糖化血红蛋白基本知识
糖化血红蛋白(HbA1c)
糖化血红蛋白为血红蛋白两条β链N端的颉氨酸与葡萄糖通过 非酶促反应化合而成，这个形成过程稳定而且不可逆，其量 与血糖浓度成正相关， HbA1被称快速血红蛋白，也是通常所 说的糖化血红蛋白GHb。HbA1包括HbA1a、 HbA1b、
HbA1c，其中HbA1c是葡萄糖糖化血红蛋白的产物，而且占GHb 的大部分，故临床上常用HbA1c代表总的糖化血红蛋白GHb水 平。HbA1c浓度相对(xiāngduì)恒定，红细胞在血循环中的寿命为 120天，所以可以观测到之前120天的平均血糖水平。
（2）可作为糖尿病的病情监测指标，亦可作为轻症、Ⅱ型、“隐
性”糖尿病的早期诊断指标
（3）作为监测指标来了解患者近阶段的血糖情况，以及估价糖尿
病慢性并发症的发生与发展情况。
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HBA1C的临床意义
（4）对预防糖尿病孕妇的巨大胎儿、畸形胎、死胎，以及急 、慢性并发症发生发展的监督具有重要(zhòngyào)意义。
度葡萄糖、甘油三酯和胆红素的干扰，以及变异血红蛋白 的影响。
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• 亲和层析法特异性强，不受异常血红蛋白的干扰。床 旁检测糖化血红蛋白仪器，样本用量少，结果获取速 度快 。 但亲和层析柱的测定结果偏低， 尤其当 HbF
糖化 血红蛋白 (tánghuà)
——HbA1c
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内容 提纲 (nèiróng)
• 引言
• HBA1C的概念及简介 • HBA1C的临床意义 • HBA1C在糖尿病方面(fāngmiàn)的应用 • 影响HbA1c检测的因素
• HBA1C的检测方法 • 结语
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引言 1 (yǐnyán)
糖化血红蛋白的基础知识培训
硼酸亲和色谱法
▪ 血红蛋白被糖化后，会产生一个特殊的顺式二糖醇基团， 该基团可与分析柱上的硼酸基团之间特异和可逆的结合；
▪ 而非糖化血红蛋白（A0）不与分析柱结合，最先被洗脱出 来
▪ 从而实现糖化成分与非糖化成分分离，检测物为总糖化血 红蛋白
离子交换色谱所分离的组分解释 （非糖尿病样本）
Hb的组成 HbA1a
% of Hb <1%
HbA1b HbF LA1c HbA1c HbA0
<1% <1% <1% 4~6% <90%
Hb与糖类的结合 HbA1与1,6-二磷酸果糖结合而成
丙酮酸与β链氨基末端缬氨酸结合而成 胎儿血红蛋白 血红蛋白形成HbA1c之前的中间产物 链氨基酸端与葡萄糖结合的产物 非糖化血红蛋白
▪ HbA1c的结果是计算出来的
硼酸亲和HPLC的优缺点
▪ 优点： 仅区分糖化和非糖化，不受变异体的检测干扰
▪ 缺点： 非直接检测HbA1c，HbA1c存在计算错误的可能 胎儿血红蛋白高的病人结果偏低 血红蛋白变异体纯合子（如HbSS）的病人仍然报告 HbA1c 不能区分血红蛋白变异体，无法给临床以额外的信 息
糖化血红蛋白的基础知识培训
HbA1c定义
HbA1c: 葡萄糖与血红蛋白β链氨基酸末端的6个氨基酸结 合产生的一种特定的糖化血红蛋白
血红蛋白被糖化后，氨基酸末端所带负电荷会增加 HbA0：没有结合葡萄糖的血红蛋白β链氨基酸末端的6个氨
基酸 HbA1c以百分比表示，即以和葡萄糖结合的血红蛋白占全部
免疫分析法
▪ 抗原抗体反应 ▪ 试剂有一种特有的凝集物导致抗体-乳胶的凝集，浊度增加 ▪ HbA1c与抗体-乳胶的结合对凝集物的凝集有抑制作用，浊度降
糖化血红蛋白的参考范围
糖化血红蛋白的参考范围
糖化血红蛋白是血液中的一种特殊蛋白质，它在人体内的生成过程中与血糖水平息息相关。
通过检测糖化血红蛋白的水平，可以有效评估一个人近期的血糖控制情况。
糖化血红蛋白的参考范围是指在正常健康人群中，糖化血红蛋白的水平应该在一个相对稳定的范围内。
