2016中国肾性高血压管理指南PPT课件
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肾性高血压的治疗课件
其他症状
如视力模糊、乏力、恶心 等。
02
肾性高血压的诊断
诊断标准
血压标准
在未使用降压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张 压≥90mmHg。
肾脏损害标准
有肾脏损害的相关临床表现、实验室检查或影像学证据，如 蛋白尿、血尿、肾功能不全等。
诊断方法
01
02
03
04
病史采集
了解患者是否有肾脏疾病史、 家族史，以及高血压的发病情
发病机制
肾实质性高血压
主要由于肾小球滤过率下降，水钠潴 留，以及肾素-血管紧张素-醛固酮系 统激活等因素导致血压升高。
肾血管性高血压
由于肾动脉狭窄或阻塞，导致肾脏缺 血、肾素分泌增加，进而引起血压升 高。
临床表现
01
02
03
高血压症状
头痛、头晕、心悸、胸闷 等。
肾脏病症状
蛋白尿、水肿、血尿、肾 功能不全等。
肾性高血压的治疗课件
目录
• 肾性高血压的概述 • 肾性高血压的诊断 • 肾性高血压的治疗 • 肾性高血压的预防与护理 • 肾性高血压的案例分析
01
肾性高血压的概述
定义与分类
定义
肾性高血压是由肾脏疾病引起的 继发性高血压，是慢性肾脏病的 主要并发症之一。
分类
肾性高血压可分为肾实质性高血 压和肾血管性高血压，其中肾实 质性高血压占绝大多数。
况、病程和治疗经过等。
体格检查
测量血压，观察是否有水肿、 贫血等体征，以及肾脏触诊和
叩诊等。
实验室检查
包括尿常规、肾功能检查、肾 脏病理学检查等，有助于明确
诊断和评估病情。
影像学检查
如超声心动图、肾脏B超等， 有助于了解肾脏结构和功能状
肾性高血压演示课件
02
脑利钠肽（BNP）分泌减少
BNP与ANP相似，也具有利钠、利尿和扩血管作用，其分泌减少同样可导致水钠潴留和血压升高。
胰岛素抵抗
胰岛素抵抗状态下，胰岛素对肾脏水钠代谢的调节作用减弱，导致水钠潴留和血压升高。
肥胖相关性
肥胖患者往往存在胰岛素抵抗和脂质代谢紊乱，这些因素共同作用导致血压升高。同时，肥胖本身也可增加心脏输出量和外周血管阻力，从而升高血压。
临床表现
主要依据患者的病史、临床表现和相关检查进行诊断。包括血压测量、尿液检查、肾功能检查、影像学检查等。
诊断依据
02
CHAPTER
肾脏结构与功能异常导致高血压
肾小球滤过率是评估肾功能的重要指标。当肾小球滤过率下降时，体内多余的水分和废物无法及时排出，导致水钠潴留和高血压。
肾小球滤过率下降
肾小管重吸收功能障碍可能导致体内电解质失衡，如钠、钾等离子浓度异常，从而引发高血压。
总结：提高肾性高血压诊治水平，改善患者生活质量
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，及时进行心理干预和治疗。
加强心理干预
建立患者心理支持小组，为患者提供情感支持和心理疏导服务。
提供心理支持
鼓励患者之间建立互助小组，分享治疗经验和心得，减轻心理压力。
促进患者互助
根据患者需求和知识水平，制定个性化的健康教育计划。
肾性高血压
汇报人：XXX
2024-01-20
目录
肾性高血压概述肾脏结构与功能异常导致高血压内分泌及代谢因素在肾性高血压中作用肾性高血压药物治疗策略及选择原则
目录
非药物治疗方法探讨与实践经验分享总结：提高肾性高血压诊治水平，改善患者生活质量
01
CHAPTER
肾性高血压概述
肾病高血压PPT课件
康复期注意事项
定期复查
肾病高血压患者在康复期间应定期进行复查，以便及时了解病情 变化和治疗效果。
保持良好生活习惯
注意保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。
避免过度劳累和精神压力
