2）向患者解释术后尿潴留的原因和护理措施，消除患者的恐惧和焦虑情绪。
2. 疼痛管理（1）遵医嘱给予止痛药物，减轻患者疼痛。
（2）指导患者采取舒适的体位，减轻疼痛对排尿的影响。
3. 排尿训练（1）指导患者进行膀胱功能训练，如定时排尿、深呼吸等。
（2）鼓励患者多饮水，增加尿量，冲洗尿道，减少尿路感染的风险。
4. 环境调节（1）保持病房安静、舒适，避免患者因环境不适而影响排尿。
（2）为患者提供私密空间，保护患者隐私，减轻患者的心理压力。
5. 物理治疗（1）热敷法：将热毛巾或热水袋置于患者下腹部膀胱区，促进膀胱肌肉收缩，缓解括约肌痉挛。
（2）按摩法：轻轻按摩患者下腹部膀胱膨隆处，帮助患者产生尿意。
6. 导尿术（1）在上述护理措施无效时，可考虑进行导尿术。
（2）严格无菌操作，预防尿路感染。
（3）指导患者注意个人卫生，保持尿道口清洁。
四、总结术后尿潴留是常见的并发症，了解其原因并采取有效的护理措施至关重要。
术后尿潴留处理护理课件
免疫抑制剂的作用机制是通过抑 制免疫反应，减轻膀胱黏膜的炎 症和损伤，从而缓解尿潴留的症 状。
对于由炎症或免疫反应引起的术 后尿潴留，可以使用抗炎药或免 疫抑制剂进行治疗。
04
非药物治疗与康复
膀胱功能训练
定时排尿
建立规律的排尿习惯，每隔2-3小时 定时提醒患者排尿，帮助恢复膀胱的 收缩功能。
盆底肌肉锻炼
电刺激治疗
通过微电流刺激盆底肌肉，增强肌 肉的收缩力和神经敏感性，促进尿 液的排出。
针灸与按摩治疗
针灸治疗
通过刺激特定的穴位，调节膀胱 的神经功能，促进尿液的排出。
按摩治疗
轻柔地按摩下腹部和膀胱区域， 促进膀胱血液循环，缓解尿潴留
症状。
拔罐治疗
在膀胱区域进行拔罐，利用负压 吸引作用，促进膀胱收缩和尿液
处理方法
对于肾积水与肾功能不全的处理，需 要根据患者的具体情况制定治疗方案 。治疗方法包括药物治疗、透析治疗 等。同时，需要积极预防术后尿潴留 的发生，及时处理患者的排尿问题， 以减少并发症的风险。
Байду номын сангаас
其他并发症
总结词
术后尿潴留还可能引起其他一系列并发症，影响患者的康复和生活质量。
详细描述
术后尿潴留可能引起的其他并发症包括膀胱结石、尿道狭窄、性功能障碍等。这些并发症不仅影响患者的身体健康， 还可能对患者的心理造成负面影响，影响患者的康复和生活质量。
抗胆碱能药物的常见种类包括阿 托品、溴丙胺太林等。
抗炎药与免疫抑制剂
抗炎药和免疫抑制剂的常见种类 包括糖皮质激素、免疫抑制剂等 。
抗炎药的作用机制是通过抑制炎 症反应，减轻膀胱黏膜的水肿和 炎症，从而缓解尿潴留的症状。
05
术后尿储留护理措施
一、概述术后尿储留是指患者在接受手术后，由于各种原因导致尿液无法正常排出，从而引起的一系列症状。
术后尿储留不仅给患者带来极大的痛苦，还可能引发尿路感染、膀胱炎等并发症。
因此，做好术后尿储留的护理工作至关重要。
本文将针对术后尿储留的护理措施进行详细介绍。
二、护理措施1. 心理护理（1）了解患者心理状态，关心、安慰患者，消除其焦虑、恐惧等不良情绪。
（2）向患者讲解术后尿储留的原因、治疗方法和护理措施，使其树立战胜疾病的信心。
2. 生活护理（1）保持病房安静、舒适，定时开窗通风，保持空气新鲜。
（2）协助患者卧床休息，避免剧烈运动，防止尿潴留加重。
