睾丸受浸润诊断详述
2016WHO睾丸肿瘤分类简介
2016WHO 北京大学医学部贺慧颖北京大学第三医院病理科huiyinghe@ 137********睾丸肿瘤新分类简介生殖细胞肿瘤分类变化性索间质肿瘤分类变化【【目录原位生殖细胞肿瘤原位生殖细胞肿瘤原位生殖细胞肿瘤( Germ Cell Neoplasia In Situ, GCNIS)睾丸GCT 前驱病变 历史用名：Skakkebaek et al, Lancet, 1972: “possible carcinoma in situ of the testis”CIS （原位癌）：并不是癌；IGCNU (小管内生殖细胞肿瘤，未分类型): 未分类？未分化？定义：由精原细胞瘤样的细胞组成，胞浆丰富透明，核大(10–11 µm)成角，染色质粗块状，单层排列于曲细精管靠近基底部，表达胚胎性生殖细胞的标记。
限于精原干细胞龛（spermatogonial niche ）。
一般无生精现免疫组化：相似于胚胎性生殖细胞和精原细胞瘤PLAP 、Oct3/4、SALL4、NANOG 、CD117、D2-40（+）Oct 3/4多见于•隐睾；性腺发育不良；雄激素不敏感综合征；生殖细胞肿瘤病史可见于绝大多数青春期后的生殖细胞肿瘤（90%）•GCNIS 支持生殖细胞肿瘤的诊断•与下列病变无关✓皮样/表皮样囊肿✓儿童畸胎瘤、卵黄囊瘤✓精母细胞肿瘤GCNIS 可以paget 样的方式播散至睾丸网，偶尔可以达附睾甚至输精管GCNIS 是青春期后睾丸GCT 的前驱病变GSNIS→浸润性GCT◆睾丸活检标本中在活检标本中诊断GCNIS 是患者需要治疗的确切指征在活检标本（无精症、发育不良）中仔细寻找GCNIS ，必要时应用免疫组化（Oct 3/4 等）◆鉴别诊断生精细胞成熟延迟—不成熟GCNIS•精原细胞样的细胞位于小管的中心部•Oct3/4 + ，PLAP+，CD117-小管内生殖细胞肿瘤✓介于GCNIS 和浸润性生殖细胞肿瘤之间的中间状态✓有时不能完全排除浸润性生殖细胞肿瘤累犯小管✓小管失去正常结构（无Sertoli 细胞）✓小管内精原细胞瘤：见于约30%的精原细胞瘤和15%的非精原细胞瘤✓小管内非精原细胞瘤：仅见于约15%的非精原细胞瘤，以小管内胚胎性癌（常伴有小管内的坏死和钙化）最常见。
泌尿及男性生殖系统常见恶性肿瘤的病理诊断
泌尿及男性生殖系统常见恶性肿瘤的病理诊断李霞;徐文漭【摘要】随着肿瘤治疗手段的日新月异,患者对生存质量的要求不断提高,临床对肿瘤病理诊断结果也提出了新的要求,不再仅限于病理诊断名称,而应包含肿瘤组织学分型,细胞核分级,免疫表型特征,血管、淋巴管受累情况等,对临床病理分期、选择治疗手段以及判断预后均起到积极作用.本文旨在建立一种共识,强调临床与病理的联系,尽可能找到更科学的肿瘤病理诊断报告方式,更好地服务于肿瘤的临床诊治.【期刊名称】《解放军医药杂志》【年(卷),期】2012(024)005【总页数】5页(P38-42)【关键词】病理学,临床;泌尿生殖系统肿瘤;诊断;治疗【作者】李霞;徐文漭【作者单位】650032,昆明,成都军区昆明总医院全军创伤骨科研究所;650032,昆明,成都军区昆明总医院病理科【正文语种】中文【中图分类】R365;R737.1;R737.2众所周知，病理诊断在恶性肿瘤的临床诊疗过程中具有重要作用，直接关系到医疗水平。
