第二十二章骨髓转移癌

肺癌骨髓转移
肺癌骨髓转移ห้องสมุดไป่ตู้
肺癌骨髓转移
乳腺癌骨髓转移
乳腺癌骨髓转移
胃癌骨髓转移
前列腺癌骨髓转移
神经母细胞瘤骨髓转移
神经母细胞瘤骨髓转移 5
3．其他检验：血清钙和碱性磷酸酶增高。
诊断与鉴别诊断
骨髓中找到转移癌细胞即可确诊。由于转移癌细胞的形态多变，不易识别，需注意与再障患者骨髓涂片中的“非造血细胞团”、“骨髓造血岛”相鉴别；当仅存在少数单个的癌细胞时，则诊断较难作出，必须注意与其他大的骨髓细胞相区别，如网状细胞、巨核细胞、成骨细胞、破骨细胞以及多发性骨髓瘤的异常浆细胞和恶性组织细胞。神经母细胞瘤的细胞很小，可误诊为急性白血病，但其癌细胞成簇出现或呈玫瑰花结状，尿中儿茶酚胺增高，有助于鉴别。骨髓活检比穿刺发现癌细胞的阳性率高，而且可见肿瘤的组织结构，更易作出诊断。 6
瘤转移时，除原发肿瘤的症状外，常伴有：①骨髓病性贫
血；②骨痛和局部压痛，X线检查可见溶骨性破坏；③血清钙和碱性磷酸酶增高。
2
实验室诊断
1．血象:贫血一般属于正细胞性。血片中出现的幼
红细胞主要是中、晚幼红，偶见早幼红。成熟红细胞可有中度到显著的大小不均和异形。如同时有骨髓纤维化发生，
血片中可见梨形或泪滴形红细胞。网织红细胞常增多，在
5%左右，偶可达10%或更高。白细胞计数大多正常，偶尔增多；中性粒细胞均表现核左移，出现的幼稚粒细胞主要
是晚幼粒和中幼粒细胞，偶有更幼稚者。血小板通常减少，
可见巨形或畸形血小板。
3
2．骨髓象:在骨疼痛和压痛或X线发现有病变部位
穿剌，常可找到癌细胞，即可确定诊断。癌细胞以非典型性和多形性为特征，它们常聚集成堆，排列紧密，互相叠压，或胞质彼此融合成为合胞体（但亦可分散排列）。细胞间大小和形态差异很大，呈显著的异形性，一般都比骨髓内的细胞大（巨核细胞除外），容易确定其为外来细胞。核大，但大小不一，核质比例大，核圆形、椭圆形，或呈各种畸形，常偏位，染色质多粗糙浓密，亦可细致或成粗网状，常分布不均匀。核仁常大而突出，数目多，但亦可因染色质粗浓使核仁不清。常见多个核的细胞，各核的大小、形态和结构常不一致。亦常存在异常的丝状分裂。胞质多少不定，染色可以淡蓝、灰色到深蓝，边缘常不规则，不清晰，有时有空泡或紫红色颗粒（黑色素瘤的细胞有大量粗大的黑色素颗粒）。 4
第二十二章骨髓转移癌
1
骨髓转移瘤是指发生于骨髓外的肿瘤细胞经血源
性转移至骨髓形成转移灶，骨髓被肿瘤细胞浸润，造成骨
髓结构的破坏和造血功能的紊乱。骨髓是肿瘤血源性转移
中仅次于肺和肝的好发部位，最常见的原发肿瘤为乳腺癌、前列腺癌，其次为肺癌、肝癌、肾癌、甲状腺癌、胃癌及恶性黑色素瘤等，儿童的神经母细胞瘤也较多见。骨髓转移好发在胸骨，其次为脊椎、肱骨和股骨等。当骨髓有肿
1、概念：骨髓转移癌。 2、骨髓转移癌的实验室诊断特征。
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骨髓转移癌骨髓象诊断分析

