微生物药物敏性试验的意义.
微生物实验 药物敏感实验
微生物药物敏感实验
⏹一、实验目的
⏹1、熟悉和掌握圆纸片扩散法检测细菌对抗菌药物敏感性的操作程序和结果判断方
法。
⏹2、了解药敏试验在实际生产中的重要意义
二、实验原理
⏹将含有定量抗菌药物的纸片（药敏纸片）贴在已接种待检菌的琼脂平板表面特定部
位。
药物借其分子的扩散力向周围琼脂中扩散，形成了随着离纸片距离加大，琼脂中的药物浓度逐渐减少的梯度浓度。
其纸片周围一定区域琼脂内的药物浓度高于抑制待检菌所需浓度时，则该区域内细胞不能生长，形成透明抑制圈。
抑菌圈的大小可以反映待检对测定药物的敏感程度，抑菌圈愈大，说明该菌对此药物越敏感三、实验器材
⏹1．菌种大肠埃希菌。
⏹2．培养基牛肉膏蛋白胨培养基。
⏹3．试剂无菌生理盐水，抗菌药物纸片：
包括青霉素、氨苄西林、土霉素、链霉素等。
⏹4．其他无菌棉拭子、镊子、毫米尺、接种环。
四、实验方法和步骤
⏹1．菌液制备
菌浓合适，一般为106
⏹2．接种
细菌悬液制备后15min内接种至倒好的牛肉膏蛋白胨培养基平板中，接种量0.1-0.2mL。
涂布均匀。
⏹3．贴药敏纸片
⏹涂布后的平板在室温下干燥3~5min，用纸片分配器或无菌镊子将纸片贴于琼脂表面
并轻压，使纸片与琼脂表面完成接触。
各纸片中心相距应大于24mm，纸片贴上后就不能再移动位置。
⏹4．培养
⏹将平板倒置放入37℃培养箱培养，16~18h读取结果。
五、实验结果
六、思考题
⏹ 1.圆纸片药敏试验操作时应注意什么事项？
⏹ 2. 试述药敏试验的意义。
微生物的基础知识
微生物的基础知识一、抗菌药物敏感试验的临床意义及其在国内的现状1、什么是抗菌药物敏感试验？抗菌药物敏感试验（Antibotic Sensitive Test，简称AST）是一种体外试验，用于检测病原菌在体外对各类抗生素的敏感性并向临床报告。
2、药敏试验的目的：指导临床合理用药：对于临床分离株不能预测其敏感性或者已用药物疗效不好需要更换药物时，需要进行药敏试验。
对耐药性的监测：了解该医院和地区的常见病原菌及其耐药性并进行统计学分析，向临床提供报告，以指导经验用药，减少耐药菌株的流行。
流行病学调查：有助于及时发现医院获得性感染，控制和预防多重耐药菌株在医院内的流行。
3、药敏试验在国内外的现状随着抗生素特别是广谱抗生素的广泛使用，细菌的耐药性也日趋严重。
青霉素首次应用于抗感染治疗时，还没有发现耐药菌株，疗效极为满意。
而第三代头孢类自1981年开始使用的4年后即发现耐药菌株。
各种耐药机制和多重耐药菌株不断被发现并能够在不同细菌之间传播，增加了临床治疗的难度，已经引起全球临床的关注，要求合理使用抗生素并防止抗生素滥用的呼声日益高涨。
发达国家已经普遍使用自动化系统进行药敏试验，并取得显著成绩。
国内一些较大医院较早引进自动化的细菌鉴定/药敏分析系统，而更多的医院使用手工法开展微生物学检查。
由于手工法操作繁琐，技术要求高，检测范围不够全面，限制了药敏试验的开展。
部分医院的微生物学检查甚至是个空白，仅能提供涂片镜检的报告，无法满足临床对于药敏试验越来越迫切的要求。
因此，从国内外的发展情况看，药敏实验的自动化是临床微生物学发展的必然趋势。
二、临床微生物学的基本概念1、正常菌群与条件致病菌：人体存在着大量细菌，其中很多对人体无害，即为正常菌群。
也有部分细菌通常对人体无害，但在一定条件下（如人体免疫功能低下、危重病人、慢性病患者、转移至其他器官、抗生素滥用导致菌群失调等等）能够引起感染，称为条件致病菌。
条件致病菌导致的感染在临床感染发生原因中所占比率逐渐增加。
细菌耐药性原理-抗菌药物敏感试验kej
但价格较高。
操作方法： 1.挑取16～20h的菌落 2.用无菌生理盐水制备成0.5麦氏比浊管浊度的菌液。
3.用无菌棉签浸入细菌悬液中，将拭子在试管上壁轻轻挤压以挤去过多 的菌液。棉签在三个方向平均涂抹琼脂表面（每次转60℃）使菌液均匀 分布，最后沿平板内缘涂抹一周。
