呼吸道疾患与肺功能-2010年
肺功能检查
肺功能检查肺功能检查肺功能检查是呼吸系统疾病的必要检查之一，对于早期检出肺、气道病变，评估疾病的病情严重程度及预后，评定药物或其它治疗方法的疗效，鉴别呼吸困难的原因，诊断病变部位、评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力及对危重病人的监护等方面有重要的指导意义。
项目肺功能检查包括通气功能、换气功能、呼吸调节功能及肺循环功能等，检查项目及测定指标众多.过去的肺功能仪主要以机械和化学方法检测为主，测定烦琐，费时费力，而且检测误差较大，限制了其在临床上的广泛应用，医务工作者对其知识也了解有限。
近年来，随着科学技术的发展，新的检测技术的出现，尤其是电子计算机的应用，使肺功能检测技术得到了很大的发展，其在临床上的重要性也愈益受到重视。
目的肺功能检查主要用于以下目的：1、早期检出肺、呼吸道病变。
2、鉴别呼吸困难的原因，判断气道阻塞的部位。
3、评估肺部疾病的病情严重程度。
4、评估外科手术耐受力及术后发生并发症的可能性。
5、健康体检、劳动强度和耐受力的评估；6、危重病人的监护等。
特点1、肺功能检查是一种物理检查方法，对身体无任何损伤，无痛苦和不适。
2、肺功能检查具有敏感度高、重复检测方便和病人易于接受等优点。
3、与X线胸片、CT等检查相比，肺功能检查更侧重于了解肺部的功能性变化，呼吸系统疾病的重要检查手段。
重要性1、诊断患者呼吸功能状况，确诊肺功能损伤的性质与程度。
2、要确诊COPD必须进行肺功能检查。
3、肺功能检查有助于临床医生明确COPD的严重程度，并依据疾病严重程度制定相应的治疗方案。
对象1、反复上呼吸道感染者——观察肺功能是否有损伤2、有吸烟史及长期咳嗽——看小气道功能是否改变3、季节性咳喘发作——看是否患有哮喘4、慢性支气管炎定期复查——监控病程发展5、胸片异常——判断肺功能损害程度6、麻醉、外科手术的危险评估，以及术后恢复的预测哮喘病人典型哮喘发作时的肺功能检查首先表现为阻塞性病变，但并非所有阻塞性病变都是哮喘。
呼吸系统疾病的常见病因和治疗知识点
呼吸系统疾病的常见病因和治疗知识点呼吸系统是人体中至关重要的系统之一，负责吸入氧气并排出二氧化碳，以维持身体正常的气体交换功能。
然而，由于环境污染、生活方式不健康等原因，呼吸系统疾病正逐渐成为健康威胁的主要因素之一。
了解呼吸系统疾病的常见病因以及治疗知识点对于预防和管理这些疾病至关重要。
一、慢性阻塞性肺疾病（COPD）慢性阻塞性肺疾病是一组慢性炎症反应导致的气流受限的疾病，主要包括慢性支气管炎和肺气肿。
吸烟是COPD的主要病因，长期暴露于空气污染物和工作环境中的有害物质也会增加罹患该疾病的风险。
治疗COPD的关键是戒烟和药物治疗，如短效和长效支气管扩张剂、糖皮质激素和免疫调节剂。
二、哮喘哮喘是一种慢性炎症性气道疾病，其特征为气道高反应性和可逆性气流受限。
哮喘的主要病因包括过敏原（如花粉、尘螨等）、感染、运动和环境因素（如冷空气和空气污染）。
治疗哮喘的方法主要包括药物治疗和生活方式管理。
药物治疗包括吸入型糖皮质激素、长效β2-肾上腺素受体激动剂和阻抗剂，而生活方式管理包括避免过敏原、作息规律和运动。
三、肺癌肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，其主要病因是吸烟。
除吸烟外，暴露于二手烟、室内和室外空气污染物、放射线和职业性致癌物质也会增加患肺癌的风险。
治疗肺癌的方法包括手术切除、放射治疗、化学治疗和靶向治疗。
早期发现和诊断对于提高肺癌患者的生存率至关重要。
四、肺部感染肺部感染是由病毒、细菌或真菌引起的呼吸道感染。
病毒性肺炎（如流感）、细菌性肺炎和肺结核是最常见的肺部感染类型。
预防肺部感染的关键措施是养成良好的卫生习惯，如勤洗手、保持室内空气流通和接种肺炎球菌疫苗。
治疗肺部感染的方法包括抗生素、抗病毒药物和抗真菌药物等药物治疗。
五、睡眠呼吸暂停综合征（SDB）睡眠呼吸暂停综合征是在睡眠时因气道阻塞或中枢神经系统障碍导致的呼吸暂停和呼吸不规则。
最常见的病因是肥胖和气道结构异常。
治疗SDB的方法主要包括体重管理、改变睡眠姿势、使用持续气道正压治疗设备（如呼吸机）以及手术。
肺功能2011
通过肺通气功能检查可以回答哪些问题?
