严重创伤急诊急救流程
严重创伤的急诊管理
定义：是一所医院用来接收和复苏创伤患者的地方， 这个区域通常配备医生和护士所需要的各种设备和 物品,以便快速和有效地治疗多发伤患者 为多学科创伤协助救治创造最佳条件
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湖州市中心医院急诊科
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创伤复苏单元
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空间 —环境安全封闭，方便进出
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—空间足够：允许院前交接，进行充分的复苏活动， 放射评估，骨科固定
湖州市中心医院急诊科
湖州市中心医院急诊科
再次评估
• 评估不管进行到那个阶段或评估结 束，如果发现病情有恶化，仍需回 到初次评估，并从A开始按ABC顺序 重新进行评估。 • 初次评估并不一定严格按照ABCDE 的顺序，可以按实际情况在前一个 优先项目评估时搭配偏后项目交叉 同时进行，当人手充沛时，也可同 时进行多个项目的评估，但其优先 重要级别顺序仍为ABCDE。
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湖州市中心医院急诊科
创伤的三个死亡高峰
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湖州市中心医院急诊科
即刻（数分钟内）——50%
脑、脑干、高位脊髓的严重创伤、大血管撕裂、 窒息、大出血休克、重要脏器的严重毁损等
1-2小时——35%
血气胸、肝脾破裂、骨盆及骨折造成的大出血
黄金1小时
院前30min+院内30min
数日至数周——15%
严重创伤 救治流程
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护士完成
●静脉通道的建立
●通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治 流程：（l～3 min内完成） A气道通畅 与颈椎保护 B呼吸： 通气与氧合 C循环： 控制出血 D：残疾和神 经功能评估 E：暴露与 化境控制
●按照CRASH PLAN顺序进行系统查体及伤情判断。3～7 min内完成。 对骨折及大出血进行简单的骨折固定、包扎和止血。
急诊抢救技术—创伤患者止血、包扎、固定及搬运
急诊抢救技术—创伤患者止血、包扎、固定及搬运一、止血（一）适应证凡是出血的伤口都需止血。
根据损伤血管不同，外伤出血大致可分为：①动脉出血：出血压力高，可随心脏搏动从伤口向外喷射，呈鲜红色，如在短时间内出血量大，可危及生命。
②静脉出血：血液缓慢持续从伤口流出，暗红色，一般可找到出血点。
③毛细血管出血：多看不清明显伤口，量较少。
（二）操作前准备根据出血性质不同，就地取材，采用不同止血措施。
止血可用的器材很多，现场抢救中可用消毒敷料、绷带，甚至干净布料、毛巾等进行加压止血；充气止血带、止血钳等专用止血器械是较可靠的止血方法。
（三）操作步骤1．加压包扎法适用于创口小、毛细血管或较小静脉的出血。
局部可用生理盐水冲洗，然后消毒盖上无菌纱布，再用绷带、三角巾或布带加压扎紧，包扎范围应该比伤口稍大。
2．指压止血法适用于动脉位置表浅且靠近骨骼处的出血。
止血方法为用拇指压住出血的血管上端（近心端），血流被阻断。
①面部出血：在下颌角前约15cm处压迫颌下动脉，大出血时往往同时压住两侧颌下与颞动脉。
②颞部出血：对着下颌关节压住颞动脉。
③用拇指和示指分别压迫手指两侧的指动脉，阻断血流；一侧肘关节以下部位的外伤大出血，用一只手的拇指压迫上臂中段内侧，阻断肱动脉血流，另一只手固定伤员手臂；手部大出血，用两手的拇指和示指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉。
④下肢出血：一侧下肢的大出血，用两手的拇指用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉，阻断股动脉血流，伤员应该处于坐位或卧位；一侧足部的大出血，用两手的拇指和示指分别压迫伤侧足背中部搏动的胫前动脉及足跟与内踝之间的胫后动脉。
3．填塞止血法适用于伤口较深的出血，可用消毒的棉垫、纱布填塞伤口，再用绷带、三角巾等包扎。