联合药敏试验的方法
• 棋盘稀释法
• 原理 先测定两药单药时各自的MIC值，再将各种稀释度的两药混合， 测定两药联合时各药的MIC值，比较两药联合时MIC值与其单独MIC 值，计算部分抑菌浓度指数(fractional inhibitory concectration，FIC)， 作为协同、相加、无关和拮抗的判断。
大肠埃希菌 头孢噻肟
浓度 0.5
1
2
4 ug/ml
3.抗菌药物敏感性试验的方法
浓度梯度法（E-Test）药敏试验
E-Test即浓度梯度（多点药物浓度法）琼脂扩散试验。E试纸条背面含 有干化、浓度由高至低连续梯度分布的抗菌药，药物浓度按log2梯度递 减。抗菌药物从具有浓度刻度的塑料试纸条中向琼脂中扩散，在试纸条 周围抑菌浓度范围内受试菌的生长被抑制，从而形成透明的抑菌圈，抑 菌圈与试纸条的横向相交处的读数刻度为MIC值。
抗菌药物的临床实践
剂量 方案
血药浓度/时间
药代动力学 PK
其他组织或体液药 物浓度/时间
感染部位药物 浓度/时间
药理学或 毒副作用
抗菌作用/ 时间
药效动力学 PD
＋ PK：反应体内药物浓度 变化与时间关系
PD：反应抗菌药物在体 外抗菌活性变化过程
MIC MBC PAE MPC
药敏试验平板的临床意义
MH琼脂平板ห้องสมุดไป่ตู้
产品预期用途
体外抗菌药物敏感性试验简称药敏试验 （AST），是指在体外测定药物抑菌或杀菌能力 的试验。随着新型致病菌的不断出现，抗菌药 的防治效果越来越差，并且各种致病菌对不同 的抗菌药物的敏感性不同，同一细菌的不同菌 株对不同抗菌药物的敏感性也有差异。长期以 来，各种致病菌耐药性的产生使各种常用抗菌 药物往往失去药效，以及不能很好的掌握药物 对细菌的敏感度，所以一个正确的结果，可供 临床医师选用抗菌药物的参考，并提高疗效。
性能评价总结（MH）
4、药敏试验 按照临床和实验室标准协会发布的抗微生物 药物敏感性试验执行标准（第15版）要求，平 板接种质控菌应生长良好，抑菌圈应符合表1的 要求。
表1 药敏试验抑菌圈范围
• 河南美凯生物科技有限公司
产品预期用途
其大致方法是：从病人的感染部位采取含致 病菌的标本，接种在适当的培养基上，同时将 分别沾有一定量各种抗生素的纸片贴在培养基 表面（或用不锈钢圈，内放定量抗生素溶液）， 于一定条件下培养一定时间后观察结果。由于 致病菌对各种抗生素的敏感程度不同，在药物 纸片周围便出现不同大小的抑制病菌生长而形 成的“空圈”，称为抑菌圈。抑菌圈大小与致 病菌对各种抗生素的敏感程度成正比关系。于 是可以根据试验结果有针对性地选用抗生素。
产品预期用途
药敏试验旨在了解病原微生物对各种抗生素 的敏感（或耐受）程度，以指导临床合理选用 抗生素药物的微生物学试验。一种抗生素如果 以很小的剂量便可抑制、杀灭致病菌，则称该 种致病菌对该抗生素“敏感”。反之，则称为 “不敏感”或“耐药”。为了解致病菌对哪种 抗菌素敏感，以合理用药，减少盲目性，往往 应进行药敏试验。
产品预期用途
我公司生产的MH琼脂平板和苛养菌药敏琼脂 平板是药敏培养基，添加丰富营养物质，MH琼 脂平板主要用于非苛养菌的药敏试验，从而达 到筛选细菌的敏感抗菌药物、指导临床用药、 防止细菌产生耐药性的目的；苛养菌药敏琼脂 平板主要用于苛养菌的药敏试验，从而达到筛 选苛养菌的敏感抗菌药物、指导临床用药、防 止苛养菌产生耐药性的目的。
常见细菌药物敏感性试验报告规范中国专家共识
常见细菌药物敏感性试验报告规范中国专家共识微生物学检验为感染性疾病得诊断、治疗与控制提供了必不可少得证据。
因此微生物学检验报告就是临床与实验室等多方共同关注得焦点。
国内临床微生物学检验发展较为薄弱，报告存在着种种不足。
同时，临床与实验室得沟通存在一定不足，密切协作非常必要。
