规范化疼痛管理
疼痛的规范化管理
疼痛的规范化管理规范化疼痛处理（good pain management ， GPM）是近年来倡导的镇痛治疗新观念，惟有强调规范化才能有效提高疼痛的诊疗水平，减少疼痛处理过程中可能出现的并发症. 一、疼痛的规范化处理原则( 一 ) 明确治疗目的缓解疼痛、改善功能,提高生活质量.其中包括身体状态、精神状态、家庭、社会关系等的维护和改善。
（二）疼痛的诊断及评估1。
掌握正确的评估方法疼痛 = 第五生命体征,将疼痛视为第五生命体征体现了对疼痛治疗的高度重视。
临床上对疾病的评价和记录要求客观、准确、直观。
便捷。
对患者的初始评价内容包括:(1) 疼痛病史及疼痛对社会、职业、生理和心理功能的影响。
（2) 既往接受的诊断评估方法、其他来源的咨询结果和结论以及手术和药物治疗史。
(3）药物、精神疾病和物质滥用史，评估合并疾病或其他悄况。
(4）有目的地进行体格检查。
(5) 疼痛程度评估。
由于疼痛是一种主观感受,因此在进行疼痛强度的评价时应始终强调患者本人才是叙述自身疼痛的专家。
任何人，包括经治医师和护理人员都不能主观臆断，越俎代庖。
应该尊重患者评价和表达自身疼痛强度的权利。
2。
定期再评价关于再评价的时间间隔，不同诊断、不同疼痛强度、以及不同治疗计划都有不同要求,但一般来讲，对慢性疼痛患者应该每个月至少进行 1 次评价，内容包括治疗的疗效与安全性 ( 如主观疼痛评价、功能变化、生活质量、不良反应、情绪的改善 ) ,患者的依从性。
如果患者接受强阿片类药物治疗,还要注意观察患者是否有一些异常行为，例如囤积药物、多处方等，以防止药物的不良应用。
必要时可请专家协助鉴别。
而严格实施阿片类药物治疗与管理原则往往可以避免此类事件的发生。
( 三）制定治疗计划和目标规范化疼痛处理的原则包括：有效消除疼痛，最大程度减少药物不良反应，把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低，全面提高患者的生活质量。
规范化治疗的关键是遵循用药和治疗原则。
控制疼痛的标准是：数字评估法的疼痛强度<3 或达到 0 ； 24 小时内突发性疼痛次数 <3 次； 24 小时内需要解救药的次数 <3 次。
疼痛规范化管理
推荐适用于术后疼痛控制的目标 疼痛评分≥5分 阵痛药物
疼痛评分≤4分 护士权限范围内
5 疼痛规范化管理的问题与进展
疼痛规范化管理存在的问题
➢ 管理层面：疼痛管理质量相对依靠医疗机构和管理者对疼痛的重视程度，普遍缺乏规 范化的标准
➢ 评估工具：国内缺乏疼痛评估量表的使用与适用条件的相关研究，也尚未形成统一的 规定。
[3] Reis-Pina P, Lawlor P G, Barbosa A. Cancer-Related Pain Management and the Optimal Use of Opioids[J]. Acta Medica Portuguesa, 2015, 28(3):376.
[4] Gunnarsdottir S, Zoëga S, Serlin R C, et al. The effectiveness of the Pain Resource Nurse Program to improve pain management in the hospital setting: A cluster randomized controlled trial[J]. International Journal of Nursing Studies, 2017, 75:83. [5]刘俊艳, 张芹, 陈晓明. 癌症疼痛病人家庭护理的研究进展[J]. 全科护理, 2017, 15(1):2528.