避免过度劳累和精神压力对肾病高血压的康复不利，应尽量保持良 好的心态和情绪稳定。
谢谢观看
05
肾病高血压的康复与预 后
康复训练
康复训练的重要性
康复训练的注意事项
康复训练有助于改善肾病高血压患者 的生理功能、提高生活质量，促进疾 病康复。
在康复训练过程中，应注意避免过度 劳累，遵循循序渐进的原则，同时保 持良好的心态和饮食习惯。
康复训练计划
根据患者的具体情况制定个性化的康 复训练计划，包括有氧运动、力量训 练、柔韧性训练等。
排除其他原因引起的 肾脏损害：如糖尿病 肾病、肾小球肾炎等。
肾脏损害：尿常规检 查异常，如蛋白尿、 血尿等，或肾功能不 全。
诊断方法
01
02
03
04
血压测量
定期进行血压测量，包括家庭 自测和医疗机构测量，以了解
血压水平。
尿液检查
通过尿常规检查，观察尿液中 是否有蛋白尿、血尿等异常情
况。
肾功能检查
通过血液检查，了解肾脏的排 泄和代谢功能是否正常。
体重控制
肥胖患者减轻体重可以降 低血压、改善胰岛素抵抗， 有利于肾病高血压的治疗。
并发症治疗
心血管疾病
对于合并心血管疾病的肾病高血压患 者，需要使用抗血小板药物如阿司匹 林、氯吡格雷等，以及降脂药物如他 汀类药物等，以预防心血管事件。
糖尿病
对于合并糖尿病的肾病高血压患者， 需要使用降糖药物或胰岛素等，以控 制血糖水平，延缓肾脏损伤。
肾性高血压PPT课件
高血压肾损害与 肾性高血压的治疗
高血压与肾脏的相互作用
高血压能导致肾损伤 良性高血压 良性小动脉性肾硬化症 恶性高血压 恶性小动脉性肾硬化症 肾脏疾病也能通过各种机制(血容量、血管阻力）导致高血压 肾性高血压
高 血 压
肾 损 伤
高血压是肾病进展和心血管疾病的危险因素 50％－75％的慢性肾病患者同时患有高血压
肾脏小血管病变
myointimal thickening
球性硬化
1 - Obsolescent glomerulosclerosis.
2 - Solidified glomerulosclerosis
肾性高血压的发生机制
肾髓质细胞 PGA2、PGE2生成↓
肾脏疾病
钠水潴留
肾血液灌流量↓
心功能Ⅳ级 Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞 HR<50次/分 心源性休克 病窦综合征 严重低血压
哮喘 伴有支气管痉挛的COPD 肝功能异常（2倍以上） 对药物过敏
小 结
肾性高血压的治疗难度远大于一般的原发性高血压，需要采用包括外科、介入、药物和非药物等多种手段进行处理。有时需要4种或以上的降压药全量治疗才能控制。 高血压与肾脏病具有互为因果的特性，必须强调原发病的治疗。 肾性高血压的治疗要遵循指南原则，但需根据实际情况作个体化调整。
中国高血压防治指南建议 肾脏疾病应严格控制血压≤130/80㎜Hg，其中收缩压的降低尤为重要。对于蛋白尿≥1g/24h,且无心脑血管并发症的患者，血压应≤125/75㎜Hg。
慢性肾脏病患者高血压控制情况
加拿大 金士顿 CKD 2-4期, n=317
低清除率，临床CKD 4-5期; n=329
非药物治疗：包括健康的生活方式，戒烟、节制饮酒、保持正常心态。 对于尿毒症透析患者，要调整水、盐的摄入量，达到理想干体重。 低钠不仅可有效控制钠、水潴留，并可增加ARB/ACEI及CCB的降压效果。 药物治疗：以RAS阻断剂为首选。低剂量开始至足量、联合用药。
高血压与肾脏的相互作用
高血压能导致肾损伤 良性高血压 良性小动脉性肾硬化症 恶性高血压 恶性小动脉性肾硬化症 肾脏疾病也能通过各种机制(血容量、血管阻力）导致高血压 肾性高血压
高 血 压
肾 损 伤
高血压是肾病进展和心血管疾病的危险因素 50％－75％的慢性肾病患者同时患有高血压
肾脏小血管病变
myointimal thickening
球性硬化
1 - Obsolescent glomerulosclerosis.
