可视双腔支气管插管术在单肺通气中的应用 2017
可视化技术在麻醉中的应用及意义
可视化技术在麻醉中的应用及意义我们都知道，麻醉技术是医学手术中非常常见的诊疗操作技术，旨在通过阻断痛觉信号在神经内传输从而抑制大脑皮层接收信号产生痛觉，以达到无痛手术的目的。
麻醉能够消除患者的痛觉，减少应激反射为手术操作创建了良好的环境。
近年来，麻醉技术正朝着精准化，智能化，信息化，可视化发展，其中可视化技术已经深入麻醉操作，辅助治疗，麻醉监测与诊断等领域。
然而在传统临床麻醉中，许多麻醉技术都是靠经验和解剖标志操作，如有变异，则可能不成功，甚至出现损伤周围组织，因此操作过程存在着许多不确定性，严重影响了其安全和效率。
随着电子信息技术及各种影像、内镜技术的不断发展迭代，可视技术已经广泛应用在医疗领域。
现在众多患者也对各种医疗操作的准确性要求越来越高，单纯的凭经验盲探穿刺手法已经不适应现代医学的发展。
在可视化麻醉技术中，医师可以在实时，精准掌控患者的生理状况，并在无死角无盲区的条件下进行诊疗，极大地提高了麻醉的安全性和可靠性。
近年来，许多医院引进了麻醉可视化设备和技术，实现了精准操作和精准镇痛，只需要在手术目标组织的小范围内进行麻醉。
现代可视化技术在麻醉中主要可以应用于以下几个方面：1.纤维支气管镜技术纤维支气管镜是麻醉领域最早使用的可视化技术，在以前一般用于解决困难气道的插管。
在传统的胸外科手术中，通过双腔气管插管实施单肺通气的麻醉往往依赖于听诊、临床经验来预判插管及组织位置，所以定位的准确性难以保障，可能导致肺隔离不确切。
近年来纤维支气管镜定位技术在常规手术中普及，大大提高了双腔气管插管成功率及麻醉的安全性和有效性。
该技术保证了有效的肺隔离，避免了手术过程中健侧肺被渗入血液、脓痰，造成肺污染，从而避免了一系列因影响呼吸而危及患者生命的症状。
2.可视喉镜气道管理技术对于很多需要快速构建人工气道的急诊危重症患者，往往处于极度缺氧状态，需要立即缓解。
因此气管插管对高效的抢救至关重要。
与传统喉镜不同，可视喉镜在喉镜前设置高清防雾的摄像头以及稳定可靠的光源，在光源照明下摄像头能够捕获清晰的图像并将信号放大到LCD屏上。
双腔支气管导管单肺通气在电视胸腔镜下肺大疱切除术中的应用
３ ２例均诱 导 平 稳 ， 中导 管 一 次 插 入 到 位 ２ 其 ８ 例 ； 用 Ｒ ｂｒｈｗ双 腔 支 气 管 导 管 左 侧 导 管 ２ 采 ｏｅｔ ａ ｓ ３ 例、 右侧 导管 ｌ ， ３例 手术 野 均显 露 良好 。ＳＯ ｐ 双肺 通气时 均维持 在 ９ ％ ～１０ ， 肺通 气 后 ３ 例 维 ９ ０％ 单 ｌ
肺通气 ， 果满意 。现 报告 如下 。 效
深度及 位 置 。术 中持 续 泵 人 丙 泊 酚 ２～４ （ ｇ・ ｋ
ｈ 或 吸人 １０ 一 ． ％ 的异 氟 醚 ， ） ．％ ２０ 间断 追加 舒芬 太
尼及 阿 曲库铵 维持麻 醉 。手 术开始 前行 双肺正压 通
气 ， 胸腔穿 刺针进 胸前改行健 侧单 肺通气 ， 量 待 潮气
完 全清醒后 拔除双腔 支气 管导管 。观察 患者 围术期
呼吸 、 循环 变化及 并发症 发生情 况 。 术 。术 前 ３ ｉ 肌 注 长 托 ０ ｍ ｎ均
宁 １０ｍｇ麻醉诱 导 为咪 唑安 定 ００ ｇ ｋ、舒 芬 ． ， ．５ｍ ／ｇ
太 尼０ ２— ． ｅ＇ ｇ、 泊酚 １０～１ ５ｍ ／ｋ 、 ． ０ ４ｔｅｋ 丙 ａ ． ． ｇ ｇ 阿
且 Ｓ Ｏ 、 Ｃ ：和气 道压 无异常 证实通 气 良好 。患 ｐ ：Ｐ Ｏ 者采用 健侧 ９ 。 卧位 妥 当 固定 后 再 次检 查 双腔 管 ０侧
可视气管插管医用说明书
【导读】可视气管插管立即可得、易于运输和处于无菌状态，无需进一步处理和再加工。
简而言之，该产品电子软镜具有随时可用、洁净无菌、合理和质量上乘等优点，能够提高病患和操作效率。
