2020年冠心病的临床分型及相关问题(最新课件)
合集下载
《冠心病》PPT课件
心力衰竭
长期心肌缺血可导致心肌萎缩、纤 维化，引起心力衰竭，表现为呼吸 困难、咳嗽、咳泡沫痰等症状。
02
冠心病的治疗
药物治疗
抗血小板药物
阿司匹林、氯吡格雷等，用于防止血栓形 成，降低冠心病风险。
β受体拮抗剂
普萘洛尔、美托洛尔等，降低心肌耗氧量 ，缓解心绞痛症状。
降脂药物
他汀类药物，降低血脂水平，减少动脉粥 样硬化斑块的形成。
心肌缺血是冠心病的主要 临床表现，可引起心绞痛 、心律失常、心力衰竭等 症状。
临床表现
心绞痛
最常见的症状是心绞痛，表现 为胸骨后压榨性疼痛，可放射 至左肩、左臂、下颌等部位， 常因体力劳动或情绪激动而诱
发。
心律失常
冠心病患者常伴有心律失常，包 括窦性心律失常、室性心律失常 等，严重者可引起室颤等致命性 心律失常。
分类
冠心病有多种分型，包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、 缺血性心肌病等。
发病机制
01
02
03
动脉粥样硬化
冠心病最基本的病变是冠 状动脉粥样硬化，与血脂 异常、高血压、糖尿病、 肥胖等因素有关。
血栓形成
冠脉狭窄或闭塞后，局部 血流减少，易形成血栓， 引起心肌缺血缺氧或坏死 。
心肌缺血
冠状动脉搭桥手术
通过取用患者自身的血管或人工血管，架设新的血管桥，绕 过狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌供血。
心肌移植
对于严重心肌缺血、心力衰竭的冠心病患者，可以考虑进行 心肌移植手术。
03
冠心病的预防
控制危险因素
血脂异常
积极控制血脂水平，包括降低胆固 醇和甘油三酯，以减少动脉粥样硬 化的风险。
高血压
适量运动
每周至少进行150分钟的中等强 度有氧运动，如快走、骑车或 游泳等，有助于提高心肺功重范围，避免肥 胖和超重，以降低冠心病的风
长期心肌缺血可导致心肌萎缩、纤 维化，引起心力衰竭，表现为呼吸 困难、咳嗽、咳泡沫痰等症状。
02
冠心病的治疗
药物治疗
抗血小板药物
阿司匹林、氯吡格雷等，用于防止血栓形 成，降低冠心病风险。
β受体拮抗剂
普萘洛尔、美托洛尔等，降低心肌耗氧量 ，缓解心绞痛症状。
降脂药物
他汀类药物，降低血脂水平，减少动脉粥 样硬化斑块的形成。
心肌缺血是冠心病的主要 临床表现，可引起心绞痛 、心律失常、心力衰竭等 症状。
临床表现
心绞痛
最常见的症状是心绞痛，表现 为胸骨后压榨性疼痛，可放射 至左肩、左臂、下颌等部位， 常因体力劳动或情绪激动而诱
发。
心律失常
冠心病患者常伴有心律失常，包 括窦性心律失常、室性心律失常 等，严重者可引起室颤等致命性 心律失常。
分类
冠心病有多种分型，包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、 缺血性心肌病等。
发病机制
01
02
03
动脉粥样硬化
冠心病最基本的病变是冠 状动脉粥样硬化，与血脂 异常、高血压、糖尿病、 肥胖等因素有关。
血栓形成
冠脉狭窄或闭塞后，局部 血流减少，易形成血栓， 引起心肌缺血缺氧或坏死 。
心肌缺血
冠状动脉搭桥手术
通过取用患者自身的血管或人工血管，架设新的血管桥，绕 过狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌供血。
心肌移植
对于严重心肌缺血、心力衰竭的冠心病患者，可以考虑进行 心肌移植手术。
03
冠心病的预防
控制危险因素
血脂异常
积极控制血脂水平，包括降低胆固 醇和甘油三酯，以减少动脉粥样硬 化的风险。
高血压
适量运动
每周至少进行150分钟的中等强 度有氧运动，如快走、骑车或 游泳等，有助于提高心肺功重范围，避免肥 胖和超重，以降低冠心病的风
《冠心病疾病知识》课件
定期随访
定期随访可以监测病情变化和治疗效 果，及时调整治疗方案。
手术治疗
冠状动脉搭桥手术
