急性心肌梗死溶栓治疗的护理
急性心肌梗死患者围溶栓期用药护理的效果观察
急性心肌梗死患者围溶栓期用药护理的效果观察急性心肌梗死是一种常见的心脏疾病，其发生率和病死率较高。
早期介入治疗和围溶栓期用药是当前急性心肌梗死治疗的重要手段。
本文旨在观察急性心肌梗死患者围溶栓期用药护理的效果。
进行护理前的准备工作。
1. 对患者进行详细的评估，包括了解患者的过敏史、药物史和心脏病史等。
2. 对患者进行相关检查，包括心电图、血常规、心肌酶谱、肝功能和肾功能等，以提供参考依据。
3. 保持患者的静卧状态，减少活动，防止心肌再次损伤。
围溶栓期用药护理的药物主要包括抗血小板药物和抗凝药物。
抗血小板药物主要有阿司匹林和氯吡格雷。
阿司匹林通过抑制血小板聚集，进一步预防血栓的形成。
氯吡格雷可以抑制血小板活化和聚集，减少血栓形成。
这两种药物常常同时使用。
抗凝药物主要有肝素和低分子肝素。
肝素通过抑制凝血酶，抑制血栓形成。
低分子肝素的抗凝作用更强，且具有更好的安全性，被广泛应用于急性心肌梗死治疗中。
根据医嘱，对患者按时给予药物，确保患者按时吃药。
观察患者的用药情况和药物不良反应，如出血、呼吸困难等。
如有异常情况，及时上报医生并进行必要的处理。
在用药期间，还应加强患者的监护和护理。
包括以下几个方面：1. 高度监测生命体征，如血压、脉搏、呼吸和体温等，及时发现异常变化。
2. 定期观察心电图变化，判断患者的心脏功能。
3. 注意患者的饮食调理，保证低盐低脂饮食，避免食物过度刺激心脏。
4. 保持患者的情绪稳定和心理安慰，减轻心理负担。
5. 经常询问患者的症状和感觉，在发现异常时及时处理。
对患者进行用药的效果观察和评价。
观察患者用药后的病情变化，如疼痛缓解程度、心电图变化、心肌酶谱的动态变化等。
根据观察结果，及时调整药物剂量和治疗方案，以提高治疗效果。
通过以上的护理措施和观察可发现，围溶栓期用药护理对急性心肌梗死患者具有较好的效果。
护士要严格落实医嘱，全面观察病情变化，及时反馈医生，并根据患者的实际情况进行个性化的护理，提供良好的护理环境，为患者的康复做出积极的贡献。
医院急性心肌梗死溶栓治疗患者诊疗护理常规
医院急性心肌梗死溶栓治疗患者诊疗护理常规一、概述静脉溶栓治疗是AMI治疗的最重要进展，使AMI的治疗从保守治疗并发症飞跃到尽可能早地使梗死相关血管的再通治疗，是一次治疗理念上的飞跃。
它使用简便，在相当长的时间内，将是我国治疗急性心肌梗死，减少病死率的主要方法。
血栓形成使冠状动脉急性闭塞，造成心肌严重缺血坏死，应及时采取溶栓治疗，尽快使血栓溶解，恢复心肌再灌注，挽救濒临坏死的心肌。
溶栓治疗对维护心室功能、降低并发症的发生、改善预后起到重要作用。
临床溶栓治疗有两种途径给药，即静脉内溶栓和冠状动脉内溶栓。
应在急性心肌梗死发病后，争分夺秒，尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间，目的是使梗死相关血管得到早期、充分、持续再开通。
二、治疗原则应在急性心肌梗死发病后，争分夺秒地使梗死相关血管得以早期、充分、持续再开通。
（一）适应证1.反映左室下壁心电活动的3个导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF）中有2个导联或反映左室前及侧壁的前胸导联（V₁～6）中有2个相邻导联或I和aVL导联的ST段抬高≥0.2毫伏或出现新的病理性Q波，且含硝酸甘油后，ST段不回降。
2.心肌缺血性疼痛持续20～30分钟或以上，含硝酸甘油后症状不缓解。
