护理病历报告(DOC)
实习护士病例报告
病例报告：实习护士临床实践案例分析一、病例摘要患者：张女士，35岁，已婚，家庭主妇。
就诊时间：2021年6月15日就诊科室：内科主诉：间断性发热、乏力、食欲不振1个月。
现病史：患者1个月前开始出现发热、乏力、食欲不振等症状，体温在37.5℃~38.5℃之间波动，无明显规律。
患者曾于当地诊所就诊，给予抗感染治疗，症状略有缓解，但反复发作。
为进一步诊治，就诊于我院。
既往史：患者平素体健，无重大疾病史。
家族史：无特殊记载。
二、病例分析1. 诊断过程（1）体格检查：体温37.6℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。
全身皮肤色泽正常，浅表淋巴结无肿大，胸廓对称，心肺听诊无异常，腹部柔软，无压痛、反跳痛、肌紧张，神经系统无异常。
（2）辅助检查：血常规：白细胞计数4.5×10^9/L，中性粒细胞比例60%，淋巴细胞比例25%，血红蛋白130g/L，血小板150×10^9/L。
尿常规、便常规无异常。
肝功能、肾功能、电解质正常。
（3）影像学检查：胸部X线片示肺纹理增多，心肺未见明显异常。
腹部B超示肝、胆、脾、肾无明显异常。
综合上述检查结果，考虑患者为“间断性发热待查”。
2. 治疗方案（1）病因治疗：根据患者病史、症状、体征及辅助检查结果，排除感染性疾病，考虑为自身免疫性疾病。
给予抗炎、免疫调节治疗。
（2）对症治疗：给予退热、增强体质、改善食欲等对症处理。
三、实习护士临床实践体会1. 病史采集：作为实习护士，首先要全面、详细地了解患者的病史，包括主诉、现病史、既往史、家族史等，为诊断和治疗提供有力依据。
2. 体格检查：认真进行全身皮肤、浅表淋巴结、心肺、腹部等部位的检查，发现异常及时报告医生。
3. 辅助检查：熟悉各种检查项目的意义，正确解读检查结果，为诊断和治疗提供参考。
4. 护理措施：根据患者病情，制定合理的护理计划，包括生活护理、病情观察、药物护理等。
本例患者发热时，给予物理降温，注意保暖；食欲不振时，给予营养丰富、易消化的饮食，提高患者抵抗力。
实习护士病例报告
一、病例摘要患者，男，48岁，已婚，农民，因“间断性胸痛3个月，加重1周”入院。
患者3个月前无明显诱因出现间断性胸痛，疼痛性质为闷痛，呈持续性，休息后可缓解，未予以重视。
近1周来，胸痛症状加重，疼痛性质同前，持续时间延长，休息后不易缓解，伴有气短、乏力，夜间不能平卧，严重影响睡眠。
为进一步诊治，患者来我院就诊，门诊以“胸痛待查”收入我科。
二、病史采集1. 一般情况：患者神志清楚，精神可，食欲正常，睡眠差，体重无明显变化。
2. 病程：患者3个月前无明显诱因出现间断性胸痛，疼痛性质为闷痛，呈持续性，休息后可缓解。
近1周来，胸痛症状加重，疼痛性质同前，持续时间延长，休息后不易缓解，伴有气短、乏力，夜间不能平卧。
3. 既往史：患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等病史。
4. 家族史：无家族性遗传病史。
三、体格检查1. 体温：36.5℃，脉搏：88次/分，呼吸：20次/分，血压：120/80mmHg。
2. 一般情况：神志清楚，精神可，营养中等，发育正常。
3. 皮肤、黏膜：无黄染、苍白、瘀点、瘀斑等。
4. 消化系统：腹部平坦，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及。
5. 呼吸系统：呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
6. 心脏、血管：心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
7. 神经系统：无偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍等。
四、辅助检查1. 血常规：白细胞计数：5.0×10^9/L，红细胞计数：4.5×10^12/L，血红蛋白：150g/L，血小板计数：150×10^9/L。
2. 尿常规：正常。
3. 肝肾功能：正常。