转向了以护士为主体的模式 。研究显示以护士为主体的疼痛管理模 式 是最有效、最经济的模式。 ➢ 国内疼痛评估管理进行信息化管理，实现了优化疼痛评估流程、节约 成本、提高护理工作效率、体现数据共享、个性化记录、智能提醒等 基本目标。
部分参考文献
[1]Makris U E, Abrams R C, Gurland B, et al. Management of Persistent Pain in the
术后疼痛规范化管理指南
术后疼痛规范化管理指南英文回答：Postoperative pain management guidelines are essential for ensuring that patients receive adequate pain relief and have a smooth recovery process. These guidelines provide healthcare professionals with standardized approaches to assessing and managing pain in the postoperative period.One important aspect of postoperative pain managementis the use of multimodal analgesia. This approach involves combining different types of pain medications andtechniques to target pain from multiple angles. For example, a patient may receive a combination of opioids,nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), and local anesthetics to manage their pain. By using multiple medications with different mechanisms of action, we can achieve better pain control while minimizing the sideeffects of any single medication.Another key component of postoperative pain management is the use of patient-controlled analgesia (PCA). PCA allows patients to self-administer pain medication within predetermined limits. This empowers patients to managetheir own pain and ensures that they receive medication promptly when they need it. PCA systems can be set up to deliver opioids or other pain medications, and they often include safety features to prevent overdose.In addition to pharmacological interventions, non-pharmacological approaches can also be effective in managing postoperative pain. These may include techniques such as relaxation exercises, distraction therapy, and physical therapy. These non-drug interventions can help reduce pain and promote healing and recovery.It is important to note that pain management is not a one-size-fits-all approach. Each patient may have different pain thresholds and preferences for pain relief. Therefore, a personalized approach is crucial. Healthcare professionals should assess each patient's pain levels, preferences, and medical history to develop anindividualized pain management plan. This may involve adjusting medication dosages, trying different medications, or incorporating non-pharmacological interventions based on the patient's needs.中文回答：术后疼痛规范化管理指南对于确保患者得到充分的疼痛缓解和顺利的康复过程至关重要。
