探讨保乳手术在乳腺癌治疗中的应用效果

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探讨早期乳腺癌行保乳手术治疗的临床疗效分析

采取保乳手术的患者为阳性组，剩余７５例采取切乳手术的患者为阴性组。定期对术后患者进行回访调查，总结和分析术后患者的治疗结果。结果研究者回访调查显示，保乳手术对患有乳腺癌早期患者的复发率与全乳切除患者的复发率相近。两种方法的治疗效果相似，但是保乳治疗更受女性的青睐。结论相同的治疗效果，保乳治疗创口小，恢复快，在临床应用中将会得到更大的发展。关键词：早期乳腺癌；手术疗法；保乳手术
世界最新医学信息文摘２０１３年３月第１３卷第９期
・
Байду номын сангаас
５３
论著・
探讨早期乳腺癌行保乳手术治疗的临床疗效分析
王震东
（内蒙古鄂尔多斯市中心医院普外科一区，内蒙古鄂尔多斯０１７０００）
摘要：目的对乳腺癌患者早期采取行保乳手术的治疗效果进行探讨，寻求符合美容要求【ｌＪ的治疗乳腺癌临床操作。方法回顾性分析探讨我院自２０００年以来，随机抽取的１８０例患有早期乳腺癌患者的临床资料，按照患者意愿，１０５例
ＡＢＳＴＲＡＣＴ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｔａｋｅａｃｔｉｏｎｏｎｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅａｒｌｙｂｒｅａｓｔ — ｃｏｎｓｅｒｖｉｎｇｓｕｒｇｅｒｙｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅ

早期乳腺癌保乳手术治疗的有效性及安全性观察

·临床研究·医学食疗与健康 2023年4月第21卷第11期作者简介：李军（1984.05-），男，本科，主治医师，研究方向为乳腺癌综合治疗△通讯作者：杨晓琪（1982.11-），男，本科，主治医师，研究方向为肺乳腺食管方向，邮箱*****************早期乳腺癌保乳手术治疗的有效性及安全性观察李军.杨晓琪△（陕西省森林工业职工医院，陕西西安 710300）【摘要】目的：探究早期乳腺癌保乳手术治疗的有效性及安全性。

方法：将早期乳腺癌患者作为本次研究对象，收治时间在2017年3月至2020年3月，将84例患者按照电脑随机法分组，观察组42例实施、对照组42例实施，比较和分析两组疗效。

结果：观察组各项手术指标均优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

观察组并发症发生率和对照组相比更低（P ＜0.05）。

观察组远处转移、复发率和生存率和对照组相比无明显差异（P ＞0.05）。

观察组治疗总有效率高于对照组（P ＜0.05）。

结论：早期乳腺癌保乳手术治疗的有效性及安全性均较高，值得研究和推广。

【关键词】早期乳腺癌；保乳手术；有效性；安全性【中图分类号】R737.9..【文献标识码】A..【文章编号】2096-5249（2023）11-0052-04乳腺癌是严重威胁女性生命健康的恶性肿瘤之一，发病率在女性各种肿瘤中居首位，当前其发病率呈现迅速上升的趋势，且有显著年轻化的趋势。

乳腺癌国内外45岁以下女性最常见癌症死因，多需要进行手术治疗。

随着乳腺癌诊治的进步，乳腺癌预后明显改善。

不过乳腺癌是一组异质性疾病，影响乳腺癌治疗的常见的临床预后因素比较多，包括组织学分级、分子分型、临床分期、年龄等。

乳腺癌的治疗方法包括手术治疗、化疗、内分泌治疗、放疗治疗，其中手术治疗为主要治疗方法。

随着微创技术的发展，保留乳房手术得到了广泛应用，其在保留乳房的基础上能满足大众的形体美学要求。

乳腺癌作为女性常见恶性肿瘤疾病类型，是通常发生在女性乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，若出现癌细胞脱落相关情况，其游离的癌细胞会随着血液循环不断扩散直至其他部位，对患者的生命安全造成威胁[1]。

微创确诊乳腺癌后行保乳手术的效果

微创确诊乳腺癌后行保乳手术的效果乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，早期的乳腺癌通常采用保乳手术进行治疗。