通过移植血管或自身静脉、动脉，绕过 冠状动脉的狭窄或阻塞段，恢复心肌的
供血。
心室辅助装置植入术
对于严重心衰患者，植入心室辅助装 置可以改善心脏功能和生活质量。
经皮冠状动脉介入治疗
通过导管技术扩张冠状动脉狭窄段或 植入支架，改善心肌供血。
日常护理
01
规律作息
保证充足的睡眠，避免熬夜和过度 劳累。
保持良好的心态
学会调节情绪，避免情绪波动过大 。
03
02
合理运动
根据自身情况选择合适的运动方式 ，如散步、慢跑、太极拳等。
定期复查
遵照医嘱定期进行相关检查，了解 病情变化。
04
饮食调理
低盐、低脂饮食
控制盐和脂肪的摄入，少吃高脂肪、高胆固 醇的食物。
心脏移植
对于终末期冠心病患者，心脏移植是 一种可行的治疗手段。
04
冠心病预防与护理
预防方法
控制危险因素
控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素， 保持健康的生活方式。
避免不良生活习惯
戒烟、限酒、保持适量运动。
定期体检
定期进行心血管检查，及早发现潜在问题。
心理调适
减轻压力，保持心情愉悦，避免过度紧张和 焦虑。
增加膳食纤维摄入
多吃蔬菜、水果、全谷类食物，保持大便通 畅。
适量蛋白质摄入
选择优质蛋白质来源，如鱼、瘦肉、豆类等 。
控制热量摄入
合理搭配食物，避免摄入过多热量，保持体 重在正常范围内。
05
冠心病康复与预后
康复训练
01
02
03
2020年冠心病(精选)
中段间损阶伤动脉粥样纤斑硬维块化
复合病变破裂
内皮功能不全
从十几岁开始从30岁
从40岁
主开要始为脂肪 开平始滑 栓塞
积聚
肌细 出血
8
动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程
正常脂肪条纹纤维斑粥块样硬化裂斑隙斑块和块血破栓溃不心形/稳心肌成定绞梗性痛死}SAC
缺
血性中
风/TIA
严重
临床无症状 稳定性心绞痛 间歇性跛行
冠心病
此课件下载后可自行编辑修改 关注我 每天分享干货
1
讲授目的和要求 1.掌握心绞痛型和心肌梗死型冠心病的临床 表现、诊断和鉴别诊断及其防治措施 2.熟悉动脉粥样硬化和冠心病的危险因素、 发生机制 3.了解隐匿型、心律失常和/或心力衰竭型 以及猝死型冠心病的概念及其处理原则
2
动脉粥样硬化（atherosclerosis） 定义：动脉粥样硬化→动脉管壁增厚 变硬、失去弹性和血管腔缩小
冠脉狭窄、痉挛 心肌负荷增加及氧耗增加
心肌缺血、缺氧
心肌内代谢产物刺激心内植物神经 1-5胸交感神经及相应的脊髓段
大脑
胸骨后及左臂内侧
16
病理解剖
➢冠状动脉狭窄发生率 ▪ 左前降支(LAD) ▪ 右冠状动脉(RCA) ▪ 左回旋支(LCX) ▪ 左主干(LM) ➢至少有一支冠状动脉管腔狭窄达75%以上
• 心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征
• 心肌梗塞：冠脉闭塞所致心肌坏死
• 缺血性心肌病：反复心肌缺血导致心肌 纤维化，心脏扩大，主要表现为心力衰
竭和心律失常
• 猝死：心肌缺血→电生理紊乱→猝死
上述五种类型可合并存在
13
急性冠状动脉综合征 （Acute coronary syndrome，ACS）
2024版冠心病最新ppt课件
对于心室壁瘤患者，可考虑手术 切除瘤体或进行心室减容术以改
善心功能。 18
05 康复期管理与生 活质量提升
2024/1/26
19
心理康复指导方法
认知行为疗法
通过改变患者对疾病和自身状况 的不良认知，减少焦虑、抑郁等 负面情绪，提高自我管理能力。
2024/1/26
放松训练
包括渐进性肌肉松弛法、深呼吸法 等，有助于缓解紧张情绪，降低心 脏负荷。
发病机制
动脉粥样硬化的形成是冠心病的主要发 病机制，涉及脂质代谢异常、内皮损伤、 炎症反应等多个环节。
2024/1/26
4
流行病学及危险因素
2024/1/26
流行病学