4. 心电图：窦性心律，ST-T改变。
5. 胸部CT：心影增大，肺动脉高压。
五、诊断与治疗1. 诊断：胸痛待查，考虑冠心病可能性大。
2. 治疗：（1）抗凝治疗：低分子肝素钙0.4ml，皮下注射，每日1次。
（2）抗血小板聚集治疗：阿司匹林肠溶片100mg，每日1次。
护理实习生临床病例报告
一、病例摘要患者，女，32岁，因“持续性腹痛、恶心、呕吐2天，加重1天”入院。
患者于2天前开始出现持续性腹痛，位于脐周，呈阵发性加剧，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色样物。
无发热、腹泻、便秘等症状。
发病以来，患者精神差，食欲不振，睡眠不佳。
既往有胃病史，曾诊断为“胃溃疡”。
否认药物、食物过敏史。
二、入院评估1. 一般情况：患者神志清楚，精神差，面色苍白，食欲不振，睡眠不佳，体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg。
2. 专科情况：- 腹部：脐周压痛，无反跳痛，肝、脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。
- 其他：心肺检查未见异常。
3. 辅助检查：- 血常规：白细胞计数8.5×10^9/L，中性粒细胞百分比75%。
- 肝肾功能：正常。
- 胃镜检查：胃溃疡，活动期。
三、诊断1. 胃溃疡活动期2. 消化不良四、护理措施1. 病情观察：- 密切观察患者腹痛、恶心、呕吐的症状变化，记录呕吐物性质、颜色、量等。
- 观察患者腹部体征，如压痛、反跳痛等。
- 定期监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。
2. 饮食护理：- 给予患者易消化、低脂、少渣饮食，少量多餐。
- 避免进食辛辣、油腻、刺激性食物。
3. 用药护理：- 按医嘱给予患者抗酸、保护胃黏膜、抑制胃酸分泌等药物治疗。
- 观察药物疗效及不良反应。
4. 心理护理：- 耐心倾听患者主诉，给予心理支持，缓解患者焦虑、紧张情绪。
- 告知患者疾病相关知识，提高患者对疾病的认知。
5. 健康教育：- 嘱患者注意休息，避免过度劳累。
- 嘱患者保持良好的饮食习惯，戒烟限酒。
- 嘱患者定期复查，监测病情变化。
五、护理效果经过积极治疗和护理，患者腹痛、恶心、呕吐症状明显缓解，食欲好转，睡眠改善。
胃镜复查显示胃溃疡愈合良好。
患者于入院后第7天出院。
六、总结本病例为胃溃疡活动期患者，经过积极的治疗和护理，患者病情得到有效控制。
作为护理实习生，我们应熟练掌握胃溃疡的护理措施，提高护理质量，为患者提供优质的护理服务。
护理毕业病例个案报告
护理毕业病例个案报告病例概述患者，女性，25岁，因持续高热、咳嗽、咳痰于2023年3月15日入院。
入院时体温39.5°C，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压120/80 mmHg。
患者自述发病3天，伴有胸痛、乏力及食欲减退。
既往无特殊病史，无过敏史，未服用长期药物。
入院检查入院后，护士对患者进行了全面评估。
体格检查发现：呼吸音清晰，心音有力，腹部平坦，无压痛。
胸部X光检查显示双肺纹理增多，未见明显阴影。
实验室检查显示：白细胞计数升高，C反应蛋白明显增高，血培养结果阴性。
护理诊断高热导致的不适。
咳嗽及咳痰影响舒适度。
营养不良风险。
护理目标在24小时内，患者体温降至正常范围。
帮助患者有效咳痰，改善呼吸功能。
提供适当的营养支持，促进恢复。
护理措施监测生命体征，特别是体温、脉搏和呼吸频率，每4小时记录一次。
观察患者的精神状态和症状变化，及时报告医生。
针对高热，给予物理降温措施，如温水擦浴、湿敷额头，并适时使用退烧药物，密切观察药物效果与副作用。
对于咳嗽及咳痰，鼓励患者进行咳嗽训练，教会有效咳嗽的方法。
给予适量的液体摄入，保持呼吸道湿润，促进痰液排出。
提供营养支持，根据患者的饮食偏好与耐受性，制定个性化饮食计划，确保足够的热量与营养摄入。
在患者心理方面，给予情感支持，鼓励其表达不适感，必要时可向医生申请安抚药物，以减轻焦虑。
