王锦之治疗脑病小儿脑瘫

王锦之治疗脑病小儿脑瘫脑藏元神，为清虚之地，元神依靠精、气、血充养。

脑怕寒怕热，寒则伤髓易头痛，热则扰神便神昏；寒从何来，《素问·奇病论》指出：“有所犯大寒，内至骨髓。

”热从内生，或大怒血瘀，心肝火炎，或阳明腑实，邪热内干神明；后世温病学中浊邪害清，清窍被蒙，多见于痰湿、痰热、湿热；瘀血阻于脑络，气血失养，易致头痛头晕。

肝之疏泄助脾之升清以荣脑，然疏泄太过则肝阳上亢，每可挟痰化风，内乱起矣。

王绵之认为，脑病的病机特点为易虚易实，虚证多系精、气、血不足，实证多表现为痰、火、血瘀、阳亢；从脏腑关系而言，虚多与肾脾有关，实则与心肝胃关系密切。

治疗用药特色● 常用补肾益气、养血活血、理气化痰等治法补肾常用生地黄、熟地黄、怀牛膝、肉苁蓉、炒杜仲、桑寄生、天冬、麦冬、枸杞子、鹿角霜、鹿角胶等，平补温补，补而不燥，盖肾是水火之脏，两水涵一火，虽曰水火之宅，实偏阴，所以即是补肾阴药物也是偏温，旨在燮理阴阳水火之关系，但温药补肾易挑动命门相火，故常配牡丹皮防止相火上炎，用砂仁防止熟地黄等补肾碍胃，影响脾胃运化。

补气用四君，四君健脾益气，王绵之尤其喜用生黄芪，盖生黄芪补而升，补脾肺之气，有升清荣脑之意，常配川芎等。

川芎为血中气药，“上行巅顶，下达血海”，此处取其上行的特点，两药相合有补气行气活血的作用，使脑气之虚得补，脑络之郁能达，气血运行通畅，脑之元神得养；然升清切忌过度，过度每致化火助阳生风，血压高者、阳热体质者不宜，如欲使用，可配合怀牛膝补益肝肾，活血化瘀，引血引火下行，磁石重镇补肾益精，两药既补肝肾治脑髓之虚，又利用其下行特性防止生黄芪、川芎升发太过。

四药结合，气血精兼补，气行血活，脑之元神自然恢复正常功能，这是王绵之治疗脑病的深邃思想所在，是他组方配伍的神来之笔。

活血养血用桃红四物汤，补活兼顾，或结合丹参，内寓四物之功、心脑并调之意。

当然，生地黄配熟地黄、赤芍配白芍、桃仁配红花是王绵之临证喜用的配伍药对。

重镇之品，针对肝阳而设，如生石决明、生龙骨、生牡蛎、生龙齿、珍珠母、磁石、代赭石、炙龟甲，虽然均有潜阳作用，使用时也有讲究，生石决明兼清肝明目通便，生龙骨、生牡蛎、珍珠母兼安神宁心，磁石兼补肾填精。

赭石、龟甲、龙齿也是重镇之药。

王绵之指出：“赭石是阳明经的药，是冲脉的药。

冲为血海，所以凡是气血上涌者，用赭石治是个好药，比磁石好些，但它是阳明经的药、肝经的药，是镇而不补”。

实际临床上，“龙骨、牡蛎作用太缓，如果作为镇肝息风来用，头胀痛得厉害，有中风先兆的时候，用龙齿和生石决明更好”。

这是王绵之几十年临床经验的结晶。

清肝息风药用天麻、钩藤等，王绵之的处方用量比较小，一般天麻3g，钩藤6g，老师认为，如大量使用，这些熄风药性外散，有助风之嫌疑。

对于如川芎、羌活等辛温香燥的升散药物，即祛外风药物，使用时一定要量小，同时要配性凉沉降之品来牵制，达到升降有制，以免升散助阳，伤津动风。

● 不同脑病用药不尽相同治脑瘤，在活血的同时，注重化痰，盖痰瘀是瘤之本。

化痰喜用二陈汤、涤痰汤，石菖蒲配生蒲黄是王绵之治疗脑瘤的经典药对，石菖蒲豁痰开窍，生蒲黄活血化瘀，两药合用，痰瘀并治；痰瘀胶结还常配虫类通络，如全蝎、僵蚕、地龙，利用虫类走窜，剔络透邪外出。

