护理学 入院护理程序
基础护理学 第二章 入院和出院护理
二、病人进入病区后的初步护理
（一）一般病人进入病区后的初步护理 1.准备床单位:备用床改成暂空床 2.入院介绍 3.身体评估 4.通知医生 5.填写病历和有关护理表格 6.介绍与指导 7.入院护理评估 8.根据医嘱提供护理
二、病人进入病区 后的初步护理
• （二）急诊病人入病区后的初 步护理
• 1.准备床单位 • 2.准备急救药品及器材 • 3.通知医生，配合抢救 • 4.暂留护送人员
口罩
用物准备 平车、棉被或毛 毯；如为颈椎、 腰椎骨折或病情 危重的病人，应 备帆布中单或布
中单
环境准备 环境宽敞， 道路通畅， 便于操作
二、平车运送法——实施
挪动法：
一人搬运法：
二、平车运送法
两人人搬运法：
三人搬运法：
二、平车运送法
四人搬运法：
二、平车运送法——评价
（1）病人在搬运过程中感觉平稳、舒适、安全， 未中断治疗。
二、平车运送法
目的
运送不能起床的病人 入院、外出检查、治 疗、手术或转运病人
评估
• 病人的一般情况 • 病人的认知反应 • 平车性能是否良好 • 地面是否干燥、平坦，
室外的温度情况
二、平车运送法——计划
病人准备 能了解平车 运送的目的、 方法及注意 事项，愿意
配合
护士准备 1.着装整洁， 2.修剪指甲， 3.洗手，戴
病情危重，需绝对卧 床休息
每1小时巡视一次 观察病情及生命体征变化
病情危重，生活不能 自理
病情较轻，生活基本 自理
每2小时巡视一次
观察病情 每3小时巡视一次 观察病情
课后小结
1.病人入院的护理程序有哪些？ 2.一般病人入病区后进行哪些初步处理？ 3.急诊病人入病区后与一般病人的处理有哪些不同？ 4. 不同护理级别的适应症和护理内容各有哪些？
护理学基础 第五章 护理程序
1.病人李女士,58岁，反复肉眼血尿4个月入院,病人4个月前活动后出现肉眼为全程暗红色，间有排尿灼痛,无尿频、尿急、排尿困难,腰腹痛、无发热。当地医院诊断右肾结石予治疗(具体不详)后,尿液转清,但反复发作。本院门诊以“右肾多发性结石并积液“收入院作进一步治疗。入院体查：T：36.6℃，P：86次/分，R：20次/分，BP114/64mmHg，身高156cm,体重:65kg。全腹平软,无压痛及反跳痛,输尿管全程无压痛,右肾区叩痛(+)。病人起病以来,无畏寒、发热,无心悸、气促无咳嗽、咳痰,食欲正常,营养中等,体重无急题剧下降。体息后体力容易恢复,但较难入睡,睡眠质量欠佳。
9.15
刘丽
（2)护士应列出哪些护理诊断及相应的预期目标?
护理诊断
预期目标
1有感染的风险，与结石梗阻有关
住院期间体温正常
2焦虑与恐惧，与担心疾病及预后有关
二天后病人情绪稳定，配合治疗，睡眠良好
3知识缺乏，与缺乏疾病相关知识有关
三天内掌握病症的相关知识
(2)护士应如何制定相应的护理措施？
答：①指导病人多饮水，每日＞3000ml，达到内冲洗目的
②及时留尿送检
③合理使用抗生素
4监测体温
⑤沟通交流，使患者无陌生感，向患者讲解疾病知识，介绍成功病例
2、病人小张,30岁,上腹部疼痛一年,加重三天入院,病人1年前开始间断性出现上腹部疼痛,呈钝痛,空腹时加重,进食后可缓解,无夜间痛,同时伴有反酸,嗳气,胃灼热,未服药。3天前饮酒后腹痛加重,呈绞痛,向后背部放散,伴有恶心,无呕吐,行胃镜示十二指场球部溃疡,为求进一步诊治入院,查体:T36.8℃,P84次/分,B16次/分,BP120/80mmHg。辅助检查胃镜:食管黏膜光滑;胃窦、胃体黏膜光滑,色泽红白相同,以红为主;十二指球部前壁可见1.0cmx1.2cm大小的溃疡，底覆厚白苔，周边充血水肿明显。
患者的入院护理
护士站在轮椅背后，用两手臂压住椅背，一只脚踏住椅背下面的横挡，以固定轮椅，嘱患 者扶着轮椅的扶手，身体置于椅座中部，抬头向后靠坐稳
对于不能自行下床的病人，可扶病人坐起并移至床边，请病人双手置于搬运者肩上，搬运 者双手环抱病人腰部，协助病人下床；嘱病人用其近轮椅侧之手，扶住轮椅外侧之把手， 转身坐入轮椅中；或由搬运者环抱病人，协助病人坐入轮椅中
1、利用杠杆作用 2、扩大支撑面 3、降低重心
将人体力学原理正确的应用于护理工 作中，节力省力，提高工作效率；运 用力学原理保持良好的姿势和体位，
增进病人舒适，促进康复
4、减少身体重力线的偏移
5、尽量使用大肌肉或多肌肉〔分摊力量〕
6、用最小的肌力做功(能提不搬，能推不提，能拉不
推，能用车运不用手拉精〕品PPT
精品PPT
[实施]1、操作步骤 ---帮助病人上、下轮椅
检查轮椅性能，将轮椅推至病人床旁，核对病人，向病人说 明操作的目的、方法和配合方法 使椅背与床尾平齐，面向床头，翻起脚踏板，将闸制动
需用毛毯保暖时，将毛毯单层的两边平均地直铺在轮椅上，使毛毯上端高过病人颈部15cm
扶病人坐起，嘱病人以手掌撑在床面维持坐姿，协助穿衣保暖及鞋袜下地，撤盖被至床尾
精品PPT
