CT定位小骨窗开颅血肿清除术治疗46例高血压脑出血疗效观察
小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的疗效观察
小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的疗效观察作者：吴祖善韦浩来源：《中国实用医药》2013年第13期【摘要】目的探讨小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的疗效和安全性。
方法应用小骨窗开颅血肿清除术与传统大骨瓣开颅血肿清除术分别治疗高血压脑出血43例，并对两种术式的进行比较。
结果两种手术治疗方法的住院时间、存活率及远期效果相似，而小骨窗入路手术的在手术时间、术中出血量及术后再出血率明显均优于传统大骨瓣开颅组。
结论小骨窗开颅血肿清除术具有操作简单、创伤小、疗效可靠，且不需要昂贵设备，特别适合基层医院开展，值得推广。
【关键词】小骨窗开颅；高血压；脑出血；治疗1 资料与方法1.1 一般资料本组86例高血压脑出血患者，男61例，女45例，年龄40～75例，平均57岁，有明确的高血压病史，排除脑动脉瘤、动静脉畸形引起的脑出血，心、肝、肺、肾等重要器官无严重疾病，发病至手术时间3～12 h。
术前血压140～250/80～135 mm Hg，平均212/106 mm Hg。
术前所有患者均经颅脑CT检查确诊为高血压脑出血，血肿量30～80 ml，术前意识状态分级为Ⅱ～Ⅳ级。
将所有患者随机分为观察组（小骨窗开颅血肿清除术）和对照组（大骨瓣开颅血肿清除术）各43例，组间年龄、性别、出血部位、出血量、意识状态等比较差异无统计学意义（P> 005），具有可比性。
1.2 手术方法观察组：根据术前CT检查结果选择切口位置，头皮切口为直线型，骨窗直径最大不超过3 cm，十字剪开硬脑膜并将其悬吊，避开功能区，用探针穿刺探查血肿，在穿刺点作一皮层切口，长度不超过2 cm，沿穿刺通道分离直达血肿腔，缓慢抽吸血肿，术中血肿清除率尽量达到总量的80%～90%，对不规则或深部的血肿清除量不少于总量的60%，直视下对活动性出血予以电凝止血，血肿腔壁贴敷明胶海绵，硬脑膜尽可能缝合，术中血肿腔常规留置引流管外接引流袋，术后2～3 d拔除。
对照组：全麻下行弧形切口或马蹄形切口，常规大骨瓣开颅，将血肿清除后，若有活动性出血则给予电凝止血，必要时行骨瓣减压。
超早期小骨窗开颅术治疗高血压脑出血临床分析论文
超早期小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的临床分析【摘要】目的：分析微创小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的效果方法：将50例入院的高血压脑出血病例在头颅ct片指导下，行颞部直切口，小骨窗约3cm×3cm，直视下清除血肿，活动性出血以电凝止血结果：50例中，28例完全恢复，生活半自理8例，偏瘫4例，无植物生存，死亡3例，死亡率11% 结论：应用超早期小骨窗开颅治疗高血压脑出血，具有简便，直接，微创和有效等优点，是比较理想的治疗高血压脑出血的措施。
【关键词】高血压脑出血；微创手术;死亡率【中图分类号】r 651.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004－7484（2012）04- 0062- 01【abstract】purpose analysis of minimally invasive bone window hematoma evacuation for hypertensive intracerebral hemorrhage results method 50 patients hospitalized cases of hypertensive cerebral hemorrhage under the guidance of the head ct scan, temporal straight line incision, a small bone window of about 3cm × 3cm, under direct vision to remove the hematoma, active