双腔支气管插管操作
双腔管插管技巧
具体操作
• 术前访视后，根据患者情况（性别、身高） 利用措施一提供的公式粗略估算插管深度。
• 麻醉诱导成功，L-DLT进入声门后，向左旋 转90°，并给予支气管套囊（蓝色套囊） 充气1ml（支气管套囊充气法），呼吸回路 直 测 同探接 时头接右接左手右侧缓侧分慢分支 推支进,呼（DL末PTE二，TC氧有O2法化助）碳手，时(P手，ETC控让O2呼)其监吸持， 续听诊右肺呼吸音，当右肺呼吸音减弱时 或 已进PET入CO左2波主幅支突气然管降，低再时推，进表1明cm支右气侧管呼导吸管音 或PETCO2基本消失，此时位置基本准确。
• 为提高DLT的准确到位率，现提供几个插管技巧供大家参 考。
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方法
• 措施一，支气管套囊充气法： ➢麻醉诱导后，L-DLT通过声门后向左旋转
90°,支气管套囊充气约1ml(使支气管套囊 少量充盈，也能减轻导管前端对气管黏膜 的损伤)，呼吸回路直接接左侧分支,手控 呼吸，同时右手缓慢推进DLT，助手持续听 诊右肺呼吸音，当右肺呼吸音减弱时表明 支气管导管已进入左主支气管，再推进1cm 右侧呼吸音基本消失，此时位置基本准确。 ➢该方法简单实用，但不能完全排除置入过 深的情况。
谢谢大家！
双腔管插管技巧
本次演示目录
• 引言 • 方法 • 具,且右侧上叶支气管开口变异较大； 而左侧主支气管长约5cm，左侧导管定位容易且安全范围 大，因此绝大多数单肺通气均可选择L-DLT，除非有L-DLT 插管禁忌（左主支气管狭窄、左主支气管肿瘤、左侧气管 主支气管断裂、左主支气管分叉角度过大、左肺移植等）。
气管插管操作流程
气管插管操作流程气管插管是一项重要的医疗操作，用于维持呼吸道通畅，保障患者的呼吸功能。
正确的气管插管操作流程对于患者的生命安全至关重要，下面将详细介绍气管插管的操作流程。
1. 术前准备。
在进行气管插管操作之前，首先需要进行术前准备工作。
医护人员需要确认患者的身份信息，了解患者的病史和诊断情况。
同时，需要准备好气管插管所需的器械和药物，包括气管插管管道、气囊注射器、一次性吸痰器、喉镜、止血钳、喉喷雾剂、麻醉药物等。
2. 体位及固定。
在术前准备工作完成后，需要将患者放置在仰卧位，并将头部稍微后仰，以便于进行气管插管操作。
在进行插管时，需要有专人固定患者的头部，保持颈部处于中立位置，以免造成颈部受伤。
3. 麻醉及松弛。
在患者处于适当的体位后，需要进行麻醉及松弛操作。
首先，需要给患者进行局部麻醉，使用喉喷雾剂或局部麻醉药物，减轻患者的疼痛感。
接着，需要给患者进行肌肉松弛，以便于更好地进行插管操作。
4. 喉镜引导插管。
在麻醉及松弛操作完成后，需要使用喉镜进行引导插管。
医护人员需要小心地将喉镜插入患者口腔，观察患者的声门和气管入口，以便于准确地进行气管插管。
5. 插管及固定。
当确认了气管的位置后，需要进行插管操作。
医护人员将气管插管管道小心地插入患者的气管内，并通过观察气管插管管道的深度来确认插管的位置。
确认无误后，需要给气囊注射器注入适量的气体，充实气囊，以固定气管插管的位置。
6. 检查及呼吸。
插管固定后，需要进行检查及呼吸操作。
医护人员需要使用听诊器或其他呼吸监测设备，确认气管插管的位置和呼吸情况。
同时，需要调整气管插管管道的深度，以保障患者的呼吸通畅。
7. 固定及护理。
最后，需要对气管插管进行固定及护理。
医护人员需要使用绷带或其他固定器材，将气管插管管道固定在患者的口腔处，避免插管脱落。
同时，需要进行口腔护理和呼吸道护理，保持气管插管通畅和患者的呼吸功能。