骨髓转移癌骨髓象诊断分析作者：蒋涛来源：《健康必读》2015年第7期供稿【摘要】成都市金堂县第二人民医院骨髓转移癌是指髓外的肿瘤细胞通过血液或体液循环转移至骨髓而引起临床及血液学异常的一组疾病。

【发表时间】2015/8/17蒋涛（成都市金堂县第二人民医院四川成都６１０４０４）【中图分类号】Ｒ４４６．１【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０４１５－０２骨髓转移癌是指髓外的肿瘤细胞通过血液或体液循环转移至骨髓而引起临床及血液学异常的一组疾病。

癌细胞从外部转移到骨髓内部，骨髓中的血运非常丰富，因此癌细胞转移到骨髓的几率非常高。

本病的发生于发展与原发肿瘤的类型有着非常密切的关系，恶性肿瘤发生骨髓转移的几率非常高，其不仅会破坏骨髓的功能，严重时还会导致患者血液系统发生疾病，严重影响患者健康。

尽早诊断能够让患者近早治疗，争取更大的康复几率，骨髓象是临床中常用的诊断方式，我院在２０１１年４月．２０１５年４月间，选择了３５例骨髓转移癌患者，对骨髓象在骨髓转移癌患者中的诊断价值进行讨论，旨在为临床诊断提供可参考依据。

１．资料与方法１．１一般资料选择我院２０１１年４月．２０１５年４月间３５例骨髓转移癌患者，男性２１例，女性１４例，患者平均年龄为（３５．２２８．４）岁。

有２８例患者存在贫血表现，其中有２３例患者为重度贫血。

有２１例患者存在骨痛表现，最常见的为胸骨、骶骨、腰椎疼痛。

有１８例患者临床中存在发热表现，有８例患者临床中存在出血表现。

查体可见６例患者存在肝肿大表现，有５例患者淋巴肿大，有５例患者脾肿大。

１．２一般方法在患者髂前上棘或髂后上棘穿刺，抽取患者骨髓液，进行涂片，制作４．６张。

同时制备两张末梢血涂片，自然干燥后将一种血液涂片和２张骨髓图片进行复合染色，而后在显微镜下进行观察，再采用油镜检查，寻找转移癌细胞。

２．结果２．１血象检查结果：３５例患者均存在外周血血红蛋白、红细胞水平降低，白细胞水平变化不定（或升高、或降低）改变，血小板正常或降低，存在幼粒、幼红细胞，无癌细胞。

骨髓转移癌细胞形态学分析的临床应用价值

限值，为００Ｕ／。Ｌ．５Ｅｍｇ
１５２ＥＵ／，．６５Ｕ／系列浓度，别取０．ｍｌｍｌ００２Ｅｍｌ分１加入０．
２３供试品ＭＶ．Ｄ的确定及稀释液的制备根据ＭＶＣ／：０Ｄ＝Ｌ２０×００／．５４倍．５０２＝０
其中Ｃ２０／＝０ｍｇｍｌ
２Ｅｍｌ５Ｕ／的鲎试剂Ｏ１，．ｍｌ每一浓度平行做４支管，另取供试液和细菌内毒素检查用水各做２支阴性对照管，结果见表３。表２明，表供试液经３倍稀释后，０对鲎试剂无干扰。
２６样品细菌内毒素检查．取３批盐酸精氨酸注射液（９７５９８１０００）００００００９９６每批
个ＷＢＣ，而对照组未找到幼稚细胞。患者骨髓增生活跃，且找到转移癌细胞。结论的临床诊断具有重要意义，非典型癌细胞应慎重判断，对避免漏诊与误诊。血液学与骨髓细胞形态学分析对骨髓转移癌
【关键词】骨髓检查肿瘤转移细胞形态学【中图分类号】７３３Ｒ３．【文献标识码】Ｂ
参考文献
供试品在原液时以及ｌ５：浓度时对细菌内毒素检查有抑制［】宫爱武，１任仙梅，刘玉华；浅谈细菌内毒素检查法的使用【】包头医学：０１２４．Ｊ；２０年Ｏ期；６作用，供试品在１倍稀释后对鲎试剂无干扰作用，Ｏ每一浓度重复［】中华人民共和国药典２１年版二部附录ＸＥ２００Ｉ．做３，次结果均相同。２５供试品干扰试验Ｉ．１
ｌ１３６