目前国际通用的参考范围是4%到6%，也就是说，正常人群中糖化血红蛋白的水平应该在这个范围内。
糖化血红蛋白的参考范围的确定是建立在大量的研究基础上的，这些研究包括了不同人群、不同国家和地区的数据。
通过对这些数据的综合分析，确定了糖化血红蛋白的参考范围。
糖化血红蛋白的参考范围的确定是非常重要的，它可以作为评估一个人的血糖控制情况的重要指标。
如果一个人的糖化血红蛋白水平超出了正常范围，就说明他的血糖控制不好，存在潜在的糖尿病风险。
因此，了解糖化血红蛋白的参考范围对于人们保持良好的血糖控制非常重要。
如果发现自己的糖化血红蛋白超出了正常范围，应该及时就医，接受专业的治疗和指导，以控制血糖水平，预防糖尿病和其它相关疾病的发生。
糖化血红蛋白的参考范围是在临床实践中积累的经验总结，它不仅
对医生进行诊断和治疗提供了重要的参考依据，也对患者自我管理血糖起到了积极的指导作用。
糖化血红蛋白的参考范围是评估血糖控制情况的重要指标，正常范围为4%到6%。
了解和掌握自己的糖化血红蛋白水平，可以帮助我们更好地管理血糖，预防糖尿病和其它相关疾病的发生。
糖化血红蛋白诊断糖尿病标准
糖化血红蛋白诊断糖尿病标准糖尿病是一种常见的代谢性疾病，其特征是血糖水平异常升高，导致多种并发症和健康问题。
作为一种慢性疾病，糖尿病的早期诊断和治疗对于预防并发症和提高生活质量至关重要。
糖化血红蛋白（HbA1c）是一种用于诊断和监测糖尿病的重要生化指标。
本文将介绍糖化血红蛋白的基本原理、临床应用、诊断标准和限制。
1. 糖化血红蛋白的基本原理糖化血红蛋白是指在血红蛋白中加入葡萄糖分子，形成稳定的化学结合物。
糖化血红蛋白的生成是一个非酶促反应，与血糖水平和血红蛋白的寿命有关。
在正常情况下，血糖水平较低，血红蛋白的寿命较长，糖化血红蛋白的含量较低。
而在糖尿病患者中，血糖水平升高，血红蛋白的寿命缩短，糖化血红蛋白的含量增加。
因此，糖化血红蛋白可以反映出患者近期的血糖水平和血糖控制情况。
2. 糖化血红蛋白的临床应用糖化血红蛋白可以用于诊断糖尿病、评估血糖控制效果、预测并发症风险和制定治疗方案。
与其他血糖指标相比，糖化血红蛋白具有以下优点：（1）反映血糖控制情况更加准确。
糖化血红蛋白可以反映出患者近3个月的平均血糖水平，而空腹血糖和餐后2小时血糖只能反映出当前的血糖水平。
（2）不受短期生理波动的影响。
由于糖化血红蛋白的生成是一个非酶促反应，不受饮食、运动和其他短期生理波动的影响。
（3）更加方便和可靠。
糖化血红蛋白检测不需要空腹或餐后，可以在任何时间进行，更加方便和可靠。
3. 糖化血红蛋白的诊断标准根据国际糖尿病联合会（IDF）和美国糖尿病协会（ADA）的标准，糖化血红蛋白可以用于糖尿病的诊断和血糖控制评估。
（1）糖尿病的诊断标准。
根据IDF和ADA的标准，糖化血红蛋白≥6.5%可以诊断为糖尿病。
如果糖化血红蛋白在5.7%~6.4%之间，则为糖尿病前期。
如果糖化血红蛋白<5.7%，则为正常血糖。
（2）血糖控制评估标准。
根据IDF和ADA的标准，糖化血红蛋白在7%以下可以认为是良好的血糖控制。
如果糖化血红蛋白在7%~8%，则为尚可的血糖控制。
糖化血红蛋白PPT
• 当HbAlC >9％时，说明患者存在着持续性高血糖，
可以出现糖尿病肾病、动脉硬化、白内障等并发 症。临床经常以糖化血红蛋白作为监测指标来了 解患者近阶段 的血糖情况，以及估价糖尿病慢 性并发症的发生与发展情况。 对预防糖尿病孕妇的巨大胎儿、畸形胎、死胎， 以及 急、慢性并发症发生发展的监督具有重要 意义。 对于病因尚未明确的昏迷或正在输注葡萄糖 (测 血糖当然增高)抢救者，急查糖化血红蛋白具有鉴 别诊 断的价值。 对于糖化血红蛋白特别增高的糖尿病患者，应警 惕如酮症酸中毒等急性合并症的发生。
以上内容难免有所遗漏，同学们如 果对此感兴趣的话可以多找找文献 资料。
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糖化血红蛋白HbAlc的分析原 理和意义
糖化血红蛋白是什么?