可视气管插管分类根据不同的设计和应用需求，可视气管插管可以分为以下几类：1.光纤可视气管插管：这种类型的气管插管内置光纤，能够通过可视化设备将气管内部的图像传输到显示屏上，方便医生观察和操作。
2.摄像头可视气管插管：这种类型的气管插管内置微型摄像头，能够实时拍摄气管内部的图像，通过无线或有线方式传输到显示屏上。
可视气管插管简介可视气管插管是一种常用于麻醉和手术过程中的医疗器械，通过视觉控制技术，使医生能够清晰地观察插管过程中的气管和喉部情况，从而提高插管的准确性和安全性。
可视气管插管的主要组成部分包括插管、插管导管和可视监视器等。
插管是塑料管子，用于连接气管和呼吸机，插管导管是可伸缩的金属导管，用于引导插管进入气管，可视监视器是一种摄像机，通过放置在插管上的光纤，将插管内部的情况实时传送到监视器上，供医生观察和控制。
可视气管插管的优点是可以减少插管时的并发症发生率，如声带损伤、气管黏膜损伤等，并提高插管的准确性和安全性，是现代麻醉和手术中不可或缺的重要医疗器械。
可视气管插管原理可视气管插管原理：可视气管插管技术通过一根细长的可视气管插管,将一根光源(如LED灯)通过气管插管进入患者呼吸道,将光源照射到患者肺部,并通过特殊的成像技术,将患者肺部的图像实时传输回医生的电脑屏幕上。
医生通过电脑屏幕可以实时观察和诊断患者肺部的情况,从而采取更加准确的治疗措施。
可视气管插管用途可视气管插管主要用于以下方面：1.呼吸支持：对于需要进行呼吸支持的患者，可视气管插管可以确保气道通畅，及时输送氧气和呼出二氧化碳，维持正常的呼吸功能。
2.手术操作：在需要进行手术的情况下，可视气管插管可以为麻醉师和外科医生提供清晰的气道视野，确保手术操作安全和顺利进行。
双腔支气管的定位在单肺通气的探讨
（ 四川 省 内江 市第一人 民 医院麻 醉科 ， 四川 内江 ６ １ ０ ） ４ ００
中 图分 类号 ： ６ ４ 文 献 标识 码 ： Ｒ１ Ａ
５ 一 Ｏ较 胸 科 手 术 普 遍 要 求 肺 萎 陷 单 肺 通 凹 面 进 入 声 门后 ．左 右 侧 平 行 向前 推 入 管 中轴 的 延 长 线 夹 角 约 ２ 。 ３。 为 陡 气， 目前 主 要 采 用 双 腔 支 气 管 。 支 气 管 导 管 ， 阻力 即 可停 止 ， 但 遇 以反 复 听诊 断 确 直 ．左 支 气 管 它 与 气 管 中轴 延 长 线 夹 角 定 位 较 为 复 杂 ，需 反 复 听诊 来 调 整 导 管 定 导 管 位 置 正 确 后 固定 导 管 ，两 组 置 入 约 ４。 ５ 一。 本 组 支气 管 进 入 声 门后 ， ｏ一 ０ 而
例 ， 高 １ ２ １０ｍ， 腔 支 气 管 选 择 身 ５ － ８ｅ 双 改 良 双 腔 管 （ ｏ ｓ ｈｗ） 号 ３ Ｆ ３ Ｆ Ｒｔ ｔ ａ 型 ｅｓ ５ 、７ 、
２ 结 果
气管 ， 听诊 无 呼 吸音 或 呼 吸音 明 显 减 弱 ，
另一 侧呼吸音 清晰． 然后才固定导管 。 ⑤
３ 讨 论
参 考 文 献
向 上置 入 声 门后 ，导 管 左 右 侧 平 行 向前
Ｏ１ ｇ ｇ ． ／ ，芬 太 尼 ５ ｇ ｇ经 快 速 诱 导 插 ｍ ｋ ｕ／ ｋ 管 。插 管 方 法 ： Ｉ组 ）４例 双 腔 管 凹 面 （ ５
同 时 要 注 意 开 胸 手 术 的 病 理 生 理 变 化 及 单 肺 通 气 的 并 发症 ． 高 单 肺 通 气 的 提 麻 醉管 理 。
３ Ｆ、 ９ ７ ３ Ｆ。
位＞ ３次 以 上 ． 开 胸 后 肺 萎 陷 情 况 （Ｉ 即
双腔支气管插管应用
Perioperative lung protection strategies in cardiothoracic anesthesia: are they useful?