传统的保乳手术常常需要进行大面积切除，给患者造成严重的身心创伤。

随着微创技术的不断发展，微创确诊乳腺癌后行保乳手术成为了一种新的选择。

那么微创确诊乳腺癌后行保乳手术的效果如何呢？让我们一起来了解一下。

微创确诊乳腺癌后行保乳手术相比传统手术有着明显的优势。

传统手术通常需要切除大片的乳腺组织，导致患者留下明显的疤痕和形态改变。

而微创手术则通过微小的切口进行操作，保留尽可能多的健康组织，减少对患者的外貌影响，有利于患者的身心康复。

微创手术还可以减少手术并发症和恢复时间，提高患者的生活质量。

微创确诊乳腺癌后行保乳手术的治疗效果也得到了充分的验证。

研究表明，微创手术在肿瘤切除的彻底性和整体的生存率上与传统手术相当，甚至在一些指标上有着更好的表现。

这说明微创确诊乳腺癌后行保乳手术不仅可以减少患者的痛苦，还可以在治疗效果上不逊于传统手术。

微创确诊乳腺癌后行保乳手术还具有较高的安全性。

微创手术采用的是局部麻醉，术中出血量少，手术时间短，术后恢复快，极大降低了手术风险。

在医疗技术和设备条件允许的情况下，微创确诊乳腺癌后行保乳手术是一种更安全的手术选择。

微创确诊乳腺癌后行保乳手术也存在一些局限性。

微创手术需要医疗技术和设备的支持，有一定的门槛要求。

由于需要术中X线或超声引导，手术环境的要求会相对高一些。

微创确诊乳腺癌后行保乳手术并不是所有患者都适用，应该根据个体情况做出选择。

微创确诊乳腺癌后行保乳手术是一种相对于传统手术更加先进、更加安全和更加有效的治疗方法。

在符合手术适应症的情况下，患者和医生可以共同选择微创手术，以减少患者的身心创伤，提高治疗效果，让患者更快地重返正常生活。

微创手术也需要医疗技术和设备的支持，患者在选择手术方式时应听从医生的建议，做出明智的决定。

希望越来越多的乳腺癌患者能够通过微创确诊乳腺癌后行保乳手术获得更好的治疗效果，重拾健康的生活。

保乳手术治疗乳腺癌73例临床疗效分析

记录并比较两种治疗方法所得到数据，对显效率、无效率、总有效率进行卡方检验，然后采用ＳＰＳＳ１１．０软件来完成对相关数据的统计与处理工作。最终得到尸＜０．０５，即经统计学处理后其差异具有显著
性，因此具有统计学意义。
范围的不断缩小，保乳手术也逐渐成为乳腺癌尤其是早期患者的重要治疗方法］。近两年来，笔者所在的医院为了观察保乳术治疗乳腺癌的临床效果，采用该方案治疗此病，并比较其与对照组采用的根治手术方法的差异。现将１４６例乳腺癌患者的临床疗效简单介绍如下。
一
为４５岁，其中左乳腺癌４６例，右乳腺癌２７例。此外，两组患者在年龄、病情、临床症状及体征等方面也没有显著性差异（Ｐ＞Ｏ．０５），
因此具有可比性。
１．２治疗方法
①采用保乳手术的治疗方法（治疗组）：治疗组患者采用保乳手
于对照组，其中治疗组显效有４４例（６０．２７％），总有效率９０．４１％；对照组显效有２９例（３９．７２％），总有效率为６９．８６％。且经过统计学处
理有显著差异性（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论保乳手术治疗乳腺癌的临床疗效比较确切，并具有较好的美容效果，易于被广大惠者接受，因此值得
缘、内、外以及乳头方向处分别缝线作以标记，将冰冻切片送病理检
的外形与患者的年龄、乳房到校、肿瘤病灶大小、部位等都有着密切的关系，尤其是肿瘤的切除范围是影响保乳术后乳房外形的最为重要的因素之一。因此，在进行保乳手术时，首先要选择适当的手术方式，然后手术范围的选择要合适，在保证手术切缘为阴性的情况下还要注意乳房的美观效果。在本次临床研究中，对照组采用的保乳手术取得了很好的临床效果，总之，采用保乳手术治疗乳腺癌的临床疗效较为确切，与根治性手术相比，其创伤性小、美观效果非常好，易于被广大乳腺癌患者接受，故值得在临床上继续推广和应用。参考文献