临床常将病理学诊断作为确诊、选择治疗方案及预测疾病结局的主要依据。
病理学诊断被称为临床诊断的金标准［1］。
现将泌尿及男性生殖系统常见恶性肿瘤的病理诊断报告如下。
1 肾癌病理分期是肾癌最重要的预后影响因素［2］。
依据2002年TNM临床分期标准［3］，无淋巴结及远处转移的 pT1a、pT1b、pT2、pT3a～c、pT4 期肾癌患者的 5年生存率分别为90% ～100%、80% ～90%、70% ～80%、40% ～60%、0～20%，有淋巴结转移者为0～20%，有远处转移者则为0～10%。
影响肾癌预后的其他病理因素包括:瘤细胞核分级、组织学亚型、瘤组织有无坏死、瘤组织中肉瘤样成分所占比例。
有无微小血管和集合系统受侵是影响局限性肾癌预后的相关因素。
1.1 肿瘤体积及部位肿瘤局限于肾脏，直径≤7 cm，TNM临床分期为T1，其中直径≤4 cm 为T1a，直径4～7 cm为T1b，直径＞7 cm为T2。
双侧隐睾1例报告
双侧隐睾１侧恶变形成精原细胞瘤（１例报告）作者：吴利华【关键词】双侧隐睾１侧恶变形成精原细胞瘤患者男性，４３岁。
半月前无意中发现其下腹一鸡蛋状大小的肿块，入院．患者无寒战发热，无恶心及呕吐，无腹痛及腹胀，无便血及大便习惯性改变。
肿块不随体位变动改变大小。
近半月以来，肿块无增大，患者无明显体重下降。
以往无类似疾病发作史，无手术及外伤史，无心肝肾等重要脏器器质性病变史。
体检：神志清，浅表淋巴结未及，皮肤无黄染．体温：３７℃，血压：１２０／８０ｍｍＨｇ，心肺听诊无异常，全腹平，右下腹扪及肿块５ｃｍ×５ｃｍ，表皮无红肿，质硬，轻度压痛，表面欠光滑，活动度差，肠鸣音正常．阴囊内未扪及双侧睾丸。
ＣＴ检查：右下腹部髂窝内见一９０ｍｍ×８０ｍｍ×８０ｍｍ大小的软组织密度的肿块，边缘光整，平扫ＣＴ值约３５ＨＵ（图１），增强后动脉期可见一小区域有强化及少许条状血管样强化影（图２），静脉期及延迟后病灶有轻度强化，ＣＴ值约５８ＨＵ（图３、４）。
周围结肠袢受压推移。
周围组织间隙清晰。
腹膜后及肿块周围未见明显肿大淋巴结。
腹腔内及盆腔内未见水样密度影。
所见膀胱充盈正常。
手术所见：肿瘤位于右下腹，大小约９５ｍｍ×７０ｍｍ×６０ｍｍ，包膜完整，带蒂游离，蒂内可触及和看到输精管。
结合病史，考虑有隐睾引起的右睾丸恶变可能，遂行右侧睾丸及肿瘤切除术。
病理检查：瘤细胞散在分布，体积比较大，胞浆淡染，染色质丰富，可见核分裂，包膜见浸润，精索切缘未见浸润，诊断为睾丸精原细胞瘤。
讨论：在受孕后１２周至７个月间，睾丸由腹膜后腰部经腹股沟下降至阴囊。
下降过程中睾丸停留在其行径任何部位，就形成睾丸下降异常，临床上称为隐睾或睾丸未降。
