溶栓标准Microsoft Word 文档
溶栓药入排标准
纳入标准：（1）年龄18～80岁；（2）临床明确诊断急性缺血性卒中[5]，并且造成明确的神经功能障碍（NIHSS >4分）；（3）症状开始出现至溶栓干预时间≤9h，对于3h以内患者组，在充分影像学支持[指经急诊平扫CT，有条件时做CTP、MR(T1、T2、DWI、PWI)等影像学检查排除梗塞、出血、梗塞后出血转化等情况]下，以静脉溶栓为主；对于3-6h患者组，在影像学支持情况下（同上），根据患者的具体情况和医院的条件，一般情况下按照静脉-动脉-静脉的分配方式对连续的患者施静脉或动脉溶栓；对于6-9h，在影像学支持情况下（同上，此外尚有数字减影血管造影（DSA）发现与神经功能障碍相一致的血管分布区血栓证据，且DSA的TICI分级<2级），原则上动脉溶栓；（4）患者或家属对静脉溶栓的收益/风险知情同意；患者或家属对动脉溶栓的收益/风险知情同意。
关于rt-PA和尿激酶在各个时间窗中的应用，一般情况下按照rt-PA-UK-rt-PA的交替对连续的患者进行分配。
在具体实施过程中，如果患者或其家属坚持提出应用rt-PA或尿激酶，可根据情况做出分配调整。
Inclusion criteria 1. Age 18-80 years; 2. Diagnosed as acute ischemic stroke and specific neurological deficits (NIHSS >4); 3. Onset to Intervention time ≤9 hours; 4. Signed the informed consent.排除标准：（1）CT有明确的颅内出血证据，或临床上怀疑为蛛网膜下腔出血（无论CT有无阳性发现）；（2）神经功能障碍非常轻微或迅速改善；或昏迷或NIHSS >25分；（3）此次卒中过程中有明确的痫性发作；（4）既往有颅内出血史、动静脉畸形史或颅内动脉瘤史；最近3月内有颅内手术史、严重的头部外伤史、卒中史；最近3周内有消化道、泌尿系统等内脏器官的活动性出血史；最近2周内有外科手术史；最近1周内有腰穿史或动脉穿刺史；（5）明确的颅内出血倾向（PLT<100,100/mm3；48小时内接受肝素治疗，且APTT高于正常上限；最近接受抗凝治疗，并且INR>正常的1.5倍）；（6）血压难以控制在180/100mmHg以下；血糖<2.7mmol/L或>22.2mmol/L；（7）CT显示低密度>1/3MCA区域（MCA区脑梗死）；（8）严重的肝肾疾病；或伴发其他严重疾患，预计生存年限<1年；（9）动脉溶栓者造影剂过敏；（10）患者或家属不同意溶栓治疗，未签属知情同意书。
溶栓入选标准
静脉溶栓入选标准1.年龄18到70岁；2.临床考虑为缺血性脑卒中，并引起可评估的神经缺损。
如语言、运动功能、认知、凝视障碍，视野缺损和视觉忽视3.卒中症状持续至少一小时无明显改善。
4.确认核实发病时间在4，5小时以内。
5.NIHSS评分发病≥4分。
6.脑CT排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死改变。
7.患者本人或家属能够在短期时间内签署溶栓治疗知情同意书。
十七病区2013.01静脉溶栓禁忌症1.昏迷或严重的卒中症状(NIHSS＞25)2.发病时伴有癫痫发作。
3.3个·月内有过卒中史或心梗史，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征。
4.仅有轻微的功能缺损且能很快恢复(如TIA).5.体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。