4．抬高肢体法适用于临时应急措施，不适用于动脉出血。
5．屈肢法适用于肘或膝关节以下，在肘窝、窝处放上纱布卷、棉垫卷，然后用绷带把肢体弯曲，使用环形或8字形包扎，但方法复杂，一般不采用。
急诊处置原则与急救程序
乌沙第三社区卫生服务站 王振兴
院外急救的重要性
时间就是生命
猝死－－最佳抢救时间4min 严重创伤－－抢救的黄金时间30min
实施救护的三个阶段
(一)现场抢救
1.抢救生命，降低死亡率。 2.防止病情的继续恶化。 3.减轻病痛，减少意外损害，降低伤残
率。
(二)后送伤员
三感觉有否呼 吸气流？
人工呼吸（ Breathing）
口对口(鼻)人工呼吸
人工呼吸术
（2005指南）
◆首次吹气二口、时间应各≥ 2秒 以上, 以后每 次人工呼吸时间 ＞ 1秒，避免强力快速吹大潮 气量
◆ 每次吹气量500～600 ml (6-7ml/kg)，胸 部起伏+呼气时有气流为原则和有效
紧急止血
止血是现场急救者首先要掌 握的一项基本技术。止血的 方法有：
指压动脉止血法 直接压迫止血法 加压包扎止血法 填塞止血法 止血带止血法
(一)指压动脉止血法
头面部动脉止血法 有四条动脉: 颞浅动脉 面
动脉 耳后动脉 枕动脉 指压颞浅动脉: 头顶、额部、颞部的大出
血
指压面动脉:颜面部大出固定材料
➢ 夹板 ➢ 三角巾 ➢ 脊柱板（木板）
固定
---以下情况下，伤员在转运中需固定脊柱 ➢ 伤员不能明确叙述伤情者 ➢ 出现感觉和活动障碍而无四肢、躯干明显外伤 ➢ 出现颈部和腰部疼痛，且活动受限者 ➢ 锁骨上水平有钝器伤者 ➢ 多发性损伤，怀疑脊柱骨折者
外伤急救固定术
胸腰椎骨折固定
沒有无菌生理食盐水或纱布，则用干净之敷料) (3)可使用二條三角巾包紮托住突出外漏之組織，以防
腹部內容物因搬運時增加腹壓，而繼續外漏。 (4)絕對不可將外漏之腹部內容物推回腹腔。
医院急诊科救治范围及流程
医院急诊科救治范围及流程
一、医院急诊科救治病种范围
急诊诊疗范畴包括如下分类：非创伤类、创伤、感染性疾病（包括传染病）、妇产科儿科疾病、五官科等急性疾病。
（一）非创伤类：包括以症状为主的内科疾病、环境理化损伤、中毒和意外伤害等。
（二）创伤：包括各类创伤及动物咬伤等。
（三）感染性疾病（包括传染病）。
（四）妇产科儿科急症。
（五）五官科急症。
二、急诊处理流程
按照急诊对急性伤病的识别、评估和处置流程进行。
三、急诊处置分级
遵照急诊病情严重程度分级(具体参照第二章)。
（一）若患者分级为1～2级，需要在急诊科就地抢救、稳定生命体征，后续专科治疗。
（二）若患者分级为3级，需要观察。
（三）若患者分级为4级，可简单处理后离院。
一些常见急危重伤病的诊疗规范可参考第三章，如所遇情况未纳入此诊疗规范，请参考相关治疗指南或规范。
治疗药物应从《国家基本药物目录》中选择，治疗手段。
严重创伤院前救治流程
严重创伤院前救治流程在严重创伤的情况下，院前救治流程是非常关键和紧急的。
以下是一个相关参考内容，介绍了严重创伤院前救治流程的基本步骤。
1. 发现和判断首先，发现和判断严重创伤的迹象非常重要。
这可以通过目击事故、接收呼叫或与患者之间的信息交流来完成。
一旦确定有严重创伤的可能性，就需要立即采取行动。
2. 调度急救车辆接下来，需要立即调度急救车辆前往事发地点。
在调度过程中，应向急救人员提供与伤者有关的尽可能详细的信息，以便他们做好准备。
3. 院前急救人员到达现场随后，院前急救人员会迅速到达现场。
一般来说，一个标准的院前急救人员团队通常包括一名经验丰富的护士或医生，以及一到两名急救技术员。
他们会紧急行动，迅速评估伤者的状况。
4. 快速评估和处理院前急救人员会进行快速评估，包括检查伤者的意识水平、呼吸、心率、血压等基本生命参数。
根据伤者的状况，他们可能还会进行其他特定的评估，例如检查创伤性休克、气道受阻或严重出血等情况。
5. 给予紧急治疗根据评估结果，院前急救人员会立即给予必要的紧急处理。
这可能包括采取措施确保患者的呼吸通畅，如进行人工通气或止血带止血等。
6. 运送到医院当院前急救人员完成紧急处理后，他们会将伤者稳定并准备好后，立即将其转运到最近的医院。
在转运过程中，院前急救人员会实时监测伤者的生命体征，并对可能出现的突发状况做好准备。
7. 急诊接待和治疗一到达医院，急诊医生和护士会立即接待伤者，并根据前期的院前急救记录继续进行治疗和评估。
医院急诊会根据伤者的状况，可能安排进一步的检查，例如X射线、CT扫描或进行手术等。
8. 继续治疗和康复一旦伤者的急性问题得到控制，他们将继续接受必要的治疗和康复。