冠心病是全球范围内最常见的死因 之一，发病率和死亡率随年龄增长 而上升。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、 肥胖、缺乏运动、不健康的饮食习 惯、精神压力等都是冠心病的重要 危险因素。
冠心病流行病学现状及 危险因素分析
冠心病诊断方法与评估 标准介绍
冠心病治疗策略及最新 进展概述
冠心病患者管理与康复 指导
2024/1/26
24
冠心病领域前沿动态关注
01
02
03
04
新型生物标志物在冠心病预测 与诊断中应用
精准医疗在冠心病个体化治疗 中的实践
人工智能技术在冠心病辅助诊 疗中的探索
冠心病合并糖尿病等复杂情况 处理策略
2024/1/26
β受体阻滞剂
如美托洛尔、比索洛尔等，可减慢心率、 降低心肌耗氧量。
12
介入性治疗技术进展
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
通过心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治 疗方法。
善心功能。 18
05 康复期管理与生 活质量提升
2024/1/26
19
心理康复指导方法
认知行为疗法
通过改变患者对疾病和自身状况 的不良认知，减少焦虑、抑郁等 负面情绪，提高自我管理能力。
2024/1/26
放松训练
包括渐进性肌肉松弛法、深呼吸法 等，有助于缓解紧张情绪，降低心 脏负荷。
发病机制
动脉粥样硬化的形成是冠心病的主要发 病机制，涉及脂质代谢异常、内皮损伤、 炎症反应等多个环节。
2024/1/26
4
流行病学及危险因素
2024/1/26
流行病学
冠心病是全球范围内最常见的死因 之一，发病率和死亡率随年龄增长 而上升。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、 肥胖、缺乏运动、不健康的饮食习 惯、精神压力等都是冠心病的重要 危险因素。
冠心病流行病学现状及 危险因素分析
冠心病诊断方法与评估 标准介绍
冠心病治疗策略及最新 进展概述
冠心病患者管理与康复 指导
2024/1/26
24
冠心病领域前沿动态关注
01
02
03
04
新型生物标志物在冠心病预测 与诊断中应用
精准医疗在冠心病个体化治疗 中的实践
人工智能技术在冠心病辅助诊 疗中的探索
冠心病合并糖尿病等复杂情况 处理策略
2024/1/26
β受体阻滞剂
如美托洛尔、比索洛尔等，可减慢心率、 降低心肌耗氧量。
12
介入性治疗技术进展
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
通过心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治 疗方法。
冠心病的诊断和治疗ppt课件
评估心脏结构、功能及血流情 况，有助于发现心脏瓣膜病、
心肌病等疾病。
冠状动脉造影检查
是诊断冠心病的金标准，可直 观显示冠状动脉狭窄程度和范
围。
其他辅助检查
如心肌核素扫描、心脏MRI等 ，可辅助诊断冠心病。
诊断流程与标准
01
02
03
04
根据患者病史、体格检查和实 验室检查结果，综合分析判断
，制定初步诊断。
冠心病的诊断和治疗 ppt课件
contents
目录
• 冠心病概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与策略 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
CHAPTER 01
冠心病概述
定义与发病机制
定义
冠心病（Coronary Heart Disease, CHD）是由于冠状动脉粥样硬化导 致血管狭窄或闭塞，引起心肌缺血、 缺氧或坏死的心脏病。
01
02
03
改善生活方式
通过戒烟、限酒、合理饮 食、规律运动等方式，改 善生活习惯，降低冠心病 危险因素。