• 糖化血红蛋白（ HbAlc ）是红细胞中血红蛋白与
葡萄糖缓慢、持续且不可逆地进行非酶促蛋白糖 化反应的产物。形成两周后不易分开。当血液中 葡萄糖浓度较高时，人体所形成的糖化血红蛋白 含量也会相对较高. 正常生理条件下，非酶促糖化反应产物的生成量 与反应物的浓度成正比。由于蛋白质浓度保持相 对稳定，糖化水平主要决定于葡萄糖浓度，也与 蛋白质与葡萄糖接触的时间长短有关。
临床常用的测定糖化血红蛋白 HbAlc的方法
• 乳胶凝集反应法
乳胶凝集反应法是利用抗原抗体直接测定总血红蛋 白Hb中的糖化血红蛋白HbAlc的百分含量。目前有 国内外几家厂商可以提供HbAlc测定的试剂盒。这 种免疫反应是由被测血样品中的总Hb和HbAlc与试 剂中的抗体结合而形成凝集，凝集量随HbAlc浓度 的大小而变化。使用生化分析仪器来进行比浊测定 HbAlc的浓度，采用终点法，生化仪通过测定反应 液的吸光度值，可直接反映出凝集量的多少；推算 出HbAlc占Hb的百分含量。
糖化血红蛋白 专题知识课件
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红细胞寿命
– RBC寿命降低，血糖接触时间缩短，HbA1c降低： • 溶血性贫血、活动性出血、 大量失血 • 脾亢、类风湿关节炎 • HbS和HbC（RBC寿命缩短为~29天）
– RBC寿命增加，血糖接触时间延长，HbA1c升高： • 脾切除术后、再生障碍性贫血时，红细胞清除障碍或 网织红细胞生成减少。
早期诊断和治疗糖尿病 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 意义重大
降低死亡率
大血管并发症
微血管并发症
防治急性并发症
消除高血糖症状
及时筛查 及时诊断 及时干预 正规监测
控制血糖 延缓并发症
血糖的检测：点 线 面 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
糖尿病已经成为全球性流行病
糖尿病患者人数 (20-79岁年龄组)， 2007和2025 (百万)
2014年国际糖尿病联盟（IDF）发布第6版糖尿病地图，数据显示，2013年全 球约有3.82亿糖尿病患者，患者数量还会持续增加，到2035年，糖尿病患者数 量将增加55%，患病人数将达到5.92亿。
我国糖尿病的总体状况不容乐观 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
3 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672–676.
4Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997.
5Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78–S79.