护理评估经过3天的护理干预，患者的体温逐渐恢复正常，平均体温降至37.2°C。
咳嗽和咳痰症状有所改善，痰液逐渐减少，呼吸舒畅。
患者的食欲逐步恢复，进食量增加，精神状态也有所改善。
通过对本病例的护理，反映出护理干预在改善患者症状、提高生活质量方面的重要作用。
护理团队的及时评估与综合干预措施，帮助患者顺利度过了急性期，促进了其身体健康的恢复。
在今后的临床护理实践中，将继续关注护理过程中的沟通与合作，提升整体护理质量。
在护理毕业病例个案报告的进一步探讨中，我们将更加深入分析护理干预的具体实施过程及其有效性，为日后护理实践提供更为详尽的指导。
护理疑难病例报告范文
护理疑难病例报告范文一、病例介绍。
（一）基本信息。
患者姓名：[具体姓名]，性别：[男/女]，年龄：[X]岁，住院号：[具体住院号]。
（二）现病史。
患者因“[主要症状，如反复咳嗽、咳痰伴呼吸困难X月余]”入院。
患者于X月前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性，咳少量白色黏痰，活动后出现呼吸困难，休息后可缓解，未予重视。
此后症状逐渐加重，咳痰量增多，为黄色脓痰，呼吸困难加重，轻微活动即感气促，遂来我院就诊。
（三）既往史。
患者有[具体疾病，如高血压]病史X年，最高血压达[具体血压值]，一直规律服用[降压药名称]控制血压，血压控制情况一般。
否认糖尿病、冠心病等其他慢性病史，否认药物过敏史。
（四）体格检查。
体温：[X]℃，脉搏：[X]次/分，呼吸：[X]次/分，血压：[X]/[X] mmHg。
神志清楚，精神欠佳，半卧位。
口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。
桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，可闻及散在干湿啰音。
心界不大，心率[X]次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
二、诊断过程。
（一）初步诊断。
1. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）- 依据：患者有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难病史，且此次症状加重，咳痰性状改变，结合桶状胸、双肺叩诊过清音等体征，考虑为AECOPD。
2. 高血压病2级（中危组）- 依据：患者有高血压病史，血压最高达[具体血压值]，根据高血压分级及危险分层标准，诊断为高血压病2级（中危组）。
（二）辅助检查。
1. 血常规。
- 白细胞计数：[X]×10⁹/L，中性粒细胞比例：[X]%，提示存在感染。
2. 血气分析。
- pH值：[X]，PaO₂：[X] mmHg，PaCO₂：[X] mmHg，提示存在Ⅱ型呼吸衰竭。
3. 胸部X线。
- 双肺纹理增多、紊乱，透亮度增加，双下肺可见斑片状阴影，符合慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染表现。
4. 肺功能检查。
- FEV₁/FVC：[X]%（<70%），FEV₁：[X]%预计值，进一步确诊为慢性阻塞性肺疾病。
护理临床病例实习报告
一、实习背景作为护理专业的一名实习生，我有幸在XX医院进行了为期10个月的临床实习。
在这段时间里，我深入了解了临床护理工作的实际操作，积累了宝贵的实践经验。
以下是我实习期间的一个典型案例报告。
二、病例简介患者，男性，60岁，因反复胸闷、气促3个月，加重1周入院。
患者3个月前无明显诱因出现胸闷、气促，活动后加重，休息后可缓解。
近1周症状加重，夜间不能平卧，伴咳嗽、咳痰，痰中带血丝。
患者既往有高血压病史10年，吸烟史30年，饮酒史20年。
查体：T 36.5℃，P 98次/分，R 20次/分，BP 160/100mmHg。
双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音及湿啰音。
心界不大，心率98次/分，律齐，未闻及病理性杂音。
