肾性高血压诊治进展ppt精品医学课件

肾脏疾病 GFR↓ 钠水排出↓ 钠水潴留 肾血液灌流量↓ 肾素分泌↑ 血管紧张素Ⅱ↑ 肾实质破坏
血容量↑
心输出量↑
外周阻力↑
高血压
肾髓质细胞 PGA2、PGE2生成↓
肾性高血压的发生机制
1、肾血管性高血压 2、肾实质性高血压
定义：是指单侧或双侧肾动脉入 口 主干或其主要分支狭窄或完全 闭塞从而引起肾实质缺血所产生 的继发性高血压。
2.慢性肾实质性疾病 临床表现与原发性高血压基本类似， 包括头痛和其他相关疾病的症状。主要特 点：舒张压较高，脉压小，波动小；症状 较少；肢体往往湿冷，以苍白居多；恶性 高血压相对较多，多有肾病史；对交感阻 滞剂反应较差。 检查：血压的测量；眼底的检查；心 脏的评估；外周血管的评估。
引起肾实质性高血压的疾病有：1.原
肾性高血压需与以下疾病相鉴别：
(1)内分泌性高血压：内分泌疾患中皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、原发性 醛固酮增多症、甲状腺功能亢进症和绝经期等均有高血压发生。但一 般可根据内分泌的病史、特殊临床表现及内分泌试验检查作出相应诊 断。 (2)颅内病：某些脑炎或肿瘤、颅内高压等常有高血压出现。这些患者神 经系统症状常较突出，通过神经系统的详细检查可明确诊断。 (3)其他继发性高血压：如妊娠中毒症以及一些少见的疾病可以出现高血 压，如肾素分泌瘤等。 (4)原发性高血压：发病年龄较迟，可有家族病史，在排除继发高血压后 可作出诊断。肾性高血压的治疗高血压与肾脏关系非常密切，持久的 高血压可作为病因直接造成肾脏损害；而肾脏疾病本身也可以导致高 血压，加剧肾功能的恶化，形成恶性循环。这种由各种肾脏疾病引起 的高血压称为肾性高血压。
肾血管性高血压在儿童多由先天性肾动脉 异常所致；青少年常由肾动脉纤维组织增 生、非特异性大动脉炎引起；大于50岁的 病人，肾动脉粥样硬化是最常见的病因。
(1)肾动脉本身病变：1.肾动脉内膜粥样
硬化﹝63﹪﹞；2.肾动脉纤维肌性结构不良 ﹝32﹪﹞；3.非特异性大动脉炎﹝我国最常见﹞； 4.先天性肾动脉异常；5.肾动脉瘤，获得性或先 天性；6.结节性动脉周围炎；7.肾动脉周围栓塞； 8.肾动脉或迷走肾动脉血栓形成；9.梅毒性肾动 脉炎；10.血栓性肾动脉炎；11.肾动脉损伤，外 伤或手术创伤；12.肾蒂扭曲；13.肾动静脉瘘； 14.腹主动脉缩窄伴或不伴肾动脉梗阻。
(2)肾动脉受压迫：1.腹主动脉瘤；2.其他
机械因素，如肿瘤、囊肿、血肿、纤维素带、主 动脉旁淋巴结炎和肾动脉周围组织慢性炎症等。
主要表现：1.收缩压高于200㎜Hg和或
舒张压高于120㎜Hg者约占60﹪。以舒张 压增高幅度大为特点，肾动脉狭窄越严 重，舒张压越高。病程较短，无家族史。 2.大动脉炎患者上腹部能听到血管杂音 者占2∕3 。3.眼底的改变。
+ 背景 + 2010版高血压防治指南特点
+ 肾性高血压定义、分类及鉴别
诊断 + 肾性高血压的治疗 + 几种特殊状况的抗高血压治疗
+ 中国目前的高血压患者数量多达2亿，但我
国高血压患者在知晓率、治疗率和控制率 方面与发达国家相比仍非常低。 “目前我 国约有1.3亿高血压患者不知道自己患有高 血压，在已知自己患有高血压的人群中， 约有3000万没有治疗；在接受降压治疗的 患者中，有75%血压没有达到控制水平。”