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂 、糖尿病等冠心病危险因 素，减少并发症的发生。
减轻心脏负荷
通过减轻心脏负荷，如控 制体力活动、降低精神压 力等，减少心脏耗氧量， 缓解心绞痛等症状。
药物治疗策略
发病机制
动脉粥样硬化的形成是冠心病的主要 发病机制，涉及脂质沉积、炎症反应 、氧化应激等多个环节。
流行病学及危险因素
流行病学
冠心病是全球范围内的主要死因 之一，发病率和死亡率随年龄增 长而上升。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟 、肥胖、缺乏运动、不健康的饮 食习惯等都是冠心病的重要危险 因素。
心肌病等疾病。
冠状动脉造影检查
是诊断冠心病的金标准，可直 观显示冠状动脉狭窄程度和范
围。
其他辅助检查
如心肌核素扫描、心脏MRI等 ，可辅助诊断冠心病。
诊断流程与标准
01
02
03
04
根据患者病史、体格检查和实 验室检查结果，综合分析判断
，制定初步诊断。
冠心病的诊断和治疗 ppt课件
contents
目录
• 冠心病概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与策略 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
CHAPTER 01
冠心病概述
定义与发病机制
定义
冠心病（Coronary Heart Disease, CHD）是由于冠状动脉粥样硬化导 致血管狭窄或闭塞，引起心肌缺血、 缺氧或坏死的心脏病。
01
02
03
改善生活方式
通过戒烟、限酒、合理饮 食、规律运动等方式，改 善生活习惯，降低冠心病 危险因素。
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂 、糖尿病等冠心病危险因 素，减少并发症的发生。
减轻心脏负荷
通过减轻心脏负荷，如控 制体力活动、降低精神压 力等，减少心脏耗氧量， 缓解心绞痛等症状。
药物治疗策略
发病机制
动脉粥样硬化的形成是冠心病的主要 发病机制，涉及脂质沉积、炎症反应 、氧化应激等多个环节。
流行病学及危险因素
流行病学
冠心病是全球范围内的主要死因 之一，发病率和死亡率随年龄增 长而上升。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟 、肥胖、缺乏运动、不健康的饮 食习惯等都是冠心病的重要危险 因素。
各型冠心病PPT课件
精选2021最新课件
25
精选2021最新课件
26
心绞痛
（急性冠状动脉供血不足）
❖ 静息时心电图：约半数患者在正常范围，也可能有
心肌梗死的改变或非特异性ST段和T波的异常。
❖ 心绞痛发作时心电图：出现暂时性心肌缺血引起的
1、ST段偏移，ST段水平型或下垂型下移0.1mV以 上，发作缓解后恢复。
2、T波倒置，原有T波倒置的患者，发作时可变为 直立（所谓“假性正常化”）。
3、坏死性改变：
更进一步的缺血导致细胞变性、坏死。由于坏死的心肌细
胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，坏死的这一片心肌不
能除极，自然就不会产生心电向量，因此，心电综合向量背离
梗死区，心电图面向梗死部位的导联产生病理性Q波或呈QS型。
精选2021最新课件
6
典型急性心肌梗死心电图诊断的 三要素：
1、病理性Q波（坏死改变） 1）Q波增宽＞0.04S 2）Q波加深＞1/4 R Q波出现粗钝与切迹
精选2021最新课件
8
2、急性期：
时间：开始于数小时或数日，可持续数周 心电图：ST段弓背抬高与T波形成单向曲线、
病理性Q波或呈QS形、T波由直立 转为倒置并逐渐加深。心肌坏死、 损伤、缺血的心电图特征在此期 可同时存在。 临床意义：早期应严格卧床，并对患者进行 严密观察。
精选2021最新课件
9
3、亚急性期：
时间：数周至数月，一般为6周至6个月。 心电图：抬高的ST段基本恢复至等电线，