疼痛科准入申报和规范化管理制度
疼痛科准入申报和规范化管理制度疼痛科准入申报和规范化管理制度的建立是为了加强对疼痛医学相关科室的管理，确保疼痛诊疗工作的规范进行和病患的健康安全。
本制度旨在明确疼痛科准入的要求、程序和标准，推动医疗机构疼痛科的持续发展和提高。
一、背景介绍疼痛是常见的症状之一，对病患的生活质量和身体健康产生重大影响。
为了有效减轻患者的疼痛，疼痛科应运而生。
然而，由于疼痛科涉及到药物治疗、物理治疗、心理护理等方面，对医护人员的要求较高，因此需要建立准入申报和规范化管理制度。
二、疼痛科准入的要求1. 专业技术要求：(1) 医师须具有医学本科以上学历，取得相应的执业医师资格证书。
(2) 疼痛科医师需要接受相关的疼痛学培训，并通过国家或地方认可的疼痛学考试。
(3) 护士人员应具有相关的护理学专业知识和技能，并接受疼痛护理培训。
2. 人员编制要求：(1) 医院应根据疼痛科的工作量和技术要求，合理配置医师和护士人员。
(2) 医院应根据规模和特点，确定疼痛科的人员编制标准。
三、疼痛科准入的程序1. 申请阶段：(1) 医院疼痛科向所在地的卫生主管部门提出准入申请。
(2) 准入申请材料包括医院的情况介绍、疼痛科的组织设置和人员编制方案等。
2. 审核阶段：(1) 卫生主管部门对疼痛科准入申请进行审核。
(2) 审核内容包括疼痛科人员的资质、设备设施的配备情况等。
3. 审批阶段：(1) 卫生主管部门根据审核意见，决定是否批准疼痛科的准入。
(2) 如需要补充材料或进行现场考察，申请医院需配合配套工作。
四、疼痛科规范化管理制度1. 疼痛科的职责：(1) 依据国家和地方相关法律法规，开展疼痛诊疗和康复工作。
(2) 规范疼痛科医师和护士的日常工作，确保服务质量和病患安全。
2. 疼痛科的管理机构：(1) 医院应设立专门的疼痛科管理机构，并配备专业的管理人员。
(2) 疼痛科管理机构应负责疼痛科的组织管理、质量监控等工作。
3. 疼痛诊疗规范：(1) 疼痛科医师和护士应遵循相关的疼痛诊疗规范，包括临床诊断、药物选择和使用、病患宣教等方面。
术后疼痛规范化管理指南
术后疼痛规范化管理指南英文回答：Postoperative pain management is a crucial aspect of patient care. It involves the use of various techniques and medications to alleviate pain and discomfort after surgery. The goal is to ensure that patients are comfortable, able to move and breathe easily, and recover quickly.One of the key guidelines for standardized postoperative pain management is the use of multimodal analgesia. This approach combines different types of pain medications and techniques to target pain from multiple angles. For example, a combination of opioids, nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), and local anesthetics may be used to provide effective pain relief without relying solely on opioids, which can have side effects such as sedation and constipation.Another important aspect of standardized painmanagement is the use of patient-controlled analgesia (PCA). PCA allows patients to self-administer pain medicationwithin predetermined limits, giving them a sense of control over their pain management. This approach has been shown to improve patient satisfaction and reduce the need for nurse-administered pain medications.In addition to medication, non-pharmacological interventions can also play a role in postoperative pain management. Techniques