3.心肌缺血性疼痛发病时间少于6小时。
4.年龄小于70岁或年龄大于70岁者，需视患者的体质情况来确定。
5.若患者来院时已是发病后6～12小时，心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。
（二）禁忌证1.2周内有活动性出血（胃肠道溃疡、咯血等），做过内脏手术、活体组织检查，有创伤性心肺复苏术，不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。
2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥21.3/13.3千帕者。
3.高度怀疑有夹层动脉瘤者。
4.有脑出血或蛛网膜下隙出血史，6小时至半年内有缺血性脑卒中（包括TIA）史。
5.有出血性视网膜病史。
6.各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。
7.严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。
（三）常用的溶栓药物主要有尿激酶、链激酶、rt-PA，其中rt-PA对血栓的选择性较强。
急性心肌梗死溶栓治疗的护理
急性心肌梗死溶栓治疗的护理（解放军第81集团军医院心胸外科河北张家口 075000）关键词：急性心肌梗死；溶栓；护理急性心肌梗死是因冠状动脉急性闭塞，供血急剧减少或中断使心肌持久而严重的缺血、缺氧导致心肌坏死，治疗的根本在于早期恢复已经闭塞的冠状动脉血流。
静脉溶栓治疗是急性心肌梗死最主要手段之一，而溶栓后的护理对疾病的恢复也很重要。
一、溶栓前的准备溶栓前医生和护理人员必须掌握溶栓治疗的适应证和禁忌证，并完善各项常规检查，如血常规、出凝血时间、血小板计数及血型等。
溶栓前应给予病人绝对卧床休息，取平卧位或半卧位，吸氧、开通静脉通道、心电监护，严密监护病人的心率、心律、血压、脉搏、体温、呼吸、尿量等。
溶栓治疗前要配置除颤仪、心脏起搏装置、呼吸机、气管切开等急救药品及器械。
提请护理人员应掌握常规心律失常的紧急处理，掌握各种抢救器械的正确使用方法，熟悉急救药物的剂量和使用方法，随时做好除颤、起搏的准备。
二、药物的配置及静脉通道管理溶栓药物的溶剂常用的是生理盐水，一般将溶栓药物加入生理盐水100 ml静脉滴注，用葡萄糖作为溶剂的比较少。
尿激酶药性不稳定，溶解时勿用力振摇，以免影响药效稳定并产生大量气泡而造成回抽困难，残留过多致溶栓时机延误和药物浪费。
溶栓治疗的目是尽快解除闭塞的冠状动脉血流，因此，静脉通路的选择非常重要，原则是选择近心端相对粗直的上肢静脉，一般在同一侧上肢建立2条静脉通道，一条通道选用静脉留置针以保证药物按时输入，另一条通道根据血管情况灵活选择，方便多渠道补液及加用抢救药物，另一侧上肢专门用于监测血压及血氧饱和度。
溶栓药物输入时滴速不宜过快或过慢，过慢影响疗效，过快易引起低血压等并发症。
溶栓过程中应加强静脉通道的管理，注意观察穿刺部位，保证针头在血管内以防药液外漏，防止管道打折、堵塞，影响溶栓效果。
三、溶栓过程的监护心电监护可以持续监测心率、心律变化，呼吸频率及血压的改变，预见心室纤颤。
护士应熟悉AMI心电图变化规律及心律失常图形，掌握溶栓前后18导联心电图变化情况，以便对心搏骤停作抢救处理。
急性心肌梗死静脉溶栓治疗的护理