探讨乳腺癌改良根治术与保乳根治术治疗乳腺癌的临床效果

数 ±标准差）形式表示，组间比较采用ｔ检验。Ｐ＜０．０５时差异显著。２结果
２．１手术时间、术中出血量与住院时间比较
相比较而言，保乳根治术组患者的手术时间短于改良根治组，术中出血量少于改良根治组，住院时间短于改良根治组，组间差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。详情如表ｌ所示：
苗医罕
探讨乳腺癌改良根治术与保乳根治术治疗乳腺癌的临床效果
简国文西安市阎良区人民医院普外科陕西西安
７１００８９
摘要：目的：探讨乳腺癌改良根治术与保乳根治术治疗乳腺癌的临床效果。方法：选取２０１２年１月至２０１５年１月期间我院收治的乳腺癌患者５０例，按照治疗方法的差异将患者分为改良根治组与保乳根治组，组内人数分别为２８例与２２例。比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间与术后并发症发生情况。结果：与改良根治组患者比较，保乳根治组患者具有手
２．２术后发症比较保乳根治组出现并发症２例，其中上肢淋巴水肿１例、皮瓣坏死１例，其并发症发生率为９．１％：改良根治组出现并发症５例，其中上肢淋巴水肿３例、皮瓣坏死２例，其并发症发生率为１７．９％。组间差异具有统计学意义（。＝１０．２９６，
０．０５）。
根据术前影像学诊断，将病灶处作为中心，作梭形创口。彻

观察保乳手术治疗乳腺的疗效

观察保乳手术治疗乳腺的疗效摘要：目的：观察保乳手术治疗乳腺的效果。

方法：选取2009年至2011年我院收治的40例乳腺癌患者为研究对象，对患者采取保乳手术+放疗+全身治疗的方法治疗乳腺癌，并对患者进行随访，观察患者在进行保乳手术治疗乳腺后的恢复情况。

结果：对40例患者进行为期10年的随访，局部复发1例（2.5%），死亡4例（10%），肺转移2例，骨转移1例，骨、肺等全身转移1例。

10年内40例患者的生存率90%。

结论：保乳手术治疗乳腺患者，既有良好的美容效果，又有较高的生存率，是治疗乳腺癌的首选方法。

关键词：保乳手术乳腺doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.144【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）07-0134-02在世界范围内，乳腺癌已成为危害女性身体健康的癌症之一。

随着对乳腺癌生物学的不断认识以及大量临床试验结果的公布，保乳手术治疗乳腺癌已成为患者普遍接受的治疗方式之一。

现对我院2009年至2011年收治的40例乳腺癌患者保乳手术治疗进行回顾性分析，探讨保乳手术治疗乳腺癌的疗效。

现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料。

选取2009年至2011年我院收治的40例乳腺癌患者为研究对象，患者年龄25～75岁，平均年龄42.9岁。

本组乳腺癌患者指征：肿瘤单发，肿瘤小于3cm，肿瘤距离乳头大于2cm，查患者体腋下方只有单个的活动淋巴结。

按照ajcc乳腺癌肿瘤分期系统可知，40例患者中ⅰ期患者24例，ⅱa期患者16例。

按照组织学类型，单纯癌4例，髓样癌6例，侵润性导管癌18例，其他类型癌12例。

所有患者在年龄、家族史、病情等方面差异无统计学意义（p>0.05）。

1.2 方法。

1.2.1 手术方法。

进行肿瘤切除，切除肿瘤及肿瘤2cm范围内的正常组织，清理同侧腋窝下的淋巴结组织。

根据切缘快速病理的检查结果来判断是否进行再扩大切除。

保乳手术治疗早期乳腺癌的临床效果观察

保乳手术治疗早期乳腺癌的临床效果观察摘要】目的：探究早期乳腺癌患者采取保乳手术治疗的临床疗效。

方法：选取我院2013年6月～2014年8月收治的乳腺癌早期患者36例，按患者要求分为观察组20例和对照组16例，对照组采取改良根治术治疗，观察组采取保乳手术治疗，对比两组患者的手术时间、术中出血量、平均住院天数及美容优良率。

结果：观察组患者的手术时间、术中出血量、平均住院天数明显少于对照组，观察组的美容优良率为92.5%，明显高于对照组的美容优良率69.7%，经对比差异具有统计学意义（P<0.05)。