Patients are at risk for several types of lung injury in the perioperative period. These injuries include atelectasis, pneumonia, pneumothorax, bronchopleural fistula, acute lung injury, and acute respiratory distress syndrome. Anesthetic management can cause, exacerbate, or ameliorate most of these injuries. Lung-protective ventilation strategies using more physiologic tidal volumes and appropriate levels of positive end-expiratory pressure can decrease the extent of this injury.
•听诊定位法 •吸痰管定位法 •纤维支气管镜(FOB)定位法 •身高回归方程定位法 •气泡溢出定位法 •气道峰压和肺顺应性定位法 •呼气末C02分压监测定位法 •套囊压力定位法 •X线胸片定位法
“听诊”定位法
•先向气管套囊注气，行正压通气，两肺呼吸音应与置管前相同。再向 支气管套囊注气，两肺呼吸音应与注气前相同。然后行单侧肺通气， 当气道峰压达25cmH2O时，通气肺的上、下肺呼吸音应正常，非通气肺
可视双腔支气管导管的临床应用
DOI ：10.3969/j.issn.1672-9463.2018.05.032可视双腔支气管导管的临床应用赵基鹏 熊添 樊宏 张晖作者单位：100076 北京航天总医院麻醉科可视双腔支气管导管（video double-lumen tube，VDLT ）是带有高分辨率摄像机的一次性无菌双腔支气管导管，通过微型适配器与外部显示器相连，实现插管、定位及术中气道的持续检测[1]。
可视双腔支气管导管作为一种新型的双腔支气管导管（double-lumen tube，DLT ），是目前可供使用的仅有的左型导管[2]，近年来成为胸科手术中的应用热点。
现就VDLT 的临床应用进行综述。
1 使用方法1.1组成部分 VDLT 由医用聚氯乙烯塑料制成，是一次性使用无菌DLT，由微型摄像机、LED 灯、视频器接口及冲洗系统四部分组成[2，3]。
微型摄像机位于气管导管远端，由互补金属氧化半导体单芯片传感器构成，提供85°诊断视野，扫描深度12~60mm，传感器是圆柱形，直径3mm，长度16mm，感光元件的灵敏度为0.53V/lux-sec。
微型摄像机通过微型USB 适配器与便携式外部高清显示器相连，显示器像素达76 800，分辨率为320×240，显示器大小为5.4cm×7.0cm，提供实时高清影像。
光源位于微型摄像机旁，由2个LED 灯组成，升高周围温度不超过1℃。
除厂家提供的显示器，还可通过视频器接口与其他视频播放器相连。
VDLT 自带冲洗系统，可在大量分泌物、黏液或血液等模糊视野时，通过冲洗口注入液体原位清洁摄像机镜头。
1.2插管方法 插管前检查套囊是否漏气，导管可用润滑剂润滑，将VDLT 与显示器相连并插好电源。
VDLT 自带插管导芯，暴露声门，导管前端过声门后拔出导芯，轻柔地将导管逆时针旋转90°，继续送导管直到支气管导管进入左主支气管[4]。