肺功能鉴别诊断 这是肺通气功能障碍? 是阻塞型 还是 限制型 通气功能障碍 ? 是气道完全阻塞还是部分可逆性改变 ? 支气管系统的敏感性 是气道高反应性吗? 长期观察 通过肺功能检查来评估治疗效果如何 ?
肺功能评价(阻塞性通气功能障碍)
气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。
Raw 、 sGaw FEV1 、FEV1/FVC
肺功能的评价(相关因素)
• 身高、体重、年龄、种族 • 生长，老年改变 • 体位 • 昼夜变化：早晨FEV1下降0.2升 • 妊娠：TLC /(-)；RV、FRC、VC(-) • 其它：环境因素、吸烟
7 5 3 7 1
Male 20 yrs
7 5 3
流速
正 常 舒张前 舒张后 容量
容量
TLC RV
时间 流速-容量曲线 时间-容量曲线
COPD和支气管哮喘的鉴别
• 传统认为 • 哮喘的气流受限为可逆性，可逆试验阳性？ • COPD为不完全可逆，可逆试验阴性？ • 但是哮喘的“可逆”和COPD的“不可逆”标准是不一样 的 • 对于哮喘，“可逆”是指吸入短效β激动剂后FEV1改善 率﹥12%，且FEV1改善绝对值﹥200ml • 对于COPD，“不可逆”是指在吸入支气管扩张剂后 FEV1/FVC﹤70%
TLC=肺总量 RV=残气容积
VC=肺活量 IC=深吸气量
ERV=补呼气容积 FRC=功能残气量 VT=潮气容积 IRV=补吸气容积
流速容量曲线及时间容量曲线
1s
FEV 1
流速容量环检查的检测要求
- 受试者自主呼吸直到呼吸波平稳 (保证潮气呼吸环正确). - 指导受试者先缓慢呼气呼吸波出现平台. - 然后要让受试者用力、快速吸饱气到肺总量位(重复变异<5%) ， 用以检查最大吸气流速。 . - 不能停顿 !!! 受试者马上开始（达到肺总量后1秒内，外推容量 <5%FVC)以最大能力、最快速度用力呼气，呼气 无中断 - 最后要深吸一口气或回到平静呼吸才结束检查.