6.已知有颅内出血病史或怀疑颅内出血（包括可疑蛛网膜下腔出血）近3个月头颅外伤史，近3周有胃肠或泌尿系统，近2周内进行过外科手术，近1周有在不易压迫止血部位的动脉穿刺。
7.有明确心，肝，肾功能不全史。
糖尿病合并肾病，视网膜病变，糖尿病足等并发症。
糖尿病症状存在且随机血糖≥16mmol8.严重神经系统损害的病史(如肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形颅内或脊髓手术9.出血性视网膜病或其他出血性眼部病变。
10.已口服抗凝药。
且INR＞1.5;48小时内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围)11.急性胰腺炎、已证实的溃疡性胃肠疾病（3个月内）或严重肝脏疾病，如肝功能衰竭，肝硬化，门脉高压等12.妊娠期13.血小板＜100，00/mm³血糖＜2.7mmol/L14.血压；收缩压＞18mmHg，或舒张压＞100mmHG15.合并严重的晚期或终末期疾病或任何其他情况，治疗的风险超过其益处。
16.正在服用抗血小板凝集类药物（阿司匹林，氯吡格雷等）。
17.不合作(有排尿困难史或高龄患者史，溶栓前不同意保留尿管)十七病区2013.01静脉溶栓的治疗程序如果静脉溶栓治疗在急诊进行，整个过程须在监护下进行。
脑梗塞溶栓评估标准
脑梗塞溶栓评估标准脑梗塞溶栓是一种常见的治疗脑梗塞的方法，通过溶解血栓来恢复脑血流，减少脑梗塞的伤害。
为了确保溶栓治疗的安全性和有效性，医生们需要根据一定的评估标准来判断患者是否适合进行脑梗塞溶栓治疗。
以下是脑梗塞溶栓评估的标准格式文本。
一、患者基本信息1. 姓名：XXX2. 年龄：XX岁3. 性别：男/女4. 就诊日期：XXXX年XX月XX日二、临床表现评估1. 症状持续时间：患者是否在发病后3小时内到达医院？2. 症状类型：患者的症状是否符合脑梗塞的表现，如突发的面瘫、肢体无力、言语不清等？3. NIHSS评分：根据国际卒中协会的神经功能缺损评分表，对患者进行神经系统的评估，以确定患者的病情严重程度。
三、影像学评估1. 脑CT：通过脑部CT扫描来确定患者是否存在大面积脑梗塞、脑出血等禁忌证。
2. 脑血管造影：对患者进行脑血管造影，以评估血管狭窄、血栓形成等情况。
四、禁忌证评估1. 出血风险：患者是否有活动性出血或者近期手术、外伤等出血风险因素？2. 高血压：患者的收缩压和舒张压是否超过溶栓治疗的安全范围？3. 抗凝治疗：患者是否正在接受抗凝治疗，如华法林等药物？4. 血小板减少：患者是否存在血小板减少的情况？五、溶栓治疗时间窗口评估1. 发病时间：患者的症状开始时间是多久前？2. 溶栓治疗时间窗口：根据溶栓治疗的时间窗口标准，判断患者是否在治疗的时间范围内。
六、其他评估1. 心电图：患者是否存在心电图异常，如心房颤动等？2. 血液检查：患者的血液指标是否正常，如血糖、凝血功能等？根据以上评估标准，医生可以综合分析患者的临床表现、影像学结果、禁忌证情况、治疗时间窗口等因素，来判断患者是否适合进行脑梗塞溶栓治疗。
评估结果将指导医生制定最合适的治疗方案，确保溶栓治疗的安全性和疗效。
值得注意的是，以上评估标准仅供参考，具体判断应由专业医生根据患者具体情况进行。
nihss评分溶栓标准
nihss评分溶栓标准
在评估中风患者的溶栓治疗指标中，常用的是美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）。
NIHSS是一种临床评估工具，用于评估中风患者的功能障碍程度和严重程度。
NIHSS的评分范围是0-42分，其中0分表示没有神经系统缺陷，而42分表示严重的神经系统缺陷。