such as relaxation exercises, distraction techniques, and physical therapy can helpreduce pain and improve recovery. For example, deep breathing exercises can help patients relax and reduce postoperative pain by promoting oxygenation and reducing muscle tension.Furthermore, effective communication between healthcare providers and patients is crucial for standardized pain management. Healthcare providers should assess and reassess pain levels regularly, listen to patients' concerns, and adjust pain management strategies accordingly. In addition, educating patients about pain management techniques andsetting realistic expectations can help alleviate anxiety and improve patient outcomes.To illustrate the importance of standardized pain management, let me share a personal experience. I recently underwent a minor surgical procedure and was impressed by the comprehensive pain management plan that was put in place. The anesthesia team explained the different pain management options available and ensured that I understood how to use the PCA device. They also provided me with information on non-pharmacological pain management techniques, such as guided imagery and relaxation exercises. Throughout my recovery, the nursing staff regularly checked in on my pain levels and adjusted my pain medications as needed. As a result, I was able to manage my paineffectively and had a smooth recovery.中文回答：术后疼痛规范化管理是患者护理的一个关键方面。
《疼痛规范管理》课件
联合治疗需谨慎，应充分考虑患者的 身体状况、治疗目的和药物相互作用 等因素，确保安全有效。
04
疼痛规范管理的重要性
提高患者生活质量
减轻疼痛对患者生理 和心理的影响，提高 生活质量。
改善患者睡眠质量， 减轻焦虑和抑郁情绪 ，促进身心健康。
减少疼痛对患者日常 活动、工作和社交的 影响，增强生活自理 能力。
疼痛评估记录
建立疼痛评估记录制度， 对患者的疼痛程度、性质 、部位等进行详细记录， 为后续治疗提供依据。
制定疼痛治疗方案
药物治疗
根据患者疼痛程度和性质 ，选择适当的镇痛药物进 行治疗。
非药物治疗
采用物理治疗、按摩、针 灸等非药物治疗手段，缓 解患者疼痛。
心理治疗
针对患者的心理状况，进 行心理疏导和认知行为治 疗等，提高患者疼痛耐受 性。
联合治疗
药物治疗与非药物治疗结合
根据患者的具体情况，将药物治疗与物 理治疗、心理治疗等方式相结合，以提
高疼痛治疗效果。
多学科联合治疗
针对复杂、顽固的疼痛问题，多学科 的专家团队会共同制定治疗方案，包
括神经科、骨科、康复科等。
不同药物联合应用
在必要情况下，医生会选择不同种类 的药物进行联合应用，以增强镇痛效 果，减少副作用。
总结词
长期、持续的疼痛管理
详细描述
针对长期、持续的慢性疼痛患者，制定个性化的疼痛管理方案，包括药物治疗、物理治疗、心理治疗 等多种手段的综合运用，以及定期评估和调整治疗方案。
案例一：慢性疼痛患者的规范管理
总结词
多学科协作
详细描述
慢性疼痛患者的规范管理需要多学科 协作，包括疼痛科、骨科、神经科、 心理科等多个学科的专业医生共同参 与，以提高治疗效果和管理水平。
疼痛的规范化管理
疼痛的规范化管理规范化疼痛处理(good pain management，GPM)是近年来倡导的镇痛治疗新观念，惟有强调规范化才能有效提高疼痛的诊疗水平，减少疼痛处理过程中可能出现的并发症。
一、疼痛的规范化处理原则(一 )明确治疗目的缓解疼痛、改善功能，提高生活质量。