2 - Solidified glomerulosclerosis
肾性高血压的发生机制
肾髓质细胞 PGA2、PGE2生成↓
肾脏疾病
钠水潴留
肾血液灌流量↓
心功能Ⅳ级 Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞 HR<50次/分 心源性休克 病窦综合征 严重低血压
哮喘 伴有支气管痉挛的COPD 肝功能异常（2倍以上） 对药物过敏
小 结
肾性高血压的治疗难度远大于一般的原发性高血压，需要采用包括外科、介入、药物和非药物等多种手段进行处理。有时需要4种或以上的降压药全量治疗才能控制。 高血压与肾脏病具有互为因果的特性，必须强调原发病的治疗。 肾性高血压的治疗要遵循指南原则，但需根据实际情况作个体化调整。
中国高血压防治指南建议 肾脏疾病应严格控制血压≤130/80㎜Hg，其中收缩压的降低尤为重要。对于蛋白尿≥1g/24h,且无心脑血管并发症的患者，血压应≤125/75㎜Hg。
慢性肾脏病患者高血压控制情况
加拿大 金士顿 CKD 2-4期, n=317
低清除率，临床CKD 4-5期; n=329
非药物治疗：包括健康的生活方式，戒烟、节制饮酒、保持正常心态。 对于尿毒症透析患者，要调整水、盐的摄入量，达到理想干体重。 低钠不仅可有效控制钠、水潴留，并可增加ARB/ACEI及CCB的降压效果。 药物治疗：以RAS阻断剂为首选。低剂量开始至足量、联合用药。
肾内科-肾性高血压患者的优化管理(医学讲座培训课件)
（医学讲座培训课件）
肾性高血压患者的优化管理
（医学讲座培训课件）
目录
肾性高血压的流行现状
肾性高血压的降压时机和降压 目标
肾性高血压的用药特点
PP-NOR-CHN-0422 Expire Date：2019-11-1
（（（医医医学学学讲讲讲座座座培培培训训训课课课件件件）））
《中国肾性高血压管理指南2016版》
治疗率
控制率
控制率
（＜140/90 mmHg） （＜130/80 mmHg）
《中国肾性高血压管理指南2016》
（医学讲座培训课件）
• 老年 • 高盐饮食 • 肥胖 • 甲状旁腺功能亢进 • 睡眠障碍 • 药物 • 肾移植
危险因素
PP-NOR-CHN-0422 Expire Date：2019-11-1
2018ESH 明确合并慢性肾病a的高血压患者药物治疗策略
PP-NOR-CHN-0422 Expire Date：2019-11-1
1片
起始治疗 两种药物联合
ACEi /ARB ＋CCB 或ACEi/ARB＋利尿剂（或袢利尿剂） b
β受体阻滞剂
当出现特殊适应 症如心衰、心绞 痛、心梗后、房
颤或计划怀孕及
重度肾损
分子量
√
461
肌酐清除率<10ml/min谨慎用 药
435
*禁用 *肾功能不全的病人轻或中度 肾功能不良的病人，服用本 品不需调整剂量
（医学讲座培训课件）
降压药物
RAAS阻断剂 CCB
利尿剂 β受体阻滞剂 α受体阻滞剂
PP-NOR-CHN-0422 Expire Date：2019-11-1
（医学讲座培训课件）
DRI
肾性高血压患者的优化管理
（医学讲座培训课件）
目录
肾性高血压的流行现状
肾性高血压的降压时机和降压 目标
肾性高血压的用药特点
PP-NOR-CHN-0422 Expire Date：2019-11-1
（（（医医医学学学讲讲讲座座座培培培训训训课课课件件件）））
《中国肾性高血压管理指南2016版》
治疗率
控制率
控制率
（＜140/90 mmHg） （＜130/80 mmHg）
《中国肾性高血压管理指南2016》
（医学讲座培训课件）
• 老年 • 高盐饮食 • 肥胖 • 甲状旁腺功能亢进 • 睡眠障碍 • 药物 • 肾移植
危险因素
PP-NOR-CHN-0422 Expire Date：2019-11-1