对于多发性硬化、炎性脱髓鞘病，注重补肾，盖肾主骨生髓，髓灌于脊柱为脊髓、上汇于脑为髓海。

补肾切忌蛮补，主张少火生气，阴中求阳，阳中求阴，切忌蛮补而动命门相火。

如熟地黄、山萸肉、制首乌、天麦冬、五味子等。

多发性硬化反复发作后，髓鞘不断损伤，无法修复，运动功能受限而无力行走，王绵之将之归入“痿证”范畴，在补肾同时，也兼顾调治阳明气血。

老年帕金森病、小脑共济失调者补益肝肾之阴为要，常用生地黄、熟地黄、天冬、麦冬、玄参、生龙骨、生牡蛎、炙龟甲等，有滋阴息风之意。

运动神经元病，肢体肌肉、舌体痿软萎缩，精血大亏，在补元气基础上，每用鹿角霜、鹿角胶等血肉有情之品，补益精血。

补气以健脾为主，因脾为气血生化之源，后天之本，主四肢肌肉，四肢肌肉无力，健脾为要。

对于癫痫病，多责之肝责之痰。

儿童癫痫脾虚痰湿为多，以半夏白术天麻汤之意出入；阴血不足，肝体失养，肝阳化风者，用生地黄、白芍、当归、石斛、白菊花养肝，以生石决明、磁石、夏枯草清肝平肝，以天麻、地龙通络息风。

脑血管病包括脑梗死、脑出血，急性期后血瘀，其共同的病理特点，在辨证的前提下，加强活血化瘀，甚至用破血逐瘀药，如土鳖虫、水蛭等。

王绵之认为，离经之血即是瘀血，所以脑出血治疗也要活血化瘀，而且要早，但血液的运行必须靠气之推动，气足则血行，所以往往补气活血并用。

这一治法对脑外伤也适用。

王绵之指出：“偏瘫在左侧比右侧容易好，下边（下半身）的症状比上边（上半身）恢复得快，如果是手屈而不伸，更不好治”。

诚是经验之谈，今天验之临床仍然适用。

对于如头痛、头晕、麻木、颤抖、抽搐等神经系统疾病常见的症状，予辨证治疗，如头痛、头晕，早晨起床时明显，稍活动后减轻，但继之又加重，王绵之认为，此系气虚所致，因为方醒之时清气未升，清窍失荣，头痛头晕表现明显，活动后清气上升荣脑，故头晕头痛减轻，但劳则气耗，继续活动气虚愈明显，头痛头晕又加重，所以常用补中益气汤加减。

麻木乃营卫之行失常，肌肤失养所致，王绵之常用桂枝汤出入调和营卫，桂枝用量较小，或者用黄芪桂枝五物汤加减补气活血通痹。

颤抖、抽搐常责之阴虚血少，筋脉失养，肝风内动，取吴鞠通的三甲复脉汤或大定风珠加减治疗，临床有较好疗效。

典型医案男，35岁。

初诊时间：1994年9月30日。

诉走路不稳伴语言不利半年。

患者半年前无诱因出现走路不稳，伴见语謇，症状逐渐加重。

在外院查头MRI示橄榄-脑桥-小脑萎缩，给予对症治疗无明显好转。

近1个月来走路日益困难，已经无法行走，语言謇涩难懂，且小便频数，夜尿益甚。

刻诊：走路困难，自己勉强能站立，缓慢挪动2~3步，且摇晃不稳，下肢微肿，语言謇涩，小便急，夜尿多，时有失禁，舌质淡红，边有瘀点，苔薄白，中有黄腻苔，脉细。

诊断：（肾亏血少，气虚痰瘀，虚风内动型）喑痱证（西医称为橄榄-脑桥-小脑萎缩）。

治则：补肾益气，养血活血，化痰息风。

方药：生黄芪30g，怀牛膝10g，川芎3g，磁石（先煎）25g，僵蚕6g，炙远志6g，茯苓18g，全蝎3g，石菖蒲12g，红花9g，桃仁9g，当归18g，肉苁蓉12g，炒枳实9g，天麻3g。