糖化血红蛋白检测原理
糖化血红蛋白检测原理糖化血红蛋白（glycated hemoglobin，简称HbA1c）是一种可以用来评估血糖控制情况的指标。
它是血红蛋白与葡萄糖发生非酶促的化学反应而形成的，因此可以反映出过去2-3个月的平均血糖水平。
糖化血红蛋白检测通过测量HbA1c的浓度来评估患者的血糖控制情况。
首先，血样被采集后，血液中的红细胞被裂解开，将其中的血红蛋白与其他成分分离开来。
然后，血红蛋白分离出来后会处于两个状态：糖化的和未糖化的。
为了将这两种状态的血红蛋白进行区分，可以利用高效液相色谱技术。
高效液相色谱是一种能够分离混合物的方法，它可以将不同成分以不同的速度通过一个填充了分离材料的管道。
在糖化血红蛋白检测中，血红蛋白分离后会通过高效液相色谱装置，在这个过程中，血红蛋白分子会根据其化学性质的不同被分离出来。
具体来说，在高效液相色谱装置中，血红蛋白会被暴露在一个与葡萄糖结合的固定相上，这个固定相可以选择性地与糖化血红蛋白结合。
未糖化的血红蛋白会在此过程中流经，并被洗出。
而糖化的血红蛋白则会黏附在固定相上，停留在色谱柱中。
最后，糖化血红蛋白的含量可以通过测量前面分离过程中未被洗出的血红蛋白的浓度来确定。
这通常是通过测量血红蛋白的吸光度或荧光强度来实现的。
测量结果可以与一个标准曲线进行比较，该曲线通过事先知道HbA1c浓度的校准样品进行绘制。
总结起来，糖化血红蛋白检测的原理是利用高效液相色谱技术来分离血红蛋白中的糖化和未糖化形式。
通过测量糖化血红蛋白的浓度，可以评估患者的血糖控制情况，提供有关过去2-3个月内的平均血糖水平的信息。
这种检测方法在临床中被广泛应用于糖尿病的诊断和管理。
糖化血红蛋白PPT
操作流程和注意事项
1. 收集样本
采集静脉血样本，并进行适当处理以 去除干扰物质。
2. 样本处理
根据所选方法的要求对样本进行相应 处理，如稀释、加热等。
操作流程和注意事项
3. 加样
将处理后的样本加入检测试剂或色谱柱中。
4. 检测
按照所选方法的操作说明进行检测，记录结果。
操作流程和注意事项
注意事项
运动锻炼
进行有氧运动如步行、游泳、 骑自行车等，提高身体代谢水 平。
控制体重
减轻体重可降低HbA1c水平， 改善胰岛素抵抗。
戒烟限酒
戒烟和限制饮酒有助于改善血 糖控制。
药物治疗选择及注意事项
口服降糖药
根据患者病情选择合适的口服降糖药，如二 甲双胍、磺脲类等。
个体化治疗
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案， 包括药物种类、剂量和用药时间等。
孕妇
孕妇在妊娠24-28周时应进行糖化血红蛋白检测，以筛查妊娠期糖尿 病。
治疗方法选择及效果评估
生活方式干预
对于糖尿病前期或轻度糖尿病患者，可通过饮食调整、增 加运动等生活方式干预来降低糖化血红蛋白水平。
胰岛素治疗
对于1型糖尿病或口服降糖药效果不佳的2型糖尿病患者 ，需要使用胰岛素进行治疗。
药物治疗
对于中、重度糖尿病患者，需要在生活方式干预的基础上 ，选择合适的降糖药物进行治疗。常用药物包括口服降糖 药和胰岛素等。
效果评估
在治疗过程中，需要定期监测糖化血红蛋白水平，以评估 治疗效果并调整治疗方案。同时，还需要关注患者的血糖 波动情况、并发症发生情况等指标。
04
糖化血红蛋白在并发症预 防中作用
糖化血红蛋白的形成是不可逆的，其浓度与红细胞寿命（120天）和该时期内血糖 平均浓度有关。
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糖化血红蛋白应用
一、糖化血红蛋白基本知识
糖化血红蛋白是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物，它的英文代号为HbA1c。
它最早于1958年通过色谱法首次从其它类型的血红蛋白中分离出来，并于1968年被分类为一种糖蛋白。