这可能包括手术、重症监护、物理治疗、康复护理等。
需要注意的是，严重创伤院前救治流程的顺序和步骤可能因具体情况而有所不同，且需要根据实际急诊救治的标准和操作规程进行操作。
此外，严重创伤的处理需要医疗专业人员的实际经验和技能，以保证患者在最短的时间内得到最有效的救治。
急诊服务流程及规范
急诊服务流程及规范急诊服务流程与服务时限在院前急救或自行前往医院的患者，都需要拨打急救电话。
接到电话后，救护车会立即接来患者。
接诊挂号的护士会测量患者的体温、脉搏、呼吸和血压，并观察患者的神志。
接着，护士会立即通知值班医生，医生会立即接诊病人，进行查体和完善检查。
对于轻症患者，可以输液、治疗、取药、留观，如果病情好转，则可以离院。
如果留观期间病情加重，则需要住院或手术。
对于危重症患者，需要立即进入抢救室进行心肺复苏、吸氧、开放静脉通路、心电监护等治疗。
医师会全程陪同患者，并根据情况决定是否需要住院、手术或重症监护。
服务时限在挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间不超过10分钟，超声检查从自检查开始到出具结果时间不超过30分钟。
血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间不超过30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间不超过2小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间不超过4天。
急诊科、临床科室、各医技科室、药房、收款及挂号等配合流程。
1、急诊有患者需要会诊时立即电话通知临床科室，临床科室接到会诊电话后立即派会诊医生前往会诊，时间不超过10分钟。
2、急诊有急危重症患者抢救需要临床科室帮助的，立即电话通知临床科室，临床科室接到电话后立即派医生前往共同抢救。
3、急诊有急危重症患者需要入院的，提前联系临床科室，准备病床和做好接收患者的准备，由担架队和急诊医务人员将患者护送至病房，并与临床医生做好交接。
4、急诊有急危重症患者需做相关检查的，各医技科室应做到随到随检、先检查后交费，发现危急值时及时通知急诊首诊医生，做好记录，并快速给出检查报告。
5、急诊有急危重症患者抢救时，药房应做到随用随取，先用药后交费，并做好记录。
6、收款及挂号处：需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费，保障患者获得连贯医疗服务，并做好记录。
危重病人抢救流程在急诊室初步判断病情后，危重患者需要进入急诊抢救室进行初步抢救治疗，包括开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等。
急性创伤等重点病种的急诊服务流程和规范
关于制定急性创伤等重点病种急诊服务制度的通知
各科室：
为了保障急性创伤等重点病种及其它急危重症患者获得连贯性救治、最大限度减少诊疗以外因素对救治的影响，积极为患者提供快速、有序、有效、安全的诊疗服务，根据医院“急诊绿色通道管理制度（XXXX版）”现制定本制度，请遵照执行。
一、领导小组
组长：
副组长：
成员：
下设工作小组，办公室设在医务科
组长：
成员：
秘书：
二、相关制度
1.急性创伤等重点病种包括如下：急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭、危重孕产妇、严重急腹症、消化道大出血等；前述病种由各专科规范抢救小组名单、服务流程、诊疗制度等（见附件）；
2.急性创伤等重点病种患者享受医院“急诊绿色通道管理制度（2013版）”，实行“先抢救、后付费”，科室应给予积极抢救、优先检查，提供全程服务；
3.急诊科严格执行首诊负责制和24小时接诊制；由急诊科医生根据病情决定患者是否符合本制度规定病种，并在相关检查申请单或住院证上加盖“急性创伤等重点病种绿色通道章”；
4.加盖“急性创伤等重点病种绿色通道章”的患者，各相关科室必须简化手续，优先提供救治、检查，各科室间应密切配合，相互支持；
5.急性创伤等重点病种患者处置结束后，由护工等协助患者或其家属完成缴费；如遇欠费、“三无”患者等特殊情况，汇报医务科（日间）或行政总值班（夜间）；
6.急性创伤等重点病种所在科室每日预留1～2张床位备此类患者收治；
7.在急性创伤等重点病种患者处置过程中，对推诿病人或呼叫不应、脱岗离岗的个人和科室，按医院相关规定给予处罚、责任追究。