关于溶栓治疗的标准，以下是常用的一些指标：
1. NIHSS评分：溶栓治疗的主要指标之一是患者的NIHSS评分。
一般来说，适合溶栓治疗的患者NIHSS评分应大于等于
4分，但这还需要考虑其他因素，如时间窗口等。
2. 时间窗口：溶栓治疗的时间窗口是指发病后多长时间内可以进行溶栓治疗。
一般认为，溶栓治疗的时间窗口是4.5小时内，也有部分观点认为可以延长到6小时内。
3. 相关禁忌症：有一些绝对禁忌证，如颅内出血、昏迷、重度高血压、近期颅内手术等。
此外，还有相对禁忌症，如严重的高血压、近期外伤、近期器质性溶栓治疗等，在溶栓治疗前需要评估和排除。
需要注意的是，以上只是一般的标准，具体的溶栓治疗决策需要根据患者的具体情况和医生的判断来确定。
另外，溶栓治疗仍然存在一定的风险和副作用，需要在专业医生的指导下进行。
脑梗塞溶栓评估标准
脑梗塞溶栓评估标准脑梗塞溶栓评估标准是指用于判断患者是否适合接受脑梗塞溶栓治疗的一系列指标和标准。
脑梗塞溶栓治疗是一种通过溶解血栓来恢复脑血流的治疗方法，对于一部份合适的患者来说，可以显著改善其预后。
一、临床症状评估脑梗塞溶栓治疗的第一步是评估患者的临床症状。
常用的评估工具包括国家卒中协会量表（NIHSS）和加拿大卒中量表（CSS）。
这些量表可以评估患者的神经功能缺损情况，包括意识水平、语言功能、肢体运动和感觉等。
根据评分结果，可以初步判断患者的病情严重程度和溶栓治疗的适应症。
二、影像学评估脑梗塞溶栓治疗的第二步是进行影像学评估。
常用的影像学检查包括头颅CT 和头颅MRI。
这些检查可以明确患者的脑梗塞范围、血管病变情况和梗塞时间等重要信息。
其中，梗塞时间是判断溶栓治疗时间窗的关键指标，通常要求梗塞发生时间在4.5小时内。
三、血管影像学评估脑梗塞溶栓治疗的第三步是进行血管影像学评估。
常用的血管影像学检查包括CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）。
这些检查可以评估患者的血管病变情况、血栓形态和血流动力学等重要信息。
根据血管影像学评估结果，可以判断患者是否存在血管内溶栓的适应症。
四、溶栓治疗禁忌症评估脑梗塞溶栓治疗的第四步是评估患者的溶栓治疗禁忌症。
常见的溶栓治疗禁忌症包括颅内出血、近期大手术或者创伤、严重高血压、出血性疾病、妊娠等。
评估时需要综合考虑患者的病史、体征和实验室检查等信息。
五、溶栓治疗风险评估脑梗塞溶栓治疗的第五步是评估患者接受溶栓治疗的风险。
溶栓治疗虽然可以改善患者的预后，但也存在一定的风险，如出血等并发症。
因此，需要综合考虑患者的年龄、基础疾病、出血倾向、肝肾功能等因素，评估患者接受溶栓治疗的风险和益处比。
六、团队评估和决策脑梗塞溶栓治疗的最后一步是进行团队评估和决策。
脑梗塞溶栓治疗需要由多学科团队共同参预，包括神经科医生、放射科医生、介入放射科医生、护士等。
团队根据患者的临床状况、影像学和血管影像学评估结果，综合判断患者是否适合接受溶栓治疗，并制定具体的治疗方案。
STEMI溶栓标准规程
心肌梗死，累及右心室的下壁心肌梗死或胸前导联 ST段下移)的患者急诊PCI是合理的 (B)。
溶栓后紧急PCI： 对于不具备上述IIIb类类和推IIa荐类适：应证的中、高危
患者，溶栓后进行冠状动脉造影和PCI治疗的
策略也许是合理的，但其益处和风险尚待进 一步确定 (C)。
溶栓后紧急PCI：
Ⅲ类推荐：
2.利用STEMI 微信公众平台、网 络等多种形式传输 心电图及必要资料至目标医院，实施实时双向会诊， 指导救治;
3.联系院前急救系 统或使用医院具备抢救条件的救 护车转运患者;