2018ESH 明确合并慢性肾病a的高血压患者药物治疗策略
PP-NOR-CHN-0422 Expire Date：2019-11-1
1片
起始治疗 两种药物联合
ACEi /ARB ＋CCB 或ACEi/ARB＋利尿剂（或袢利尿剂） b
β受体阻滞剂
当出现特殊适应 症如心衰、心绞 痛、心梗后、房
颤或计划怀孕及
重度肾损
分子量
√
461
肌酐清除率<10ml/min谨慎用 药
435
*禁用 *肾功能不全的病人轻或中度 肾功能不良的病人，服用本 品不需调整剂量
（医学讲座培训课件）
降压药物
RAAS阻断剂 CCB
利尿剂 β受体阻滞剂 α受体阻滞剂
PP-NOR-CHN-0422 Expire Date：2019-11-1
（医学讲座培训课件）
DRI
肾性高血压最佳治疗课件
01 评估肾功能
老年患者常伴有不同程度的肾 功能减退，治疗前需全面评估 肾功能状况。
02 药物选择
优先选用对肾脏损害较小的降 压药物，如钙通道阻滞剂、血 管紧张素转换酶抑制剂等。
03 剂量调整
根据老年患者个体情况，从小 剂量开始，逐渐调整至最佳治 疗剂量。
0 密切观察 4治疗过程中密切观察患者病情
变化，及时调整治疗方案。
综合考虑
治疗时需综合考虑患者整体状况，权衡利 弊，制定个体化治疗方案。
药物相互作用
注意降压药物与其他药物之间的相互作用 ，避免不良反应发生。
调整生活方式
鼓励患者调整生活方式，如低盐饮食、适 量运动、戒烟限酒等，以辅助降压治疗。
定期随访
定期随访患者血压、肾功能等指标，及时 调整治疗方案，确保治疗效果。
药物选择原则与注意事项
个体化原则
根据患者的具体情况，如年龄、性别、病情 、并发症等，选择适合的药物。
优先选择长效制剂
长效制剂能够更平稳地控制血压，减少血压 波动对靶器官的损害。
小剂量开始
初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量 ，根据需要逐步增加剂量。
联合用药及个体化调整
当单药治疗不满意时，应采用两种或多种降 压药物联合治疗。
联合用药方案及优化
利尿剂+β受体阻滞剂
适用于高血压合并心力衰竭的患者。
利尿剂+钙通道阻滞剂
适用于单纯收缩期高血压、老年高血压等。
血管紧张素转化酶抑制剂+钙通道阻滞剂
适用于高血压合并糖尿病或非糖尿病肾病的患者。
优化方案
根据患者的血压变化、不良反应等情况，及时调整药物种类和剂量， 以达到最佳降压效果。
05
并发症预防与处理
老年患者常伴有不同程度的肾 功能减退，治疗前需全面评估 肾功能状况。
02 药物选择
优先选用对肾脏损害较小的降 压药物，如钙通道阻滞剂、血 管紧张素转换酶抑制剂等。
03 剂量调整
根据老年患者个体情况，从小 剂量开始，逐渐调整至最佳治 疗剂量。
0 密切观察 4治疗过程中密切观察患者病情
变化，及时调整治疗方案。
综合考虑
治疗时需综合考虑患者整体状况，权衡利 弊，制定个体化治疗方案。
药物相互作用
注意降压药物与其他药物之间的相互作用 ，避免不良反应发生。
调整生活方式
鼓励患者调整生活方式，如低盐饮食、适 量运动、戒烟限酒等，以辅助降压治疗。
定期随访
定期随访患者血压、肾功能等指标，及时 调整治疗方案，确保治疗效果。
药物选择原则与注意事项
个体化原则
根据患者的具体情况，如年龄、性别、病情 、并发症等，选择适合的药物。
优先选择长效制剂
长效制剂能够更平稳地控制血压，减少血压 波动对靶器官的损害。
小剂量开始
初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量 ，根据需要逐步增加剂量。
联合用药及个体化调整
当单药治疗不满意时，应采用两种或多种降 压药物联合治疗。
联合用药方案及优化