以上就是气管插管的操作流程，正确的操作流程能够有效地保障患者的生命安全，医护人员在进行气管插管操作时，需要严格按照操作流程进行，确保操作的准确性和安全性。
气管插管是操作(精品课件)
气管插管术的操作步骤1、病人仰卧、去枕、头后仰、解领扣。
2、操作者立于病人头顶侧，左手拇指推下唇及下颌牙龈，使口腔张开，右手握喉钳的镜柄，将钳片从口腔右侧伸入、渐进、渐移向中线，把舌体推向左侧,暴露悬臃垂.。
..。
..文档交流3、镜片沿舌根再深入，同时提起镜柄，暴露会厌的上缘，镜片顶端伸至会厌，将其挑起暴露声门。
4、改用左手握镜柄，固定镜片位置，右手持气管导管，由口腔右侧伸入，导管斜面开口对准声门，当斜面开口已进入声门时，技出管芯，稍向左或右转向,把导管推入气管达一定深度,成人一般推进到声门下3－4cm，小儿酌减，切忌过深，插管深度即门齿至管端深度，约需长至耳垂，再加2cm为准。
...。
..文档交流5、放入牙垫，退出喉钳，试听二肺呼吸音，以确定导管是否已插入气管，调好导管位置，以胶膏将导管及牙垫一起固定于病人的面颊旁。
....。
文档交流6、向气管导管套囊中注入适量空气（3－5ml)，使导管与气管壁密闭,插管完毕，即接上呼吸器街加压人工呼吸。
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...文档交流气管插管术的注意事项1 / 231、行气管插管前要充分给氧，以防插管时突然呼吸停止，加重缺氧。
2、使用喉钳用力不能太猛，插入不能太深，否则会厌顶端可损伤会厌及声带，导致喉头水肿及并发生.3、插入导管粗细合适,过细使呼吸道阻力增加，尤其是呼气阻力增加，致使氧气蓄积过多.4、经常注意导管和牙垫的固定，随时吸尽口腔分泌物，防止导管滑脱.5、气管内插管时间不宜过长,以免因气囊压迫气管而发生并发症，不超过48—72h，如需继续使用呼吸器者，应行气管切开.。
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...文档交流6、插管用具使用完毕，喉钳的钳片、牙垫、管芯，应先用肥皂水刷洗，清水冲净，然后浸气管插管术【学习目的】1．掌握气管插管的适应证及禁忌证；2．掌握气管插管术的操作步骤故应谨慎。
2 / 233．喉头严重水肿者,不宜行经喉人工气道术.4．严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行.5．巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤,插管有可能使动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，须操作轻柔、熟练,患者要安静，避免咳嗽和躁动.。
双腔支气管插管课件
大小的选择 身高 气管内径测量值 左主支气管管径
双腔管左右侧选择
理论上：宜选用非手术侧插管，即在左剖胸选右侧插 管，右剖胸选左侧插管 习惯上：左侧开胸在不涉及左支气管时多选用左侧管
除非有左侧禁忌症：左主支气管狭窄、左主支气管内 膜肿瘤、左侧气管支气管断裂、左主支气管分叉角度 过大达90 ·、左肺移植等 在美国，95%的临床医师使用左侧双腔插管
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PART 02
双腔支气管导管的 定位
双腔管定位
· 听诊定位法 · 吸痰管定位法 · 纤维支气管镜(FOB)定位法 ·身高回归方程定位法 · 气泡溢出定位法 ·气道峰压和肺顺应性定位法 · 呼气末CO₂ 分压监测定位法 ·套囊压力定位法 ·X 线胸片定位法
圆24-6 右侧风左侧要腔式插管之正硫放置位盘?