4 根据目标医院准备情况及患者病情，直接送至导 管室或重症监护室。
转运PCI：
高危STEMI患者就诊于无直接PCI条件的医院，
STEMI溶栓标准规程
再灌注治疗
ST 段抬高型心肌梗死溶栓再灌注治疗。溶 栓再灌注治疗具有严格的时效性，溶栓越 早，效果越好，再通率越高。因此，溶栓 治疗应于FMC后30 分钟内进行。
值得注意的是，院前溶栓效果优于入院后溶栓。若有 条件时可在救护车上、首诊诊所甚至家庭内即开始溶 栓治疗。
为使临床急诊心血管医师熟知STEMI 溶栓适应证和禁忌 证可对照溶栓筛查表迅速作出判断
24 h后行PCI
(II b,C)。
对梗死相关动脉完全闭塞、无症状的1—2支血管病变，无心 肌缺血表现，血液动力学和心电稳定患者，不推荐发病24 h 后常规行PCI (Ⅲ，B)。
谢谢
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2020/11/5
33
对于消化道出血高危患者建议使用对CYP2C19 抑 制作用弱的PPI 泮托拉唑，与氯吡格雷联用不增 加再次发生心肌梗死的风险。
一旦发生颅内出血，应立即停止溶栓、抗栓、 抗凝治疗;应用甘露醇降低颅内压；4小时内 使用过普通肝素的患者，推荐使用鱼精蛋白 中和(1mg鱼精蛋白可中和100 U普通肝素)； 并立即联系上级PCI 医院转院。对于其他脏器 出血，应减量或停用抗凝、抗栓药物，进行
急性脑梗死溶栓治疗规范【范本模板】
附件2 深圳市中医院脑病科急性脑梗死溶栓治疗规范一、医疗流程（一）、神经科医生初步检查临床初步确认脑卒中，送往急诊CT,示未见脑出血，进行溶栓适应症及禁忌症表格的填写。
如患者家属有溶栓意愿，通知护理人员准备溶栓,启动溶栓流程。
（二）、急查血常规、血电解质、血糖、肾功、凝血功能、D-二聚体，行心电图检查,进行NIHSS评分、HAT评分、格拉斯哥评分。
(三）、向患者家属交代病情，告知患者及家属患者或家属了解溶栓治疗是目前唯一有效的急性期治疗药物，是全世界各国普遍采用的标准治疗。
每治疗100例约32例获益,3例出现出血，或溶栓治疗使患者获益的可能是受害的可能的10倍，但单个个体溶栓治疗的获益尚不能准确的预测。
治疗越早，利弊比越好，要求患者家属尽快做出决定（每分钟死亡190万个神经元细胞）。
(四）、让患者家属签署静脉溶栓知情同意书。
如患者或家属拒绝溶栓,签署拒绝溶栓协议书.（五）、根据患者体重算出阿替普酶剂量，按照0。
9mg/Kg计算。
（六）、核对患者所有检查及化验报告、确认血压值、血糖值是否适合溶栓。
若血糖高，静脉应用胰岛素尽快将血糖水平控制在8mmol/L以下。
溶栓过程中或溶栓后——维持血压低于180/105mmHg。
如果发现2次或持续性收缩压大于185 mmHg或舒张压大于大于110mmHg(血压检查间隔至少10分钟),则给予乌拉地尔25mg缓慢静注。
如果血压仍大于185/110 mmHg，可重复给药（至少间隔5分钟）。
最大总剂量不超过50mg。
在静脉注射后，为维持其降压效果,可持续静脉点滴。
液体按以下方法配置：通常将250mg乌拉地尔加入静脉输液中，如用输液泵，将20ml注射液（=100mg乌拉地尔）加入输液泵中,再稀释至50ml.静脉输液的最大药物浓度是4mg/ml乌拉地尔，输液速度根据患者的血压酌情调整。
初始输液速度可达2mg/分，维持给药速度为9mg/小时.（七）、抽出溶栓总剂量10％的阿替普酶在1分钟内静推，其余药物在1小时内静脉泵入完毕.（八)、溶栓过程及溶栓后注意检测神经功能（NIHSS评分）:最初2小时内，1次/15分钟,随后6小时，1次/60分钟,此后1次/4小时.直至24小时。