其中包括身体状态、精神状态、家庭、社会关系等的维护和改善。
(二 )疼痛的诊断及评估1.掌握正确的评估方法疼痛 = 第五生命体征，将疼痛视为第五生命体征体现了对疼痛治疗的高度重视。
临床上对疾病的评价和记录要求客观、准确、直观。
便捷。
对患者的初始评价内容包括：(1)疼痛病史及疼痛对社会、职业、生理和心理功能的影响。
(2)既往接受的诊断评估方法、其他来源的咨询结果和结论以及手术和药物治疗史。
(3)药物、精神疾病和物质滥用史，评估合并疾病或其他悄况。
(4)有目的地进行体格检查。
(5)疼痛程度评估。
由于疼痛是一种主观感受，因此在进行疼痛强度的评价时应始终强调患者本人才是叙述自身疼痛的专家。
任何人，包括经治医师和护理人员都不能主观臆断，越俎代庖。
应该尊重患者评价和表达自身疼痛强度的权利。
2.定期再评价关于再评价的时间间隔，不同诊断、不同疼痛强度、以及不同治疗计划都有不同要求，但一般来讲，对慢性疼痛患者应该每个月至少进行1次评价，内容包括治疗的疗效与安全性 (如主观疼痛评价、功能变化、生活质量、不良反应、情绪的改善)，患者的依从性。
如果患者接受强阿片类药物治疗，还要注意观察患者是否有一些异常行为，例如囤积药物、多处方等，以防止药物的不良应用。
必要时可请专家协助鉴别。
而严格实施阿片类药物治疗与管理原则往往可以避免此类事件的发生。
(三 )制定治疗计划和目标规范化疼痛处理的原则包括：有效消除疼痛，最大程度减少药物不良反应，把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低，全面提高患者的生活质量。
规范化治疗的关键是遵循用药和治疗原则。
控制疼痛的标准是：数字评估法的疼痛强度<3 或达到 0；24小时内突发性疼痛次数<3次；24小时内需要解救药的次数<3次。
疼痛科管理规范参考
疼痛科管理规范参考医德规范：(1)救死扶伤，实行社会主义的人道主义。
时刻为病人着想，为病人解除病痛;(2)尊重病人的人格和权利，对待病人不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁;(3)文明礼貌服务，举止端庄，语言文明，态度温和，体贴病人;(4)廉洁奉公，自觉遵纪守法，不以医谋私;(5)为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密;(6)互学互尊，团结协作，正确处理同行同事间的关系;(7)严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精，不断更新知识，提高技术水平。
为使医德规范切实贯彻落实，必须把医德规范教育和医德医风建设作为科内质量控制的重要内容，作为科间质量考核与评估的重要项目，并作为衡量和评价一个疼痛科的重要标准。
岗位责任制1、疼痛前要详细了解病情，认真准备疼痛器械、用具和药品;2、严格执行疼痛操作规程和消毒灭菌制度;3、疼痛期间不得擅自离开工作岗位，不得兼顾其它工作和谈论无关事宜;4、疼痛期间要严密观察病情变化，做好术中监测和疼痛管理，如突然发生病情骤变，应迅速判断其临床意义，并及时向上级医师报告，同时告知术者，共同研究，妥善处理;5、认真填写疼痛记录单，记录要全面，清晰，准确;6、疼痛结束，须待全麻苏醒和病情稳定后，方可送回病房，并认真做好交接班;7、写好疼痛小结及随访记录。
疼痛前访视、讨论制度1、疼痛前一天疼痛医师到病房访视手术病人，详细阅读病史，认真检查病人，全面了解病情和术式，认真填写疼痛前访视小结，疼痛前用药，选择疼痛方法，拟定疼痛方案;2、向病人介绍疼痛方法和病人必须注意与配合的事项，以取得病人信任和解除病人的思想疑虑;3、在疼痛前讨论会上，访视医师负责向全科报告病人情况和疼痛方案，遇有疑难危重病人的疼痛，应作重点讨论，并将讨论情况记录在册，必要时向医务处报告、备案;4、疼痛前讨论的重点是疼痛方案选择和对可能发生的问题提出积极的防范措施以及特殊病例的特殊处理;5、疼痛前访视意见和讨论内容记录在疼痛前小结或者病历上;6、完成病人或者家属在疼痛协议书上的签字手续;7、对病人术前准备不足，应予调整手术时间，以确保病人医疗安全。
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“慢性疼痛是一种疾病” ? 2012年10月11日世界镇痛日前夕，在麻醉、疼痛、骨科、神
内等多学科权威专家的联合倡议下提出“绿色镇痛”
绿色镇痛---通过更加科学、更加合理的镇痛方法，来争取效果好、 副作用小、无成瘾性、综合利益高、舒适的镇痛效果。
? 在我国2004年对六城市18所医院的门诊统计一个月 慢性疼痛门诊病人达130488人
二、疼痛管理的现状
? 控制率低 ? 2005 一项国际调查数据显示：疼痛没有得到有效控制
的比例在欧洲为40%、澳大利亚64% 、新西兰60%
? 芝加哥和布里斯班的调查都显示，疼痛未控制患者比 例都超过50%
? 我国有63.4%-87% 癌痛患者未得到充分治疗
三、疼痛管理的做法
? 镇痛服务机构 (APS）管理模式
? 以麻醉医师为基础的（anesthesiologist-based) 的管理模式
? 以护士为基础的（nurse-based)的管理模式
目前最佳：以护士为基础，以麻醉医师为督导的急性疼痛服务体系
