骨肿瘤与肿瘤样变

颅骨骨瘤 （图）
鼻窦骨瘤（图）
（二）骨软骨瘤
• 骨软骨瘤是一种最常见的良性骨肿瘤， • 分单发性及多发性两种 • 占骨肿瘤的，单发者多见
单发性骨软骨瘤（）
【病理】 起源于软骨内化骨的骨骼，包括骨及软骨组 织 为骨端肌腱附着处的骨性突起 分带蒂型及广基底型 带蒂型呈管状或圆锥形 广基底型呈半球形及菜花状，皮质为骨干的 皮质延续
一、概述（）
❖ 骨肿瘤（ )与瘤样病变（ ）临床、病理 和影像学表现复杂多变
❖ 大多数病例影像学表现缺乏特征性，需 结合临床和病理检查才能作出正确诊断
一、概述（）
（一）范围和分类 包括原发性骨肿瘤（良性和恶性），继发性骨
肿瘤（转移瘤、良性变恶性肿瘤等）和瘤样病 变 本书采用的分类法是在国内外常用的分类基础 上，据肿瘤的组织来源依次排列并略有补充
表 骨肿瘤的分类（）
血管瘤、血管球瘤、淋巴管瘤、骨血管瘤 病
血管内皮瘤（相对恶性） 、血管外皮瘤（相 当恶性） 、血管肉瘤
神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经节细胞瘤
神经纤维肉瘤
脂肪瘤、血管脂肪瘤 良性间叶瘤
巨细胞瘤
脂肪肉瘤
恶性间叶瘤
脊索瘤
恶性巨细胞瘤、长骨"造釉细胞瘤"、长骨牙 骨质瘤、腺泡状肉瘤
平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、骨化学感受器瘤
抑脂
多发性骨软骨瘤（）
•又称遗传性多发性骨软骨瘤、遗传性多发 性外生骨疣、遗传性畸形性软骨发育异常 症，干骺连续症，软骨发育不良等 •由于肿瘤是一种先天性骨发育异常，具有 遗传性及可能发生恶变现象
单发性骨软骨瘤（）
【临床表现】 发病年龄多在儿童，而在～岁始来就 诊，约病人肿瘤随骨骺愈合而停止发 展。男性多于女性 好发部位是在长骨骨端肌腱附着处。
单发性骨软骨瘤（）
肿瘤早期没有症状，可触及骨性硬 块，表面光滑或凹凸不平，不能移动， 无压痛。表面软组织无改变，关节附 近之肿瘤可影响关节活动及骨干畸形。 肿瘤突然长大迅速及发生疼痛，应考
（一）骨瘤（）
【线表现】 ．颅骨骨瘤 多为致密骨型 单发多见外生性的位于颅骨表面，呈圆形、类圆 形密度均匀致密的小骨性突起，基底与骨板相连， 骨皮质为正常骨皮质连续 位于颅内板生长的，板障增宽，内板可受压，但 不引起板障膨胀及破坏 肿瘤可向颅内突入，但很少跨越骨缝
（一）骨瘤（）
【线表现】 ．副鼻窦骨瘤 多见于额窦及筛窦 常为单发，圆形、类圆形或分叶状 可有蒂，密度均匀，边缘光滑 肿瘤较小时可无症状，长大可充满窦腔，引起 阻塞性鼻窦炎，甚至可使窦壁隆起，形成畸形
3. 纤维组织
纤维骨皮质缺损、非骨化性纤维瘤、骨化 性纤维瘤、硬纤维瘤、骨膜硬纤维瘤、骨 粘液纤维瘤、骨黄色纤维瘤
纤维肉瘤、骨膜纤维肉瘤
4. 骨髓组织
尤文肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、骨髓瘤、 恶性淋巴瘤
5. 脉管组织
6. 神经组织 7. 脂肪组织 8. 间叶组织 9. 脊索组织 10.来源不明
11.其它来源
单发性骨软骨瘤（）
【线表现】 ．长骨端见带蒂或广基底的骨性突起，背向关 节或垂直于骨干生长。骨干皮质延续至肿瘤，其 顶端为圆管形或菜花状的软骨帽。可见不规则的 斑片状软骨钙化及骨化 . 肿瘤内有与骨干相连的松质骨 ．肿瘤压迫附近正常骨骼，使其移位变形或骨 质缺损，伴硬化边缘