1969年，人们发现糖化血红蛋白在糖尿病患者中的数量增加。
1975年研究者们得到了生成糖化血红蛋白的反应式。
血糖和血红蛋白结合生成的糖化血红蛋白是不可逆反应，糖化血红蛋白与血糖浓度成正比，并且保持120天左右。
这是由于人体内红细胞的寿命一般为120天，在红细胞死亡前，血液中HbAlc含量也会保持相对不变。
因此HbAlc水平反映的是在检测前120天内的平均血糖水平，可以稳定可靠地反映出检测前120天内的平均血糖水平。
糖化血红蛋白和一般的血糖检测相比，几乎不受抽血时间，是否空腹，是否使用胰岛素等因素干扰。
因此糖化血红蛋白的应用也越来越多。
二、糖化血红蛋白临床应用
糖化血红蛋白最重要的应用就是对糖尿病的辅助诊断。
由于糖化血红蛋白可在体内保持120天左右，因此，它可以反映糖尿病人2-3个月的血糖变化，和一次血糖测定相比，数据比较客观、稳定性较好的生化检查，不受偶尔一次血糖升高或降低的影响。
所以HbA1c是目前国际公认的糖尿病监测的“金标准”。
一般建议糖尿病患者每年应至少接受两次HbA1c测定。
一般认为糖化血红蛋白检测水平
4%～6%：血糖控制正常。
6%～7%：血糖控制比较理想。
7%～8%：血糖控制一般。
8%～9%：控制不理想，需加强血糖控制，多注意饮食结构及运动，并在医生指导下调整治疗方案。
＞9%：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。
另外糖化血红蛋白可使内皮素活性增加，从而使血管收缩，使血样升高，最终引起心脑血管疾病，因此对于冠心病合并糖尿病患者中,，HbAlc检测可很好地评估病人的患病程度和血糖控制情况。
三、糖化血红蛋白检测方法及标准化问题
糖化血红蛋白目前常用的检测方法有：离子交换层析法、亲和层析法、免疫法、电泳法（等电点聚集法）、酶法等等。
其中离子交换层析法应该是其中的金标准。
而免疫法操作便捷、通量大、成本低，已成为国际的主流方法，据统计，目前全球有近70%的厂商使用的是免疫法。
糖化血红蛋白存在多套参考系统的种类，比较常用的有国际临床化学协会(IFCC)、美国国家糖尿病标准化计划(NGSP)、日本的糖尿病协会/临床检验协会体系(JDS/JSCC)、瑞典的Mono-S。
同一血样在不同参考系统下测定的值也会有较大区别，因此糖化血红蛋白建立标准化体系尤为重要。
目前国际公认的比较好的参考体系是IFCC标准，IFCC 的方法是先水解HbA１c，再用HPLC加质谱和毛细管电泳的方法测定β链糖基化N末端残基，并且定期收集全球各个定点化实验室的标本进行比对，建立参考值。
四、糖化血红蛋白检测影响因素
1.贫血患者由于HbAlc反映过去2-3 个月平均血糖水平，因此，影响红细胞寿命的
疾病均可对HbAlc 测定产生影响。
如溶血性贫血患者，红细胞生存期缩短，导致
检测值偏低缺铁性贫血患者，红细胞生存期延长，则导致测定值偏高；此外，部分
手术后或大量失血患者由于红细胞大量丢失，HbAlc检测结果也不能代表真实状况。
2.特殊情况下的糖尿病患者一些病情发展迅速的Ⅰ型糖尿病患者中，由于血糖在
短期内达到高水平，HbAlc需要一定时间才能升高，因此此时的HbAlc不能反映病
情发展。
3.患者年龄与种族HbAlc与空腹血糖呈正相关，而空腹血糖水平随年龄增长有所增
高，因此HbAlc检测结果也随之发生变化。
有调查也显示不同种族，正常人HbAlc
水平也会有一定的区别。
4.性别差异有研究表明HbAlc有性别差异，女性高于男性，但差异不是很明显。
5.免疫法是以HbAlc 作为抗原，采用单克隆抗体特异性识别HbAlc的β链N‐末端
最后3-4个氨基酸组成的抗原表位，通过比色或比浊测定HbA１c 含量，再测定Hb
含量，最后计算HbAlc在Hb 中所占百分比。
此法虽然特异性好，但对高浓度样本
不可避免地存在后带现象，需要对样本进行稀释。
另外，实际检测中，Hb变异体
会发生非特异性结合，从而影响Hb测定，进而影响HbAlc比例测定。