三、流程图。
急性创伤的诊断、治疗原则及抢救流程
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❖ 平战时多发伤均常见，发生率一般在30%左 右。平时多为交通事故伤、坠落伤、挤压伤 所致，其发生率在交通事故中为65%，高处 坠落伤更高，如从5楼坠落的伤员中100%导 致多发伤。
2021/10/10
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多发伤伤情评估
❖ 目前国际上公认的使用最多的多发伤评分方法是损 伤严重度记分（injury severity score, ISS）。ISS 方法中的解剖部位分为：①头；②面部（五官和面 骨）；③颈部；④胸部（包括膈肌和肋骨架）；⑤ 腹部；⑥脊柱；⑦上肢；⑧下肢；⑨体表。
伤员
排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象 初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估
心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏 迷者保持呼吸道通畅，注意生命
体征
病史采集：受伤时间、方式、 撞击部位、落地位置、处理经 过、上止血带时间，有否昏迷 史
体格检查：按 “CRASHPLAN”原则指导体 检（心脏-呼吸-腹部-脊柱-头 部-骨盆-四肢-动脉神经）
早期多死于顽固性休克、ARDS、MOF 等。另一重 要问题是感染发生率高，感染发生率一般在10%~22% 左右，创伤后由于严重感染造成伤员后期死亡的占 78%以上。
2021/10/10
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多发伤的正确检诊
创伤急救医师应牢记“CRASH PLAN”的检诊程序: 1. C(Cardiac)—心脏
评价循环状况，有无休克及组织低灌注。
急性致命性创伤抢救流程 Trauma
急诊外科
2021/10/10
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急性创伤有轻伤，轻微创伤易于处置； 严重创伤，尤其是致命性创伤死亡率较高。
2021/10/10
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致命性创伤后死亡时间分三个高峰
❖ 创伤后死亡第一高峰：创伤后数秒至数分钟内，死亡的创 伤包括：大脑、脑干、高位脊髓、心脏、主动脉、大血管 的严重撕裂伤，该类伤员极少有机会存活，除非进行及时 正确的院前急救，尽快转送至有条件进行手术治疗的医疗 单位。
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.凝血功能障碍或服抗凝药者
.孕妇 .注射胰岛素的糖尿病患者，肝硬化、严重肥胖
呼吸窘迫 .胸腔开放： 封闭伤口、闭式引流术 .张力性气胸 穿刺排气、闭式引流术
伤口处理 .开放颅脑伤： 环形垫包扎 .内脏脱出腹部伤： 勿将脱出腹腔脏器还纳，无菌 纱布覆盖，包扎防污染 .烧创面：
精品课件冲洗包扎，防止污染
发现伤者，脱离危险环境 迅速求助EMSS 组织现场急救
重度：红 中度：黄 轻度：绿 濒死：黑
伤情判断
GCS<14或创伤指数<11 .呼吸<10或>29次/ min .SBP<90mmhg
伤
情 需
头颈、躯干、肢体近端穿刺伤 .严重烧伤（合并10%灼伤） .两处以上近端长骨骨折
.开放或压迫性颅骨骨折 .骨盆骨折 .肢体瘫痪
Htc<0.25,Hb<60g/l,补红细胞600-800ml
.呼吸、循环支持，检查处理伤口，抗生素预防感染
.外科专科会诊，送入手术室，行确定性手术
精品课件
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2021/2/13
严重创伤的急救流程
GCS<14或创伤指数<11 .呼吸<10或>29次/ min .SBP<90mmhg
年龄<5岁或>55
.开放或压
.骨盆骨折 .肢体瘫
.连枷胸
从车内抛出 自行车撞击时速>8km/h .同座乘客死亡 击时速>65 km/h .脱困时间>20min 内凹 .坠落高处>6m 分开，时速>35 km/h .行人被撞飞或碾过
.汽车与行人/ .汽车高速撞 .车辆变形或 .翻车致人车