急性心肌梗死静脉溶栓治疗的护理目前，治疗心肌梗死采用的溶栓疗法是使用纤溶酶原激活剂溶解冠脉内的血栓，使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小，从而改善预后，降低死亡现将护理体会报告如下:1 适应症1. 1 发病6小时以内。
1.2 心电图相邻两个或以上导联ST段抬高不低于0.2Mv。
1.3 年龄75 岁以下;ST 段显著抬高的心肌梗死患者年龄> 75 岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。
2 方法目前临床应用的溶栓药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂，我院选用的是尿激酶 100 万一150 万U 。
将 100万U 尿激酶溶于 100 毫升生理盐水中，30 分钟内静脉输入。
3 溶栓前护理3 . 1 迅速建立静脉通道，保持输液通畅，确保药物迅速准确的输入。
3 .2 询问病人是否有脑血管病病史，一年内活动性出血消化性溃疡，近期大手术或外伤史等溶栓禁忌症。
溶栓前先检查血常规、血小板、出凝血时间和血型，配血备用。
3 .3 心理护理：由于病情的急剧变化和本身的痛苦，病人的思想负担比较重，心里非常着急，所以，急性心肌梗塞病人多数表现性格急躁，情绪不稳定。
这时我们护士耐心认真地向病人解释溶栓疗法的利弊，目的及适应症，可能出现的并发症等，使病人对溶栓治疗有充分的心理准备，培养病人乐观的情绪，树立战胜疾病的信心，配合治疗。
3 .4 准确配制溶栓药物：同时备好抢救车、除颤器等，以备急用。
3.5 保持呼吸道通畅：持续氧气吸人4 ～6 升/ 分，持续心电监护。
4 溶栓中的护理4 . 1 疼痛、心率、心理、血压的观察：使用溶栓药物后，栓塞的血管再通，胸痛逐步缓解，直至消失，同时可出现多种心律失常，严重者可出现血压下降甚至室颤。
所以溶栓后应定时描记心电图，抽血查心肌酶谱，询问病人胸痛有无缓解。
发现病人出现心律失常特别是室性心律失常应及时报告医生并备好利多卡因及抗心律失常的药物。
4 .2 出血倾向的观察：应用溶栓药物所产生的纤溶酶血症，使血中的纤维蛋白原及凝血因子耗竭和纤维蛋白降解产物引起血凝及血小板功能障碍。
一例急性心肌梗死合并心源性休克成功溶栓患者的护理
一例急性心肌梗死合并心源性休克成功溶栓患者的护理急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一种常见的心血管疾病，一旦发生，常常会危及患者的生命。
心源性休克则是严重的心功能不全，是一种使心排血量显著降低的状况。
护理对于这类患者非常重要，下面是一例急性心肌梗死合并心源性休克成功溶栓患者的护理措施。
一、体格检查：对患者进行全面的体格检查，包括血压、心率、呼吸、皮肤、精神状态等方面的观察，以了解患者的生命体征和病情变化。
二、监测心电图：心电图是诊断心肌梗死和判断病情变化的重要指标，对患者进行24小时持续心电图监测，及时发现异常的心律、心室扩张或出现新的传导阻滞等情况。
三、监测血压及血氧饱和度：因心源性休克患者心排血量降低，会导致低血压和低氧血症，及时监测血压和血氧饱和度，调整药物治疗，维持血液循环和供氧。
四、常规心脏药物的给药：根据患者的具体情况，给予抗心绞痛、降压、抗凝等常规心脏药物，如硝酸甘油、阿司匹林、普通肝素等，以缓解心绞痛症状、降低血压和抑制凝血功能。
五、抗心律失常药物的给药：如果患者出现室性心律失常，应及时给予抗心律失常药物，如胺碘酮、利多卡因等，以维持正常的心律。