一、人体力学与护理操作
〔一〕常用力学原理
3.平衡与稳定
〔1〕物体的重量与稳定度成正比 〔2〕支撑面的大小与稳定度成正比 〔3〕物体的重心高度与稳定度成反比 〔4〕重力线必须通过支撑面才能保持 人或物体的稳定
基础护理患者入院和出院的护理
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第三十三页，共六十页。
第二节患者的卧位
3、屈膝仰卧位 适用范围：胸腹部检查或行导尿术、
会阴冲洗等
(二）侧卧位 适用范围：①灌肠，肛门检查，配合 胃镜，肠镜检查等。
②预防压疮 ③臀部肌肉注射
34 第三十四页，共34六十页。
第二节患者的卧位
（三）半坐卧位 适用范围： ①面部及颈部手术后患者。 ②胸腔疾病、胸部创伤或心脏疾病引 起呼吸困难的患者。 ③腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者
护理内容
1、严密观察患者病情变化，监测生命体征。
专人24h护理
2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 3、根据医嘱，正确测量出入量。 4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科 护理，实施安全措施，备好急救所需药品和用物。 5、保持患者的舒适和功能体位。 6、实施床旁交接班。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ27 27
第二十七页，共六十页。
牵引力。
②减轻颅内压，预防脑水肿。 ③颅脑手术后的患者
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第三十七页，共六十页。
第二节患者的卧位
（八）膝胸卧位 适用范围
①肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。
②矫正胎位不正或子宫后倾。
③促进产后子宫复原。
（九）截石位 适用范围
①会阴、肛门部位的检查、治疗或手术。
②产妇分娩。
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1、迎接新患者 2、通知负责医生诊查患者 3、协助患者佩戴腕带标识，进行 入院护理评估。 4、通知营养室为患者准备膳食 5、填写住院病历和有关护理表格 6、介绍与指导 向患者及家属介绍病区环境、有关规章制度等 7、执行入院医嘱及给予紧急护理措施
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第九页，共六十页。
二、患者进入病区后的初步护理
第七章_护理程序_护理学
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（三）护理诊断的组成 护理诊断由名称、定义、诊断依据、相关因 素四部分组成。 1．名称 是对护理对象健康问题的概括性描 述。从对护理诊断名称的判断上，可以将护理诊 断分为三类。 （1）现存的护理诊断：是对护理对象目前已 经出现的健康问题的描述。 （2）潜在的护理诊断：是对护理对象可能出 现的健康问题的描述。此类护理诊断虽然目前尚 未出现，但有发生的危险因素存在。NANDA用 “有……的危险进行描述。
（4）为护理教学、科研积累资料。
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2．资料的内容 （1）一般资料 （2）生活状况及自理程度 （3）护理体检（体格检查） （4）心理社会方面
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3．资料的来源
（1）护理对象本人
（2）与护理对象有关的人员
（3）其他健康保健人员
（4）病案记录及各种检查报告
（5）有关文献资料
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4.资料的种类 （1）主观资料：多为护理对象的主观感觉。 是护理对象对其所经历、感觉、担心以及所听到、 看到、想到的有关健康状况的诉说。
（2）客观资料：指通过观察、体格检查或借
助医疗仪器和实验室检查而获得的资料。
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5．收集资料的方法
（1）交谈
（2）观察
（3）护理体检
（4）查阅
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（二）整理分析资料
