肺栓塞抗凝治疗
肺栓塞的危险因素和抗凝治疗策略
肺栓塞的危险因素和抗凝治疗策略肺栓塞是一种常见但严重的疾病，也是导致全球范围内死亡率较高的心血管事件之一。
它是由于肺动脉或其分支的栓子堵塞所引起的，这些栓子通常来自深静脉血栓形成，并沿着体循环进入肺动脉系统。
了解肺栓塞的危险因素对于预防和治疗这种疾病至关重要。
在本文中，我们将探讨与肺栓塞相关的危险因素以及采取抗凝治疗策略。
一、肺栓塞的危险因素1. 深静脉血栓形成（DVT）：深静脉血栓形成是最常见导致肺栓塞发生的原因之一。
该情况通常发生在长时间坐着或不活动时，例如飞行长途航班、长期卧床以及手术后等。
其他风险因素包括年龄、过度体重、怀孕、吸烟和使用避孕药等。
2. 心脏瓣膜疾病：某些心脏瓣膜疾病，例如二尖瓣脱垂和主动脉瓣关闭不全，可以增加发生肺栓塞的风险。
这是因为异常的血流模式可能导致血栓形成，并最终引发肺栓塞。
3. 癌症：癌症患者也容易出现血栓形成并导致肺栓塞。
肿瘤能够释放出一种称为组织因子（TF）的物质，它促使凝血过程中的无差别活化，从而引发血管内膜损伤和栓子形成。
4. 遗传性血液凝固障碍：某些人存在遗传性的高凝状态，如抗凝因子缺乏、抑制剂或基因突变等，并且容易患上深静脉血栓形成和肺栓塞。
5. 长期卧床：长期卧床的患者由于没有正常运动，通常会导致深静脉血栓形成并增加肺栓塞风险。
此外，在手术后、严重创伤或截肢等情况下，也容易出现这种情况。
二、抗凝治疗策略针对肺栓塞的危险因素和临床表现，采取适当的抗凝治疗是非常重要的。
以下是一些常见的抗凝治疗策略：1. 肝素：肝素是一种广泛使用的抗凝药物，可以用于预防和治疗深静脉血栓形成和肺栓塞。
它通过活化抗凝血酶III来抑制凝血酶形成，并且具有较快的起效时间。
2. 低分子量肝素（LMWH）：相比于普通肝素，低分子量肝素更方便使用，因为它不需要常规监测并具有更稳定的药效。
由于其安全性和有效性得到确认，低分子量肝素已经成为多数患者在诊断时进行静脉或皮下注射的首选药物。
3. 口服抗凝剂：华法林等口服抗凝药物被广泛用于长期治疗肺栓塞患者。
急性肺栓塞的治疗方案
急性肺栓塞的治疗方案急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism，简称APE）是一种紧急且严重的疾病，常常威胁患者的生命。
肺栓塞的治疗方案应该综合考虑患者的临床特点、病情严重程度以及病因等多方面因素，以寻求最佳的治疗效果。
本文将针对不同病情，介绍一些常用的急性肺栓塞治疗方案。
治疗方案一：抗凝治疗抗凝治疗是目前治疗APE的首选方法，它可以有效地预防和阻止血栓的进一步扩散，并帮助身体溶解血栓。
常用的抗凝药物包括肝素、低分子肝素以及华法林。
在给予抗凝治疗时，应根据患者的肾功能、体重和年龄等因素进行剂量调整，以确保合适的抗凝效果，同时监测凝血酶原时间和部分活化凝血酶时间等凝血功能指标的变化。
治疗方案二：溶栓治疗对于急性肺栓塞的高危患者，溶栓治疗是一种有效的治疗方案。
溶栓治疗通过静脉给予溶栓药物，直接溶解血栓，恢复肺动脉的血流通畅。
常用的溶栓药物包括尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂。
但是溶栓治疗也存在出血风险，因此在使用溶栓药物前需要依据患者的出血倾向和病情严重程度进行风险评估，并严密监测患者的凝血功能指标。
治疗方案三：肺动脉造影治疗对于严重、高危的急性肺栓塞患者，肺动脉造影治疗是一种有效的治疗方法。
这种治疗通过在肺动脉中插入导管，进行血栓摘除或植入支架，从而恢复肺动脉的正常通畅。
肺动脉造影治疗需要在专业的血管介入中心进行，并由经验丰富的医生操作。
术后应密切监测患者的生命体征和疗效，以及处理可能出现的并发症。
治疗方案四：手术治疗对于那些不能耐受抗凝治疗、溶栓治疗或肺动脉造影治疗的患者，手术治疗是另一种选择。