三、疼痛管理的做法
? 我科疼痛管理做法
? 确立组织结构与职责 ? 全员、全面系统培训 ? 患者及家属疼痛教育 ? 制定疼痛管理程序
三、疼痛管理的做法
? 全员、全面系统培训 ---疼痛处理目的
? 减轻或缓解疼痛，提高生活质量
一、疼痛概述
? 疼痛对患者生理的不良影响
疼痛
内分泌反应 心功能影响 肺功能影响 术后高凝状态 胃肠道影响 外周或中枢敏化
水电解质 代谢异常
交感神经兴 奋性增强
肺不张 肺炎
促血栓形成
恶心、呕吐 麻痹性肠梗阻
水钠潴留
心肌氧耗增加
深静脉栓塞 肺动脉栓塞
慢性疼痛
徐建国等 ,《疼痛药物治疗学》 2007:264-266;276
二、疼痛管理的现状
? 不容乐观的术后疼痛
ห้องสมุดไป่ตู้
比(%) 分
100%
百
占 80%
所
者 患
60%
痛
疼 40%
后
术 度 20%
程
同
0%
不
82%的患者在手术后至出院后2周存在术后疼 痛
,这些患者中的86%为中到极重度疼痛【1】
82%
47%
13%
21%
18%
轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 极重度疼痛 所有疼痛
【1】Jeffrey L. Apfelbaum,et al. Anesth Analg 2003;97:534-40
重 度 疼 痛 关节置换术、开胸术、大血管手术、截肢术等
一、疼痛概述
? 疼痛引起患者全身心的痛苦
身体的痛苦
心理的痛苦
因身体症状 日常活动受限
不安、焦虑 孤独感
愤怒、绝望
全身心的痛苦
精神的痛苦
反思人生的意义 价值体系的变化 负罪感 对死亡的恐惧
社会的痛苦
工作上的问题 经济上的问题 家庭内的问题 人际关系问题
二、疼痛管理的现状
? 疼痛管理的障碍
? 医方：镇痛理念陈旧 缺乏疼痛的相关知识 疼痛评估不足 处理能力不够
? 患方：疼痛认知不正确 不愿报告疼痛 不愿接受镇痛
三、疼痛管理的做法
? 规范化疼痛处理 (GPM)
? 正确诊断及鉴别诊断 ? 确定疼痛的病因、部位和性质 ? 正确评估疼痛的强度 ? 正确治疗 ? 正确掌握疼痛的治疗原则 ? 按评估的疼痛强度给药 ? 不断调整疼痛的处理方法
? 责任组长：高年资护士担任，负责检查、指导责任护 士对患者疼痛管理情况（包括疼痛教育、 评估、干预及沟通等）
? 责任护士：教育与指导、疼痛评估、落实措施、与 其他专业人员协作
三、疼痛管理的做法
? 全员、全面系统培训
? 医生、护士、麻醉师共同参与，缺一不可 ? 普及、强化疼痛相关知识，提高护理技能 ? 更新镇痛理念，转变态度
规范化疼痛管理
安医大一附院骨科 汪亚兵
提纲
疼1 痛概述 疼2 痛管理的现状 疼3 痛管理的做法 疼4 痛管理的体会
一、疼痛概述
? 疼痛的定义
组织损伤 或潜在组织损伤
不愉快感觉和 情感体验
---疼痛两重含义：即是一种生 理感觉，又是对这一感觉的 情感反应！
一、疼痛概述
? 疼痛认识的更新
? 1995年，疼痛被列为“第五大生命体征 ” ? 2000年及2001年，欧洲以及亚太地区疼痛论坛上提出“消除
胆囊炎、胰腺炎、心肌 缺血等
神经源 性疼 痛
来自周围或中枢神经 系统的某一或某些部 分的损伤
疼痛在手术组织愈合后 加强并持续时间长，常 规治疗无效
脊椎疾病引起的放射性 疼痛
一、疼痛概述
? 分类---急性疼痛、慢性疼痛
急性疼痛
持续时间短于1个 月，常与手术创 伤、组织损伤或 某些疾病状态有关
疼痛
初始状态下未 充分控制
一、疼痛概述
? 疼痛对患者的不良影响
? 影响患者的情绪/精神状态、睡眠 ? 病人痛苦呻吟，给未手术病人造成恶性刺激 ? 不能早期进行功能锻炼，甚至出现深静脉血栓、肠梗阻、
肺不张、肌肉萎缩、关节僵硬等并发症 ? 降低患者对手术效果的整体评价，影响满意度
二、疼痛管理的现状
? 发生率高
? 2004年欧洲共同体的一项调查显示：在30701名反馈 者中，有627人（18%）有中到重度的疼痛；平均疼痛 持续时间7年
一、疼痛概述
? 分类---躯体性疼痛、内脏性疼痛、神经源性疼痛
痛源
特点
常见疾病
躯体性 疼痛
内脏性 疼痛
来自皮肤、皮下组织、 韧带、肌腱、骨、血 管及神经等
疼痛部位及范围较明确， 定位较准确，持续时间 不长
撕裂伤、刀划伤、关节 扭伤、骨折等
来自身体器官
疼痛定位差，持续时间 长短不等，常因牵拉、 炎症及缺血引起
三、疼痛管理的做法
? 确立组织结构与职责 ,建立疼痛管理人员体系
科主任
主治医师
护士长
麻醉师
责任医生
责任护士
责任组长
三、疼痛管理的做法
? 确立组织结构与职责 ,建立疼痛管理人员体系
? 护士长
? 组织与协调 ? 制定各级人员职责及流程 ? 督导并落实 ? 评价、改进、修订
三、疼痛管理的做法
? 确立组织结构与职责 ,建立疼痛管理人员体系
慢性疼痛
持续时间3个月以 上，可在原发疾 病或组织损伤愈 合后持续存在
临床最常见和最需紧急 处理的急性疼痛
手术后疼痛
术后慢性痛
手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天甚至更长)
一、疼痛概述
? 常见外科手术后疼痛程度
疼痛程度
外科常见病
轻 度 疼 痛 关节清洗术、静脉曲张、腹腔镜手术等
中 度 疼 痛 关节韧带重建、子宫切除、颌面外科等