bleeding to coagulation result 50 cases, 28 cases of complete recovery, half-life self-care in 8 cases, hemiplegia in 4 cases, no plant life, 3 died, 11% mortality conclusion application of ultra-early craniotomy for small bone window treatment of hypertensive cerebral hemorrhage,is a simple, direct, minimally invasive and effective, etc., is an ideal treatment of hypertensive cerebral hemorrhage measures.【keyword】hypertensive intracerebral hemorrhage; minimally invasive surgery; mortality高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，hich)是一种常见病，病死率为脑血管病患者的首位,占卒中病人的10% -30%，通常病情危重，存活者多有严重病残。
小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压脑出血临床观察
脑组织血液循环受 到阻碍 ， 脑细胞 变性坏死 ， 随着时 间的延长
上述损害更加 明显 。 这是 因为血肿占位 ， 导致 中线移位 ， 脑干损
害， 加之血肿进入脑室系统 ， 阻碍脑脊液循环 ， 最终造成脑深部 出血患者 的病情状况 ， 应把握手术 时机 ， 适 时地 行小骨窗颅 内
起局 限性扩张 ， 也可能会形成微小动脉瘤嘲 。 在上述病理变化基
１ ． １ 一般 资料
选择 ２ ０ １ ０年 ８月一２ ０ １ ２年 ８月我 院收
治的 ８ ０ 例高血压脑出血患者 ， 将其随机分为对照组和治疗 组。
对照组 ４ Ｏ例 ， 男 ２ ２例 ， 女 ｌ ８ 例； 年龄 ３ ３岁 ７ ５岁 ， 平 均年龄
额叶出血 ９ 例， 颞叶出血 ９ 例， 枕叶 ８ 例， 内囊及壳核出血 ９ 例。 ２ 组患者在性别、 年龄 、 原发病及病因等方面无明显差异（ 尸 ＞ Ｑ Ｏ ５ ） ，
具 有 可 比性 。
血肿清除术 ， 与传统保守治疗及 手术治疗方法不 同 ， 小骨 窗颅 内血肿清除术具有创伤面小 、 损伤小、 术野清晰 、 止血可靠等优
少， 值得 临床 推 广 和 应 用 。
２ ． １ ２ 组患者临床治疗效果 比较 见表 １ 。
表１ ２组患者临床疗效 比较 例（ ％】
【 关 键 词 】 高血压 脑 出血 颅 内血肿 清除 术 小骨 窗
大 骨 瓣开 颅 临床 观 察
近年来 ， 随着人们 生活水平 的提高 ， 高血压 者脑 出血发病
查Ｃ Ｔ ， 脑 室无积血时 ， 可拔除引流管 。
出血的临床 效果 。方法
收治的 ８ ０例 高血压脑 出血 患者 ，将其随机分为对照组和 治疗
１ ． ３ 疗效 判定标 准
小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床观察
ｏ ｓｒａ ｏ ｒ ｐｗ ｒ ｓ ｔａ ｏｅｉ ｔｅ ｏ ｔ ｌＰ＜ ． ５ ； ｆ ｒ ｏ ｔｓ ｎｔ ｂ ｅ ａ ｏ ｒｕ ｅｔ ａ ｅ ｅ ｔ ｅｒｔ ｗ ｓ ｂ ｅｖ ｔ ｎ ｇ ｕ ｅ ｌ ｓ ｈ ｎｔ ｓ ｎｒ （ ０ ０ ） ａ ｅ ３ ｍ ｎ ｅｏ ｓｒ ｔ ｎｇｏ ｐ ｔ ｔｌ ｆ ｃ ｖ ｅ ａ ｉ ｏ ｅ ｅ ｈ ｎｈ ｃ ｏ ｔ ｈ ｉ ｈ ｖ ｉ ｈ ｏ ｆ ｉ ａ
６ ．０ （７ ４ ） ｉ ｉｃｎｌ ｈｇｅ ｔａ ｈ １６ ％ （ ５ ３ ） ｈ ｉｅ ｎｅ ｗ ｓｓ ｔｔ ａｙ ｓ ｎｆ ａｔ（ ＜０ ０ ） ７ ５ ％ ２ ／０ ，ｓ ｎｆ ａｔ ｉｈｒ ｈｎ ｔｅ４ ．７ ｇｉ ｙ １／ ６ ，ｔ ｄｆ ｒ ｃ ａ ｔ ｉｉ ｌ ｉ ｉｃｎ Ｐ ｅ ｆｅ ａ ｓｃ ｌ ｇ ｉ ．５ ．
・
１ ５２ ・ ３