利尿剂+β受体阻滞剂
适用于高血压合并心力衰竭的患者。
利尿剂+钙通道阻滞剂
适用于单纯收缩期高血压、老年高血压等。
血管紧张素转化酶抑制剂+钙通道阻滞剂
适用于高血压合并糖尿病或非糖尿病肾病的患者。
优化方案
根据患者的血压变化、不良反应等情况，及时调整药物种类和剂量， 以达到最佳降压效果。
05
并发症预防与处理
肾性高血压PPT小讲课
1.肾动脉纤维组织增生; 2.非特异性大动脉炎; 3.先天性肾动脉异常; 4.肾动脉瘤，获得性或先天性; 5.结节性动脉周围炎; 6.肾动脉周围栓塞; 7.血栓性肾动脉炎; 8.肾动脉损伤，外伤或手术创伤;
临床症状
症状：心累，气促，偶有胸闷，伴干
咳，全身乏力。
体征：贫血貌，双肺呼吸音清晰，未
药切忌急于求成，降压不能过快，应循序渐进，平 稳降压。（2）联合用药优于大剂量单药治疗效果。
（3）不能骤然停药或突然停掉某一药物。 效果评价：患者血压控制较好，未发生低血压。
2）潜在并发症：高血压危象
预期目标：患者未出现高血压危象，血压缓慢
逐渐的降低。
护理措施：（1）避免危险因素，遵医嘱给予
药物治疗并且保持良好的心理状态。（2）用药 护理，遵医嘱进行降压药物的治疗，测量用药后 的血压以判断疗效，并观察药物的毒副反应。 （3）病情监测，定期监测血压,发现血压急剧升 高，伴有剧烈头痛，恶心，视力模糊，神智不清 楚应及时通知医生进行抢救。 效果评价：患者未出现高血压危象。
肾性高血压
病史
病人姓名：田传副 年龄：75 床号：B60 诊断：慢性肾衰竭 肾性高血压 急性左心衰 主诉：反复心累、气促5年以上，维持性血液透析1年。
入院时查体 T 36.5℃ P 78次/分 R20次/分 BP116/70mmHg，入院后遵医嘱立即给予吸氧，环磷腺 苷葡胺保护心肌，血栓通改善循环，服用降压药硝苯地平 缓释片30mg q12h,美托洛尔25mg bid等治疗，并必要时 予以8ml/h静脉泵入硝普钠。患者于7月12号14时17分病 情加重，予以降压、吸氧、安置心电监护，血氧饱和度监 测及血液透析等治疗，予以上诉治疗，病情逐渐好转，目 前患者无特殊不适，但血压控制较差，需密切监测。
临床症状
症状：心累，气促，偶有胸闷，伴干
咳，全身乏力。
体征：贫血貌，双肺呼吸音清晰，未
药切忌急于求成，降压不能过快，应循序渐进，平 稳降压。（2）联合用药优于大剂量单药治疗效果。
（3）不能骤然停药或突然停掉某一药物。 效果评价：患者血压控制较好，未发生低血压。
2）潜在并发症：高血压危象
预期目标：患者未出现高血压危象，血压缓慢
逐渐的降低。
护理措施：（1）避免危险因素，遵医嘱给予
药物治疗并且保持良好的心理状态。（2）用药 护理，遵医嘱进行降压药物的治疗，测量用药后 的血压以判断疗效，并观察药物的毒副反应。 （3）病情监测，定期监测血压,发现血压急剧升 高，伴有剧烈头痛，恶心，视力模糊，神智不清 楚应及时通知医生进行抢救。 效果评价：患者未出现高血压危象。
肾性高血压
病史
病人姓名：田传副 年龄：75 床号：B60 诊断：慢性肾衰竭 肾性高血压 急性左心衰 主诉：反复心累、气促5年以上，维持性血液透析1年。
入院时查体 T 36.5℃ P 78次/分 R20次/分 BP116/70mmHg，入院后遵医嘱立即给予吸氧，环磷腺 苷葡胺保护心肌，血栓通改善循环，服用降压药硝苯地平 缓释片30mg q12h,美托洛尔25mg bid等治疗，并必要时 予以8ml/h静脉泵入硝普钠。患者于7月12号14时17分病 情加重，予以降压、吸氧、安置心电监护，血氧饱和度监 测及血液透析等治疗，予以上诉治疗，病情逐渐好转，目 前患者无特殊不适，但血压控制较差，需密切监测。
肾脏病高血压诊治PPT课件
谢谢观看
规律作息
保持规律的作息时间，保证充足的睡眠和休 息。