体检阴囊内不能触及睾丸，常在腹股沟、腹内、外环处触及大小不等的肿物。
单侧或双侧发病。
睾丸肿瘤并不常见，仅占全身肿瘤的１％，隐睾是睾丸肿瘤发生公认的危险因素，隐睾的肿瘤发生率约为正常睾丸的２０～４０倍，腹内型隐睾肿瘤发生率则高达２２．７％［１］，腹内型隐睾恶变率明显高于腹股沟或外环处。
病理诊断报告范本
病理诊断报告模板------肾脏肿瘤（一般为大标本）1.肾积水（左/右侧）肾脏肾盂及肾盏粘膜慢性炎，大部分粘膜上皮脱失，固有膜内纤维组织增生，肾实质萎缩，肾间质内纤维组织增生伴慢性炎细胞浸润，结合临床及大体检查所见，符合肾积水之改变。
2.肾脏良性肿瘤（左/右侧）肾脏上极/中/下极（前面/后面）（被膜下/皮质区/髓质区/肾门区）肾腺瘤，嗜酸细胞腺瘤，后肾性腺瘤，血管平滑肌脂肪瘤，……，肿瘤大小为× × cm，周围肾组织未见著变。
免疫组化染色示：瘤细胞CK8( ), CK18( ), Vimentin( ), SMA( ), S-100( ), HMB45( ), Ki-67(+ %)，Leu7( ), EMA( )。
胶质铁染色（）。
3. 肾细胞癌（左/右侧）肾脏上极/下极/中部（前面/后面）（被膜下/皮质区/髓质区/肾门区）经典型肾细胞癌（透明细胞型/颗粒细胞型），乳头状肾细胞癌，嫌色性肾细胞癌，集合管癌，肾髓质癌，多囊性肾细胞癌，肉瘤样癌……。
肿瘤大小为× × cm，侵犯/未侵犯肾被膜，侵犯/未侵犯肾盂，累及/未累及肾脂肪囊，累及/未累及肾上腺，肾静脉内见/未见癌栓，输尿管断端未见/见肿瘤，肾周围淋巴结内未见/见转移癌（ / ）。
免疫组化染色示：瘤细胞CD10( ), CK8( ), CK18( ), Vimentin( ), SMA( ), S-100( ), HMB45( ), Ki-67(+ %)。
胶质铁染色（）。
4. 肾盂恶性肿瘤（左/右侧）肾脏肾盂/肾盏移行细胞乳头状癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，鳞状细胞癌，肿瘤大小为× × cm，侵犯肾盂层，并侵犯/未侵犯周围肾实质，侵犯/未侵犯肾被膜，累及/未累及肾脂肪囊，累及/未累及肾上腺，肾静脉内见/未见癌栓，输尿管内见/未见肿瘤，输尿管断端未见/见肿瘤，肾周围淋巴结内未见/见转移癌（ / ）。
5. 其余肾脏恶性肿瘤（左/右侧）肾脏上极/下极/中部（前面/后面）（被膜下/皮质区/髓质区/肾门区）肾母细胞瘤，多囊肾瘤，透明细胞肉瘤，恶性横纹肌样瘤，肿瘤大小为× × cm，侵犯/未侵犯肾被膜，累及/未累及肾脂肪囊，累及/未累及肾上腺，侵犯/未侵犯肾盂，肾静脉内见/未见癌栓，输尿管断端未见/见肿瘤，肾周围淋巴结内未见/见转移癌（ / ）。
睾丸肿瘤的MSCT诊断
淋 巴瘤 ４例 ， 呈 类 圆 形 ， 瘤 直 径 ３ １ ～ 均 肿 ．９
４ ９ ｃ 病变 边缘 清楚 ３例 ， 清 楚 １例 ， 扫 密度 ． ８ｍ， 不 平
４ ４ ３