浙江临床医学 ２ １ ０ １年 １ ２月第 １ ３卷第 ｌ ２期
小骨窗开颅血肿清除术
治疗高血压脑 出血 的临床观察
曾静 波
【 摘要 】 目 的 探讨小骨窗开颅 血肿清除术治 疗高 血压脑出 血的临床疗效。方法 收集资料完整的高血压脑出血患者
７ ６例 ， 中采用小骨窗开颅治疗 ４ 其 ０例（ 观察组 ） 常规骨瓣开颅治疗 ３ ， ６例 （ 对照组 ） 比较二者的手术时间 、 ， 术后 切 口脑脊液 漏、 平均住院时间 、 院费用 、 住 术后并发症和临床效果 等。结果 的 ４ ．７ （５ ３ ） 差异有统计学意义 （ ０ ０ ） １６ ％ １／ ６ ， Ｐ＜ ．５ 。结论 发症发生率低和有效率高 ， 可减少住院时间和费用 。 并 观察组患者手术时 间 、 术后切 口脑脊液漏 、 平均住 院时间 、 住 院费用 ， 以及术后并发症等 ， 均优于对照组 （ ０ ０ ） 术后 ３个月 ， Ｐ＜ ． ５ ； 观察组总有效率 为 ６ ．０ （７ ４ ） 明显高于对照组 ７ ５ ％ ２／ ０ ， 小骨窗开颅血肿清除治疗高血压脑出血手术时 间短 、 创伤小 、 并
小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血临床效果观察
态下 ， 电凝 止血 ， 血肿壁填塞纱布 、 明胶海绵 ， 进行有效止血 ， 血
肿 内留置硅胶引流管 ， 切 口逐层缝合 ， 关颅。 １ ． ２ ． ２ 对照组 ： 采 用大骨瓣 开颅血肿 清除术 。常 规大骨瓣 开
颅手术 ， 进 行 血 肿清 除治 疗 。
组织 的血流 障碍 ， 减 轻变性坏死脑 细胞 的可逆性病理变 化 ， 及 时清除血肿 ， 减少血肿 的占位性压迫 ， 避免对脑干的损伤 Ｊ 。
意识 障碍症状 ， 这增加 了治疗 的难度 ， 有 时治疗 过程 中 ， 患者 因 意识 不清而出现 较多 并发 症 ， 最终 导致 死亡 。而大 骨瓣 开 颅手术 的损伤 性较大 ， 影响着治疗 的临床疗 效 ， 不 利于血肿 的
１ ． ２ ． １ 观察组 ： 采用 小骨窗颅 内血肿 清除术 。局部 浸润麻 醉 状态下 ， 根据颅脑 Ｃ Ｔ结果 ， 做 大小 合适 的直切 口， 于血肿 最大 层面 ， 且距离头皮最近距离处 ， 使 用乳 突撑 开器 ， 将颅骨充分暴
露， 钻孔形成 ３ ｃ ｍ小 骨窗 ， 剪开硬脑 膜 ， 脑 穿刺针穿 刺 ， 做 皮层 切 口， 牵开脑组织 ， 避开损伤脑 部血 管 ， 吸 引器吸引 ， 慢慢抽 搐
脑 内血肿 ， 避免对深部血管和脑组织 的损伤 ， 电凝碎化血凝块 ， 或注入尿激酶溶解 后再抽 吸 ， 血肿清 除率尽 可能 达到 ８ ０ ％～ ９ ０ ％， 对于深部血肿 、 不 规则血 肿不必强 求彻底 清除 。直 视状
【 关键词 】 小骨窗 ； 颅内血肿 清除术 ； 高血压性脑出血 ； 临床疗效 【 中图分类号 】 Ｒ ７ ４ ３ ． ３ ４ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号】 １ ６ ７ ４— ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０ Ａ一 ０ １ ０ ６ — ０ １
两种开颅血肿清除术治疗高血压脑出血疗效比较
两种开颅血肿清除术治疗高血压脑出血疗效比较
吉子拉洛;方涛;姚曾亚
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2013(0)1
【摘要】目的比较标准骨瓣开颅血肿清除术与小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效.方法将86例高血压脑出血患者,根据血肿大小分成两组,对大血肿组40例患者均采用标准骨瓣开颅血肿清除术,中等血肿组46例患者均采用小骨窗开颅血肿清除术.结果两组患者术后近期病死率、颅内再次出血率、肺部感染率比较,差异无统计学意义(P＞0.05),而消化道出血率、格拉斯哥昏迷评分(GCS)比较,差异有统计学意义(P＜0.05).远期病死率、GCS评分、神经功能恢复率、日常生活能力分级(ADL)均无差异(P＞0.05).结论根据患者出血量的大小和病情采用骨瓣开颅血肿清除术或小骨窗开颅血肿清除术是治疗高血压脑出血两种重要手段.