(完整word)急性脑梗死溶栓的流程指导
急性脑梗死溶栓的流程指导静脉溶栓流程中国急性缺血性脑卒中诊治指南建议，在时间窗内给予溶栓治疗，目前认可的方案是4.5h内给予重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA)静脉溶栓。
快速进行急诊评估和启动卒中小组可有效地减少院内延误。
急性缺血性脑卒中（脑梗死)占全部脑卒中的60%～80％。
最新的循证医学提示，溶栓是目前治疗急性脑梗死唯一有效的手段。
规范溶栓流程提高溶栓率，选择的缺血性卒中患者，在发病6小时内可从RT—PA溶栓治疗中获益。
为达到治疗获益最大化，应采取所有努力以缩短启动治疗的延误，从急诊到溶栓的时间应在60分钟内。
应急流程的组织和实施:1、成立院内卒中应急小组小组成员覆盖医护、辅助科室及后勤人员，包括卒中专科的医生、护士、急诊预检护士、急诊神经内科(下称神内）医生、急诊科专职护工、影像及检验科人员、住院处指定人员等20名，所有成员都有5年以上工作验。
2、建立院内卒中应急流程应急流3、设立通讯中心，由卒中病房护士长担任卒中小组协调员，负责联系、协调小组各部门工作须注意,因MRI检查可能延误时间，故反对盲目进行此项检查。
选择性MRI或血管检查限于：患者有快速戏剧性恢复，非常轻的卒中，或不适合溶栓而拟机械取栓或血管内治疗的患者。
除考虑大血管闭塞、医院能在发病6小时内实施动脉溶栓的情况外，反对盲目进行动脉溶栓。
对的确经济困难的患者，可考虑实施标准尿激酶静脉溶栓。
提高溶栓率是卒中质量控制的关键指标，首先应注意减少院前延误,120急救系统是其中重要环节。
出诊医务人员应懂得快速识别疑似卒中患者，熟知卒中早期表现就近送往可开展全天候溶栓治疗的医疗中心。
尽早激活卒中团队,预定急诊CT和实验室检查。
做好组织化管理,使院内延误控制在60分钟以内是实现溶栓率提高的基础.动脉溶栓标准纳入标准：一、临床部分1 年龄18－80岁；2 明确诊断缺血性脑血管病，且造成较明确的神经功能障碍(NIHSS〉4分),同时症状持续超过1小时;3 起病至干预在3－6小时内（对于前循环6－12小时内，后循环6－24小时内的患者，在充分影像学支持的情况下，可考虑动脉溶栓★）；4 患者或家属对动脉溶栓的效益/风险知情同意.二、影像部分1 CT/MRI未见异常或不符合排除标准;2 DSA发现与临床神经功能障碍相一致的血管分布区血栓证据；3 DSA的TICI分级〈2级。
心肌梗死溶栓再通标准指南
心肌梗死溶栓再通标准通常包括以下几个方面：
1. 症状缓解：患者的胸痛症状应在溶栓治疗后明显减轻或消失。
2. 心电图改变：溶栓治疗后，心电图上的 ST 段抬高应逐渐降低或恢复至
等电位线。
3. 心肌酶学指标：溶栓治疗后，心肌酶学指标如肌酸激酶（CK）、肌酸
激酶同工酶（CK-MB）等应逐渐下降，且降幅超过 50%。
4. 冠状动脉造影：溶栓治疗后进行冠状动脉造影检查，显示梗死相关动
脉再通。
需要注意的是，这些标准并不是绝对的，每个患者的情况可能会有所不同。
医生会根据患者的具体情况综合判断溶栓治疗的效果。
溶栓
溶栓溶栓的指征：STEMI症状出现12h内，心电图两个胸前相邻导联ST段抬高≥0.2mV 或肢体导联ST段抬高≥0.1mV或新出现（可能新出现）的左束支传导阻滞的患者；ＳＴ段抬高心肌梗死使用纤溶治疗的禁忌证和注意事项绝对禁忌证●任何既往颅内出血●已知结构性脑血管病变（如动静脉畸形）●已知颅内恶性肿瘤（原发或转移）●３个月内缺血性卒中（除非为３个小时内的急性缺血性卒中）●可疑主动脉夹层破裂●活动性出血或出血素质（排除月经）●３个月内明显闭合性头面部创伤相对禁忌证●长期控制不良的严重高血压史●就诊时有严重的未控制的高血压（收缩压＞１８０ｍｍＨｇ或舒张压＞１１０ｍｍＨｇ）●３个月以前的缺血性卒中史、痴呆症或已知有禁忌证中未包括的颅内病变●创伤性或长时间（＞１０分钟）心肺复苏或大手术（＜３周）●最近（２～４周）内脏出血●不能压迫的血管穿刺●链激酶／阿尼普酶：对这些药物的既往暴露史（５天前）或既往过敏史●妊娠●活动性消化性溃疡●当前使用抗凝药：国际标准化率越高，出血危险越高在ＳＴ段抬高心肌梗死的低危病人中可能是绝对禁忌证。