医学 影 像 学 杂 志 ２ １ ０ ２年第 ２ ２卷 第 ３期 ＪＭ ｅ ｍａｉｇＶｏ． ２Ｎ ． ０ ｄＩ ｇｎ １２ ｏ ３２ １ ２
大 ． 同病 理 类 型 的睾 丸肿 瘤 有 其 各 自的 影 像 特 点 。 结论 睾 丸 肿 瘤 的 ＭＳ Ｔ表 现 有 一 定 特 征 性 ． ＣＦ对 其 诊 断具 有 不 Ｃ ＭＳ
重 要 的 价值 。
【 键 词】 睾 丸 肿 瘤 ； 层 摄 影 术 ， 关 体 ｘ线 计算 机 ； 断 ． 别 诊 鉴
Ｃｈｉ ａ ｎ ２ ．Ｄｅ ｐａｒｍ ｅ 厂Ｒａ ｉｌｇ ｔ ｎｔ０ ｄ ｏｏ ｙ．Ｌｉ ｏ ｉ ｇ 了ｕ ｒＨｏ ｐ ｔ ｌ ｈ ｎ ａ ｇ １ ０ ４ ａ ｎｎ 、ｍｏ ｓ ｉａ ，Ｓ ｅ ｙ ｎ ０ ２，Ｐ． Ｃｈｎ １ Ｒ． ｉ ａ
．
［ ｓｒｃ］ Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔｏｉｖ ｓｉａｅｔ ｅＭＳ ｈ ｒ ｃｅ ｉｔ ｓｏ ｈ ｅ ｔｃ ｌｒｔ ｍｏ ｎ Ｏ ｅｔｍａｅｔ ｅｖ ｌｅｏ Ｃ＇ Ａｂ ｔａ ｔ ｊ ｃｉ ｖ ｎ ｅ ｔ ｔ ｈ ＣＴ ｃ ａ ａｔ ｒ ｉ ｆ ｅｔｓｉｕａ ｕ ｒａ ｄｔ ｓｉ ｔ ｈ ａｕ ｆＭＳ Ｉ ｇ ｓｃ ｔ 、
作 者 简介 ： 莹 莹 （９ ２） 女 ， 龙 江 省肇 源 县人 ， 士 ， 张 １ ８一 ， 黑 博 主治 医 师 ， 要从 事影 像 学 诊 断 工作 主 通 讯 作 者 ： 荣 天 教 授 ． 任 医 师 Ｅ ｍａ ： ｕ ｏ ｇｉ ＠ 徐 主 — ｉ ｘｙｎｔｎ ｌ ａ
ｙ ａ ． ｅ ｅｈ ｎ ｔ
白血病
(2)感染
常见的为呼吸系统感染，如咽喉炎、气管炎、肺炎等，齿龈炎、口腔溃疡、皮肤疖肿、肠炎、肛周炎也颇常见。临床上所见的无明显感染病灶的发热，多由内源性细菌(肠道口腔内的细菌等)和外源性细菌侵入血液循环引起菌血症和败血症所致。
4.感染
引起感染的细菌，常见的有大肠杆菌、绿脓杆菌、副大肠杆菌等革兰阴性杆菌和金黄色葡萄球菌，近年来表皮葡萄球菌的感染有增多趋势，其他还有粪链球菌、克雷白杆菌、阴沟杆菌、硝酸盐阴性杆菌、粘质沙雷菌、弗氏枸橼酸杆菌等条件性致病菌和厌氧菌。除了细菌感染外，还常见病毒感染，如巨细胞病毒(CMV)、疱疹病毒等引起多脏器损害、带状疱疹、单纯疱疹、水痘等。此外还有霉菌感染，常见的霉菌有白色念珠菌、曲霉菌、隐球菌等，可引起鹅口疮、肛周霉菌症、霉菌性肠炎、肺炎。在粒细胞低下时还可发生卡氏肺囊虫肺炎，表现为高热、气促、进行性呼吸困难、低氧、高碳酸血症，因缺乏呼吸系统疾病的物理体征，如不及时积极治疗常导致缺氧死亡。上述各种感染可单独发生也可混合感染，临床常表现为不规则或弛张性发热。
(2)ANLL形态亚型中免疫表型的特异性不如AlL明显，目前已认识的与ANLL相关的McAb是：
1)髓系：CD13、CD33、CD14、CD15、CD16、CD11、CD45、MPO。
2)红系：CD71、血型糖蛋白。
3)巨核系：CD41、CD42、CD68、血 板糖蛋白Ib、Ⅱb/Illa.