六、给予吗啡：心肌梗死合并心源性休克的患者常常会有剧烈的心绞痛，给予吗啡可以缓解疼痛，减轻心肌负荷并扩张冠状动脉。
七、溶栓治疗：对于心肌梗死患者，如果症状符合溶栓治疗的指征，应尽早给予溶栓药物，如尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等，溶解血栓，恢复血流，保护心肌。
八、卧床休息：在溶栓治疗后的初期，应让患者卧床休息，避免剧烈活动和过度劳累，以减轻心脏负荷，促进心肌恢复。
九、心理护理：心肌梗死合并心源性休克的患者往往会有严重的心理压力，护理人员需要进行心理疏导，提供安全、温暖的护理环境，帮助患者缓解焦虑和恐惧。
十、教育宣教：对患者进行疾病相关知识的教育宣教，包括合理饮食、规律生活、药物的正确使用等方面的知识，让患者有良好的生活习惯，预防病情恶化。
急性心肌梗死静脉溶栓的护理常规
急性心肌梗死静脉溶栓的护理一、护理评估1、评估实验室检查及心电图。
2、评估患者体温、脉搏、呼吸、血压、心律、心率的变化。
3、评估溶栓的适应证与禁忌证。
4、评估患者的情绪及心理反应。
二、护理措施（一）溶栓治疗前的护理1、入住监护病房，绝对卧床休息，予以吸氧、心电监护、心电图检查。
2、详细询问有无禁忌证，检查血常规、心肌酶谱、出凝血时间及血型等。
3、迅速建立两条静脉通道，留置针保持静脉通道通畅。
一条通道使用溶栓药物，第二通路保证补液及使用抢救药物。
4、床边备好抢救器械、物品、药品。
（二）溶栓治疗中的护理1、根据医嘱及时准确的使用溶栓剂，保证药物在30分钟内输完。
2、密切观察患者心律、心率、血压的变化。
注意观察用药的反应，如过敏反应、低血压、出血等。
3、在护理记录单上详细记录给药时间及剂量，生命体征监测情况。
（三）溶栓治疗后的护理1、溶栓疗效观察（1）胸痛程度、部位、性质的观察。
（2）使用溶栓药物后按要求定时记录心电图，观察心电图的秒T段的变化。
（3）密切观察有无再灌注心律失常的出现。
（4）监测心肌酶谱变化情况。
2、并发症的观察：（1）观察出血倾向，如皮肤粘膜有无出血、有无血尿、呕血、黑便等。
（2）再灌注心律失常，再灌注心律失常虽是冠脉再通的一个临床指征，但再灌注时损伤心肌细胞，易导致出现各种心律失常，密切观察心电监护的变化，尽早发现，及时处理。
三、健康指导1、溶栓治疗后绝对卧床休息，限制探视。
2、防止情绪激动，指导正确用药。
3、合理饮食（最初2-3天以流质为主，少量多餐）。
4、保持大便通畅。
四、注意事项1、作好心理护理，关心安慰患者，稳定患者情绪，使患者有良好的心理状态，主动配合治疗。
2、溶栓治疗后，应及时给予抗凝治疗，告知患者服用抗凝药物的重要性，预防血栓再栓塞。
五、护理人员行为规范（一）仪表仪容1．仪表端庄，行为得体、符合工作及安全要求。
2．发式：头发前不过眉，后不过肩，保持整洁。
3．面部：男性不留胡须，女性着淡妆。
急性心肌梗死溶栓治疗护理常规
急性心肌梗死溶栓治疗护理常规
一、概述
急性心肌梗死病人发病 6~12h 内伴相邻导联ST段抬高，无禁忌证病人可进行溶栓治疗;常用药物为链激酶。
二、护理措施
1、溶栓前准备溶栓前配合医生做 18导联 ECG，并予心电、血压、血氧饱和度监测，吸氧3~5L/ min，查血常规、CK、CK~~MB、肝肾功能、血型、Rh因子、凝血因子I。
溶栓前遵医嘱碎服肠溶阿司匹林。
2、溶栓中护理
(1)密切观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，尤其注意有无低血压发生。
观察有无过敏反应(如发热、寒战、荨麻疹、过敏性休克等)。