三、实习过程1. 入院评估（1）病情评估：患者主诉胸闷、气促，活动后加重，休息后可缓解，夜间不能平卧，伴咳嗽、咳痰，痰中带血丝。
查体：双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音及湿啰音，心界不大，心率98次/分，律齐，未闻及病理性杂音。
（2）心理评估：患者表现出焦虑、紧张的情绪，担心病情恶化。
（3）生活自理能力评估：患者生活基本自理，但需他人协助穿衣、洗漱等。
2. 治疗方案（1）药物治疗：根据患者病情，给予抗感染、止咳、平喘、降压等治疗。
（2）护理措施：保持病房环境安静、舒适，定时通风，保持室内空气新鲜；协助患者进行翻身、拍背，促进痰液排出；监测患者生命体征，注意观察病情变化；指导患者进行呼吸功能锻炼，增强肺功能；加强心理护理，减轻患者焦虑、紧张情绪。
3. 实施护理措施（1）病情观察：密切观察患者生命体征、咳嗽、咳痰、胸闷、气促等症状变化，及时报告医生。
（2）药物护理：遵医嘱按时、按量给予患者药物治疗，注意观察药物不良反应。
（3）生活护理：协助患者进行日常生活，如穿衣、洗漱、进食等。
（4）心理护理：与患者保持良好的沟通，倾听患者诉求，给予心理支持，减轻患者焦虑、紧张情绪。
四、实习体会1. 提高临床护理技能：通过本次实习，我掌握了临床护理的基本技能，如病情观察、药物护理、生活护理、心理护理等。
实习护士病例报告
病例名称：慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者姓名：张某某性别：男年龄：65岁入院日期：2021年9月10日出院日期：2021年9月25日一、病例摘要患者张某某，65岁，因反复咳嗽、咳痰、气促5年，加重伴呼吸困难2周入院。
患者既往有吸烟史，每日约20支，已戒烟10年。
入院时查体：体温37.2℃，脉搏96次/分，呼吸24次/分，血压130/80mmHg。
双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音和湿啰音。
实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质等指标基本正常；胸部X光片示：双肺纹理增粗，肺气肿征；肺功能检查示：通气功能障碍，肺容量减少。
二、诊断及治疗诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）治疗：1. 支持治疗：保持室内空气流通，保持室内温度和湿度适宜，避免刺激性气体和烟雾的吸入。
2. 药物治疗：给予患者吸入性糖皮质激素（布地奈德）和长效β2受体激动剂（沙美特罗）联合治疗，以及茶碱缓释片和抗生素预防感染。
3. 呼吸康复训练：指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸康复训练，改善呼吸功能。
4. 饮食管理：给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化的饮食，避免辛辣刺激性食物。
三、护理措施1. 病情观察：密切观察患者呼吸、心率、血压等生命体征变化，监测血氧饱和度，及时发现问题并报告医生。
2. 呼吸道护理：协助患者咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅；定期翻身、拍背，预防肺部感染。
3. 用药护理：正确指导患者使用吸入性药物，确保药物吸入的剂量和效果。
4. 心理护理：关心、体贴患者，了解患者的心理需求，给予心理支持和鼓励，提高患者的治疗依从性。
5. 健康教育：向患者及家属讲解COPD的相关知识，指导患者正确进行呼吸康复训练，告知患者戒烟的重要性。
四、治疗效果经过治疗和护理，患者呼吸困难症状明显改善，咳嗽、咳痰减少，肺部啰音明显减少。
患者于2021年9月25日出院，出院后继续药物治疗和呼吸康复训练。
五、总结本病例为慢性阻塞性肺疾病患者，通过综合治疗和护理，患者病情得到有效控制。
护理实习报告病例
一、病例摘要患者，女，28岁，因“突发右侧肢体无力3小时”入院。
入院时神志清楚，言语流利，查体：右侧肢体肌力0级，肌张力正常，右侧巴宾斯基征阳性。
急诊查头颅CT未见异常。