31例骨髓转移癌临床表现及预后分析

异；血小板正常组的生存显著优于血小板降低组，抗肿瘤＋最佳支持治疗者的生存显著优于最佳支持治疗组。结论：骨髓转移癌患者预后差，生存期短，别是血小板减低者，特骨髓穿刺和骨髓活检是重要的诊断方法，及早给予抗肿瘤治疗和最佳的支持治疗
可以延缓病情进展，改善预后。
化疗。（）胃癌患者均采用５氟尿嘧啶＋５２例一四氢叶酸＋沙利铂化疗。（）肝癌均采用生物治疗和奥６２例局部放疗。（）例原发灶不明者采用紫杉醇＋铂７１顺化疗。１统计学处理．４采用ＳＳ７ＰＳ１．０统计软件对数据资料进行统计学分析。生存分析采用ｋｐａ— ｉａｌｎＭｅｅｒ
３例骨髓转移癌临床表现及预后分析１
王加菊 ’ 彦白丽萍王亚非 ’ ，王，，，王晓芳 ’ 泳 ’ ，于，赵智刚 ’张翼鹜，，
（天津医科大学附属肿瘤医院１．科；．验科，血液２检天津３０６）０００
摘要目的：探讨骨髓转移癌的临床特点、断要点、诊治疗方法及预后情况，提高临床医生对该病的认识。方法：３例骨髓转对ｌ
第１２期８卷２１０２年６月
天津医科大学学报
ＪｕｎｌｆｉｎｉｄｃｎｖｒｉｏｒａｏａｊＭｅｉａＵｉｅｓｙＴｎｌｔ
Ｖ０．１．．２１８Ｎｏ
Ｊｎ．０２ｕ２１
文章编号１０ — １７２１）２０５ — ３０６８４（０２０ — ２４０

骨髓转移癌26例分析

２２血象．
ＤＡ合成旺盛所致）核仁深（ＤＮ、因ＮＡ合成旺盛所致）。转闭
移癌细胞大多是灶性增生，骨髓涂片多出现于片尾，以应所查找多张涂片，检时应多注意片尾，镜以免遗漏。对于骨髓 “ 干抽 ” 患者骨髓活检可明显增加检出率。
以贫血为首发症状１９例，占７．％．贫血多进行性加３１
重。随着病情进展均有不同程度的贫血。发热１５例，占５．％，３例为低热或中度发热，２例为３。７７１有９以上高热。抗
菌药物治疗无效。１服消炎痛片控制发热。骨痛１可５１８例，占６．％，为四肢困痛，中７例（６９）剧烈疼痛，经９２多其２．％为均
团或簇状分布，鹤立鸡群之感，有三大三深特点：大指有具三胞体大（大小不等，相差悬殊，见“ 胞体 ” “ 细胞团” 、常合和癌）胞核大（核浆比值增加，核优势明显，可见多核型癌细胞）核、
仁大（仁数目可增多）三深指胞质深（浅不一，ＲＡ核；深系Ｎ和蛋白质合成旺盛所致）胞核深（色质粗细、浅不均。、染深系
维普资讯
２００７年１０月第４卷第２９期
・交流园地・骨髓转移癌２６例分析
郑光辉，英智，凯峰赵郝（顶山市煤业集团总医院肿瘤科，平河南平顶山４７０）６００