基于实际存在得问题，为规范国内临床微生物学检验药物敏感性试验报告，加强临床与实验室合作，发挥检验医师作用，特制订本共识，以期指导相关报告得规范化，减少错误，增加专业信息，提高服务质量，为临床医学诊、治、控提供坚实得科学依据。
本共识限于常见细菌得药物敏感性报告。
一、药物敏感性试验得意义与基本原则(一)意义药物敏感性试验可以检测细菌对于抗细菌药物得敏感性，为临床用药、新药研究、监测耐药变迁、发现耐药机制等提供客观证据[1]。
对于经验治疗，依据一方面来自医生自身得经验，一方面就是实验室长期不断提供得数据积累。
临床需要考虑不同感染得病原谱与常见病原对不同药物得敏感性；对于靶向治疗，特定分离株得具体药敏试验结果可以用于判断经验治疗选药合理性、经验治疗效果分析、调整治疗选药依据等。
(二)基本原则1．药敏试验检测获得性耐药，不必测试天然耐药：天然耐药就是细菌菌种固有得特征，耐药基因一般位于染色体，可以长期稳定遗传，表现为对某类或某种药物得天然耐药[2]。
天然耐药信息一般由基础医学与临床文献提供。
部分天然耐药，体外试验条件下可能无法检测出来，因而导致假敏感，如果报告将成为极重要错误，严重误导临床。
常见菌种对各类药物得天然耐药见文献。
实验室全体人员应熟知这些信息，可将其发给临床学习与参考。
2．药敏试验测试得前提条件：实验室应具备相应检测得人员能力、客观条件、结果解释依据。
标本处理、菌株分离鉴定、药敏试验操作等环节规范、标准、结果可信；具备对结果得解释能力，能够提供临床会诊服务。
临床常规工作，分离株(可能)有临床意义而非定植或污染时，才可进行药敏试验。
微生物药物敏性试验的意义
纸片扩散法具有操作简便、成本低廉的优点，适用于大量样本的初步筛选。但是，该方法的结果受人为因素影响 较大，且无法准确测定细菌的MIC值。
E试验
总结词
E试验是一种半定量药物敏性试验方 法，通过在细菌培养液中加入药物浓 度的梯度，观察细菌的生长情况，从 而判断细菌对药物的敏感性。
详细描述
E试验具有操作简便、结果准确、可重 复性好的优点，适用于临床实验室和 科研实验室。但是，该方法需要特殊 的仪器和试剂，成本较高。
微生物药物敏性试验 的意义
目 录
• 微生物药物敏性试验的定义和目的 • 微生物药物敏性试验的方法和流程 • 微生物药物敏性试验的应用领域 • 微生物药物敏性试验的挑战和前景 • 微生物药物敏性试验的案例分析
01
微生物药物敏性试验的 定义和目的
定义
微生物药物敏性试验是指通过实验手 段检测微生物对各种药物的敏感性和 耐药性，从而为临床治疗提供依据的 过程。
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个体化治疗
根据患者的药敏试验结果，医生可以为患者制定个体化的治疗方案，确保治疗的有效性和安全性。
药物研发
新药筛选
药敏试验可用于筛选具有抗菌活 性的新药，为药物研发提供依据 。
药物评价
通过比较不同药物对微生物的药 敏性，可以评估新药的抗菌效果 和潜在的治疗优势。
流行病学研究
疾病监测
通过药敏试验监测致病菌的耐药性变化 ，有助于了解疾病的流行趋势和传播情 况。
它是一种重要的临床实验室检测方法， 用于指导医生选择合适的药物和剂量， 提高治疗效果并减少不必要的药物浪 费和副作用。
目的
确定微生物对药物的敏感 性和耐药性
抗微生物药物和敏感性试验
临床常用抗生素
青霉素类 头孢菌素类 其他β-内酰胺类抗生素 其他 内酰胺类抗生素 氨基糖苷类 喹诺酮类 大环内酯类 四环素、 四环素、氯霉素和林可霉素类 糖肽类 磺胺类 其他合成抗菌药物
临床常用抗生素
注： 抗微生物新药不断涌现,给感染性疾病的治疗带来福 音。 抗菌药物的使用不当可促进耐药菌在病人体内和医 院环境中定殖繁衍导致交叉感染和内源性感染。 合理使用抗菌药物的前提是重视感染病原学的实验 室检查和监控抗感染治疗的药物选择.