初步诊断为脑梗死。
二、实习时间20xx年x月x日至20xx年x月x日三、实习地点xx医院神经内科四、实习内容1. 病例介绍患者于3小时前无明显诱因出现突发右侧肢体无力，伴言语不清，伴有恶心、呕吐。
患者既往有高血压病史。
入院时神志清楚，言语流利，查体：右侧肢体肌力0级，肌张力正常，右侧巴宾斯基征阳性。
急诊查头颅CT未见异常。
初步诊断为脑梗死。
2. 护理措施（1）病情观察1）密切观察患者的生命体征、意识、瞳孔变化，做好记录。
2）观察患者右侧肢体活动情况，做好记录。
3）观察患者有无头痛、恶心、呕吐等症状，做好记录。
（2）饮食护理给予患者高蛋白、高维生素、低脂、低盐饮食，保持营养均衡。
（3）心理护理1）向患者讲解病情，减轻患者心理负担。
2）鼓励患者树立信心，积极配合治疗。
（4）药物治疗遵医嘱给予患者抗血小板聚集、扩血管、降颅压等药物治疗。
（5）康复护理1）协助患者进行床上肢体功能锻炼，如关节屈伸、肌肉按摩等。
2）指导患者进行日常生活活动训练，如穿衣、进食、洗漱等。
3）指导患者进行言语功能训练，如发音、阅读等。
五、实习体会1. 通过本次实习，我对脑梗死有了更深入的了解，掌握了脑梗死患者的护理要点。
2. 在护理过程中，我学会了如何与患者沟通，关心患者的心理需求，提高患者的治疗依从性。
3. 在康复护理方面，我认识到早期康复的重要性，为患者制定合理的康复计划，提高患者的生活质量。
4. 在实习过程中，我认识到团队协作的重要性，与医生、护士等其他医护人员密切配合，共同为患者提供优质的护理服务。
六、总结本次实习，我在神经内科病房进行了为期两周的实习，通过实际操作，提高了自己的临床护理技能。
在实习过程中，我严格遵守各项护理规章制度，认真执行医嘱，为患者提供优质的护理服务。
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护理病历报告患者：xxxx 性别：女年龄：64岁入院时间：2014年10月12日入院时诊断结肠癌伴慢性胃炎、高血压、糖尿病、右股骨头发育不良主管医生xxxxxx患者于入院前3月感冒给与对症治疗后出现餐后剑突下及脐周疼痛、腹胀，无恶心、呕吐、无腹痛、腹泻、便秘、黑便、大便带血等，伴头晕、纳差、乏力、消瘦，3月内体重下降近10斤，曾口服中药对症治疗后无明显好转。
就诊于我院门诊。
查结肠镜显示：“结肠癌”，血常规示：Hgb67g/L,为求进一步诊治收入我科，既往高血压20年，最高200/110mmHg，.间断服“复方降压片”降压治疗，糖尿病1年，14.8moll/l.，口服二甲双胍，右股骨头发育不良多年，间断服用“节节乐”止痛治疗5年，否认手术史，否认外伤史，否认药物及食物过敏史，否认输血史。
护理查体：体温：36.5°C 脉搏：58次/分呼吸18次/分血压160/80mmHg，发育正常，营养中等，贫血貌，神智清楚，查体合作。
全身浅表淋巴结未触及肿大，皮肤、粘膜无黄染，未见皮下出血点及瘀斑。
、双侧瞳孔等大等圆，双侧结膜苍白，口唇无发绀。
颈静脉无怒张，气管居中。
胸廓外形正常，呼吸运动双侧对称。
双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心音有力，率齐，心率58次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，未及包块。
移动性浊阳性，肠鸣音无亢进，5次/分，双下肢无水肿。
患者自发病以来，精神睡眠尚可，大小便正常。
协助患者完善相关辅助检查，回报：Hgb:67g/L.Plt:350×10ª/L，.GLU:15.8mmol/l,心电图：ST段改变，肠镜：xxxxxxxxxx病理：xxxxxxx 给予二级护理，指导进糖尿病流质饮食（如xxxxxxxxxx ）遵医嘱给输浓红8U，肠道消炎药物：砒哌酸、甲硝唑片、卡托普利25mgtid口服。
锐和林12Uqn皮下注射，次日晨复查血常规;9.8g/l，血压稳定于140/80mmhg。
GLU:7..8mmol/l,术前准备完善，定于患者于2014年10月18日行剖腹探查术，术前给与皮肤准备，指导患者术前晚进食流质饮食，术前晚给与洗肠以减少术后腹胀和并发症的发生。