手术治疗包括肺动脉栓塞切除术和过滤器植入术。
肺动脉栓塞切除术通过手术切除血栓，恢复肺动脉的通畅；而过滤器植入术则是在下腔静脉插入过滤器，防止下肢静脉血栓脱落至肺动脉。
手术治疗需要在临床评估和专业医生的指导下进行，并密切观察患者的恢复情况。
综合来看，治疗急性肺栓塞所采用的方案应该根据患者的病情和医生的判断来确定。
肺栓塞抗凝治疗指南(一)2024
肺栓塞抗凝治疗指南（一）引言概述:肺栓塞是一种严重的疾病，其特征为肺动脉或其分支被栓塞，并导致肺循环血流受阻。
抗凝治疗是肺栓塞的一项重要治疗措施，本文将从药物选择、剂量调整、治疗时间等方面进行阐述。
1. 药物选择:- 抗凝药物主要包括华法林、肝素和新型口服抗凝药物等。
针对不同的患者情况，选择适合的抗凝药物是至关重要的。
- 华法林是一种维生素K拮抗剂，能有效抑制凝血因子的合成。
其优点是血药浓度易监测，但需要定期检测凝血功能并调整剂量。
- 肝素可分为普通肝素和低分子肝素，前者需要静脉注射，后者可皮下注射。
低分子肝素具有预防血栓的优势，在肺栓塞的早期治疗中常被推荐使用。
- 新型口服抗凝药物（如达比加群酯）不需要监测血药浓度，且安全性良好。
但对于有严重肝肾功能障碍的患者慎用。
2. 剂量调整:- 华法林的剂量需要根据患者的凝血功能指标（如国际标准化比值）进行调整。
开始治疗时，一般先给予大剂量以快速达到治疗剂量，然后逐渐减量至维持剂量。
- 肝素的剂量需根据体重以及血液凝固功能指标来调整，通常需经验性给予起始剂量，然后根据部分凝血活酶时间进行调整。
- 新型口服抗凝药物剂量相对固定，通常无需调整，但根据患者的肝肾功能情况可能需要适当调整剂量。
3. 治疗时间:- 抗凝治疗的持续时间要根据患者的疾病特点来确定。
对于初次发生的肺栓塞，一般建议至少进行3个月的抗凝治疗；而对于反复发作的肺栓塞，需延长抗凝时间至6个月或更长。
- 部分特殊情况下，抗凝治疗的时间可能会更长，如存在某些诱因使患者更易发生血栓形成，需要长时间抗凝以预防复发。
4. 重点监测指标:- 在抗凝治疗期间，患者需定期监测凝血功能指标，以确保抗凝剂量调整的准确性。
- 对于华法林治疗，需监测国际标准化比值；对于肝素治疗，需监测部分凝血活酶时间或抗十凝酶活性。
- 此外，监测患者的血小板计数、肝肾功能等也是重要的。
5. 不良反应与禁忌症:- 抗凝治疗容易引起出血并导致其他不良反应。
肺栓塞治疗指南(一)2024
肺栓塞治疗指南（一）引言概述：肺栓塞是一种严重的血管疾病，常常导致死亡。
因此，准确而有效的治疗方法对于患者的生存和康复至关重要。
本文将介绍肺栓塞治疗的指南，旨在为医务人员提供指导并提升肺栓塞患者的生存率和生活质量。
正文：一、药物治疗1. 抗凝血治疗：使用肝素、华法林或新型口服抗凝药物等药物来抑制血小板和纤维蛋白原的形成，从而防止血栓的进一步扩散和再形成。
2. 纤溶治疗：使用尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂等药物来促进纤溶过程，溶解血栓，恢复肺动脉血流。
3. 心肺复苏治疗：在患者心脏骤停后，进行心肺复苏治疗以提高成功复苏率并预防再次发生栓塞。
二、介入治疗1. 臂静脉置管：通过放置导管进入静脉，达到抗凝、导管置入和介入治疗的目的。
2. 颈静脉置管：通过颈静脉置管的方法可以实施导管置入和介入治疗，适用于无法进行臂静脉置管的患者。
3. 经内科肺栓塞导管置入：通过股静脉进针治疗法，以直接向血栓内注射纤溶酶原激活剂并进行吸附栓塞物质，从而快速溶解和清除血栓。
4. 血栓摘除术：通过导管置入和抽吸的方法将血栓从肺动脉内取出。
5. 器械取栓术：通过植入血栓取栓网捕获血栓并将其从肺动脉内取出。
三、手术治疗1. 肺动脉缺损闭孔术：通过手术修补肺动脉缺损，阻止再发生血栓形成。