骨髓转移癌细胞形态学及临床表现的体会

例ＰＩＴ＜５０×１。Ｉ。骨髓增生情况显示，０／７例患者骨髓涂片
有关，核一般较大，浆比例明显失调，核大浆小，畸形胞核即核明显，色质粗糙，仁明显且醒目，出现多个，可不见核染核可也仁，膜增厚且不规则，仁有时可见，目一般为１４个，核核数～胞质丰富，缘不完整，至整张片子全是裸核，时有空泡及边甚有颗粒。诊断骨髓转移癌并不难，键是要加强责任心，心、关耐认真地审ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 每一张片子，防漏诊。以
【键词】骨髓肿瘤；肿瘤转移；细胞形态关
ＤＯＩ１．９９ｊｉｓ．１７１０２１．８０５：０３６／．ｓｎ３４．０００．７６３
２３０）２８０
中图分类号：３．；３．３Ｒ７３３Ｒ７０４
讨论
１恶性肿瘤细胞转移到骨髓后可引起一系列临床表现，．以
造血功能障碍最为常见＿，要表现为贫血；次，Ｐ减】主ｊ其因ＩＴ
少引起出血和因ＷＢＣ减少导致合并感染。因此，长期发热对及不明原因外周血一、、系血细胞减少的患者一定要多部两三位骨髓穿刺，强随访。发热是骨髓转移癌另一大临床表现，加主要因为骨髓血供丰富，移痛细胞大量增殖引起骨髓组织破转

100例骨髓转移癌骨髓组织病理学的观察

维普资讯
ｑ７年ｌＨＤ０月第ｌ２卷第ｌ０期
ＣｉｅｅＣｉｉｌｎｏ￣．Ｎｖ０７ｏ．１．Ｎ．１ｈｎｓｌｃｃｌｎａＯｏｏ．２０．Ｖ１２ｏ０
・
７３・７
１０例骨髓转移癌骨髓组织病理学的观察０
ｒｗｍｅａｔｔａｃｒｎｏａｅｈｍｉｈｔａｆｂｎ￣ｏｍｅｒ．Ｍｅｈｄ：ｈａｔｎｓｂｎｒｏｔｏｅｍａｗｍｅｏｔｓａｉｃｎｅｄｃｍｐｒｄｔｅｗｔｈｔｏｏｅｍａｗｓａｓｃａｔｏｓＴｅｐｉｔ’ ｏｅｍａｒｗｗｉｂｎ￣ｏ－ｅｈｔｓａｉａｃｒｗｅｅａｐｒｔｄｉｎｔｐａｔｔｃｎｅｒｓｉａｅｎｏｅｓｅ．Ｐｄｆｒｐａｔｓｐｃｏｅｐｍａｗｏｇｎｚｔｎ，ＨＧＦｏｃｒａｉｏｌｓｉａｋｃｖｒｕ￣ｏｒａｉａｉｎｃｏｒＭＧＧ，ＧｍｏｉｎｓｏｏｒａｄＭａｓｎｄｅａｓｉｅ；Ｗｒｇｔｄｅｍｏｗｓｃ．ＲｅｕｔＴｅｒｓｌｈｗｄｔｅｂｎｒｏｉｐｙｗｓｏｖｏｓｙｍｏｅｓｐｒｏｎｉｃｅｓｎｙｌｃｉｈｙ￣ｏｌｅｉｓｌｓ：ｈｅｕｔｓｏｅｈｏｅｍａｒｗｂｏｓａｂｉｕｌｒｕｅｒｉｎｒａｉｇｓｉｔｅｃｒｃａｅｏｉｇｏｉａｄｉｕｇｍｅｔｆｔｅｄｇｅｆｍｙｌｉｏｉｔａｍｅｒｅａｎｔｎ，Ｉｄｉｏｔｅａｃｍｕａｅｒｓｈｏｒｔｒｔｆｄａｎｓｓｎｎｉｄｅｎｅｒｅｏｅｏｄｓｓｈｎｓａｘｍｉａｉｅｏｈｏｎａｄｔｎ，ｃｕｌｔｄｍａｋｉｈ