4.其他项目检查
肝肾功能，肝炎三对半，丙肝抗体检查，x线胸片，心电图，脑电图检查等。
5.脑脊液检查
在每次做预防性鞘注“三联”化疗时，抽取脑脊液做常规、生化和沉淀涂片细胞形态学检查。若离心标本中白细胞数超过0.005x10*9/L，白细胞形态为幼稚细胞，对中枢神经系统白血病(CNSL)有诊断意义。
睾丸良性肿瘤的术前诊断(附四例报告)(精)
睾丸良性肿瘤的术前诊断（附四例报告）睾丸良性肿瘤临床少见。
我们近4年内收治4例，报告如下。
本组4例，年龄10～42岁，平均21岁。
因偶然发现阴囊内肿物入院2例，发现睾丸肿物9年入院1例，发现睾丸肿物1年半入院1例。
体检：可触及睾丸肿物3例，肿物全位于右侧，右睾丸较左睾丸大1例，轻压痛1例。
B 超表现为低回声边界清楚或欠光滑之占位，直径1．0～2．5cm。
表皮样囊肿可见回声不均，睾丸成熟畸胎瘤可伴强回声团，睾丸腺瘤样瘤之低回声区内伴形态不规则之强回声光条，后方伴声影。
彩超示肿物内无血流，周边少许血流，但睾丸腺瘤样瘤例外，其肿物内有丰富血流。
血AFP，β-HCG均正常。
病理报告：表皮样囊肿2例，腺瘤样瘤1例，成熟畸胎瘤1例。
其中1例表皮样囊肿者因病早期，怀疑为睾丸恶性肿瘤行根治切除，其余3例均经术中冰冻证实为良性后行肿物剜除保留睾丸。
随访4个月～3年，无复发及转移。
讨论睾丸肿瘤恶性度高，术中探查易致肿瘤扩散，因此不能常规行探查及术中冰冻。
而睾丸良性肿瘤又高发于青壮年，保留其睾丸对其生育、性功能及心理都非常重要。
鉴于此，术前提示其良性有极其重要的意义。
我们认为下述特点应考虑良性的可能：（1）中年以下男性，睾丸肿块逐渐增大，病史达1年以上［1］；（2）肿物位于睾丸实质内，直径＜2.5cm，质地较硬，局限性地突出睾丸表面［1］（即非浸润于整个睾丸，也即睾丸无沉重感；（3）B超及CT示肿物边界清晰，尤其是B超有明显的强回声壁，内部呈低回声包绕的强回声核心［2，3］；CT示高密度影；（4）α-FP、β-HCG均正常［4］。
对睾丸良性肿瘤主张单纯肿物切除［5］。
良性病变者术中冰冻证实则行单纯肿物切除，若为恶性则行高位精索睾丸切除术。
而对术前无提示者，因术中冰冻有误诊可能，且易致肿瘤扩散，故应按恶性处理。
作者单位：袁久洪、徐峰极（100730 中国医学科学院，北京协和医院泌尿外科）李元德（福建省三明市宁化县医院外科）参考文献1，王立忠，严友农，刘润华，等.睾丸表皮样囊肿6例报告.中华泌尿外科杂志，1996，17∶559.2，Maxwell AJ. Sonographic appearance of the testis. J ClinUltrasou nd , 1990,18∶188.3，Cohen EL, Car L, Mandel E, et al. Epidermoid cysts of testicle; Ultrsonographic characteristics. Urology, 1984,24∶79.4，范医东，蒋晓刚，方笑雷.睾丸表皮样囊肿2例报告.临床泌尿外科杂志，1998，13：432.5，Reinberg Y, Manivel JC, Llerran J, et al. Epidermoidcyst(monodermal teratoma) of the testis. Br J Urol, 1990,66∶648.(收稿：1999-08-16)。
睾丸的症状有哪些
睾丸的症状有哪些睾丸炎症，是威胁男性健康的常见问题，而且睾丸炎又分有急性非特异性睾丸炎还有慢性非特异性睾丸炎，会引起睾丸肿痛、阴囊发红、睾丸呈慢性肿大的症状。
★ 1、急性非特异性睾丸炎发病原因：在尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、前列腺增生切除术后和长期留置导尿管的患者。
感染经淋巴或输精管扩散至附睾引起附睾睾丸炎，常见的致病菌为大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌及绿脓杆菌等。