1.3定位方法 普通DLT 定位方法也适用于VDLT，虽然有大量研究尝试用不同方法定位DLT，但听诊和纤维支气管镜（fiberoptic bronchoscopy， FOB ）定位仍是临床最常用的方法[5]。
双腔支气管插管在胸外科手术麻醉中的应用
双腔支气管插管在胸外科手术麻醉中的应用刘忠虎【摘要】目的:总结双腔支气管插管在胸外科手术麻醉中的经验,以期提高胸外科手术麻醉相关质量.方法:回顾性分析我院105例胸外科手术采用双腔支气管导管插管行单肺通气的麻醉方法.结果:有6例使用双腔管通气失败,改为小潮气量双肺通气下完成手术,余99例均在双腔管单肺通气下完成手术.使用成功率为94.29%.结论:双腔支气管插管用于胸外科手术麻醉能够提高麻醉的质量.双腔支气管导管的准确定位和合理的单肺通气是该麻醉方法的关键.【期刊名称】《黑龙江医药》【年(卷),期】2016(029)006【总页数】3页(P1234-1236)【关键词】双腔支气管插管;麻醉;单肺通气【作者】刘忠虎【作者单位】上海市东方医院集团宿迁市东方医院江苏宿迁 223800【正文语种】中文【中图分类】R614在胸外科手术麻醉中经常用到双腔支气管插管的方法，该方法不仅能使健侧肺和患侧肺的气道隔离通气，术中保护健侧肺免受患侧肺污染，而且术中单肺通气能提供良好的手术视野，从而方便进行精细的手术操作，避免双肺通气时，患侧肺由于术者的压迫及正压通气引起的机械性损伤，还可以缩短手术时间，提高手术质量。
我院自2012年04月至2016年05月共施行胸外科手术105例，均在双腔支气管插管静吸复合全身麻醉下取得了满意的效果，现报告如下。
1.1 一般资料本组105例普胸手术病人，其中男78例，女27例，年龄22～83岁，体重36～87kg，身高1.52～1.86m，ASAI～III级，无气管、隆突及主支气管外压或扭曲病变。
手术种类：食管癌根治术57例，肺癌根治术32例，肺大泡切除术10例，纵膈肿瘤切除术4例，创伤性膈疝修补术1例，食管新生物切除术1例。
合并症：高血压病16例，肺气肿8例，肾囊肿7例，糖尿病4例，心律失常4例，肝囊肿3例。
左侧双腔管83例，右侧双腔管22例。
1.2 麻醉处理本组患者入手术室前30分钟肌注苯巴比妥钠0.1g，东莨菪碱0.3mg。
麻醉特色技术——可视软镜辅助双腔气管插管定位
痔疮，是指一种位于人体肛门部位的常见疾病，发病没有固定的年龄段，但年龄越大，越容易发病。
痔疮疾病的诱发因素有很多，随着社会经济的持续发展，如今人们的物质生活水平已得到极大提升，生活作息不规律、经常食用刺激性食物、长期饮酒、久坐久立久蹲等不良的生活习惯，都是导致痔疮疾病缠身的原因。
这类疾病往往有着发病率高的特点，并且，处于发病期的患者常常会有便血、疼痛不适、瘙痒等症状，极大地影响人们正常的工作学习生活。
因此，这类疾病已经受到越来越多人的关注与重视，选择正规医疗机构对其进行诊断治疗。
目前，治疗痔疮的方法主要包括保守治疗及手术治疗两大类。
保守治疗通常针对的是无症状的痔疮，手术治疗一般针对的是保守治疗无效的患者，痔疮疾病较为严重的情况。
对于症状较轻或无症状的痔疮患者来说，保守治疗足以满足其治疗改善不适症状，不必对其采取手术治疗。
其中保守治疗又分为坐浴等的一般治疗、局部用药治疗、口服药物治疗、注射疗法、物理疗法以及胶圈套扎等。
本文将重点围绕轻型痔疮患者所采取的中药熏洗坐浴及中药冷敷治疗的保守疗法的效果进行分析对比，以给患者提供一定的参考与指导。
一、中药熏洗坐浴治疗痔疮的效果中药熏洗坐浴是中药外治疗法的重要分支，是一种古老而传统的治疗疾病的手段，最早的临床应用可追溯到先秦时期。