2. 肺动脉血栓切除术：通过手术切除肺动脉内的血栓，恢复肺循环功能。
四、康复治疗1. 呼吸康复训练：通过呼吸运动和肺功能锻炼来增强肺部功能，改善患者的呼吸状况。
2. 物理治疗：包括按摩、热敷和理疗等疗法，可以减轻患者的疼痛和不适感，促进康复。
3. 心理治疗：通过心理咨询和支持，帮助患者缓解心理压力，恢复自信和乐观的心态。
五、预防措施1. 早期诊断：对高危人群进行定期筛查和检测，及早发现并治疗肺栓塞。
2. 防止血栓形成：定期佩戴弹力袜、避免长期卧床不动、合理运动等措施可以预防血栓形成。
3. 药物预防：低分子肝素、华法林等抗凝药物可以帮助高危人群预防肺栓塞的发生。
肺栓塞抗凝治疗
剂量
使用方法 最短治疗时间
<50kg, 0.4ml
50-59kg, 0.5ml 60-69kg, 0.6ml 70-79kg, 0.7ml 80-89kg, 0.8ml >90kg, 0.9ml 1mg/kg
100 IU/kg
皮下 Q12h
Q12h Q12h
5天
10天 5天
华法林治疗
华法林药理学比较复杂，治疗窗很窄，即 使很小的剂量-反应变化也可能导致血 栓或出血。但其疗效确切已被越来越多 的医生认识和接受，如何正确使用华法 林，合理监测调整剂量，已成为困扰临 床医生的难题。
• 严重出血和高龄（>65岁）、中风史、胃肠道出
血史、肾功能不全、贫血等危险因素有关。75岁 以上者剂量需减1mg/d。
• INR<3.0时发生的出血经常和创伤及胃肠道损伤
有关。
妊娠的抗凝治疗 （一）
华发林能通过胎盘，妊娠前三个月服用可引起特 征性的胚胎病，少数人三个月后服用也可引起胎 儿中枢神经系统病变及致命的出血。因此除非特 殊情况，整个妊娠期间尤其是前三个月，应尽可 能避免使用华发林。
如需快速抗凝，可同时给予肝素≥4天，INR达到 目标范围后2天停用肝素。
通常不需要使用负荷剂量的华法林
华法林：剂量与监测 （二）
华法林治疗开始阶段应每天监测INR，直到 INR连续两天在目标范围内 ，然后每周监测 2-3次共1-2周，稳定后监测次数逐渐减少至 4周一次。
调整剂量时需重新监测。由于饮食、药物、 酒精、顺应性差等因素影响，华法林剂量反应有时会出现很大波动。
华法林治疗的安全性、有效性取决于是否将 INR维持在目标范围内。INR高于目标上限 时出血危险性急剧增加，INR低于2.0时栓塞 危险性增加
肺栓塞抗凝治疗解析
肺栓塞抗凝治疗解析刘娜【摘要】肺栓塞（PE）是常见得呼吸系统并心血管系统得急症之一。
对于所有肺栓塞患者都应尽早进行危险性分层（IC）。
溶栓治疗仅限用于有血流动力学不稳定并且没有出血风险得高危重肺栓塞患者，它是肺栓塞的主要治疗方法，对于大部分肺栓塞的患者，不推荐溶栓。
而抗凝是治疗肺栓塞的基本方法，且风险小，适应范围广，在肺栓塞得治疗中占重要地位。
虽然溶栓可以在短时间之内迅速得改善血流动力学，效果明显优于抗凝治疗，但是仅在最初几天之内效果非凡，而1周后联合肝素抗凝并不能明显改善右室功能（RVD）对于妊娠合并肺栓塞、肝素诱导的血小板减少、肿瘤合并肺栓塞及右心血栓等特殊情况下的肺栓塞在抗凝治疗方法上都是不同的，就此综述。
【期刊名称】《继续医学教育》【年(卷),期】2016(030)007【总页数】3页(P102-104)【关键词】抗凝;肺栓塞;解析【作者】刘娜【作者单位】天津市红桥区双环邨街社区卫生服务中心全科，天津 300134【正文语种】中文【中图分类】R563.5肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，切断血液供应的组织出现的病理状态。
其中常见的栓子为血栓，脂肪滴、气泡等少见［1］。
国外本病的发病率很高，美国年发病约60万，其中1/3因此失去生命。