诊断：血管造影和彩色多普勒
定义：是指肾实质性疾病导致的 高血压，可分为单侧和双侧肾实 质性高血压，根据原发病的性质 又有急慢性之分。
1.急性肾实质性疾病 主要包括急性感染后肾小球肾炎 （APGN）和急进性肾小球肾炎（RPGN）。 前者以急性肾炎综合征，即血尿、 蛋白尿、 高血压 、水肿 、少尿，甚至发生急性肾 衰，预后不佳。多见于儿童。后者可见于 各种年龄，高血压的发生率不高，多仅为 轻中度高血压。发生机制主要与容量变化 有关。
+ 背景 + 2010版高血压防治指南特点
+ 肾性高血压定义、分类及鉴别
诊断 + 肾性高血压的治疗 + 几种特殊状况的抗高血压治疗
定义： 主要是由于肾脏实质性病变和肾动 脉病变引起的血压升高，在症状性高血压 中称为肾性高血压。约占高血压病因的5％。
（1）肾素一血管紧张素系统的活动↑→ 肾素 依赖性高血压 （2） 钠水潴留→钠依赖性高血压 （3）肾分泌的抗高血压物质↓ PGA2、E2
+ 背景 + 2010版高血压防治指南特点
+ 肾性高血压定义、分类及鉴别
诊断 + 肾性高血压的治疗 + 几种特殊状况的抗高血压治疗
+ 将更多篇幅放在了高血压的预防上，针对我国人
群特点，提出从控制危险因素、早诊早治和患者 规范化管理入手，加强公众的健康教育和高血压 的社区防治，以提高人群高血压的知晓率、治疗 率和控制率为目标。 + 新版《指南》在原基础上，增加了儿童青少年高 血压、继发性高血压等“特殊人群”章节，并首 次明确老年高血压定义，即年龄大于等于65岁患 有高血压的人群。
+ 高血压是指动脉血管内压力超过正常值的
异常现象，高血压的定义是人为的。我国 目前最新的高血压诊断标准与WHO/ISH（世 界卫生组织/国际高血压联盟）的诊断标准 一致。 + 指在未服抗高血压药情况下，收缩压（上 压）≥140mmHg，和/或舒张压（下压） ≥90mmHg。
⑴BP=140/90mmHg、也诊断高血压； ⑵收缩压≥140mmHg、舒张压＜90mmHg 或收缩压＜140mmHg、舒张压 ≥90mmHg，均诊断为高血压；
发性肾小球肾炎，如急性肾炎、急进性肾 炎、慢性肾炎；2.继发性肾小球肾炎中狼 疮性肾炎多见；3.多囊肾；4.先天性肾发 育不全；5.慢性肾盂肾炎；6.放射性肾炎； 7.肾结核；8.巨大肾积水；9.肾肿瘤；10. 肾结石；11.肾淀粉样变；12.肾髓质泛、肾缺 血严重，使高血压极为常见；反之，微小病 变、局灶性增殖性肾炎很少发生高血压。肾 结核、肾结石、肾淀粉样变性、肾盂积水、 单纯的肾盂肾炎、肾髓质囊肿病以及其他主 要表现为肾小管间质性损坏的病变产生高血 压的机会较少。但这些疾病一旦发展到影响 肾小球功能时常出现高血压。因此肾实质性 高血压的发生率与肾小球的功能状态关系密 切。肾小球功能减退时，血压趋向升高，终 末期肾衰高血压的发生率可达 83%。
⑶凡是18岁以上的成年人，其诊断标准都是 一样的，并不是说，年纪越大，其诊断标 准就改变，即使是70岁或80岁，如果血压 ≥140/90mmHg，也诊断为高血压； ⑷高血压分原发性高血压和继发性高血压。 原发性高血压指原因不明的高血压，占90% 以上，目前尚难根治，但能被控制。平时 所说的高血压病，是指原发性高血压。