溶栓的方法：STEMI患者明确诊断后应该尽早用药，理想的就诊至静脉用药时间是30min内，规范的用药方法、剂量以及辅助抗栓治疗是获得最佳疗效的保证[16]。
国内临床常用的为尿激酶和阿替普酶，瑞替普酶占一少部分。
1. 尿激酶：150万单位（2.2万单位/kg）溶于100ml注射用水，3 0～60min内静脉滴入。
国内进行的最大规模的尿激酶注册研究显示，90 min冠状动脉造影证实血管开通率为72.6% 。
该研究的方案为：静脉滴注尿激酶150 万单位共30min（少数病例根据体重使用了10 0 万单位与200 万单位），溶栓开始后12h, 皮下注射7500IU 肝素钙, 之后每12 小时皮下注射7500 IU 持续3～5d[17]。
2.阿替普酶：（1）90min加速给药法：首先静脉推注15mg，随后30 min持续静脉滴注50mg，剩余的35mg于60min持续静脉滴注，最大剂量100mg。
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“溶栓”适应症和禁忌症
适应证:
(1) 发病12h以内到不具备急诊PCI治疗条件的医院就诊、不能迅速转运、无溶栓禁忌证的STEMI患者均应进行溶栓治疗(I，A)。
(2) 患者就诊早(发病小于等于3h)而不能及时进行介人治疗者(I，A)，或虽具备急诊PCI治疗条件，但就诊至球囊扩张时间与就诊至溶栓开始时间相差>60 min。
且就诊至球囊扩张时间>90min者应优先考虑溶栓治疗(I，B)。
(3) 对再梗死患者，如果不能立即(症状发作后60MIN内)进行冠状动脉造影和PCI,可给予溶栓治疗(IIb，C)。
(4) 发病12-24h仍有进行性缺血性疼痛和至少2个胸导联或肢体导联ST段抬高>0.1MV的患者，若无急诊PCI条件，在经过选择的患者也可溶栓治疗(IIa，B)。
禁忌证：
(1)既往任何时间脑出血病史。
(2) 脑血管结构异常(如动静脉畸形)。
(3) 颅内恶性肿瘤(原发或转移)。
(4) 6个月内缺血性卒中或短暂性脑缺血史（不包括3h内的缺血性卒中)。
(5) 痴呆或已知的其他颅内病变。
(6) 慢性、严重、没有得到良好控制的高血压或目前血压严重控制不良(收缩压大于等于180mmHg或者舒张压大于等于110mmHg。
(7) 可疑主动脉夹层。
(8) 3个月内的严重头部闭合性创伤或面部创伤。
(9) 创伤(3周内)或者持续>10min的心肺复苏，或者3周内进行过大手术。
(10) 近期(4周内)内脏出血或活动性消化性溃疡。
(11) 近期(2周内)不能压迫止血部位的大血管穿刺。
(12) 有活动性出血、出血素质(不包括月经来潮)或妊娠。
(13) 感染性心内膜炎。
(14) 5d至2年内曾应用过链激酶，或者既往有此类药物过敏史。
(15) 目前正在应用抗凝剂[国际标准化比值(INR)水平越高，出血风险越大]。
(16) 综合判断，患者的风险/效益比不利于溶栓治疗者。
如严重肝肾疾病、终末期肿瘤等。
(17) 年龄大于等于75岁患者应首选PCI，选择溶栓治疗时应慎重，酌情减少溶栓药物剂量。
(18) STEMI患者症状发生24h,症状已缓解，不应采取溶栓治疗。