饮食调理
低盐饮食
控制盐的摄入量，每天不超过6克。
控制蛋白质摄入
适量摄入优质蛋白质，如鱼、瘦肉、 豆类等。
多摄入蔬菜水果
蔬菜水果富含维生素和矿物质，有利 于身体健康。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，如油炸食品、 肥肉等。
05
病例分享与讨论
典型病例介绍
肾脏病高血压诊治PPT课件
目录
• 肾脏病高血压概述 • 肾脏病高血压的诊断 • 肾脏病高血压的治疗 • 肾脏病高血压的预防与保健 • 病例分享与讨论
01
肾脏病高血压概述
定义与分类
定义
肾脏病高血压是指由肾脏疾病引 起的血压升高现象。
分类
根据肾脏疾病的类型和严重程度 ，肾脏病高血压可分为急性和慢 性两种类型。
在治疗过程中，应密切监测患者的血 压和肾功能变化，及时调整治疗方案。
诊疗经验2
对于不同病因的肾脏病高血压，应采 取个体化的治疗方案，包括药物治疗 和非药物治疗。
诊疗问题探讨
问题1
如何早期发现肾脏病高血压？
问题2
肾脏病高血压的病因有哪些？如何预防和治疗？
问题3
肾脏病高血压患者的饮食和生活方式应该如何调 整？
位。
头痛、头晕
肾脏病高血压患者可能 出现头痛、头晕等神经
系统症状。
蛋白尿、血尿
肾脏病高血压患者可能 出现蛋白尿、血尿等尿
液异常表现。
肾功能不全
长期肾脏病高血压可能 导致肾功能不全，表现 为肾衰竭、尿毒症等严
重后果。
02
肾脏病高血压的诊断
诊断标准
01
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.
12中山市人民医院
危险因素
肥胖
1. 腹型肥胖，是肾性高血压的重要危险因素。 2. 肥胖患者需要较高的血压和GFR才能抵消肥胖所导
致的肾小管重吸收水钠增加，保持水钠平衡。 3. 非手术性减重干预可以显著降低CKD肥胖患者蛋白
尿和收缩压，延缓GFR下降。 4. 体重平均下降5.1 kg可使肥胖者收缩压和舒张压分
3. 既往有高血压史且正在使用降压药物者，血压虽然 低于140/90 mmHg也诊断为高血压。
.
20中山市人民医院
定义
1、对高血压患者进行心血管风险分层，有利于确定开始降压 治疗时机、优化的降压治疗方案以及合适的降压目标，并有 利于对危险因素实施综合管理。
.
5
100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
中国不同CKD分期患者高血压患病率（%）
患病率（%）
65.20%
75.60%
81.20%
86.10%
44.20%
1期
2期
3a期
3b期
4期
.
91%
.
14中山市人民医院
危险因素
睡眠障碍
1. CKD患者睡眠障碍主要表现为失眠、日间嗜睡、不宁 腿综合征、周期性肢体运动障碍和睡眠呼吸暂停综 合征，失眠是CKD患者最常见的睡眠障碍类型。
2. 非透析CKD患者失眠患病率达50%，维持性血液透析 患者达80%，而普通人群中失眠患病率仅为36.2% 。
3. 睡眠障碍可引起中枢神经功能紊乱和交感神经兴
别下降4.4和3.6 mmHg。 5. 体质指数(BMI)维持在22.5～25 kg/m2死亡率最
低。
.
13中山市人民医院
危险因素
甲状旁腺 功能亢进
1. 激活肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)。
2. 诱导内皮素合成增加。
3. 激活交感神经系统。
4. 动脉僵硬度增加、血管顺应性下降有关。
5. 人体40%～45%的钠存在于骨骼中，PTH促进溶骨过程 中钙与钠同时释放入血，导致水钠潴留，升高血 压。
0%
CCB
我国CKD患者降压药使用情况
42.20%
ARB
27.60%
β受体阻滞剂
使用比例 .