T波由倒置较深逐渐变浅， 病理性 Q波存在。 临床意义：患者可逐渐开始体力活动。
精选2021最新课件
10
4、陈旧性期：
时间：4~6月以后。 心电图：ST段在等电线上，T波恢复正常或固
冠心病课件PPT
二、危险因素（三）
可干预的因素（生活方式）
➢ 吸烟：患病率和死亡率高2-6倍，包括被动抽 烟
➢ 饮食：高饱和脂肪、高胆固醇、高热量 ➢ 职业：体力活动过少 ➢ A型性格：性急、竞争性强
二、危险因素（四）
新发现其他危险因素：
同型半胱氨酸（H型高血压） 胰岛素抵抗 纤维蛋白原、凝血因子异常 病毒、衣原体感染
发作：ST段压低，T波倒置
心电图负荷试验
稳定型心绞痛（Stable Angina）
动态心电图： 心肌缺血 心律失常
稳定型心绞痛（Stable Angina）
超声心动图检查：评价心室大小，左室局 部和整体功能，除外瓣 膜病和肥厚型心肌病。
负荷超声检查：多巴酚丁胺负荷试验。 心肌造影：
稳定型心绞痛（Stable Angina）
2.控制动脉粥样硬化其他危险因素
稳定型心绞痛（Stable Angina）
缓解期治疗：
3.硝酸酯类： 消心痛 长效硝酸甘油 单硝酸异山梨酯（无首过效应，每天二次，生物
利用度几乎100%）
稳定型心绞痛（Stable Angina）
缓解期治疗：
4.β受体阻滞剂： 美托洛尔，比索洛尔等 注意禁忌征，不宜突然停药
概念理解（一）
冠脉粥样硬化（解剖异常）
↓
管腔狭窄、阻塞
↓
心脏局部血液灌流量不足
↓
心肌缺血、缺氧、
代谢改变和心功能障碍
概念理解（二）
冠状动脉痉挛（功能异常） ↓
管腔狭窄、阻塞 ↓
心脏局部血液灌流量不足 ↓
心肌缺血、缺氧、代谢改变和心功能障 碍
概念理解（三）
其他原因：
炎症（风湿性、川崎病、血管闭塞性脉管炎等） 结缔组织病 创伤 先天性畸形
冠心病最新版课件PPT精选全文
2024/9/28
稳定型心绞痛（Stable Angina）
缓解期治疗：
3.硝酸酯类： 消心痛 长效硝酸甘油 单硝酸异山梨酯（无首过效应，每天二次，生物利用度几
乎100%）
2024/9/28
稳定型心绞痛（Stable Angina）
缓解期治疗：
4.β受体阻滞剂： 美托洛尔，比索洛尔等 注意禁忌征，不宜突然停药
发作：ST段压低，T波倒置
心电图负荷试验
2024/9/28
稳定型心绞痛（Stable Angina）
动态心电图： 心肌缺血 心律失常
2024/9/28
稳定型心绞痛（Stable Angina）
超声心动图检查：评价心室大小，左室局 部和整体功能，除外瓣 膜病和肥厚型心肌病。
负荷超声检查：多巴酚丁胺负荷试验。 心肌造影：
2024/9/28
UA
实验室和其他检查： CK-MB（肌酸激酶）: 肌红蛋白： cTnT或cTnI：
2024/9/28
UA
冠脉造影检查(强适应证) ：
虽经积极抗缺血治疗，仍有静息及轻度活动时反复心 绞痛。
反复心绞痛伴有心衰症状或新发生二尖瓣区返流加重。
2024/9/28
UA临床危险度分层：
心绞痛类型
可干预的因素（生活方式）
➢ 吸烟：患病率和死亡率高2-6倍，包括被动抽 烟
➢ 饮食：高饱和脂肪、高胆固醇、高热量 ➢ 职业：体力活动过少 ➢ A型性格：性急、竞争性强
2024/9/28
二、危险因素（四） 新发现其他危险因素：
同型半胱氨酸（H型高血压） 胰岛素抵抗 纤维蛋白原、凝血因子异常 病毒、衣原体感染
2024/9/28
谁容易患冠心病？
中年男性、抽烟的胖子 “三高”
稳定型心绞痛（Stable Angina）
缓解期治疗：
3.硝酸酯类： 消心痛 长效硝酸甘油 单硝酸异山梨酯（无首过效应，每天二次，生物利用度几
乎100%）
2024/9/28
稳定型心绞痛（Stable Angina）
缓解期治疗：
4.β受体阻滞剂： 美托洛尔，比索洛尔等 注意禁忌征，不宜突然停药
发作：ST段压低，T波倒置
心电图负荷试验
2024/9/28
稳定型心绞痛（Stable Angina）