肺功能检查
适应症和禁忌症
• 禁忌症 • 绝对禁忌症 1. 近3个月患心肌梗死、休克者 2. 近4周严重心功能不稳定、心绞痛者 3. 近4周大咯血者 4. 癫痫发作需要用药物治疗者 5. 为控制的高血压患者（收缩压>200mmHg，舒
张压>100mmHg） 6. 主动脉瘤患者 7. 严重甲状腺功能亢进者
适应症和禁忌症
些小气道疾患时当FEV1、F EV1/FVC%及气 道阻力均正常时，MMEF确可降低，表明MMEF 能更好的反应小气道阻塞情况。
呼气瞬间流速
• FEF25%(V75)、FEF50%(V50)、 FEF75%(V25)
分
级
分级标准
Ⅰ级：轻度
FEV1/FVC<70% FEV1≥80%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状
Ⅱ级：中度 Ⅲ级：重度
FEV1/FVC<70% 50%≤FEV1<80%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状
FEV1/FVC<70% 30% ≤ FEV1<50%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状
Ⅳ级：极重度
FEV1/FVC<70% FEV1<30%预计值 或FEV1<50%预计值，伴慢性呼吸
• 相对禁忌症 1. 心率>120次/分 2. 气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗者 3. 孕妇 4. 鼓膜穿孔者（需先堵塞患侧耳道后测定） 5. 近期呼吸道感染（<4周）者 6. 免疫力低下者 7. 呼吸道传染性疾病或感染性疾病患者急性期不
宜进行肺功能检查
肺容积的测定方法：
• 测定环境： 首先以能残气量 FRC ：平静呼气末肺内容纳的气量。 • 肺总量 TLC：深吸气后肺内所含有的总气量
★TLC主要是用于判断通气功能有无受限的
《内科学》第9版-呼吸系统疾病 第一章 呼吸系统疾病总论
支气管肺癌 肺转移瘤
感染性肺疾病
肺炎 肺结核 支气管炎 气管炎
新发呼吸道传染病
睡眠呼吸障碍性疾病
*江慈既，溯扫
睡眠呼吸暂停综合征
E--.....
呼吸衰竭
急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭
【呼吸系统疾病的诊断】
详细的病史和体格检查是基础，影像学检查，如普通X线和电子计算机X线体层显像（CT）胸部 检查对肺部疾病的诊断具有特殊的重要意义。同时，还应结合常规化验及其他特殊检查结果，进行全 面综合分析,总结病例特点，去伪存真、由表及里地获得客观准确的结论。
第一章总 论各种病原体(病毒、肺炎支原体、结核杆菌、真菌等)的血清抗体。检测降钙素原(PCT匾提示细菌、真 菌或寄生虫感染。寸干扰素释放试验检测结核杆菌的感染。
(3)非感染的生物标志，包括免疫球蛋白、结缔组织疾病相关自身抗体，肿瘤标志物等。
2.抗原皮肤试验哮喘的变应原皮肤试验阳性有助于变应体质的确定和相应抗原的脱敏治疗。 结核菌素(PPD)试验阳性的皮肤反应仅说明已受感染,但并不能确定患病。
2.咳痰 痰的性状、量及气味对诊断有一定的帮助。痰由白色泡沫或黏液状转为脓性多为细菌 性感染,大量黄脓痰常见于肺脓肿或支气管扩张,铁锈样痰可能是肺炎链球菌感染，红棕色胶冻样痰可能是肺炎克雷伯杆菌感染。大肠埃希菌感染时，脓痰有恶臭，肺阿米巴病呈咖啡样痰，肺吸虫病为 果酱样痰。痰量的增减反映感染的加剧或炎症的缓解，若痰量突然减少且出现体温升高，可能与支气 管引流不畅有关。肺水肿时，则可能咳粉红色稀薄泡沫痰。
【呼吸系统疾病范畴】
按照呼吸系统解剖结构和病理生理特点，呼吸系统疾病主要分为以下三类（表2-1-1）:①气流受 限性肺疾病;②限制性通气功能障碍性肺疾病;③肺血管疾病。感染、肿瘤作为两大原因影响呼吸系 统,导致各种病理变化;这些疾病进展可以导致呼吸衰竭。
呼吸系统疾病