（二）分类：1.液体稀释法 分类： 液体稀释法
2.琼脂稀释法 琼脂稀释法
抗菌药物敏感性试验
其他
1.结核杆菌的药敏试验 结核杆菌的药敏试验 2.厌氧菌的药物敏感试验 厌氧菌的药物敏感试验 3.真菌的药物敏感试验 真菌的药物敏感试验
抗菌药物敏感性试验
特殊耐药菌检测 （一）耐甲氧西林葡萄球菌检测
金葡菌： 苯唑西林抑菌圈 苯唑西林抑菌圈≦ 金葡菌：1ug苯唑西林抑菌圈≦10mm或MIC≧0.4ug/ml 或 ≧ 凝固酶阴性葡萄球菌： 苯唑西林抑菌圈≦ 凝固酶阴性葡萄球菌： 1ug苯唑西林抑菌圈≦17mm 苯唑西林抑菌圈
抗菌药物敏感性试验
(七) 质量控制 七
采用标准菌株金葡菌ATCC25923,大肠埃希菌 大肠埃希菌ATCC25922 采用标准菌株金葡菌 大肠埃希菌 和铜绿假单胞菌ATCC27853等与测试菌在同一条件下做药 和铜绿假单胞菌 等与测试菌在同一条件下做药 敏试验 标准菌株的抑菌圈应落在预期范围内.如果超出范围 如果超出范围,则不应 标准菌株的抑菌圈应落在预期范围内 如果超出范围 则不应 发出报告,及时检查原因 予以纠正 发出报告 及时检查原因,予以纠正 及时检查原因 每日标准菌株的测定结果应以抑菌圈直径为纵坐标,天数为 每日标准菌株的测定结果应以抑菌圈直径为纵坐标 天数为 横坐标绘制室内质控图,要求每天抑菌圈变化数不得超过 横坐标绘制室内质控图 要求每天抑菌圈变化数不得超过 2mm 标准菌株应每周在MH琼脂上传代一次 ℃保存 琼脂上传代一次,4℃ 标准菌株应每周在 琼脂上传代一次
药敏试验原理
药敏试验原理
药敏试验是一种用于测试微生物对抗生素或药物的敏感性的实验方法。
它可以帮助医生确定最有效的治疗方法，避免使用对微生物无效的药物，从而减少药物滥用和耐药性的产生。
药敏试验的原理是通过将不同的抗生素或药物加入培养基中，观察微生物在不同药物浓度下的生长情况，从而判断微生物对药物的敏感性。
在进行药敏试验时，首先需要培养待测微生物，使其达到一定的数量和生长状态。
然后将不同浓度的药物加入含有微生物的培养基中，通常会采用双倍稀释法或梯度法来确定不同浓度的药物。
接着将含有药物的培养基与微生物接种于琼脂平板上，培养一定时间后观察微生物的生长情况。
通过比较不同药物浓度下微生物的生长情况，可以确定微生物对药物的敏感性。
药敏试验的结果通常会以最小抑菌浓度（MIC）来表示，MIC是指能完全抑制微生物生长的最低药物浓度。
根据MIC的结果，可以将药物分为对微生物具有杀菌作用和仅具有抑菌作用两种类型。
对于临床治疗来说，通常会选择对微生物具有杀菌作用的药物，以达到最好的治疗效果。
除了MIC外，药敏试验还可以通过观察药物对微生物的杀菌曲线来评估药物的抗菌活性。
杀菌曲线可以反映出药物对微生物的杀菌速度和效果，对于选择治疗方案和判断药物的疗效都具有重要意义。
总的来说，药敏试验是一种非常重要的实验方法，可以帮助医生选择最有效的治疗药物，减少药物滥用和耐药性的产生。
通过了解药敏试验的原理和结果解读，可以更好地理解临床上药物选择的依据，为临床治疗提供更科学的依据。
同时，药敏试验也为药物研发和抗菌药物的选择提供了重要的参考依据，对于推动医学和药学领域的发展具有重要意义。
微生物药敏试验实验报告
微生物药敏试验实验报告一、实验目的微生物药敏试验是用于测定病原菌对抗菌药物的敏感性，为临床合理选用抗菌药物提供科学依据。