向患者讲解手术相关知识，告诉患者术后在复苏室观察，生命体征平稳后返回病房，向患者讲解各种引流管的重要性及意义，指导患者进行床上锻炼排尿排便，指导患者术前晚口服无糖藕粉200mL，晚8点给与肥皂水洗肠后排软便一次，患者表示理解并全面配合手术。
患者一夜睡眠良好，术晨协助患者更衣。
患者于2014年10月18日在全麻下行腹部探查术，发现肿物后行横结肠癌根治，术后入复苏室，清醒后进入病房，患者意识清楚，精神状况尚可，自主呼吸平稳，鼻导管吸氧3L/min，氧合满意。
听诊双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。
腹部伤口敷料干燥无渗出，各引流管通畅，引出陈旧血性液体。
腹软不胀，未排气。
疼痛评分,7分，术后遵医嘱给与抗感染，止血，抑酸，补液、补血，止痛治疗。
手术日晨复查血常规示HB 10.7g/L，血生化无明显异常。
生命体征平稳，静脉入3500mL，尿1200mL，胃引150 mL，腹引50 mL，，盆腔引流20mL.一般情况稳定，疼痛评分5分。
停血压及血氧饱和度监测，停吸氧。
10-22肛门排气停胃肠减压管后进流质饮食，停留置尿管后自行排尿，腹腔引流液0ml，盆腔引流管引出淡红色血性液体3ml 。
10月25日患者进半流质饮食，停腹腔引流管，盆腔引流管引出淡黄色液体2ml，停盆腔引流管。
患者术后三日有低热（T37.2℃~37.9℃），现患者术后第8天，病情趋于稳定，精神状况良好，营养良好，饮食，睡眠、排便正常，未诉腹胀，血压平稳，血常规：WBC 8.74×109/L、HB 112g/L、PLT 366×109/L ,伤口愈合良好。
根据以上情况提出术前护理问题：1.舒适的改变-----与腹痛、腹胀伴头晕、纳差、乏力、有关护理措施1）配置清淡可口、高维生素的流质饮食2）指导患者进流质饮食，每次约50-60ml，进餐后卧床，减少活动，防止呕吐；3）保持口腔清洁，勤漱口；4）提供的食物和饮水温度适宜，避免过烫、过冷；2.焦虑------与环境的改变，腹部的不适，疾病的预后护理措施：1)耐心热情的接待病人2)向病人介绍病室布置，病房的规章制度，介绍主管医生及责任护士，使患者熟悉环境，消除陌生感3)帮助患者消除对手术的恐惧及焦虑感，树立患者战胜疾病的决心，建立良好心态。
效果评价：患者焦虑减轻，心情转好3.知识缺乏: 与缺乏相应的知识和治疗的过程有关护理措施：1)向患者讲解疾病有关知识以及手术知识2)讲述用药的原因及功能作用.效果评价：对疾病及手术知识有了一定的了解，能够理解并配合治疗及护理4.营养失调-低于机体需要量:（体重下降、贫血、糖尿病）1)护理措施：指导患者进食高蛋白、高糖、低脂、高维生素饮食，改善患者的营养状态2)遵医嘱输血、蛋白3)及早补液，防止水及电解质失衡效果评价：患者营养得到改善5.活动无耐力-----与体重下降、贫血、高血压、股骨头疼痛不适有关护理措施1）向病人讲解术后适当活动的必要性。
2）指导病人合理制定活动计划，避免过度疲劳。
3）鼓励并指导病人摄入足够营养素，提高活动耐力6、有受伤的危险----与头晕，乏力、高血压有关护理措施1）定时测量血压、血糖，出现异常及时报告医生。
2）把病人放在离护士站较近的房间，同时要教会使用呼叫器。
3）把日用品放在伸手可取的地方。
4)头晕乏力时，嘱病人卧床。
7、合作性问题潜在的并发症---脑血管意外、心力衰竭护理措施1）促进身心休息，避免重体力活动及脑力的过度兴奋，保证足够的睡眠。
2）按时用降压药物，观察血压的变化及时调整药量。
3）告知患者出现头晕眼花恶心眩晕时，应立即平卧，以增加回心血量，改善脑部血液供应。
8、合作性问题潜在的并发症-----低血糖护理措施：1)护士应了解降糖药物的作用，剂量、用法、不良反应和注意事项，正确指导患者服药。
（双瓜类药物副作用：腹部不适、口中金属味、恶心、喂食、腹泻偶有过敏反应；阿卡波糖：有腹部胀气的反应，与饭同服。
）2)告知病人低血糖的反应的知识.3)随身携带糖果、饼干等食品，以便应急。
9.合作性问题潜在的并发症-----酮酸性中毒、高渗性昏迷1）定时测血糖并记录2）注意患者有无水、电解质及酸碱平衡紊乱，及时通知医生调整方案。
