脑电双频谱指数(BIS)临床应用

美国7家医疗中心大型前瞻研究发生率0.13% 这些作者估计美国每年2千万全麻病人，接近26000例
术中知晓。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
BIS临床应用（术中知晓）
Myles et al
2463例高危患者
BIS指导全麻
常规全麻
发现 术中知晓发生率降低82%
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
且定向力恢复，5min时50%患者清醒且定向力恢复。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
BIS临床应用（缩短PACU停留时间）
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
BIS临床应用（缩短PACU停留时间）
Liu Meta分析在1380例门诊患者中证实恢复室停留时 间缩短。
Punjasawawong et al 回顾31个随机对照研究，发 现PACU停留时间及离院时间均缩短7min。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
简介
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
BIS临床应用（减少麻醉剂使用量）
BIS可监测吸入及静脉麻醉（除氯胺酮）深度 无BIS：间接指标：心率，血压，呼吸频率，体动，流
泪，出汗。 有BIS：可根据BIS值来调整麻醉剂的用量
2.43min
语言反应时间
2.28min
拔管时间
3.05min
定向恢复
2.46min
PACU停留
6.83min
BIS指导麻醉可改善麻醉给药，改善术后恢复。但有人质疑早清醒 节省的费用，能否抵消仪器使用的费用。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
BIS临床应用（缩短PACU停留时间）
Johansen et al发现可缩短PACU停留时间15min。 Gan et al 发现到达PACU，较高比例患者已基本清醒
BIS临床应用（术中知晓）
EKman et al
比较
4945例连续非心脏手术患者 使用BIS
7286例以往类似患者
术中知晓发生率下降77%，在使用BIS组 中2例出现术中知晓都是BIS＞60
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
BIS临床应用（术中知晓）
2004年 B-Aware 前瞻性RCT，高危病人 表明应用BIS可降低术中知晓，BIS组22例（1.8%）常 规组27例（2.2%）
术中知晓是指术后对全麻期间所发生的事件可以回忆。 通常伴有无助、恐惧、疼痛感觉。术中知晓常伴有创伤 后应激紊乱。
发生率0.1-0.2%。高危人群可高达1%。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
BIS临床应用（术中知晓）
2000年2家瑞典医院11785例全麻前瞻研究发现18例 （0.15%）术中知晓。使用肌松药者较高 0.18% 不 使用者0.10%。
虽然此研究被认为是设计非常好的RCT，但其结果却受 到质疑。如果BIS组再多1例，及无统计学意义。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
BIS临床应用（术中知晓）
麻醉药物乱用者（阿片类，安定，可卡因）， 术中知晓史，气管插管困难史或预计插管困难者，慢性 疼痛使用大剂量阿片类药物者，心外手术，剖腹产，创 伤者，急症手术，瘫痪病人减少麻醉剂使用者，使用肌 松药者，全凭静脉麻醉，ASA Ⅳ Ⅴ者，血流动力学储 备差者。
如果情况允许，应向病人说明。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
BIS临床应用（术中知晓）
导致：许多医生认为BIS不能作为预防术中知 晓的方法。甚至对高危病人。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
BIS临床应用（术中知晓）
B-Unaware 2000例病人 比较 BIS指导
呼气仅供参考,不当之处，请联系改正。
BIS临床应用
BIS也建议用于颈动脉内膜剥脱术中监测颈动脉阻断后 脑缺血。
但最近在局麻清醒病人中发现其测得缺血的阳性预测率 较低。
因为BIS有一个计算时间 30-60s
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
BIS临床应用
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
BIS临床应用（苏醒加快）
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
BIS临床应用（减少麻醉剂使用量）
许多研究证实BIS指导麻醉可减少麻醉剂用量
Gan 比较常规传统方法与BIS指导方法，后者丙泊酚输 注率降低。
Song 门诊手术应用BIS ，吸入药用量减少30-38%。 Liu Meta分析：麻醉剂用量减少19%
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
BIS临床应用
BIS可平衡麻醉与血流动力学管理
例如 在没有bis之前，当出现高血压时，可能首先会加深麻醉，其实此时 麻醉并不浅。Bis监测即可轻松判断出高血压原因，如麻醉足够深，即可 使用血管扩张剂治疗。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
BIS临床应用
利用BIS可能达到最佳麻醉深度。
这一点也是非常重要的，因为目前也有一些资料表明，麻醉剂可能 存在神经毒性作用，特别是对发育中的大脑。衰老的神经元或缺 血神经元也易受麻醉剂毒性作用影响。
许多研究证实应用BIS可加快苏醒速度表现在拔管时间 缩短。
如在麻醉最后15minBIS维持在60-75，拔管时间会进 一步缩短。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
BIS临床应用
Cochrane rewiew 对1990-2007年的文献进行搜索，
20个RCT，4056例病人。
BIS指导麻醉缩短 睁眼时间
简介
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
麻醉医师一直都在寻找一种可靠，客观，实时的麻醉深 度监测。
大部分麻醉药都可以抑制中枢神经系统，因此麻醉深度 应该在脑电图上表现出来。
BIS把脑电图信息处理成单一的没有单位的数值 （100-0）
是第一个获得美国FDA批准的麻醉深度监测。
但目前还缺少金标准
2组中均有2例出现术中知晓
认为：BIS并不比ETAC优越，BIS不应成为标准麻醉的 一部分。特别是考虑到费用（美国每年360million$)
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
BIS临床应用（减少术后恶心呕吐）
对术后患者调查发现，许多患者认为预防术后恶心呕吐 要比镇痛还要重要，且愿意自己多花100$缓解恶心呕 吐。
Liu Meta分析发现术后恶心呕吐发生率减少16%。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
BIS临床应用（术中知晓）