【总页数】2页(P15-16)
【作者】吉子拉洛;方涛;姚曾亚
【作者单位】凉山州中西医结合医院外一科,四川西昌615000
【正文语种】中文
【相关文献】
1.小骨窗开颅血肿清除术与传统大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效比较 [J], 曾令洲;许安荣;李玉斌;查理涛
2.小骨窗开颅血肿清除术与大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效比较[J], 陈建勇
3.微创钻孔引流与开颅血肿清除术治疗中老年高血压脑出血患者的临床疗效比较分析 [J], 张伟
4.微创钻孔引流与开颅血肿清除术治疗中老年高血压脑出血患者的临床疗效比较分析 [J], 张伟
5.开颅血肿清除术与钻孔引流术治疗高血压脑出血疗效比较 [J], 汪春晖
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小骨窗开颅在高血压脑出血中的应用
狭 窄 ， 至梗 阻 ， 甚 结肠 镜 无法 通 过 ， 如果 临 床 医生仅 满 足 于直肠 癌 的诊断 ， 忽视对 狭 窄 或梗 阻 近端 大肠 的 而
检 查 ， 易于 导致 近端 结肠 病变 的漏诊 甚 至需二 次 手 则
术 治疗 。
本组 ２ ３例 直肠 癌病 例 因直 肠肿 瘤 的浸 润导 致 直 肠 肠腔狭 窄 或梗阻 ， 术前 无 法全 面评 价 大肠 情 况 。术 中及术后 结肠 镜检查 发 现 ５例 合 并 大 肠 息 肉 ， 中 １ 其 例 为全 大肠 息 肉， 快 速 冰 冻 病 理 确 诊 为 Ｆ Ｐ直 肠 经 Ａ 息 肉恶 变 ， 用腹 腔镜 行 全 大 肠 切 除 、 宜 回肠 囊 袋 肛 管
琴 ． 发性 结 直肠息 肉的处理 方法与 准则 ［ ］ 国 散 Ｊ．
外 医学 ・ 消化系疾病分册 ，００，０ ２ ：３ ５ ２ ０ ２ （ ）８ —８ ． ［ ］ Ａ ｅａ Ｒ ＦｃｅａＡ， ｈｏ ｅ ａ Ｉｃ ｅｃ ｎ ｅａ ２ ｒ ｓ Ｂ，ｉ ｒ ｎ ｈ Ｍ ｏｎＤ，ｔ １ ｎｉ ｎｅａｄｔ ｒ－ ． ｄ ｈ
【 关键词 】 脑 出血 ； 高血压； 外科手术 ； 小骨窗开颅 【 中图分类号 】 Ｒ７ ３３ 【 ４ ．４ 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 ０５ －３４ ２ １ ）２ ２ １ ３ ２ ３ ０ （０ ０ ０ － ０ － ４ ０ ０ 高血压脑 出血约 占全部脑卒 中病人 中的 １％， ０ 多见 于 ４ ７ ０～ Ｏ岁 的 中老 年人 ， 男性 稍 多 于女 性 ， 大 绝
变 ２枚 。
Байду номын сангаас
参 考
［］ 张 １
文
献
直 肠癌 术 中腹 腔镜 联 合 肠 镜 可 以 使 两镜 的优 势
小骨窗手术治疗高血压脑出血论文
小骨窗手术治疗高血压脑出血摘要目的：报告应用小骨窗手术治疗高血压脑出血的临床效果。
方法：小骨窗手术治疗高血压脑出血患者36例，进行回顾性分析，并总结相关经验。
结果：按gos评定治疗结果，死亡3例((8.3%))，植物生存３例((8.3%))，重残4例(1(1.1%))，中度残疾12例(3(3.3%))，恢复良好14例((38.9%))。
结论：小骨窗手术治疗的高血压脑出血疗效显著，病死率及重残率低，是一种比较有效的治疗方法。
关键词高血压脑出血小骨窗手术治疗高血压脑出血是一类严重危害人类健康的常见病，病死率高，预后差，治疗效果不良。