2021/2/13
严重创伤急诊急救流程
现场急救 .气道阻塞：开放气道（去除 异物、托颌法、环甲膜穿刺、 气管插管） .心脏停搏：CPR .外出血 指压法和（或）止血带，加压 包扎 .骨折：保护颈部，使用颈托， 夹板固定，健肢固定 .使用镇痛药：吗啡、杜冷丁 （呼吸抑制者禁用）
休克救治 .建立静脉通路，补充平衡液， 血浆代用品或高渗盐水 .未检到活动性出血，限制性 补液，使血压维持在80mmhg左 右 多巴胺5-15ug/(kg﹒min),去 甲肾上腺素0.11.5ug/(kg﹒min) .吸氧(5L/min), 使SpO2>95% .休克体位、保温
岁
.免疫功
能不全者
.有心脏或呼吸系统疾
病
.凝血功能障
碍或服抗凝药者
.孕妇 .注射胰岛素的
糖尿病患者，肝硬化、严 重肥胖
精品课件
具备其中 任何一项 都应该转 往相关的 医疗机构
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头颈、躯干、肢体近端穿刺伤 迫性颅骨骨折 .严重烧伤（合并10%灼伤） .两处以上近端长骨骨折 痪 .合并烧伤 近端肢体瘫痪
立即转送医院或创伤 中心
继续观察评估伤情联络 相关医疗机构
医院急诊处理 .监测生命体征：T、HR、R、BP、SpO2 .血、尿常规，血型、配血、HIV .检查血生化、血糖、电解质、乳酸、凝血功能、血气分析 .X线胸片、急诊超声 .液体复苏第1个半小时补平衡液1500ml,胶体液500ml Htc<0.25,Hb<60g/l,补红细胞600-800ml .呼吸、循环支持，检查处理伤口，抗生素预防感染
及
.合并烧伤 近端肢体瘫痪
.连枷胸
时
救
治
从车内抛出
.汽车与行人/自行车撞击时速>8km/h
.同座乘客死亡
.汽车高速撞击时速>65 km/h
.脱困时间>20min
.车辆变形或内凹
.坠落高处>6m
.翻车致人车分开，时速>35 km/h
.行人被撞飞或碾过
年龄<5岁或>55岁
.免疫功能不全者
.有心脏或呼吸系统疾病
.吸氧(5L/min), 使SpO2>95%
.休克体位、保温
精品课件
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2021/2/13
病情需及时救治
呼吸窘迫 .胸腔开放： 封闭伤口、闭式引流术 .张力性气胸 穿刺排气、闭式引流术
精品课件
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2021/2/13
病情需及时救治
伤口处理 .开放颅脑伤： 环形垫包扎 .内脏脱出腹部伤： 勿将脱出腹腔脏器还纳，无菌纱布覆盖，包扎防污
精品课件
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2021/2/13
严重创伤患者急诊急救流程
重度：红 中度：黄 轻度：绿 濒死：黑
精品课件
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2021/2/13
病情需及时救治
休克救治
.建立静脉通路，补充平衡液，血浆代用品或高渗盐 水
.未检到活动性出血，限制性补液，使血压维持在 80mmhg左右
多巴胺5-15ug/(kg﹒min),去甲肾上腺素0.11.5ug/(kg﹒min)
.外科专科会诊，送入手术室，行确1 定性手术
有 其 中 一 项
2021/2/13
严重创伤患者急诊急救流程
发现伤者，脱离危险环境 迅速求助EMSS 组织现场急救
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2021/2/13
严重创伤患者急诊急救流程
现场急救 .气道阻塞：开放气道（去除异物、托颌法、环甲膜
穿刺、气管插管） .心脏停搏：CPR .外出血 指压法和（或）止血带，加压包扎 .骨折：保护颈部，使用颈托，夹板固定，健肢固定 .使用镇痛药：吗啡、杜冷丁（呼吸抑制者禁用）
染
.烧创面： 冲洗包扎，防止污染
精品课件
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2021/2/13
严重创伤患者急诊急救流程
医院急诊处理
.监测生命体征：T、HR、R、BP、SpO2
.血、尿常规，血型、配血、HIV
.检查血生化、血糖、电解质、乳酸、凝血功能、血 气分析
.X线胸片、急诊超声
.液体复苏第1个半小时补平衡液1500ml,胶体液 500ml