术后护理问题1. 疼痛-------与术后切口（评分6分）护理措施：1) 密切观察病人的意识，心率，血压，体温等生命体征2) 病人生病体征平稳后改半卧位，以利于会阴部引流，同时腹腔脏器下坠，利于会阴部伤口的愈合。
3) 指导患者家属给患者听一些患者喜欢听的音乐，陪患者聊天，讲些患者感兴趣的事，分散患者注意力4) 必要时遵医嘱给与止痛药物治疗。
效果：患者疼痛减轻，安全度过疼痛期。
2.低效性呼吸形态：与术中气管插管、麻醉方式有关护理措施：1）密切观察生命体征的变化，遵医嘱给予氧气吸入，保持供氧通畅，必要时吸痰。
2）观察氧流量及氧饱和度的变化。
3）观察腹带的松紧度，指导病人行腹式呼吸。
4）观察询问病人疼痛情况，指导病人放松，及时给予止痛3.体液不足：与禁食胃肠减压引流管液体、摄入不足等有关。
护理措施：1）观察皮肤弹性及粘膜情况。
2）密切注意生命体征变化，测血压、脉搏、呼吸，3）准确记录出入水量，注意尿颜色、量及引流液的颜色、量、性质。
4）禁食期间，遵医嘱补充液体和电解质或给予静脉高营养4.体温升高；与术后机体吸收热有关护理措施：1）密切观察患者的体温变化，超过38.5℃应立即报告医生，根据医嘱合理使用物理降温、药物降温。
2）及时檫干汗液、更换衣服、床单、被单以免着凉，3）注意观察降温效果。
4）加强口腔护理、皮肤护理。
5.清理呼吸道低效；与术后切口疼痛不敢咳嗽有关护理措施1）观察病人痰液的性质、量是否易咳出，以及干湿罗音和痰鸣音的变化情况。
2）注意病人是否有呼吸困难、呼吸道阻塞的情况发生。
3）嘱患者每2-4小时做深呼吸，同时协助病人翻身叩背。
4.教会病人行有效咳嗽的方法。
5.保持病房温度在18-20c度、湿度在50-60%6.对于咳嗽的病人，协助可用双手或交给病人用枕头捂住腹部切口。
7.遵医嘱用祛痰药。
5、自理能力缺陷；与术后疼痛、体质虚弱、各种引流管的放置有关护理措施：1）经常巡视病人，了解病人所需，及时满足病人需要。
2）腹部绑腹带，注意松紧适宜3）将病人日常用物放在易于拿取之处，如纸巾、梳子、杂志、水杯等4)指导并协助病人适当活动，提供活动用具，注意保护病人安全。
5)疼痛时，应对症处理，消除影响自理的因素6 )指导并协助病人逐步进行自理锻炼。
6. 活动无耐力：与手术创伤大。
体质虚弱。
(活动后易疲乏\呼吸、心率加快，甚至大汗)。
护理措施：1）向病人讲解术后适当活动的必要性。
2）指导病人合理制定活动计划，避免过度疲劳。
3）指导病人循序渐进进行活动：先活动四肢→半坐卧位→坐床沿→坐床凳→床边活动→室内活动→走廓活动→户外活动。
4鼓励并指导病人摄入足够营养素，提高活动耐力。
7.有感染的危险：与术后抵抗力下降，留置多根引流管、糖尿病有关护理措施：1）保持切口敷料及切口部位的皮肤清洁干燥，妥善固定引流袋注意保持引流通畅。
2)观察并记录引流液的色、量，并定时更换引流袋，经常挤压，以防阻塞。
3)术后注意观察病人的体温、脉搏及腹部情况，如手术三日后体温持续不降、白细胞升高、腹部胀痛，应考虑有感染的可能4)遵医嘱使用抗生素，严格无菌操作，。
5)严密监测血糖，口腔护理、消毒尿道口每日两次8.有出血的危险;与手术创伤有关护理措施1)术后严密观察生命体征，特别是血压和脉搏的变化，予以心电监护，如病人出现面色苍白，四肢湿冷，心率>120次/min，应及时报告医生。
2）保持腹腔引流管通畅，严密观察记录引流液的量、颜色、性质。
若引流液>100ml/h，颜色鲜红，应及时报告医生9.有压疮的危险：与术后需长期卧床有关护理措施：1)定时翻身，避免局部组织长期受压2)保持床单清洁、平整、无碎屑，使用便器时防止擦伤。
3)根据病情提供足够的营养。
10.潜在并发症：血栓形成疼痛：与手术创伤有关护理措施1）协助病人翻身，每2小时一次。
2）遵医嘱定期复查血常规，了解血小板情况，如血小板大于500×109遵医嘱给予抗凝药，防止血栓形成。
3）观察有无腹痛，发热，下肢肿痛。
如有则提示深静脉血栓形成。
4）患者有无头痛、视力下降、腹痛、腹胀、血便、黄疸、肢体麻木、肿胀等症状，根据血小板数量遵医嘱应用抗凝药物5）每班加强交接班，观察受压处皮肤。
11.营养失调：低于机体需要量与术前摄入营养不足、术后胃肠吸收障碍、食欲下降。