高血压脑出血治疗的目的是挽救患者生命，减少残疾，提高生存质量。
小骨窗治疗高血压脑出血手术创伤小，时间短，有效清除血肿，减少脑组织受压损害而得到很多临床医师的肯定。
2008年8月～2011年8月微创手术治疗高血压脑出血患者36例，取得满意疗效，现报告如下。
资料与方法本组患者36例，男25例，女11例；年龄40～68岁，平均58岁；发病至手术时间2～6小时5例，7～12小时20例，12～24小时7例，＞24小时4例。
临床表现：gcs评分3～5分3例，6～9分18例，1o～12分10例，13～15分5例。
头颅ct示出血部位及出血量：出血位于皮层下4例，壳核12例，丘脑-基底节20例，其中10例破入脑室。
根据多田氏公式计算出血量30～50ml16例，＞50ml20例。
手术方法：根据ct定位，采用翼点入路切口或纵切口，切开头皮至颅骨，钻孔开骨窗，骨窗大小约3cm×3cm大小。
弧形或放射状切开硬膜并悬吊，用脑穿针穿刺后切开皮质或经侧裂达血肿腔，缓慢吸除血肿，找到出血的血管双极电凝烧灼，用生理盐水冲洗血肿腔，观察冲洗液颜色及脑组织塌陷情况。
对合并有脑室积血者行脑室穿刺引流。
根据术中情况决定是否放置血肿腔或硬膜下或硬膜外引流。
结果术后1～2天复查头颅ct，本组血肿清除率均＞80%。
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CT定位小骨窗开颅血肿清除术治疗46例高血压脑出血疗效观察
作者：王彦
来源：《中国实用医药》2013年第34期
【摘要】目的观察探讨在高血压性脑出血患者中利用CT定位小骨窗开颅清除血肿的临床效果。
方法 46例高血压脑出血患者，采用CT定位小骨窗开颅手术清除血肿，术后辅以脱水降颅内压，并给予营养支持和控制血压。
结果 46例高血压性脑出血患者随访3～6个月，根据日常生活活动能力（ADL）分级对患者进行预后评价：Ⅰ级21例，Ⅱ级12例，Ⅲ级8例，Ⅳ级5例。
结论利用CT定位小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血，是一种清除血肿彻底、操作简单、创伤小、安全有效的方法，可以在临床推广应用。
【关键词】 CT定位；清除血肿；高血压脑出血；疗效观察
高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一，常发生于50～70岁，男性略多[1]，随着我国人口的老龄化现象日益凸显，高血压性脑出血在老年人中的发病率也越来越高。
我国卫生统计表明脑血管病已居老年人死亡原因的第一位，因而高血压脑出血的治疗研究有其重要的意义[2]。
本研究以江苏省徐州市第六人民医院2010年6月～2013年6月间收治高血压性脑出血患者46例，其中46例根据病情利用CT定位小骨窗开颅血肿清除术治疗，收到满意效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 46例高血压脑出血患者中，男性25例，女性21例，年龄43～82岁，平均年龄为63.7岁。
均有高血压史，发病较急，入院时经CT扫描证实脑出血且血肿已形成，发病时血压增高并排除其它原因的自发性脑出血。
CT资料显示脑叶皮层下出血19例，丘脑出血11例，壳核出血7例，偏瘫失语5例。
根据岛田公式计算，血肿量30～60 ml 26例，60～90 ml 13例。