10剂。

1994年10月11日二诊：上方服10剂，药后下肢力量增加，药前走2~3步，药后能走20~30步，脚肿消，走路轻，尿频减。

上方取效，加丹参12g，继进30剂。

以后连续治疗4个月，症状继续好转，能连续行走50米，在室内慢走较以前稳，能自行上厕所，脚不肿，语言较前清晰，小便急改善，每夜小便从5~6次减为2~3次。

按：橄榄-脑桥-小脑萎缩是遗传性共济失调疾病之一，以慢性共济失调为特征，目前临床无有效的治疗办法。

中医病名为喑痱，以语言不利，走路不稳为特征。

肝肾主下焦，筋骨痿弱则不能行走。

《素问·脉解》曰：“太阳所谓……入中为瘖者，阳盛已衰，故为瘖也。

内夺而厥，则为瘖俳，此肾虚也。

少阴不至者，厥也。

”说明本病肾虚是本。

水亏于下，则风摇于上，所以走路不稳。

肾开窍于二阴，主膀胱之气化开阖，肾虚则膀胱气化失司，故小便急，夜尿频。

当然，肢体痿废、语言不利也与气血不足有关，气血不足，肢体与舌体皆为之不用。

气虚血行无力则生瘀，气虚津液运行无力则停聚成痰、水饮，舌边瘀点、舌苔中黄，为有痰、有瘀；下肢肿有水饮内停。

治疗宜补肾益气、养血活血、化痰息风。

用大量生黄芪补气，补而能升；川芎辛温，乃血中气药，走窜力强，上行下达，无处不到，配黄芪补气活血，上达至脑，配当归补气养血活血，使脑中气血得养得行；怀牛膝补益肝肾，活血化瘀；磁石补肾益精，两药既能补肾以治本，又可因其下行特性，防止生黄芪、川芎升举过度，助火生风；肉苁蓉补肾润肠；石菖蒲、炙远志、茯苓，化痰开窍、宁心安神；僵蚕、天麻、全蝎虫类药，善入络，入络剔邪，化痰息风；炒枳实行气，化痰消痞，有助活血消痰。

诸药合用，药证对应，补泻兼顾，服10剂即见效，以后适当调整服药4个月，症状不断改善，能在室内慢走，二便自理。

综上可见，王绵之主张脑心同主神明学说，脑病有易虚易实、易寒易热的特点，虚以脾肾虚、气血虚为主；实以痰瘀湿为患。

治疗病证兼顾，补脾肾，益气血，化痰瘀，取得了满意的临床疗效，其余症状均减轻。

神经系统疾病牛某，女，4岁，1995年2月14日。

先天大脑发育迟缓，手脚乏力，语迟，行迟。

熟地20 菟丝子 12 枸杞12 当归18 生黄芪20 炙远志6 石菖蒲5 化橘红12 炒枳壳9 怀牛膝10 炒白术12茯苓18 红花6二诊（2月21日），症状同上。

熟地20 菟丝子 12 枸杞12 当归18 生黄芪20 炙远志6 石菖蒲5 化橘红12 炒枳壳9 怀牛膝10 炒白术12茯苓18 僵蚕6三诊（3月10日），行走和说话已有改善。

熟地20 枸杞12 当归18 生黄芪20 炙远志6 石菖蒲5 怀牛膝10 炒白术12茯苓18 炒枳壳9桃仁6 红花6 僵蚕6四诊（3月21日），步履正常，能从高处蹦下。

熟地20 菟丝子12枸杞12 当归18 生黄芪20 炙远志6 石菖蒲5 怀牛膝10 炒白术12茯苓18 炒枳壳9清半夏 6 僵蚕6 肉苁蓉12五诊（4月11日），上方调整，治疗善后。

党参20炒白术12 桃仁9 红花9 当归18 川芎3 生黄芪20 炙远志6 石菖蒲5 炒枳壳9 僵蚕6 磁石25 制香附12注：小儿脑瘫目前西医没有好的治疗方法，主要还是对症治疗，如肌张力高就注射肉毒素，缓解肌张力；下肢不能走路，可以借助下肢矫形技术得到帮助和改善。

脑瘫属于中医五软五迟范畴，中医治疗脑瘫常从健脾益肾入手，先天后天并治，益气养血填精。

从处方看，用大剂补肾健脾之品，如大量的熟地、黄芪和四君子汤，先后天并调，补其不足，经过1年甚至几年坚持治疗，每有良好收获。

该患儿初诊时手脚乏力，行迟语迟，中药治疗5周后步履正常，能从高处蹦下，活动能力得到明显改善。

由此说明，中医治疗脑瘫是有效的。

李某，男，2岁半，1995年4月7日。

脑瘫，智力发育尚可，行走不利，时作抽搐，项不强，舌嫩苔薄白。

查CT双侧脑室大。

出生时曾用催产素，早产。

生黄芪18当归18赤白芍各12 川芎3 生地熟地各10 菟丝子12 肉苁蓉12 怀牛膝10 炒枳壳9 僵蚕6 制首乌12 丹参15 磁石25二诊（5月12日），抽搐减少。

生黄芪18当归18赤白芍各12 川芎3 生地熟地各10 菟丝子12 肉苁蓉12 怀牛膝10 炒枳壳9 僵蚕6 制首乌12 丹参15 磁石25 骨碎补12 火麻仁9 葛根6三诊（6月6日），调整处方续进。

地龙6 僵蚕6 制何首乌12 红花9 桃仁6生黄芪18当归18 川芎3 生地熟地各10 肉苁蓉12 怀牛膝10 炒枳壳9 丹参15 磁石25注：早产儿脑瘫，多从健脾益肾，益气养血入手，或佐于化痰，或结合活血。