呼吸系统疾病呼吸系统疾病是一种常见病、多发病，主要病变在气管、支气管、肺部及胸腔，病变轻者多咳嗽、胸痛、呼吸受影响，重者呼吸困难、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。
在城市的死亡率占第3位，而在农村则占首位。
更应重视的是由于大气污染、吸烟、人口老龄化及其他因素，使国内外的慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺，包括慢性支气管炎、肺气肿、肺心病）、支气管哮喘、肺癌、肺部弥散性间质纤维化，以及肺部感染等疾病的发病率、死亡率有增无减。
呼吸系统疾病 - 概述呼吸系统疾病据2006年全国部分城市及农村前十位主要疾病死亡原因的统计数，呼吸系统疾病(不包括肺癌)在城市的死亡病因中占第四位(13．1%)，在农村占第三位(16．4%)。
由于大气污染、吸烟、工业经济发展导致的理化因子、生物因子吸人以及人口年龄老化等因素，使近年来呼吸系统疾病如肺癌、支气管哮喘的发病率明显增加，慢性阻塞性肺疾病居高不下(40岁以上人群中超过8%)。
肺结核发病率虽有所控制，但近年又有增高趋势。
肺血栓栓塞症已经构成了重要的医疗保健问题，肺动脉高压近年来也日益受到关注。
肺部弥漫性间质纤维化及免疫低下性肺部感染等疾病发病率日渐增多。
艾滋病的主要死亡原因为肺部感染，特别是卡氏肺囊虫肺炎。
从2002年底以来，在我国及世界范围内暴发的传染性非典型肺炎(严重急性呼吸综合征，SARS)疫情，由于多发生于中青年，其传染性强，病死率高，又缺乏针对性的药物，因而引起了群众的恐慌，同时给国民经济造成巨大损失。
目前在多个国家出现的人禽流感病死率超过60%。
而禽流感病毒侵人体内主要的靶器官也是肺。
这正说明呼吸系统疾病对我国人民健康危害仍是很大的，其防治任务艰巨。
呼吸系统疾病 - 病史了解对肺部有毒性物质的职业和个人史。
如是否接触各种无机、有机粉尘、发霉的干草、空调机；询问吸烟史时，应有年包数的定量记载；有无生食溪蟹或蝲蛄而可能感染肺吸虫一史；曾否使用可致肺部病变的某些药物，如博来霉素、乙胺碘酮可能引起肺纤维化、β-肾上腺素能阻滞剂可导致支气管痉挛、氨基甙类抗生素可引起呼吸肌肌力降低等；还有一些遗传性疾病，如支气管哮喘、肺泡微结石症等可有家族史。
呼吸系统疾病
吸入性肺脓肿 继发性肺脓肿 血源性肺脓肿
右中叶肺脓肿
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致病菌：多为厌氧菌 发病机理：病原体经口、鼻、咽腔吸入
致病 好发部位：常为单发性，好发于右肺
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某些肺部疾病根底上继发感染所致 支气管异物气道阻塞 肺邻近器官化脓性病变
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感染灶
败血症 肺脓肿
血常规：白细胞总数大多增高 ，伴有N↑
X线、CT检查:肺部片状阴影 细菌检查 ：痰、血液、胸液培养出致病菌 血气分析、血乳酸盐和服离子间隙(AG)测定 ：
对重症肺炎有呼吸衰竭者，可依此了解缺氧与 否和严重程度、电解质与酸碱失衡的类型和程 度，有助于诊断治疗和判断预后。 其它病原学检查 ：病毒学检查 、血清学检查
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发病前多存在诱因 全身感染中毒病症：畏寒、高热、精神
不振，食欲下降、全身乏力 呼吸系统病症：咳嗽、咳痰，第10~14
天突然咳出大量脓臭痰，咯血，胸痛
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体征： 与肺脓肿大小、部位有关 湿罗音 空瓮音 并发胸膜炎时，可闻及胸膜磨擦音或呈
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最常见于
肺癌 肺结核 支气管扩张
另外
肺血栓栓塞症 肺水肿 肺炎 急、慢性支气管炎