本次实验旨在通过对常见病原菌进行药敏试验，了解其对不同抗菌药物的耐药情况，为临床治疗提供参考。
二、实验材料1、菌株来源本次实验所使用的病原菌菌株均来自临床送检标本，包括痰液、尿液、血液、脓液等。
经过分离培养和鉴定，确定了菌株的种类。
2、培养基采用 MuellerHinton 琼脂培养基，按照标准操作规程进行配制和灭菌。
3、抗菌药物纸片选用了常见的抗菌药物纸片，包括青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、喹诺酮类、磺胺类等，均购自正规生物试剂公司。
4、实验仪器恒温培养箱、无菌镊子、游标卡尺等。
三、实验方法1、菌株复苏与培养将保存的病原菌菌株接种于营养琼脂平板上，置于 35℃恒温培养箱中培养 18 24 小时，使其复苏并生长良好。
2、菌液制备挑取单个菌落，用生理盐水制成 05 麦氏浊度的菌液。
3、接种用无菌棉拭子蘸取菌液，在培养基表面均匀涂抹 3 次，每次旋转60°，最后沿平板边缘涂抹一周。
4、贴药敏纸片用无菌镊子将抗菌药物纸片贴在培养基表面，纸片之间的距离应不小于 24mm，纸片中心距离平板边缘应不小于 15mm。
5、培养将接种好的平板倒置放入 35℃恒温培养箱中培养 16 18 小时。
6、结果观察与判定培养结束后，用游标卡尺测量抑菌圈的直径。
根据临床和实验室标准协会（CLSI）制定的标准，判断病原菌对各种抗菌药物的敏感性，分为敏感（S）、中介（I）和耐药（R）。
四、实验结果1、革兰阳性菌药敏结果（1）金黄色葡萄球菌对苯唑西林、万古霉素表现为敏感；对红霉素、克林霉素有一定的耐药率。
（2）肺炎链球菌对青霉素、头孢曲松敏感；对四环素、磺胺类药物耐药率较高。
2、革兰阴性菌药敏结果（1）大肠埃希菌对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南敏感；对氨苄西林、复方新诺明耐药率较高。
（2）肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物敏感；对头孢噻肟、左氧氟沙星有不同程度的耐药。
微生物药敏实验报告
微生物药敏实验报告本实验旨在检测微生物对不同抗菌药物的敏感性，以指导临床合理用药，提高治疗效果。
药敏实验是通过测量抗菌药物在体外对微生物的抑制作用，评估药物对病原菌的抗菌活性。
本实验采用纸片扩散法，将含有不同抗菌药物的药敏纸片放置在培养基上，观察细菌生长情况，计算抑菌圈直径，从而判断细菌对药物的敏感性。
细菌接种：将待测细菌接种于固体培养基上，用无菌棉签均匀涂抹。
药敏纸片放置：选择合适药敏纸片，用无菌镊子将其放置在培养基上，间距至少24mm。
培养：将培养皿置于37℃恒温培养箱中培养24小时。
结果分析：根据抑菌圈直径判断细菌对药物的敏感性，如敏感、中介或耐药。
青霉素、阿莫西林、头孢拉定对细菌具有较好的抗菌活性，可作为首选药物。
环丙沙星具有较强的抗菌作用，可作为备选药物。
红霉素、四环素、庆大霉素和克林霉素的抗菌效果较弱，可作为辅助治疗药物。
克林霉素和复方磺胺甲噁唑对细菌不敏感，应避免使用。
根据药敏实验结果，建议使用青霉素、阿莫西林、头孢拉定和环丙沙星治疗该细菌感染。
在使用过程中，应注意观察患者反应情况，及时调整用药方案。
同时，应进行定期药敏实验复查，以避免耐药性的产生。
微生物在自然界中广泛存在，而临床微生物鉴定与药敏试验对于诊断和治疗感染性疾病具有重要意义。