是指将所收集到的资料进行分类、核实、筛选 和分析的过程 。 1．分类 将资料进行分类的方法较多，目前常 用的有如下几种： （1）按马斯洛（Maslow）的基本需要层次论 分类 （2）按戈登（Gordon M）的11个功能性健康 型态分类 （3）按北美护理诊断协会（NANDA）的护理 诊断分类法Ⅱ分类：分为13个领域
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（二）护理诊断的分类
护理学基础 护理程序讲解
实施 •实施护理措施 •继续收集资料
评估
Assessment
Nursing
定义:指护士有目的地、有计划地、 系统地、收集资料，并对资料进行 分析及判断的过程。
目的：明确护理对象所要解决的护 理问题或护理需要。
㈠收集资料
1、资料的分类 主观资料：是人的主观感受。是患者对其所
经历的感觉、思考的问题及担心的内容进行 的描述。 客观资料：是护士通过观察、体检、借助诊 断仪器和实验室检查等获得的资料。
二、护理诊断的组成部分
（一）名称 （二）定义 （三）诊断依据 （四）相关因素
（一）护理诊断的名称分为：
现存的：是对个人、家庭或社区现存的健康状 况或生命过程的反应的描述。
如：便秘、焦虑、体温过高、 进：是对一些易感的个人、家庭或社区 对健康状况或生命过程可能出现的反应的描述。
eg: 潜在并发症: 过敏性休克
表4-1 护理诊断与医护合作性问题的区别（以冠心病为例）
项目 决定治疗者 陈述的方式 预期目标
护理措施
护理诊断
医护合作性问题
护理人员
医生与护士合作处理
胸痛：与心肌缺血 潜在并发症：心律失常
缺氧有关
PC
需要为病人确定预期 不需要确定预期目标
目标，作为评价护理 因为不是护理职责范围
资料记录应清晰、简洁，正确使用 医学术语，避免错别字
病人诉“我从没有象现在这么疼过” 病人疼痛严重
大便正常 大便每日一次，黄软便，无需缓泻剂
食量中等 每日主食6两，早、中、晚各2两
课堂练习
A1型题：
1、评估的根本目的是（A ） A.找出要解决的护理问题 B、制定护理计划 C、做出护理诊断 D、培养护士的能力 E、为医生制定治疗方案提供依据
护理急诊入院流程
护理急诊入院流程
急诊科电话通知病区。
病区准备床单位及用物：根据病情安排抢救床位，准备好抢救用物，如氧气、中心吸引器、心电监护、抢救车等，不能翻身的患者酌情备气垫床。
支助服务部人员护送患者至病区：危重抢救患者由医生护士陪同，护送途中保持输液通畅，注意保暖，保护患者安全。
责任护士迎接新患者：迅速将患者安置妥当，必要时安置在重症监护病房，密切观察患者生命体征及病情变化，注意皮肤情况、输液、引流等情况，填写急诊科《入院、转科交接班本》，与护送人员做好交接班。
通知医生看患者，配合医生进行救治。
采取治疗、抢救措施：根据病情需要，测量生命体征，可采取护理措施（如吸氧、建立静脉通道、上心电监护等），根据医嘱用药及采取各项治疗措施。
填写有关表格。
为患者、家属行入院介绍。
护理体检、填写护理文书。
通知配餐员及助理护士。
护理程序的步骤及方法
护理程序的步骤及方法护理程序具体可分为五个步骤；即评估、诊断、计划、实施、评价。
一、护理评估（一）定义从各方面有步骤、有计划地收集资料以评估病人健康状态的过程谓之估计。
评估是护理程序的开始，评估阶段是提供高质量的个体化护理的基础，为确定每个病人的护理诊断、制定目标、实施护理计划和评价护理效果提供了依据。
因此收集资料十分重要，除了入院第一次的总体估计外，在护理程序实施的过程中，还应对病人进行随进评估，将有助于及时确定病人进展情况，发现病人住院期间出现的新问题，并根据这些资料决定是否需要修改、中断或继续护理措施。
（二）收集资料的内容与范畴收集资料应从以人的基本需要为基础，以病人为中心来考虑，即病人的健康情况与他对目前疾病的反应是护士最应关心和解决的问题。
所以护士应着重了解病人的健康状况、生长发育状况、生活方式、环境及对疾病的生理心理反应等。
以利于为如何帮助病人恢复最佳功能状况而作出决策。
在收集资料时可以从下列14个方面进行:1．社会心理状况（1）社会状况包括病人的职业、单位、职务、经济、教育、宗教信仰及对病人生活有影响的人。
（2）家庭状况家庭成员，病人在家庭中的作用，居住条件等。
2．精神情感状况（1）感知能力，让病人说出自己在什么地方，今天是几月几日，辨认人，并检查其写和说的能力及词汇水平。
（2）病人对压力的反应。
（3）对其周围人和事、物的反应，以前是否住过院，对这次住院是否惧怕等。
（4）病人目前考虑的问题，对护理有何要求。
（5）病人对自己目前状况的看法及自我形象概念和希望得到的健康状态。
3．生殖系统无性功能改变。
对女性应了解月经史、分娩情况、计划生育情况等。
4．环境状况（1）安全感。
（2）从病人的年龄或精神状况分析，是否需要安全保护措施，如床栏等。
（3）是否有引起交叉感染的环境因素。
5．感觉状况（1）视觉视力，对光反射，有无幻视、幻觉等。
（2）听力是否能清楚地听到一般说话声音，是否单耳或双耳听力有问题，有无耳鸣。