套囊堵塞不能实施 控制呼吸
小套囊部分或大部 分在支气管外，可 能部分或全部阻塞 对侧支气管口而使 对侧通气不良或 不能通气，插管侧 通气好或有漏气， 肺分隔不良
对侧通气不良或难 于通气，插右侧管 右上肺通气不良 (导管侧孔与对侧 支气管 对位不
良，右侧管右上支 气管口与导管对位 不良)
导管左侧腔通气时 右肺张缩，右侧腔 通气时左肺张缩 (左双腔管插入右 侧支气管或右双
插管过浅：支气管气囊骑跨于隆突上
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22 位情况之三
左双腔支气管导管插管错
误入右主支气管：左双腔支气管导管的支气
管端(左侧腔)部分或完全进入右主支气管
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双腔管大小选择——根据左主支气管管径选择
采用CT 测量左主支气管径的方法选择导管
左主支气管径<1cm
选35F
左主支气管径1.0ห้องสมุดไป่ตู้1.1cm 选37F
双腔支气管导管课件演示课件PPT
清洁护理
定期清洁患者的口腔和导管， 保持导管清洁干燥，防止感染
。
记录
记录插管的时间、深度、位置 等信息，以便后续观察和管理
。
PART 03
双腔支气管导管的临床应 用
麻醉手术中的应用
手术麻醉
双腔支气管导管在全身麻醉手术中起 到维持呼吸道通畅、隔离双肺、防止 误吸等作用，尤其适用于需要双侧肺 隔离的手术。
双腔支气管导管的使用方 法
插管前的准备
ห้องสมุดไป่ตู้
评估患者
了解患者的病史、过敏史 和口腔情况，评估患者是 否适合使用双腔支气管导 管。
准备物品
准备双腔支气管导管、麻 醉机、呼吸机、插管工具 、润滑剂、胶带等所需物 品。
患者准备
告知患者插管的目的、过 程和注意事项，消除患者 的紧张情绪，取得患者的 配合。
插管步骤
双腔支气管导管介绍
定义与用途
定义
双腔支气管导管是一种特殊的气 管导管，具有两个独立的腔道， 分别用于通气和引流。
用途
在胸科手术中，双腔支气管导管 常用于分隔两侧支气管，使单侧 肺通气，便于手术操作和减少手 术风险。
结构特点
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两个独立的腔道
双腔支气管导管具有两个 独立的腔道，分别用于通 气和引流。
导管壁柔软
双腔支气管导管的管壁柔 软，可减少对气管的刺激 和损伤。
导管头部设计
导管头部有多种设计，可 根据患者具体情况选择合 适的型号。
适应症与禁忌症
适应症
适用于需要进行胸科手术的患者，特别是需要单侧肺通气的 手术。
禁忌症
对于气道狭窄、喉头水肿、严重心律失常等患者应慎用双腔 支气管导管。
双腔导管支气管插管
双腔导管支气管插管
双腔导管的特点是：可使左右支气管的通气暂时隔开，这样既可在健侧管腔通气，又可在双侧同时施行麻醉通气，还可分别吸除其分泌物，增加麻醉中的安全，双腔管有两种：一种是带一个隆突钩的左右两腔两个套囊的左侧（carlen）和右侧（white）的双腔管；另一种是不带隆突钩的左右两腔两个套囊的（即Robertshow）双腔管，有F35、F37、F39等多种规格。
近年来报道用Univent管做支气管阻塞来分隔肺的方法逐渐增多。
操作方法与气管内插管或单腔支气管插管基本相同，不同之处：
（一）导管需要有良好的滑润性。
（二）导管进入声门之前的位置应是左侧管斜口指向会厌，隆突钩指向咽后壁；将左侧管端插入声门；将导管作逆时针旋转180度，使隆突钩转至声门的前端而滑入气管；隆突钩通过声门后，再将导管作顺时针旋转90度，使左侧管和隆突钩分别指向左右支气管，继续推进导管直至遇阻力，提示隆突钩已骑跨于隆突，左侧管已进入左主支气管。
（三）气囊充气后，分别用钳夹一侧腔道作听诊，判定导管位置正确与否。
安置体位后，再行听诊，确保导管位置无误。
（四）无隆突钩导管易于通过声门，根据深度及听诊确定导管位置（从上颌门齿到气管隆突的总长度，成人约25cm）。
手把手教您气管插管的手术操作流程
手把手教您气管插管的手术操作流程概述气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。