18.00%
ACEI
16.60%
利尿剂
8
CKD患者合用降压药物情况
四种降压药 11%
三种降压药 21%
一种降压药 35%
两种降压药 33%
.
9
part
危险因素
.
10
危险因素
年老
① 40岁后，肾小球滤过率(GFR)每年下降约1%。
奋，从而导致高血压。睡眠呼吸暂停综合征可引起
患者夜间缺氧，引起交感神经兴奋，导致血压升
高。
.
15中山市人民医院
药物
危险因素
1. 药物可以导致高血压，即药物诱导的高血压
(DTH)，并且可以影响对降压药物的反应性，
是难治性高血压的重要原因之一。
2. 常见引起血压增高的药物包括重组人红细胞
生成素、糖皮质激素、免疫抑制剂(如环孢素
A、他克莫司)、非甾体抗炎药、抗抑郁药和
口服避孕药等。
3. 很多药物导致血压增高的作用机制尚不明
确，同一类药物导致血压增高的程度也不相
同。
.
16中山市人民医院
肾移植
危险因素
1. 70%～90%的肾移植受者ห้องสมุดไป่ตู้并高血压或需服用 降压药物治疗。
2. 肾移植受者的高血压与免疫抑制剂和糖皮质 激素有关，此外，移植肾动脉狭窄(TRAS)、 移植物延迟复功、急性排斥反应、慢性移植 物失功、原有肾脏疾病复发及移植物新生肾 病均可以导致肾移植受者术后高血压。
① 肾功能减退对水盐调节能力下降，多数还存在动脉 粥样硬化，肾动脉狭窄。
① 常合并多种慢性疾病，服用药物较多，药物导致肾 损害的风险也显著增加，间接引起血压升高。
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11中山市人民医院
危险因素
高盐饮食
高盐饮食氯化钠的摄入量与血压 密切相关。在盐敏感性高血压患者， 氯化钠摄人增加导致血容量扩张、血 压升高，但相同剂量的枸橼酸钠或氯 化铵不引起血压升高。
5期 6
100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
CKD患者血压控制率
33.10%
14.10%
血压控制率
<140/90mmHg <130/80mmHg
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7
90% 80%
78% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10%
中国肾性高血压
管理指南
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1
前言
肾脏实质性病变和肾动脉病变引起血压升高称为肾性高血压，高血压加 剧肾脏病变引起肾功能减退，形成恶性循环，从而导致肾脏病患者的高致残 率和死亡率。我国慢性肾脏病(CKD)患病率达10.8% ，国际上广泛应用的指 南大多基于普通高血压人群研究。美国肾脏病基金会分别于2004年和2012 年发布了CKD患者高血压诊疗指南，但研究证据来源于西方人群。因此，我 国相关领域专家撰写本指南，希望以此规范我国肾性高血压诊疗，改善肾性 高血压的知晓、诊断和治式展，改善CKD患者的预后。
当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准
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19中山市人民医院
定义
1. 在未使用降压药物的情况下非同日测量血压3次，18 岁以上的成年人收缩压>=140 mm Hg和(或)舒张压 >=90 mmHg可诊断为高血压。
2. 收缩压岁140 mmHg且舒张压〈90 mmHg为单纯 收缩期高血压。
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17中山市人民医院
part
高血压的定义、 测量和特殊类型
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18
分类/分级
正常血压 正常高值血压
高血压 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
定义
血压
SBP<120mmHg和DBP<80mmHg SBP 120~139mmHg和(或)DBP 80~89mmHg SBP>=140mmHg和(或)DBP>=90mmHg SBP 140~159mmHg和(或）DBP 90~99mmHg SBP 160~179mmHg和(或）DBP 100~109mmHg SBP >=180mmHg和(或)DBP>=110mmHg SBP>=140mmHg和DBP<90mmHg
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2
1. 流行病学
2. 危险因素
3. 高血压的定义、测量和特殊类型
4. 降压的治疗时机和控制目标
5. 治疗
6. 特殊患者肾性高血压管理
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3
part
流行病学
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4
肾性高血压占比
100%
肾性高血压 其他高血压
90%
80%
40%
70%
60%
50%
95%
40%
30%
60%
20%
10%
0%
5%
成人高血压
儿童高血压