单发性骨软骨瘤（图）
单发性骨软骨瘤（图）
（一）骨瘤（）
【病理】 致密骨(象牙)型为致密之骨质，坚硬 如象牙 松质骨型为松质骨占多数或全为松质
（一）骨瘤（）
【临床表现】 肿瘤发生于儿童时期，但常于 成年后才开始出现症状，多见于岁 好发部位依次为颅骨、面骨、 下颌骨，其中以额窦多见，次为筛
（一）骨瘤（）
【临床表现】 肿瘤本身常无症状,向外突出生长的肿瘤， 见到局部畸形及触到骨性肿物 压迫症状 向颅内生长骨瘤 头晕、头痛、癫痫、颅 内高压
骨肿瘤与肿瘤样病变
掌握、熟悉和了解的知识点
.掌握常见骨良性（骨巨细胞瘤）及恶性骨 肿瘤（骨肉瘤、骨转移瘤）的影像学表 现；掌握良性与恶性骨肿瘤的影像学鉴 别点
.熟悉骨囊肿的影像学表现 .了解骨肿瘤的影像学表现与病理组织学联
系
学习难点
.良性和恶性骨肿瘤的影像学表现及鉴别 .不同类型骨转移瘤的影像学诊断
表 骨肿瘤的分类（）
组织来源
良性
恶性
（一） 原发性肿瘤
1. 骨组织
骨瘤、骨旁骨瘤、骨母（成骨）细胞瘤、 骨样骨瘤
髓性骨肉瘤、表面骨肉瘤、恶性成骨细胞瘤
2. 软骨组织
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骨软骨瘤、甲下骨瘤、软骨瘤、皮质旁软 骨瘤、软骨粘液样纤维瘤、软骨母（成软 骨）细胞瘤
软骨肉瘤、皮质旁软骨肉瘤、间叶性软骨肉 瘤、恶性成软骨细胞瘤
转移 呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清晰，边缘锐利，
骨皮质变薄，膨胀，连续 无骨膜增生，病理骨折后可出现骨膜增生 软组织多无肿胀或肿块，如有肿块，边缘清楚
二、成骨性肿瘤
（一）骨瘤 （二）骨软骨瘤(外生骨疣)
（一）骨瘤（）
•是较多见的良性骨肿瘤，发病率仅次于骨软 骨瘤。此肿瘤起源于骨膜内层或骨内膜，只见 于膜内成骨的骨骼 •向骨外突出生长之肿瘤，表面坚硬覆有骨膜， 切面与骨组织相似 •向骨髓腔生长者，与正常骨质无明显分界， 只有密度不同
性者反之 良性肿瘤病程长，无明显症状；恶性骨肿瘤病
程短，病变进展快
一、概述（）
. 实验室检查 良性骨肿瘤者的血、尿和骨髓检验均正常 恶性者常有变化
一、概述（）
（三）影像学诊断 对骨肿瘤影像诊断的要求 ①判断骨病变是否肿瘤 ②判断良性、恶性 ③肿瘤侵犯范围 ④推断肿瘤的组织学类型
一、概述（）
良性骨肿瘤的特点 生长缓慢，不侵及邻近组织，但可引起压迫移位，无
.发病率 良性骨肿瘤中骨软骨瘤多见;恶性骨肿瘤 以转移瘤多见 原发性恶性骨肿瘤以骨肉瘤常见
一、概述（）
.年龄和性别 婴儿期成神经细胞瘤骨转移较常见 少年尤文瘤多见 青年骨肉瘤、骨瘤、骨软骨瘤和成软骨细
胞瘤多见 岁以上多见转移瘤、骨髓瘤和软骨肉瘤 发病率男性多于女性
一、概述（）
. 症状与体征 良性肿瘤少有疼痛，恶性者疼痛明显 良性者肿块边界清楚，无压痛及皮肤改变；恶
（二）继发性肿瘤
表 骨肿瘤的分类（）
骨转移瘤
（三）瘤样病变
恶性肿瘤骨侵犯
良性骨病变恶性变
骨纤维异常增殖症、畸形性骨炎、骨囊肿、 动脉瘤样骨囊肿、上皮样骨囊肿、关节软 骨下骨囊肿、骨内腱鞘囊肿
一、概述（）
（二）临床表现 骨肿瘤诊断需结合临床资料 发病率 发病年龄和性别 症状与体征 实验室检查
一、概述（）