是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。
气管或支气管内插管是实施麻醉一项安全措施。
适应症1、在全身麻醉时：呼吸道难以保证通畅者如颅内手术、开胸手术、需俯卧位或坐位等特殊体位的全麻手术；如颈部肿瘤压迫气管，颌，面，颈，五官等全麻大手术，极度肥胖病人；全麻药对呼吸有明显抑制或应用肌松药者；都应行气管内插管。
2、气管内插管在危重病人的抢救中发挥了重要作用。
呼吸衰竭需要进行机械通气者，心肺复苏，药物中毒以及新生儿严重窒息时，都必须行气管内插管。
3、某些特殊麻醉，如并用降温术，降压术及静脉普鲁卡因复合麻醉等。
禁忌症1、绝对禁忌：喉头水肿，急性喉炎，喉头粘膜下血肿，插管损伤可引起严重出血；除非急救，禁忌气管内插管。
2、相对禁忌：呼吸道不全梗阻者有插管适应症，但禁忌快速诱导插管。
并存出血性血液病（如血友病，血小板减少性紫癜等）者。
插管损伤易诱发喉头声门或气管粘膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻，因此宜列为相对禁忌证。
主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致主动脉瘤破裂，宜列为相对禁忌证。
麻醉者对插管基本知识未掌握，插管技术不熟练或插管设备不完善者，均宜列为相对禁忌。
展开剩余77%优点1、保持呼吸道通畅，便于清除气管支气管内分泌物。
2、便于实施辅助呼吸和人工呼吸。
3、麻醉医生可以远离手术区，尤其适用于颅脑、颌面、五官和颈部手术。
4、可以减少呼吸衰竭的病人呼吸道无效腔，便于给氧吸入和辅助呼吸。
物品准备1、负压吸引2、气管导管：成年男性多用 7. 5〜8. 0号气管导管，插管深度一般为22〜 24cm，成年女性多用 7.0〜7. 5号气管导管, 插管深度一般为21〜23cm。
3、准备合适的喉镜，导管内导丝、吸引管、牙垫、注射器等；3、准备麻醉面罩和通气装置；4、听诊器、氧饱和度监测仪。
手术操作过程1、病人仰卧，头后仰，使口、咽、喉在一直线上2、操作者站在患者的头部，左手持喉镜。
双腔支气管插管技术要求
双腔支气管插管技术要求这双腔支气管插管技术啊，可是有点讲究的呢。
一、插管前的准备。
1. 器械方面。
首先得挑个合适的双腔支气管导管。
这就像挑鞋子一样，得大小合适。
导管得完好无损，没有那些破破烂烂或者堵塞的地方。
检查气囊有没有漏气，要是气囊漏了气，就像气球扎了个洞，那可不行。
还有就是配套的喉镜啦，喉镜得亮堂堂的，能清楚看到喉咙里面的情况，就像手电筒得有足够的电量一样。
2. 患者准备。
要给患者好好解释一下这个插管的事儿，让患者心里有个底，别太害怕。
就像告诉小朋友打针是为了让他身体变好一样。
患者的体位很重要。
一般是仰卧位，脑袋得放正，脖子得伸展开，就像士兵站岗时抬头挺胸一样，这样才能让喉咙的通道更直，方便插管。
而且要把患者口腔里的假牙之类的东西都拿掉，总不能让假牙在插管的时候捣乱吧。
二、插管操作过程。
1. 喉镜的使用。
拿着喉镜就像拿着一把小宝剑一样，轻轻地从患者的右边嘴角插进去，沿着舌头的右侧边慢慢推进去。
然后把舌头往左推，这个时候要小心点，可别把舌头弄伤了。
把会厌挑起来，就像挑起一个小帘子一样，这样就能看到声门了。
2. 导管插入。
看到声门之后，就可以把双腔支气管导管顺着这个通道插进去了。
这就像是把火车开进隧道一样，要稳稳地推进去。
插进去的时候要注意深度，不能太深也不能太浅。
如果插得太深，可能就跑到支气管的小分支里面去了；插得太浅呢，又容易滑出来。
一边插一边要听呼吸音，就像听着小喇叭的声音来判断导管的位置对不对。
如果听到两边呼吸音不一样，那可能导管的位置就有点歪了。
导管插好之后，就要给气囊打气了。
气囊打气就像给轮胎打气一样，要打到合适的压力。
压力不能太大，不然会把支气管壁压坏；压力太小呢，又不能起到密封的作用，空气就会到处乱跑。
三、插管后的检查和调整。
1. 位置确认。
要用各种方法来确认导管的位置是不是正确。
可以用纤维支气管镜来看看，这就像用一个小摄像头去检查导管到底在支气管里的什么地方。
如果发现位置不对，就得赶紧调整。