（3）鼓励患者多饮水，保持尿路通畅，预防尿路感染。
3. 排尿护理（1）观察患者排尿情况，了解排尿次数、尿量及尿液颜色。
（2）指导患者进行膀胱功能训练，如定时排尿、站立排尿等。
（3）在患者耻骨上区交替施以冷、热敷，刺激膀胱收缩以促其排尿。
（4）轻轻按压耻骨上膀胱区，帮助排尿。
4. 导尿护理（1）严格执行无菌操作，防止尿路感染。
（2）保持导尿管及引流袋的清洁，定期更换。
（3）每日用1：5000呋喃西林溶液冲洗膀胱，以防止尿路的逆行感染。
5. 药物护理（1）遵医嘱给予患者药物治疗，如利尿剂、抗感染药物等。
（2）观察药物疗效和不良反应，及时调整用药方案。
6. 并发症护理（1）观察患者是否有尿路感染、膀胱炎等并发症的发生，及时发现并处理。
（2）保持会阴部清洁，预防尿路感染。
三、注意事项1. 护理人员应具备丰富的专业知识，了解术后尿储留的原因、治疗方法和护理措施。
2. 加强与患者的沟通，了解患者的需求，提供心理支持。
3. 严格执行无菌操作，防止尿路感染。
4. 观察患者病情变化，及时调整护理措施。
5. 加强健康教育，提高患者对术后尿储留的认识。
四、总结术后尿储留是一种常见的并发症，做好护理工作对患者的康复具有重要意义。
护理人员应全面了解术后尿储留的护理措施，加强心理护理、生活护理、排尿护理、导尿护理、药物护理和并发症护理，以提高患者的康复效果。
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术后尿潴留预防及护理
术后尿潴留是指患者在手术后6～8h内患者膀胱充盈而不能自行排尿者。
即诊断为术后尿潴留。
尿潴留是手术后常见的并发症。
尿潴留可导致膀胱过度膨胀和永久的逼尿肌损伤，而通过留置导尿预防尿潴留，会给患者带来痛苦和不便，增加尿路感染的机会，且可延长住院日，增加患者费用。
临床上一般常采用让患者心里放松，听流水声、热敷按摩、会阴冲洗等方法诱导患者排尿，但效果多不满意，最后不得不采用导尿术。
近年来，国内外学者对术后尿潴留进行了大量的研究，而通过通便排尿法[1]应用开塞路治疗术后尿潴留效果显著。
现就发生术后尿潴留的预防及护理的研究进展作一综述。
术后尿潴留的病因主要是全身或椎管麻醉后排尿反射受到抑制，手术损伤神经，切口疼痛、情绪紧张、不习惯卧床排尿、术前使用啊托品引起膀胱约肌反射性痉挛、机械性梗阻、尿道损伤等原因引起。
1.术后尿潴留的预防
1.1 膀胱功能的训练[3]
通过对265例硬膜外麻醉后出现术后尿潴留的患者进行术前膀胱功能的锻炼。
包括膀胱挤压，腹壁紧张训练，腹内压提升，膀胱反射功能训练。
其研究结果表明术前进行膀胱功能训练5天以上对减少术后尿潴留发生有效率达97.73%。
1.2 术后尿潴留多因排尿痛苦而精神紧张，易产生恐惧心理，因下腹胀痛而焦虑不安、烦躁，引起大脑皮质对排尿条件反射的紊乱，加重括约肌痉挛，可进一步加重排尿困难。
这时要做好病人的心理护理，安慰病人，为病人选择适当的体位和提供隐蔽的排尿环境，消除紧张和焦虑情绪，促使其排尿。
2.术后尿潴留的护理
传统解除尿潴留的方法有：热敷，腹部按摩，听流水声，听音乐，改变体位，导尿等方法，其效果除了导尿术以外效果多不明显，导尿术虽能解除尿潴留，但容易引起尿路感染，且增加患的痛苦。