动态心电图： 心肌缺血 心律失常
2024/9/28
稳定型心绞痛（Stable Angina）
超声心动图检查：评价心室大小，左室局 部和整体功能，除外瓣 膜病和肥厚型心肌病。
负荷超声检查：多巴酚丁胺负荷试验。 心肌造影：
2024/9/28
UA
实验室和其他检查： CK-MB（肌酸激酶）: 肌红蛋白： cTnT或cTnI：
2024/9/28
UA
冠脉造影检查(强适应证) ：
虽经积极抗缺血治疗，仍有静息及轻度活动时反复心 绞痛。
反复心绞痛伴有心衰症状或新发生二尖瓣区返流加重。
2024/9/28
UA临床危险度分层：
心绞痛类型
可干预的因素（生活方式）
➢ 吸烟：患病率和死亡率高2-6倍，包括被动抽 烟
➢ 饮食：高饱和脂肪、高胆固醇、高热量 ➢ 职业：体力活动过少 ➢ A型性格：性急、竞争性强
2024/9/28
二、危险因素（四） 新发现其他危险因素：
同型半胱氨酸（H型高血压） 胰岛素抵抗 纤维蛋白原、凝血因子异常 病毒、衣原体感染
2024/9/28
谁容易患冠心病？
中年男性、抽烟的胖子 “三高”
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
潜在杀手
2020-11-25
8
冠心病的危险因素
高血压 • 中国人患冠心病的最主要因素 • 未控制者,冠心病危险增加2倍，50%死于冠心病 • 血压水平—动脉硬化程度—冠心病危险性
无声杀手
2020-11-25
9
冠心病的危险因素
其他危险因素 • 肥胖:腹围男>90(2.7尺)女>80(2.4尺) • 缺乏锻炼 • 长时期精神紧张(双心医学） • A型性格：急躁，进取心强，工作狂,强迫自己为成就而奋斗
2020-11-25
17
稳定性心绞痛
即典型的劳力性心绞痛，冠状动脉病变为稳定的粥样硬化斑块，造成冠 状动脉至少一支主要分支管腔50%以上的狭窄，在心肌负荷增加时，因心 肌耗氧量增加，冠脉血流不能满足心肌代谢需要，导致心肌缺血而发生 心绞痛。
2020-11-25
18
心绞痛的诱发因素及缓解方式
诱发因素 ➢用力 ➢情绪激动（愤怒焦急） ➢寒冷 ➢饱餐 ➢吸烟
30
猝死
• 猝死指自然发生，出乎意料的突然死亡。猝死病人可以是无病史的健康 人，也可以是虽然有病史但病情已经好转或稳定者。
• 世界卫生组织规定发病6小时内死亡者为猝死，另有学者主张定为1小时， 也有人将发病24小时内死亡归入猝死之列。
• 猝死约占所有死亡的20%。
2020-11-25
31
时间就是生命
性别 家族遗传背景 第二类：不健康生活方式
吸烟 高血压 血脂紊乱
糖尿病
腹型肥胖 缺乏运动
紧张
2020-11-25
3
冠心病的危险因素
年龄及性别： • 中老年,近年-年轻化 • 男>女 • 男性40岁 • 女50岁（绝经期后）
意义：绝经前后的变化
2020-11-25
4
冠心病的危险因素
家族遗传背景 • 后代冠心病增加 2-4倍 • 父母<70岁心梗，后代心梗风险增加2倍 • 美国： <1岁婴儿尸解，冠心家族史者冠脉狭窄程度1.4倍
2020-11-25
26
不稳定型心绞痛 （从粥样斑块到血栓）
2020-11-25
27
不稳定型心绞痛 （从粥样斑块到血栓）
2020-11-25
28
不稳定型心绞痛
软斑块不稳定斑块 ”薄皮大馅饺子” ”急性冠脉综合症”
薄的，破裂的纤维帽及 血栓
2020-11-25
29
不稳定型心绞痛
2020-11-25
4、缺血性心肌病型
5、猝死型
2020-11-25
16
无症状性心肌缺血 （隐匿型冠心病）
• 无临床症状，但客观检查有心肌缺血的表现。体格检查时发现心电图有 ST段压低、T波倒置或放射性核素心肌显像示缺血表现等。可以认为是早 期的冠心病，它可突然转为心绞痛或急性心肌梗死，亦可能逐渐演变成 缺血性心肌病，发生心力衰竭或心律失常甚至猝死。
2020-11-25
5
冠心病的危险因素
吸烟 • 减少血液中氧含量 • 血凝块更容易形成 • 促进粥样斑块的发展 • 血管痉挛 • 血压一过性升高