评估胸痛减轻程度及缓解时间。
(2)注意再灌注心律失常出现时间并记录 ECG。
室性心律失常及缓慢性心律失常按 AMI的心律失常处理。
出现快速性室性自搏心律时，如无血流动力学异常，可不做特殊处理。
(3)观察并记录皮肤粘膜、消化道、呼吸道、泌尿道出血及颅内出血情况，记录出血程度及出血量。
出血量多时应查血红蛋白，记录止血方法，输血量等。
3、溶栓后护理
(1)溶栓开始后3h 内每 0.5h记录1次ECG(12~18导联)，以后3天每天记录1次。
第7、14天记录1次ECG。
(2)发病 6h 起每2h 抽血查CK、CK-MB 和同工酶至发病24、48、72h各抽血1次查CK、CK~~MB、同工酶。
(3)溶栓后3天每天抽血查肝功能、血常规、尿常规、大便潜血及凝血因子1。
如不正常，应随诊复查到正常。
溶栓治疗的护理措施
溶栓治疗的护理措施1. 引言溶栓治疗是一种通过溶解血栓来恢复血管通畅的治疗方法。
它通常用于急性心肌梗死、脑梗塞等血栓性疾病的治疗。
在进行溶栓治疗时，护理措施的恰当实施对患者的康复非常重要。
本文将介绍溶栓治疗的护理措施，旨在帮助护士们提高对患者的护理水平，确保治疗的安全和有效性。
2. 护理前的准备工作在进行溶栓治疗前，护士需要提前完成以下准备工作：2.1 患者相关资料的收集护士需收集患者的一般资料、病史、过敏史等信息，以及患者的血常规、出凝血功能和肝肾功能等相关检查结果。
这些信息有助于护士对患者的情况进行评估，制定合理的护理措施。
2.2 检查和治疗器材的准备护士需要检查溶栓治疗所需的药物、溶栓装置以及监护设备等，确保其完好无损、无过期的情况，以及是否符合使用要求。
同时，要准备好常用的急救药物和设备，以备不时之需。
2.3 宣教准备护士需要向患者及其家属进行宣教，介绍溶栓治疗的原理、步骤、可能出现的不适及风险等，告知其必要性和疗效，并征得其同意。
宣教过程中，要注意语言简洁明了，耐心解答患者及家属的疑问。
3. 治疗过程的护理措施3.1 监护患者病情在溶栓治疗过程中，护士需要密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸频率等，以了解患者的病情变化。
特别是在药物注射后，要密切观察患者是否出现过敏反应、出血等并发症。
3.2 疼痛管理溶栓治疗可能引起患者的不适和疼痛，护士需要根据患者的疼痛程度和个体差异，及时给予止痛药物，并监测患者的疼痛缓解情况。
3.3 出血风险评估和控制溶栓治疗可能导致患者的出血风险增加，因此护士需要进行出血风险评估，并采取相应的控制措施，如定时记录患者的血小板计数和凝血酶原时间水平，避免给予药物或操作引起的出血等。
3.4 引流管理溶栓治疗后，患者需要镇静、固定休息，保持平卧位，避免剧烈活动。
同时，护士需要留意是否有出血引流物的增加或畸形，及时记录并与医生沟通。
3.5 静脉通路护理在进行溶栓治疗时，通常需开通静脉通路，护士需要注意静脉通路的选择和置管操作的无菌技术，以避免感染。
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急性心肌梗死溶栓治疗的护理
急性心肌梗死（AMI）是在冠状动脉粥样硬化的基础上，伴有斑块破裂、出血、血栓形成或
冠状动脉痉挛等原因引起管腔急性闭塞，导致冠脉血流中断或急剧减少，使相应部位的心肌
发生持续而严重的急性缺血，最终导致该部位心肌出现缺血性坏死。
溶栓疗法是急性心肌梗
塞治疗中近20年的重要进展，及时采取溶栓治疗尽快使血栓溶解，恢复心肌再灌注，挽救