我国暂无明确的流行病学资料，而在一项阜外医院的关于心肺疾病的尸检报告中发现有近11％合并本病。
目前为止，本病的确切发病率尚未明确。
由于静脉血深栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）是肺栓塞的标志，51％～71％ DVT肺栓塞患者可能发生肺栓塞［2］。
每年住院的约25万患者中至少有1/5死亡，死亡率仅次于癌症和心肌梗死。
中国暂没有流行病学数据，有35个医疗单位的多中心研究，参与分析的75 140例患者发现，深静脉炎的占11.6％。
北京医院，连续900患者心血管尸体解剖发现，肺栓塞或多个段占心血管疾病的11.0％。
肺栓塞的紧急处理和抗凝治疗
肺栓塞的紧急处理和抗凝治疗在医学领域中，肺栓塞是一种危险的疾病，它由于肺动脉或其分支的血管内突然出现血栓引起，导致肺循环受阻。
肺栓塞是一种常见的临床紧急情况，它需要及时准确的紧急处理和抗凝治疗，以挽救患者的生命。
本文将探讨肺栓塞的紧急处理和抗凝治疗。
I. 肺栓塞的紧急处理肺栓塞的紧急处理是救治患者重要的第一步，其目标是迅速恢复肺循环、减轻病情，防止病情恶化。
以下是肺栓塞紧急处理的主要措施：1. 氧疗氧疗是肺栓塞患者紧急处理的核心措施之一。
通过给予患者高浓度氧气，可以改善肺动脉氧合，减轻肺血管痉挛，并提高氧供给。
在紧急处理中，应优先为患者提供氧疗，以维持稳定的氧合状态。
2. 静脉溶栓治疗静脉溶栓治疗是指通过静脉注射溶栓药物，溶解血栓以恢复肺动脉血流的方法。
对于肺栓塞患者，静脉溶栓治疗是一项重要的紧急处理手段。
常用的溶栓药物有尿激酶和组织型纤溶酶原激活剂等。
临床上，溶栓治疗必须在专业医生的指导下进行，以避免出现严重的出血等不良反应。
3. 抗休克治疗肺栓塞患者常常出现休克的症状，如血压下降、皮肤湿冷等。
在紧急处理中，应迅速采取抗休克治疗措施，以维持患者血流动力学的稳定。
这包括快速补液、使用血管活性药物等，旨在提高循环血量和血压，改善组织灌注。
II. 肺栓塞的抗凝治疗抗凝治疗是肺栓塞患者长期管理和预防复发的重要手段之一。
通过使用抗凝药物，可以延迟和防止血栓形成，减少肺栓塞的发生。
1. 肝素治疗肝素是一种常用的抗凝药物，可通过抑制凝血因子活性，减少血栓形成。
在肺栓塞的抗凝治疗中，肝素通常以静脉注射的方式给予。
根据患者的体重、血小板计数等因素，调整肝素的剂量，以达到最佳的抗凝效果。
2. 单纯化合物治疗近年来，一些新型抗凝药物，如华法林等，由于其作用具有可逆性和预测性，逐渐替代传统的肝素治疗。
与肝素相比，这些新型抗凝药物的优点在于不需要频繁的监测和剂量调整，且疗效相当。
然而，由于这些新型抗凝药物高效而强力，应慎重使用，必要时在专业医师的指导下使用。
慢性肺栓塞的治疗方法
慢性肺栓塞的治疗方法慢性肺栓塞是指血栓阻塞肺动脉或其分支血管，导致血液循环障碍的病症。
其治疗方法主要包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。
1.药物治疗：(1)抗凝治疗：慢性肺栓塞的抗凝治疗主要是使用肝素或低分子肝素来抑制血栓的形成和扩展，预防新的血栓形成，促进体内的纤溶作用。
通常开始使用肝素，接着转用低分子肝素，方便患者的长期治疗。
(2)溶栓治疗：对于慢性肺栓塞患者，可考虑给予溶栓治疗。
常用的溶栓药物有尿激酶和组织型纤溶酶原激活剂，可以通过静脉注射来溶解血栓，恢复肺动脉的通畅。
(3)抗血小板治疗：抗血小板药物如阿司匹林可以抑制血小板的聚集，减少血栓的形成，预防新的栓塞事件的发生。
(4)氧疗：对于患有慢性肺栓塞的患者，氧疗可以增加氧气的供应，缓解呼吸困难和心肺功能不全的症状。
(5)对症治疗：如可使用镇痛药缓解疼痛，使用镇咳药缓解咳嗽。
2.介入治疗：如果慢性肺栓塞患者药物治疗效果不佳或血栓负荷较大，可以考虑进行介入治疗。