1.2 手术方法 46例采用CT定位小骨窗开颅清除血肿的高血压脑出血患者，均采取全麻，部分病例增用基础麻醉，根据术前头部CT影像，避开重要功能区，选择血肿量最大的层面，以血肿外层离颅骨内板最近处为小骨窗开颅部位，然后再行CT扫描，以确定穿刺部位是否准确，同时在CT上测量出穿刺点及血肿深度，为穿刺提供依据。
然后在头皮切开长约5 cm的切口，颅骨钻孔后扩大为直径约3 cm×3 cm大小的骨窗，切开皮质逐渐深入到血肿区，常可见暗红色血凝块及液化血肿涌出。
清除血肿时特别注意保护血肿与脑组织之间的水肿白质界面层，有利于减少出血和止血。
切开皮层止血后用窄脑压板分离脑组织，直达血肿腔，吸除血肿，血肿腔内出血点用双极电凝止血。
血肿清除后用明胶海绵贴覆血肿腔壁，只多孔引流管于
血肿腔，术后48 h拔除并监测引流情况。
术后应预防感染及其他并发症，并控制血压，给与营养支持。
1.3 统计学方法计量资料采用t检验，采用SPSS 11.5软件包进行统计处理，P
2 结果
46例采用CT定位小骨窗开颅清除血肿的高血压脑出血患者，术后24 h CT复查，血肿消除90%以上的42例，血肿消除50%～90%的3例，1例患者再次出现颅内出血放弃治疗。
术后随访6～12个月，患者术后日常生活能力恢复较好。
详情见表1。
3 讨论
高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血[3]。
在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占60%左右，它是高血压病中最严重的并发症之一，多见于50～60岁的患者，男性发病率稍高于女性。
临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现。
出血体积较小者治疗上以保守为主，如出血量大，则需行手术清除血肿[4]。
由于此病残废和死亡率高，又是常见病，故有关高血压性脑出血的治疗方案众多，但何时采取何种手术方式却并没有一个公认的准则。
传统的外科治疗高血压脑出血的方法是开颅清除血肿并内外减压术以挽救患者生命，但不少患者由于体弱、病重、手术创伤，术后死亡率高达26.7%。
本研究针对高血压脑出血采用CT定位小骨窗开颅手术清除颅内血肿，手术的目的主要不是止血，而是清除血肿，解除脑受压，减轻继发性脑损害[5]。
小骨窗开颅术可满足清除血肿的需要，也能在CT直视下最小干扰病情的条件下进行止血，比穿刺法清除血肿安全而且彻底。
本组病例采用CT与头表面标记相结合的方法选择骨窗位置，以较小的创伤，直视下清除血肿、止血，将引流管安放于血肿腔中央，从而迅速清除血肿。
血肿清除可达90%～95%，降低颅压，解除脑受压，减轻脑继发性损伤，有利于神经功能恢复。
对于术后患者的术后能力恢复水平进行对比观察，疗效满意度较高，可以在临床推广应用。
参考文献
[1] 丁育基，陈锦峰.高血压性脑出血外科治疗方式和影响疗效因素.中华外科杂志，2011，34（3）：160163.
[2] 陆荣庆，戴建平，宋遵武.高血压性脑出血CT分型和治疗方法探讨.中华神经外科杂志，1988，4（3）：1140.
[3] 王庆，宋良山.小骨窗开颅手术清除血肿治疗高血压脑出血.中国实用医刊，2012，24（3）：185186.
[4] 冯伟，韩大明.CT定位小骨窗开颅清除血肿治疗高血压脑出血临床分析.中国医疗前沿，2012，12（39）：3637.
[5] 曾群，赵京涛，陈勇.CT定位小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压性脑出血.中国现代手术学杂志，2011，1（4）：6768.。