本文将介绍临床微生物鉴定的方法和药敏试验的基本原理及其在感染性疾病治疗中的重要性。
临床微生物鉴定是指通过一系列实验方法对临床标本中分离出的微生物进行种类鉴别和抗菌药物敏感性的测定。
这有助于医生正确选择抗菌药物，提高感染性疾病的治疗效果。
细菌鉴定是通过对细菌的形态、染色特性、生化反应、血清学试验等进行测定，以确定细菌的种类。
例如，革兰染色可以将细菌分为革兰阳性菌和革兰阴性菌，而血清学试验则可以用于鉴定链球菌、肺炎球菌等。
病毒鉴定是通过病毒的分离培养、抗原抗体检测、分子生物学等方法确定病毒的种类。
例如，分离培养可以用于检测水痘-带状疱疹病毒，而抗原抗体检测可以用于检测乙型肝炎病毒等。
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6/29/2019
15
第一代头孢菌素
主要作用于MRSA和除肠球菌外的需氧革兰 阳性球菌(包括甲氧西林敏感葡萄球菌以及 各组链球菌)。对部分大肠埃希菌、肺炎克 雷伯菌、痢疾杆菌和奇异变形杆菌等亦有较 强抗菌作用；对口腔厌氧菌具抗菌活性。
二.培养+药敏的目的
1、 确定导致感染的病原菌的种类，对于不同 的病原菌（G-杆菌或G+球菌，条件致病菌或 急性传染病病原菌）需要采取不同的治疗措 施。
2 、 确定病原菌对各种抗生素的敏感性，指导 临床根据病人情况合理用药。由于细菌耐药 性的快速增长，单纯依赖经验选用药物经常 无效，在更多的时候需要参考药敏实验的结 果。
第一～四代头孢菌素 口服头孢菌素
6/29/2019
11
β内酰胺类+酶抑制剂
非典型类
单环类 碳青霉烯类
6/29/2019
12
青霉素类
天然青霉素：包括青霉素G、青霉素V；主 要作用于革兰氏阳性菌、革兰氏阴性球菌、 和某些革兰氏阴性杆菌如嗜血杆菌属。
氨基青霉素类：包括氨苄西林、阿莫西林、 巴氨西林、匹氨西林等；主要用于对青霉素 敏感的革兰氏阳性菌以及部分革兰氏阴性杆 菌如大肠杆菌、奇异变形杆菌、沙门菌属、 志贺菌属和流感杆菌等。
细菌的耐药性及药 敏试验的临床意义
细菌室
主题
一.药敏试验在感染性疾病防治中的意义 二.培养+药敏的目的 三、什么情况下需要做培养加药敏 四、自动化仪器与手工法的比较 五、如何理解MIC值及药敏结果？ 六、当前细菌感染的特点及对策 七、常规药敏试验的选用原则 八、细菌的耐药机制 九、关于药敏试验的补充说明 十、一些特殊细菌的药敏 十一、长期使用抗生素的病人应该怎样做药敏试验？
4、 细菌对抗生素的抵抗力在增加，并且速度也在加 快。很多细菌对各种药物的MIC值在不断提高，表现 出细菌对抗生素的敏感性在不断降低。对于G+球菌， 青霉素的剂量已经从最初的2万单位上升到几百万单 位，仍然有耐药菌株出现。临床出现的葡萄球菌几 乎全部对青霉素耐药。很多菌株（特别是G-杆菌）， 在使用抗生素治疗4天后，就可以通过各种途径获得 对某敏感药物的耐药性。万古霉素是用于阳性球菌 所致严重感染时的首选用药，在应用的3年后就已经 发现耐万古霉素的肠球菌菌株。虽然目前还没有发 现耐万古霉素的葡萄球菌，但如果无目的使用，对 其耐药的葡萄球菌菌株将会很快出现。
3、用于流行病学调查及院内感染的监控，减 少耐药菌株的流行。
三、什么情况下需要做培养+药敏？
感染原因无法确定。 病原菌的耐药性无法确定，经验用药可能失败（尤