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当肺部疾病累及壁层胸膜时那么会发生胸痛 胸痛伴高热——肺炎 胸痛伴咯血——肺癌、肺血栓栓塞症、肺炎 胸痛伴呼吸困难——肺癌、肺血栓栓塞症、气胸、肺炎 持续性胸痛——肺癌 突然胸痛——气胸 下侧胸痛——胸膜炎、胸腔积液 需注意与心绞痛、腹腔疾病相鉴别
过敏性鼻炎：感冒病症超过2周或反复发作，而全身病
症轻。
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一般治疗：多休息、多饮水
病因治疗
抗病毒治疗：利巴韦林、吗啉双呱……
呼吸功能不全
Classification 按发病机制和血气变化
换气功能障碍型
通气功能障碍型
（低氧血症型,Ⅰ型呼衰）（高碳酸血症型,Ⅱ型呼衰）
PaO2↓
PaO2↓+ PaCO2↑
按发病急缓：急性、慢性
按病变部位：中枢性、外周性
Step 2
How does Pulmonary insufficiency happen？
肺通气阻力 ↑
胸廓及胸膜疾患
胸廓畸形 胸膜纤维化
胸廓顺应性↓
顺应性↓
外力作用下 弹性组织的 可扩张性
肺顺应性↓
①肺总容积减少 ② 弹性阻力增加
③ 肺泡表面活性物质（surfactant）减少 -成分：二棕榈酰卵磷脂
-来源：肺泡II型上皮细胞 -作用：降低表面张力
③ 肺泡表面活性物质减少
—合成分泌减少
解剖分 流增加
小结
阻力升，动力降，气道肺泡通气少
呼吸 衰竭
肺通气 功能障碍
肺换气 功能障碍
限制性通气不足 阻塞性通气不足
PaO2↓ PaCO2↑
弥散障碍 通气与血流比失调 解剖分流增加
PaO2↓
入肺难，弥散少，匹配差，分流多，
呼吸功能不全
Respiratory Insufficiency
病理与病理生理学教研室 李志超
PaCO2>50mmHg，同时有呼吸困难表现。
Concept
【呼吸衰竭, respiratory failure】
机体在静息时吸入空气的条件下，由于外 呼吸功能严重障碍致PaO2<60mmHg，或伴有 PaCO2>50mmHg，同时有呼吸困难表现。
Q1：呼衰的标准制定的依据是什么？
氧解离曲线
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PV=(P-ΔP)(V+ ΔV)
FRC的测定
2.闭式氦稀释平衡法：
影响肺容量的相关因素
年龄、身高、体重 性别 种族 体位 昼夜变化 体力劳动、体育锻炼
通气功能的测定
每分钟静息通气量（Minute ventilation，MV） 潮气容积×呼吸频率
最大通气量 （Maximal voluntary ventilation, MVV）
单位时间内以最大幅度最快速度进行呼吸的最大气量。 衡量肺组织弹性、呼吸道阻力、胸廓弹性和呼吸肌力量。
MVV=33 × FEV1 +9.0L MVV= FEV1 ×35L
通气功能测定
通气储备百分比=
MVV-MV MVV
流速
PEF . V75（FEF25）
.
V50 (FEF50)
.
V25（FEF75）
Tቤተ መጻሕፍቲ ባይዱC
RV
容量
PIF
受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积 及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形
流速-容量曲线及其主要指标
PEF 峰流速
.
FEF25 25%呼气流速，MEF75， V75
FEF50 50%呼气流速，MEF50 ， V. 50
×100%
气速指数= 最大通气量实测/预计值% 肺活量实测/预计值%
通气功能测定
呼气高峰流量（Peak expiratory flow rate, PEFR）
在TLC位，猛力快速之最高呼气流速， 指用力呼气高峰的瞬间流量
用于 支气管哮喘的病情、疗效判断 呼吸疾病的流行病学调查
日间PEFR波动率： （PEFR最大值-PEFR最小值） ×100%
.