治疗痔疮的中药熏洗坐浴是指在水中加入减轻痔疮症状的中药成分，在煮沸或用散剂冲泡后，让患者对患处先熏后洗的治疗方法。
由于该方法具有方便、省力的优势特点，因此它是大多数痔疮患者选择的治疗方法。
中药熏洗坐浴可用于治疗内痔脱垂、外痔肿痛、脱肛、肛裂、肛瘘、肛周湿疹等症状。
中药熏洗坐浴在治疗患者痔疮的过程中能够将其中浸泡的药物的效用发挥到最大，通过发挥药物本身所具有的清热解毒、消肿止痛、收敛止血、杀虫止痒等的功效，能够大大减轻痔疮患者的不适症状，对于改善痔疮局部炎症有着明显且尚佳的效果。
相关研究显示，方法的临床治疗效果在95%以上，对于患者健康的合理保障具有积极的意义与价值。
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国外2014年后出 现直接视频插管技 术——将微型摄像 头安装在插管前端： 可视气管插管或者 可视双腔支气管插 管 国内自2016年开 始引进该技术，目 前无锡市尚属空白
传统直接喉镜下建立人工气道
辅助视频插管技术
辅助视频插管技术存在的缺点
● 不可持续监测手术过程： 不能时刻确保球囊的位置 不能时刻监测分泌物的情况 ● 插管过程中影响正常通气 ● 设备价格比较高
总结
1.气管插管的精准定位对于胸科手术麻醉至关重要 2. 可视双腔支气管插管技术解决了传统方法的诸多 不足 3.我院胸科微创手术量及手术难度明显增加，因此该 项技术在我院的使用前景十分广泛
21世纪采用新理论、新技术、新材料所获得 的各种成果将以崭新的面貌呈现再我们面前
谢谢
● 每次的使用成本比较高
（如纤支镜的灭菌费用、维修和损耗）
以上问题的最佳解决方案为使用：直接视频技术
• 新型的可视双腔气管 导管由国内外专家共 同研究和开发 • 把光源、摄像头和插 管相结合
• 这项技术对支气管损 伤小，定位准确 •突破 •实现了气道建立的精准性，极大提高了麻醉的安全性和有效性
可视双腔支气管插管术 在单肺通气中的应用
麻醉科
刘清仁
胸外科的革命：微创外科
麻醉提出新要求：精准麻醉
人工通气道视频技术的发展
1.传统直接喉镜已 经使用了近80年
2011年之后出现 辅助视频插管技术： 各种可视喉镜或者 纤支镜 我科自2011年在 无锡率先开展辅助 视频插管技术
2.临床使用面临挑 战：张口受限、上 门齿前突、高喉结、 巨大会厌
可视双腔支气管导管的组成和特点
支气管球 囊 气管球囊
微型摄像机和LED灯 采用独特的疏水疏油涂层，减 少因水汽或分泌物而导致视觉 模糊的情形。 LED 灯 2 个，提供 光源，只升高周围的温度 1 摄 氏度。 视频器接口： 可以连接 7 寸液晶监视器或者 外部医院的监视器
冲洗口 拥有集成式冲洗系统， 可以在原位快速高效地 清洁摄像机镜头
可视双腔支气管插管的插管方法
1.选择正确的型号
名称
可视双腔支气管插管 35 Fr
规格
37 Fr 39 Fr 41 Fr
备注
只有左腔
2.在可视状态下将堵塞器送入主支气管
可视双腔支气管插管下的肺隔离和监视
选择性保持单肺通气 持续监测，避免移位 及时发现分泌物，及时处理
可视双腔支气管插管优势
操作简单 快捷，减 少气道损 伤 持续监测 插管位置 ，尤其是 肺灌洗手 术
容易进行 重新定位， 通气阻力 小
减少纤支 镜的使用， 减低消毒 和设备损 耗成本， 据国外统 计减少300 美元/次
缺点及解决方案
摄像机镜头模糊—痰 解决方案：
1、使用特制弯头吸痰管 2、将10 ml 的空气注射到冲洗接口 3、注射2 ml 生理盐水到冲洗接口，然后迅速回抽 4、如有需要，重复第1至3步