64例骨髓转移癌骨髓象诊断分析

便易行，只要涂片中的病理诊断。但当骨髓有核细胞增生活跃，癌细胞单个散在或癌细胞团不典型时，断及判断细胞来源需慎重。诊
关键词：髓象；细胞；瘤转移骨癌肿
Ｄｉｇｏｔｎｌｓｓｏｅｏｒｍｏ４ｃｓｓｏｏｅｍａｒｗｔｓａｉａｃｎｍａＧｕｉｇ，Ａａｎｓｉａａｙｉｆｍｙｌｇａｆｒ６ａｅｆｂｎｒｏｍｅａｔｔｃｃｒｉｏＡ０ＪｘｎＺＨＮＧｃ
ＳａｄｎｄｃｌｏｅｅＳａｄｎｉｙ２６０，ＣｉａｈｎｏｇＭｅｉｌｇ，ｈｎｏｇＬｎｉ７０２ｈｎ）ａＣｌ
ＡｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｘｌｅｔｅｄａｎｓｃａｕｒｏｅｍｒｗｍｔｔｔａｃｏａｂｅｅａｉａｉｆｓｒｃ：ｊｃｉｏｅｐｏｈｉｏｔｌｅｆｎａｒｅｓｉｃｒｉｍｙｔｘｍｎｔｎｏｖｒｇｉｖｏｂｏａａｃｎｈｏ
明确诊断者５２例（１２）２次检查明确诊断者１例（７２）３次检查明确诊断者１例（．％）癌（）８．％，１１．％，１６。瘤细胞主要出现在涂片的尾部及边缘，１有７例（６６）片所见主要为癌（）胞。根据涂片中出现的癌（）２．％涂瘤细瘤细胞的形态、列方式，合临床表现，髓象检查诊断为癌细胞骨髓转移（分类）２例（０Ｏ）腺癌骨髓转移排结骨未３５．％，２９例（５３）神经母细胞瘤骨髓转移３例（．％）结论４．％，４７。诊断恶性肿瘤骨髓转移，髓象检查阳性率高，骨简

免疫细胞化学染色在白血病免疫分型和肿瘤细胞骨髓转移

七、注意事项
1.标本应新鲜，彻底干燥后方能检测。通常放置24小时后检测,但标本采集后应在3-4天内测定完毕。若标本采集后不能及时测定，勿预先固定和冰箱内保存。
2.滴加单克隆一抗时，格外小心避免混淆。 3.滴加二抗、显色剂时无需分开。 4.整个检测过程中自固定后标本均应保持湿
润，不能干燥，直至复染后方能使其干燥。
韩茂芬，女，57岁住院号：165004 感染科—27床 2004年10月6日骨髓片
CD7
攀胜甫，男，42岁住院号：166298 消化科—4床 2004年11月27日骨髓片
杨雨甜，女，1岁3个月住院号：167108 小儿科—13床 2004年11月29日骨髓片
前言
白血病和肿瘤细胞骨髓转移的诊断主要靠骨髓细胞病理学诊断。骨髓细胞病理学诊断的方法主要有细胞形态学、细胞化学染色、免疫细胞化学染色、细胞遗传学以及分子生物学。根据文献报道，根据细胞形态对白血病进行分型的准确性是64%～77%。细胞形态学和细胞化学结合可使准确性达86% [2] ，但对于AML-M0 、 M7 、M5a 、MAL 鉴定有一定的困难。而免疫细胞化学染色在一定程度上可以解决此类问题。
二、免疫细胞化学染色理论基础
（一）白血病免疫分型各种血细胞来源于多能干细胞，经过分化
发育而成为成熟的血细胞。这些血细胞在分化发育过程中，在其表面出现不同阶段的特异性分化抗原，利用各种特异性单克隆抗体和酶联免疫方法测定这些抗原，从而精确测定细胞类型及不同的分化阶段。白血病细胞具有与其对应的分化抗原,因此利用分化抗原可对白血病进行免疫学分型。
3.PBS冲洗，5分钟×3。
4.滴加非免疫动物血清50μl，室温孵育10 分钟。
5.根据形态学初检选择需要标记的第一抗体滴在圆圈内并做好记号，然后将玻片置于湿盒内室温下1.5小时或4℃ 过夜。