(1)导管取栓术：通过将导管导入到血栓所在的位置，使用特殊的器械将血栓分散、捞除，以恢复肺动脉血流通畅。
(2)支架植入术：对于肺动脉主干或分支存在重度狭窄或完全闭塞的患者，可以考虑通过介入手术植入支架来扩张血管，恢复血流通畅。
3.手术治疗：(1)肺动脉内膜切除术：对于有慢性肺栓塞并发肺动脉内膜厚度明显增加或肺动脉高压的患者，可考虑进行肺动脉内膜切除术，以减轻血流受阻的症状。
(2)肺动脉血栓切除术：对于血栓较大、紧密附着在肺动脉主干或分支血管壁上的慢性肺栓塞患者，可考虑进行肺动脉血栓切除术，以完全清除血栓。
总的来说，慢性肺栓塞的治疗需要采用综合性的治疗措施，包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。
具体的治疗方法需要根据患者的具体情况来决定，需在医生的指导下进行。
同时，患者还应该遵循医生的建议，积极调整生活方式，减少高危因素的影响，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，以提高治疗效果和预防疾病的进展。
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PE抗凝时程
❖ PE长期抗凝的目的是预防复发 ❖ 研究表明，VTE的复发率并不基于初发时的临床
表现形式（PE或DVT），然而对于发生过PE的患 者，复发时要倾向于PE，而发生过DVT得患者， 复发时更倾向于DVT。
VTE的复发因素
❖ 有VTE家族史 ❖ 抗磷脂抗体综合征 ❖ 遗传性血栓形成倾向 ❖ 近端静脉残余血栓 ❖ 出院后超声发现持续性右室功能障碍 ❖ 对于血栓形成倾向、狼疮抗凝因子阳性者，蛋白C或蛋白S缺乏者，
Fv点突变或凝血素G20210A纯合子者，应在发生首次VTE后，考虑无 限期抗凝
抗凝时程的研究发现
❖ PE患者至少应该接受3个月的抗凝治疗 ❖ PE患者接受3、6、12个月的抗凝治疗停药后，复发的风险是相似的 ❖ 无限期抗凝治疗可使VTE的复发减少90%，但是这个收益可部分被每
年1%或更高的大出血风险抵消 ❖ VKA可有效预防用药期间VTE的复发，但是不能减少停药后的复发风
急性肺栓塞 的抗凝时程
肺栓塞抗凝的适应证
❖ 怀疑急性肺动脉栓塞（特别是中高、危PE），在 等待进一步确诊过程中即应开始抗凝治疗。
❖ 对于已经确诊的急性肺栓塞患者，不管临床危险 分层是高危、中危、还是低危，均应立即抗凝治 疗。
肺栓塞抗凝的禁忌证
❖ 绝对禁忌证：蛛网膜下腔及脑内出血 严重的活动性出血 恶性高血压 近期有脑、眼、脊椎手术
❖ 相对禁忌证：活动性胃肠道出血 近期中风 近期较大的外科手术 高血压 肝肾衰竭
肠道外抗凝药
对有中、高度临床可能性的可以PE患者，在确诊之前，即可行肠道外抗 凝治疗 包括静脉用普通肝素 皮下用低分子肝素 皮下用磺达肝奎钠
肠道外抗凝药物应用时间 急性期的5-10天 且要与VitK拮抗剂类药物重叠使用至少5天 或口服新型抗凝药，达比加群酯、依度沙班等接替使用 或与新型抗凝药利伐沙班(前3周加量)、阿哌沙班（前7天加量）联
险 ❖ 当抗凝相关出血风险与继续抗凝治疗的不便超出VTE复发风险时，应
停止抗凝疗
研究新进展
新型口服抗凝药物早期足量治疗后应用至3个月， 再继续应用华法林治疗较开始即应用华法林的预 后更好（能够减少血栓在肺动脉的存在时间，可 以减轻心功能减退及肺动脉高压的进程）
如何判定停药标准
D-dimer
当治疗达到疗程时，可连续监测D-dimer三周，如果结果均小于体重 *0.1，则抗凝药物可以减半或者停药。然后继续监测三周，如果Ddimer仍处于低水平，或正常水平，则说明无明显复发倾向，可以每 2-3个月复查D-dimer，如果有升高即出现复发倾向则，继续口服抗凝 药物并持续应用。