频临坏死的心肌对维护心室功能，降低并发症的发生，改善预后起到重要作用。
1.溶栓护理的一般治疗及监护
1.1休息急性期需绝对卧床休息，保持安静，减少探视，防止不良刺激，缓解紧张、焦虑情绪。
1.2吸氧鼻导管间断或持续吸氧3-5天。
1.3心电监护行心电图、血压、血氧饱和度监测、呼吸等，监测2-3天，对梗塞范围大，程
度重的急性心肌梗塞病人的早期护理要高度重视，及时捕捉心电图瞬时变化，严重血流动力
学改变者可行漂浮导管做肺毛细血管膜楔嵌压和静脉压监测。
电除颤需随时处于备用状态。
密切观察并记录病人的各项监测指标变化，为治疗和避免发生猝死提供客观资料。
1.4建立有效的静脉通路患者急诊入院后，应迅速建立有效的静脉通路，选择血管时应在双
侧上肢其中一条通路专为静脉取血，使用正压接头封管，严禁使用抗凝剂封管，以避免抽血
化验时反复穿刺增加出血的危险性，应为病人留置套管针，临床实践证明，使用留置套管针
要明显优于一般穿刺针。
2. 溶栓治疗的护理
2.1应掌握溶栓治疗的禁忌症和适应症询问病史、了解病情、取得病人合作。
溶栓前应监测
酶学及各项有关化验，如纤维蛋白酶、凝血时间，血常规等。
同时协助医师询问病史，以便
严格选择适应症。
注意观察病人意识及生命体征，评估病人，注意有无禁忌症如血液病、经
常性粘膜出血、消化道溃疡等。
遵医嘱在溶栓前给口服药如：阿司匹林片0.3g口服等。
2.2溶栓治疗的时机急性心肌梗塞患者在发病住院后30分钟内使用溶栓治疗能解除血栓及
其所造成的血管内栓塞，缩小心梗面积，显著降低死亡率。
2.3溶栓的治疗原则遵医嘱要求输注溶栓剂，大剂量、短程治疗。
一般使用尿激酶100—150
万单位30—60分钟静推；链激酶75—150万单位60分钟滴完，同时配合肝素7500—10000
单位，Q12H或低分子肝素皮下注射，BID，高龄者酌减.输注溶栓剂开始后2—3H内观察胸痛
有无减轻以及减轻的程度。
2.4密切观察病情变化
2.4.1 观察过敏反应在使用溶栓剂过程中应注意观察有无过敏反应，如发热、荨麻疹、皮肤
潮红、关节痛及脉管炎等。
2.4.2观察出血倾向出血是溶栓治疗最主要的并发症。
在溶栓治疗期间，应注意观察有无皮
肤破损，粘膜、消化道、泌尿道、呼吸道及颅内出血征象，如牙龈出血，鼻出血，痰中带血，呕吐咖啡样液，黑便，肉眼血尿，皮下血肿，脑出血时的意识状态变化，如发现异常应及时
报告医师给予处理，及时检测凝血功能，监测APTT。
2.4.3低血压状态溶栓治疗中出现低血压情况，无论其原因如何都应暂停溶栓治疗，轻病人
可采用休克体位，加快输液速度，低血压多经扩容或多巴胺治疗后缓解。
2.4.4再灌注心律失常为冠脉再通的间接征象之一，多发生在溶栓治疗后30分钟左右，多表
现为胸痛明显缓解后出现短暂的加速性自主心律。
急性下壁心肌梗死出现一过性窦性心动过缓，窦房阻滞等，也可发生致死性室性心律失常，再灌注心律失常出现突然，严重可致猝死，因此要加强监护并做好电转复的准备。
2.4.5溶栓治疗后遵医嘱定时采血监测血清酶学的动态变化，复查血常规，纤维蛋白原，凝
固时间，尿、便常规等。
定时做十二导联的心电图。
3.健康教育
近几年来，AMI的溶栓治疗已取得了极大的进展，但预防工作一直比较滞后，预防AMI的发生和发生AMI后能否得到及时有效的救治是护理健康教育的重要环节。
因此护士应宣传和普
及AMI的知识，养成健康的生活方式，识别AMI的症状，尽早就医。
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