其是免疫力低下患者、长期使用抗生素者、ICU病 房、院内感染患者、接受导管插入或其他创伤性治 疗患者。） 病人对可用药物过敏，需要检测其他药物的耐药性。 病人个体情况要求对某些药物精确用药，需要测定 其最低抑菌浓度（MIC）。
抗菌药物分类
青霉素类
头孢菌素类
β-内酰胺类
其他β内酰胺类
氨基糖甙类
大环内酯类
喹诺酮类
林可霉素类和克林霉素
糖肽类
四环素
氯霉素
利福霉素类
其他抗菌药物（硝基呋喃类、磺胺药及甲氧苄啶）
6/29/2019
10
β内酰胺类抗生素
青霉素类
头孢菌素类
天然青霉素 抗葡萄球菌青霉素 氨基青霉素 抗铜绿假单胞菌青霉素
抗葡萄球菌青霉素类：包括双氯西林、苯唑 6/29/西2019林、甲氧西林等；对产β内酰胺酶葡萄球13
氨基青霉素
氨苄
金葡、链球、大肠 相似来自 流感杆菌、厌氧菌 稍强
肠球、沙门
杀菌作用
峰浓度(0.5)
5
生物利用度
皮疹等(%)
10~20
阿莫 相似
强2倍 稍强、快
10 高 5
6/29/2019
14
头孢菌素分类
一代：对青霉素酶稳定，但被β内酰胺酶水 解，主要用于敏感G+/G-菌（金葡、大肠、 肺克）
二代：对β内酰胺酶稳定，绿脓耐药
三代：对β内酰胺酶稳定，组织分布好， MRSA、肠球菌耐药，对肠杆菌科抗菌活性 加强，但不动杆菌常耐药
四代：对β内酰胺酶，尤其是AmpC酶稳定， 对细菌细胞膜穿透力增强
四、自动化仪器与手工法的比较
1. 结果分析智能化：仪器能够将具有特殊耐药机制的细 菌报告，而这类细菌用药方案与常规不同。如ESBL、 MRSA等等。此外，体外药敏结果可能与体内效果不一 致时，对该结果提出预警。
2. 药敏组合更为合理、全面：仪器做药敏时，按照不同 类别细菌将抗生素合理组合，避免将不适用的抗生素 报告给临床。如：红霉素用于报告对阳性球菌的药敏， 但不能报告对阴性杆菌的药敏。同样，头孢哌酮用于 报告对阴性杆菌特别是铜绿假单胞菌的药敏，但一般 不报告对阳性球菌的药敏。
六、当前细菌感染的特点及对策
1、条件致病菌引起的感染增多，感染的病 原菌难以事先预料。
2、由于耐药性的普遍增加，细菌对抗生素 的敏感性往往无法预知，经验用药经常无效。
3、多重耐药菌株增多。特别是院内感染病 人，ICU病房、免疫力低下的病人所发生的 感染。具有特殊耐药机制的菌株不断增多， 给临床治疗带来难题，对于部分细菌甚至出 现没有合适的抗生素可以使用。
一、药敏试验在感染性疾病防治中的意 义
近年来，由于各种抗菌药物的广泛应用， 导致耐药菌株的迅速增多。尤其是广谱及超 广谱抗生素的普遍使用，造成耐药菌株大量 出现，给临床治疗带来极大的困难。同时， 由于不合理的使用抗生素，治疗的失败率及 不良反应均有增加。因此，药敏试验在感染 性疾病的防治方面具有日益重要的实际意义。
3. 药敏结果实现定量：同时报告MIC值以及由此得出的 定性结论（敏感。中介、耐药）。
五、如何理解MIC值及药敏结果？
每种药物均提供定性和定量两种结果。 定性：敏感（S）表示该药物对该细菌有抑制或杀灭作用。使 用常规剂 量可以达到有效的治疗效果。 中介（中度敏感，I）表示细菌对该药物治疗的敏感性低 于敏感 菌株，必须加大剂量以达到更高的血药浓度才能在特定 的生理部 位获得有效的临床效力；对于使用剂量有严格限制的药 物则必须 重复测试以确定敏感还是耐药。 耐药（R）表示药物常规剂量所达到的药物浓度不能抑制 或杀死 细菌，即使加大剂量也不能达到治疗效果或者超过了人 体的正常