但睾丸血运丰富，对感染有较强的抵抗力，所以这种情况比较少见;病理：主要是睾丸增大、充血、紧张，切开睾丸时见有小脓肿。
组织学见局灶性坏死，结缔组织水肿及分叶核粒细胞浸润，生精小管有炎症、出血、坏死，严重者可形成睾丸脓肿及睾丸梗死;诊断依据：临床上为高热、寒战、睾丸肿痛、阴囊发红、水肿等症状来确诊，。
注意：与急性附睾炎、腮腺炎睾丸炎、精索扭转、嵌顿疝相鉴别。
早期明确诊断，及时予以抗生素，去除病因是保护日后良好功能的重要手段。
少数睾丸炎，经治愈后，由于纤维化及生精小管的损害，可引起睾丸萎缩，影响生育力。
★2、慢性非特异性睾丸炎发病原因：慢性睾丸炎多由非特异性急性睾丸炎治疗不彻底所致，也可因霉菌、螺旋体、寄生虫感染造成，如睾丸梅毒，既往有睾丸外伤者，可发生肉芽肿性睾丸炎。
睾丸局部或全身放射性同位素磷照射，也可发生睾丸炎症，破坏睾丸组织;病理：看睾丸肿大或硬化萎缩，生精小管的基底膜呈玻璃样变及退行性变，生精上皮细胞消失。
生精小管周围可能有硬化，也可形成小的增生灶。
诊断依据：睾丸呈慢性肿大，质硬而表面光滑，有轻触痛，失去正常的敏感度。
有的睾丸逐渐萎缩，严重者几乎找不到睾丸，显示附睾相对增大;注意：多数病例炎症由附睾蔓延至睾丸，二者界限不清。
双侧慢性睾丸炎者常可造成不育。
治疗上主要针对慢性睾丸炎的病因。
★ 3、急性腮腺炎性睾丸炎发病原因：流行性腮腺炎，约20%腮腺炎患者并发睾丸炎，多见于青春期后期;病理：肉眼可见睾丸高度肿大并呈紫蓝色。
切开睾丸时，由于间质的反应和水肿，睾丸小管不能挤出，组织学观察见水肿与血管扩张，大量炎细胞浸润，生精小管有不同程度的变性。
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睾丸受浸润诊断详述
*导读：睾丸受浸润症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？
1、B超或CT检查可发现睾丸受到浸润。
2、睾丸白血病早期可以无任何表现，仅在睾丸活组织检查中发现。
明显的睾丸白血病病人呈无痛性肿大，局部变硬，可以呈结节状，阴囊皮肤色泽改变，多呈棕黑色或青黑色，透光试验阴性。
3、睾丸肿大多数为单侧性，也可以双侧肿大，即使是单侧肿大，另一侧通常也有亚临床的显微镜下改变。
因此，睾丸白血病实际上常侵犯双侧睾丸。
此外，少部分病人可有睾丸肿大伴胀痛、下坠感。
4、睾丸白血病的早期诊断比较困难。
对于急性白血病病人，尤其是儿童急性淋巴细胞白血病的病人，当出现睾丸肿大，如病理证实有白血病细胞浸润即可确诊。
如组织检查失败，可用末端脱氧核苷酸转移酶染色和电镜检查，这对于一些微小睾丸浸润灶的诊断很有帮助。
睾丸受浸润的鉴别诊断：
1、睾丸淋巴瘤：睾丸淋巴瘤较为罕见，约占睾丸肿瘤的5%。
DoLL 等总结了7743例睾丸肿瘤，其中原发于睾丸的恶性淋巴瘤360例，占4.6%。
本病是60岁以上年龄组中最常见的睾丸肿瘤。
2、睾丸炎：睾丸炎(Orchitis)通常由细菌和病毒引起。
睾丸本
身很少发生细菌性感染，由于睾丸有丰富的血液和淋巴液供应，对细菌感染的抵抗力较强。
细菌性睾丸炎大多数是由于邻近的附睾发炎引起，所以又称为附睾一睾丸炎。
常见的致病菌是葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。
病毒可以直接侵犯睾丸，最多见是流行性腮腺炎病毒，这种病原体主要侵犯儿童的腮腺，引起"大嘴巴"病，但是，这种病毒也嗜好于侵犯睾丸，所以往往在流行性腮腺炎发病后不久，出现病毒性睾丸炎。
第一，水果是人们不可缺少，多吃新鲜蔬菜与瓜果，增加维生素C等成分摄入，以提高身体抗炎能力。
第二，有多吃，自然有少吃。
少吃猪蹄、鱼汤、羊肉等所谓的“发物”，以免因此而引起发炎部位分泌物增加，睾丸炎进一步浸润扩散和加重症状。
第三，当然还有不要吃的。
注意不要吃辛辣刺激食物，不要吸烟喝酒，不要久站久坐，不要过度性生活，不要频繁手淫等。
*结语：以上就是对于睾丸受浸润的诊断，睾丸受浸润怎么处理的相关内容介绍，更多有关睾丸受浸润方面的知识，请继续关注或者站内搜索了解更多。