FEF75 75%呼气流速，MEF 25 ，V25
PIF 吸气峰流速
通气功能障碍的类型
阻塞性通气功能障碍 限制性通气功能障碍 混合性通气功能障碍
阻塞性通气功能障碍
气道阻塞或狭窄而引起的气流受限
FEV1/FVC、 FEV1， MMEF、MVV均下降； TLC和RV可增高
原因：
* 气管支气管疾患： 气管肿瘤、狭窄等；
混合型通气功能障碍
c 1998
不同类型通气功能障碍的流速容量曲线
流速
正常 阻塞 限制 混合
TLC
容量 RV
通气功能障碍判断标准
通气功能障碍判断标准
R. Pellegrino et al. Interpretative strategies for lung function tests, Eur Respir J 2005; 26: 948–968
.
肺泡通气量（Alveolar ventilation，VA） （潮气容积－无效腔量） ×呼吸频率
无效腔量=解剖无效腔量+肺泡无效腔量
通气功能测定
用力肺活量（Forced vital capacity, FVC） 以最快速度所做的呼气肺活量 FEV1 FEV1/FVC% 正常＞80%
通气功能测定
肺活量（Vital capacity，VC） IC+ERV
功能残气量（Functional residual capacity，FRC） ERV+RV
肺总量（Total lung capacity，TLC） VC+RV
------ 由两个或两个以上的基础容积组成
FRC的测定
1. 人体体积描记法:
肺容量测定
潮气容积（Tidal volume, VT） 补吸气容积（Inspiratory reserve volume, IRV） 补呼气容积（Expiratory reserve volume, ERV） 残气容积（Residual volume）
------基础容积，彼此互不重叠
肺容量测定
深吸气量（Inspiratory capacity，IC） VT+IRV
混合性通气功能障碍
兼有阻塞和限制性因素的存在
TLC 、FEV1/FVC均下降， VC、FVC等也下降
原因：
* 慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核 * 肺囊性纤维变和支气管扩张 * 矽肺、煤尘肺 * 充血性心力衰竭
肺通气功能障碍分类
VC FEV1 FEV1/VC RV TLC
阻塞性 - /
限制性
支气管哮喘； 慢性阻塞性肺疾病； 闭塞性细支气管炎
* 肺气肿、肺大泡 * 其他原因不明的如纤毛运动障碍
限制性通气功能障碍
肺体积受限引起的肺容量减少
TLC下降、RV、VC、FVC等也可下降
原因： * 肺脏变小: 手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等 * 胸廓活动受限: 胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形 * 胸腔受压: 腹水，妊娠，肥胖等 * 呼吸肌无力: 膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等 * 单侧主支气管完全性阻塞
质量控制
Spirometer must meet ATS criteria Daily calibration of the spirometer Patient in seated position The test will be done in triplicate
质量控制
The individual instructing the subject is the first QA check of the spirometry maneuver Visual assessment is the key
/-
-/ /-
混合性
？
通气功能障碍判断标准
阻塞性通气功能障碍
FEV1/FVC<80%正常预计值
限制性通气功能障碍
TLC<80%正常预计值（体描法）
混合性通气功能障碍
FEV1/FVC<80% TLC<80%正常预计值（体描法）
阻塞型通气功能障碍
c 1998
限制型通气功能障碍
c 1998
FVC
用力肺活量
FEV1
一秒量
FEV1/FVC%
一秒率
MMEF
中段呼气流速
流速-容量曲线及其主要指标
c 1998
流速-容量曲线及其主要指标
Normal breathing
Forced, full exhalation
Full inhalation Full inhalation
流速-容量曲线及其主要指标
1/2（PEFR最大值+PEFR最小值） ＞20%为异常
时间-容量曲线和流速-容量曲线
Flow Volume - Spirometry
1s
FEV 1
时间－容量曲线及其主要指标
容量（升） TLC
ab
FEV1
FVC
MMEF = bc / ab c
RV
012345
时间（秒）
时间－容量曲线及其主要指标