骨髓转移癌21例临床分析

ＧＩＴ的密度改变和强化特征：平扫呈均匀等或低密Ｓ ① 度８例，界清晰，度均匀，中良性５例，度恶性２例、边密其低恶性ｌ例。中间可见不同程度低密度坏死６例，中良性ｌ其例、度恶性２例、性３；例恶性ＧＳ内坏死灶与胃肠低恶例２ＩＴ道相通，示造影剂平面或明显积气。② 增强扫描：显５例良性
例，现为边界清晰的圆形或类圆形均匀密度肿块，缘可呈表边轻度分叶状；性ｌ恶Ｏ例，现为不规则形或呈分叶状肿块，表与
Hale Waihona Puke 而言，瘤良、性的划分以细胞异行性为准．肿瘤体积≥５肿恶但
ｅ与周围组织粘连和易出血、ｍ、坏死均为潜在恶性的指征（本
组ｌ恶性者肿块直径 ≥ ５ｃ）Ｏ例ｍ８例。肿瘤分叶亦多提示恶
性（本组ｌＯ例恶性ＧＳ中７例肿块有分叶）恶性问质瘤因ＩＴ。
血供丰富，Ｔ和ＭＲ增强扫描均显示肿瘤实体明显强化（Ｃ本
ＧＳＩＴ定位准确（９５，８．％）其余２因瘤体巨大而无法正确定例
位。Ｃ检查能反映ＧＩＴ的大体病理改变，病变性质区别ＴＳ但上有限度。献报道多数恶性ＧＳ边界清晰，原因可能是文ＩＴ其

以骨髓转移为首发表现的4例胃癌的临床分析

１８４０现在新疆克拉玛依市中心医院工作３００２通讯作者，－ａ：ｕｑｇ＠ｍｄａ．ｏ．ａＥｍｉｈａｉｗｅｍｉｃｎｃｌｎｌ
伴牙龈出血２月” 就诊。查体：神志清，平车推人病房，恶病质，贫血貌，腰骶部椎体有压痛，活动受限。
血功能检查提示合并ＤＣ。临床初步诊断考虑血液Ｉ系统疾病，但骨髓穿刺细胞学检查：骨髓增生低下，骨髓转移性腺癌，全身检查除胃窦部小溃疡外，经未
发现其他异常。胃镜活检病理：印戒细胞癌。ＫＳＰ评分４０分。在外院输注浓缩红细胞悬液、小板支血持对症治疗后，患者症状及各项实验室检查无缓解。
李莉，王华庆，刘贤明，张会来，邱立华，钱正子
【关键词】胃癌；骨髓转移；化学治疗
中图分类号：７５２Ｒ３．Ｒ３．；７３３文献标识码：Ａ文章编号：０９— ４０２０）０— ９１０１００６（０８１０３ — ３
原发于非造血组织的恶性肿瘤细胞经血行播散或淋巴道转移至骨髓的总称，引起临床及血液学的某些改变。骨髓转移与肿瘤的分期、疗及预后均密切治相关，骨髓转移患者起始即处于衰竭状态且伴明显的贫血、小板减少症甚至ＤＣ，为化疗禁忌症，血Ｉ常临床上大多只给予对症支持治疗，短期内死亡。多
板２１×１Ｌ；髓穿刺细胞学检查：髓增生低０／骨骨下，转移瘤伴骨髓坏死（１。转入我院ＰＴＣ图）Ｅ —Ｔ检查示：胃占位，发骨、髓、锁骨上、隔淋巴多骨左纵结、肾上腺转移；胃镜活检病理：液细胞癌；Ｐ粘ＫＳ评

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