• 危害与吸烟的时间及量正相关
• 本不发病的发病,晚发病的早发病
• 二手烟：心血管病死亡危险增加2倍
2020-11-25
6
冠心病的危险因素
糖尿病 • 2/3死于心脑血管并发症 • “冠心病或心肌梗死的等危症” • 多支病变,弥漫性狭窄
缓解方式 休息 舌下含服硝酸甘油 含服速效救心丸
2020-11-25
19
临床表现
• 典型症状 疼痛部位：胸骨后或左胸 疼痛范围：手掌大小或拳头大小 疼痛性质：紧缩感、压榨感、压迫感、烧灼 感、窒息感、沉重感，胸闷、气短 持续时间：阵发性发作，持续数分钟，一般不 超过10-20分钟
2020-11-25
支架 搭桥? • 无痛性心梗
甜蜜杀手
2020-11-25
7
冠心病的危险因素
血脂紊乱 • 胆固醇(TC) • 甘油三脂(TG) • 脂蛋白:移动胆固醇的特殊载体 • 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)---胆固醇沉积在血管壁形成粥样斑块 • 高密度脂蛋白胆固醇( HDL-C)— 将胆固醇从动脉带回到肝脏 总胆固醇↑1%----10年冠心病风险↑2% 中国人冠心病死亡的最重要因素
2020-11-25
13
2020-11-25
14
冠状动脉造影结果
右冠状动脉近端狭窄
2020-11-25
15
冠心病的分型
WHO分型法 1、原发性心脏骤停 2、心绞痛型 3、心肌梗死型(AMI和OMI) 4、缺血性心脏病中的心力衰竭型 5、心律失常型
我国分型法 1、无症状型(隐匿型) 2、心绞痛型 3、心肌梗死型
2020-11-25
10一 什么是冠心病 Nhomakorabea2020-11-25
11
冠心病的定义
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞， 或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引 起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。
2020-11-25
12
冠状动脉造影示意图
• 心跳停止3秒钟 ----黑朦 • 心跳停止5-10秒钟----晕厥 • 心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐 • 心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大 • 心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定 • 心跳停止4-5分钟 ----大脑细胞不可逆损害
20
临床表现
• 不典型症状 疼痛部位在下颌部、牙疼、背部、左肩部或上腹部
• 体征 无明显特征，有时在发作时可有第四心音或轻微的收缩期杂音
2020-11-25
21
稳定的动脉粥样硬化斑块
内皮细胞
纤维帽 (平滑肌细胞和基质)
脂核
内膜平滑肌细胞
(修复型) 肩部
2020-11-25
外膜 中层平滑肌细胞 (收缩型)
2020年冠心病的临床分型及相关问题（最新课件）
Dr.Feng
2020-11-25
1
冠心病的发病现状
美国等发达国家列死亡的第一位 我国城市人口的死亡原因
1-心血管 2-肿瘤 3-呼吸道疾病。 心血管疾病中冠心病占首位 人类健康的头号敌人。
2020-11-25
2
冠心病的危险因素
第一类：不能控制
年龄
22
稳定型心绞痛 硬斑块稳定斑块 ”厚皮小馅饺子” ”稳定心绞痛”
富含平滑肌细胞的
厚纤维帽
2020-11-25
23
张xx，男，42岁
2020-11-25
24
张xx，男，42岁
2020-11-25
25
X综合征的特点 （微血管心绞痛）
• 定义 患者在运动时出现心绞痛或类似心绞痛的症状，运动试验显示ST段压低， 但冠状动脉造影正常或无明显狭窄 应用β受体阻滞剂可使部分病人的症状得到改善