2.1 通便诱导排尿法
王秀霞[2]对术后尿潴留患者用开塞露刺激排便诱导排尿；在不使用其他方法的情况下，一般在术后6～8h以内，膀胱充盈，尿液不能自行排出，使用开塞露通便诱导排尿法，方法是取开塞露2个（药液20ml/只），根据患者手术部位及病情取侧位或仰卧位，将开塞露顶端剪去挤出少许润滑，然后插入肛门将药液全部挤入嘱患者臀部并拢夹紧，以防药液漏出，尽量保留15min。
开塞露是一种常用的通便药物，它的主要成分是甘油55%，山梨醇45%～55%，硫酸镁10%。
PH值6.25，中性偏酸。
其作用机理是药物进入直肠后，同时物理刺激直肠后，通过物理刺激直肠壁内感受器，冲动经盆腔神经和腹下神经传至脊髓腰骶段的低级排便中枢，同时达到骶脊髓第２～４节的排尿中枢，冲动上传到大脑皮质而产生尿意，这时骶脊髓排尿中枢的兴奋，沿盆腔神经传出。
盆神经的兴奋可引起膀胱逼尿肌收缩和膀胱内括约肌舒张。
阴部神经冲动的减少，使膀胱外括约肌开放，腹肌和膈肌强烈收缩，腹压上升，在腹压和强大的膀胱内压的共同作用下，使尿液排出。
此方法与热敷，腹部按摩，听流水声，听音乐，改变体位，冲洗会阴等方法对比，经统计学计算，用开塞露纳入肛门的方法有效率为95.8%。
用开塞露解除尿潴留[5]是根据排便和排尿反射的初级中枢都在脊髓腰骶段，是脊髓下神经反射通路相同的原理使尿液排出。
此种方法易掌握，操作简便，见效快无副作用，病人乐于接受，并减少导尿所致的尿路感染，减轻患者痛苦，值得骨外科手术后发生尿潴留的患者中推广使用。
2.2热滚动按摩疗法
沈佩芳等[4]对200例术后尿潴留患者进行热滚动按摩疗法，总有效率98%。
方法是术后1-2h用热毛巾或热水袋外加布套敷在患者下腹部膀胱区，并轻轻转动10～30min。
热滚动按摩疗法是将热敷与按摩结合的综合物理疗法，有利于膀胱和尿道消肿，反射性刺激膀胱逼尿肌收缩，促进排尿
术后尿潴留很常见，护理干预较多，护理人员应密切观察病情，早期发现尿潴留症状，及时采取措施，可根据患者的实际情况选择按摩，药物，热敷等方法，应及时使用开塞露，如应用一次效果不明显可重复使用。
必要时给镇静止痛缓解伤口疼痛促使患者排尿，尽量避免导尿，以免增加尿路感染的机会。
3.小结
综上所述，尿潴留是手术后常见的并发症，发生率较高，手术后尿潴留患者的恢复极为不利。
由于术后尿潴留患者非常痛苦，因此，关键还在于预防，对于手术后尿潴留的高危患者，护理人员应严密监测膀胱功能，以防发生尿潴留给患者带来不必要的痛苦。
发生尿潴留后，护理人员应根据发生的原因而制订相应的干预措施。
近年来对术后尿潴留的护理有了许多新的研究进展，护理人员应充分掌握新的进展情况，以便提高护理质量和水平，为患者提供及时、有效、优质的服务。
【参考文献】
[1]沈曲,李峥.术后尿潴留的预防及护理进展[J].中华护理杂志,2005.3.3.
[2]王秀霞.骨科病人术后尿潴留护理.河南医药信息,2002.10（17）；79-80.
[3]文林钊,姚少敏,崔秀梅,何素娟.膀胱功能及行为改变训练对患者硬膜外麻醉术后出现术后尿潴留的影响[J].中国实用护理杂志,2008.7.1.
[4]沈佩芳.热按摩膀胱区治疗术后尿潴留[J].齐鲁护理杂志, 2003.9.1.
[5]杨英华，戴主珍.使用症状护理学.上海.上海医科大学出版社，1996，203.。