结论：保乳手术治疗早期乳腺癌效果显著，相对根治术治疗创伤较小，并发症少，同时增加了术后美容优良率，提高患者生活质量，值得临床推广应用。

【关键词】保乳手术；乳腺癌【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）02-0064-02乳腺癌是威胁女性健康的恶性肿瘤之一，该恶性肿瘤的发病率呈逐渐上升的趋势，随着人们对健康的意识提高，定期进行体检人数增加，使乳腺癌早期容易被发现和诊断，乳腺癌的主要治疗方式为手术治疗[1]，传统的根治术对患者的创伤较大，术后并发症较多，同时使女性患者失去乳房，缺失美容效果，易产生不了情绪，降低了生活质量[2]。

保乳手术效果在临床上已经被大量证实，在达到治疗效果的同时，对患者的创伤较小，保存女性的生理特征，目前，越来越多的年轻乳腺癌患者要求进行爆乳治疗，保留外观的完整，减少对患者正常功能及心理的影响。

本研究通过对早期乳腺癌患者进行保乳治疗，达到了较为满意的临床效果，现报道如下：1.资料与方法选取我院2013年6月～2014年8月收治的乳腺癌早期患者36例，所有患者经过临床CT、彩超等检查确诊为乳腺癌，均为单发患者，所有患者均为早期，未见远处转移，患者年龄最大为62岁，最小年龄为31岁，平均年龄为46.5岁。

肿瘤直径最大为2.8cm，最短为0.6cm。

乳腺癌改良根治术和保乳手术的疗效和安全性

乳腺癌改良根治术和保乳手术的疗效和安全性目的探讨改良根治术和保乳手术治疗乳腺癌患者的治疗方法，对比评估其临床效果与安全性。

方法选择我院2012年10月～2015年5月诊治的200例乳腺癌患者，随机分为观察组和对照组各100例。

观察组行保乳手术，对照组行改良根治术。

观察记录两组患者手术时间、术中出血量等情况，统计随访10个月两组患者的复发率与生存率情况。

结果与对照组相比，观察组手术时间、术中出血量明显减少，并发症发生率明显降低，乳房外观美容疗效优良率显著提高（P ＜0.05）。

两组术后10个月复发率与生存率无统计学差异（P>0.05）。

结论保乳手术能有效治疗乳腺癌患者，减少手术时间与术中出血量，降低并发症发生率，提高乳房外观美容疗效。

标签：改良根治术；保乳手术；临床疗效；安全性乳腺癌是一种的常见、多发的妇女恶性肿瘤，其自然病程较长，严重威胁患者身心健康，常规手术易使患者乳房发生形变，其乳房外观美容疗效较低[1]。

虽然行改良根治术具一定疗效，但其手术时间较长，术中出血量较多，并发症发生率较高[2]。

1资料与方法1.1一般资料我院选择2012年10月～2015年5月诊治的200例乳腺癌患者，随机分为观察组和对照组各100例。

观察组患者平均年龄（50.2±1.9）岁，外下象限患者11例，内上象限患者31例，外上象限肿瘤患者58例；绝经前患者90例，绝经后患者10例。

对照组患者平均年龄（49.8±2.2）岁，外下象限患者12例，内上象限患者30例，外上象限肿瘤患者58例；绝经前患者91例，绝经后患者9例。

两组临床分期、疾病类型及年龄等一般资料均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组：行改良根治术，具体方法：行消毒铺巾处理后，以纵形切口为手术切口，予患者行改良根治术，清扫腋窝淋巴结在乳房切除后，术后予行化疗、放疗[3]。

观察组：行保乳手术，切口位置由肿瘤位置而定，常规行消毒铺巾处理后，以弧形切口为手术切口，以肿瘤边缘2cm为切除范围行切除病灶操作，以肿瘤边缘>2cm为切除范围对局部肿瘤组织进行切除，标记病灶后切片送检，扩大肿瘤切除范围在检测结果呈阳性情况下，予患者行乳腺癌根治术在二次检测结果仍呈阳性情况下，纵向切口置于腋窝处，予腋窝淋巴结行扫除操作，以可吸收线内翻缝合对腺体进行缝合处理，避免乳房发生皱缩现象[4]。

保乳手术治疗早期乳腺癌的临床应用

Ｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｂｒｅａｓｔ－ｃｏｎｓｅｒｖｉｎｇｓｕｒｇｅｒｙｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ｏｆｅａｒｌｙｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ
２０１３年５月第３卷第１０期
・临床研究・
保乳手术治疗早期乳腺癌的临床应用
熊红点
河南省驻马店市中心医院普￣ｂ－＂科，河南驻马店４６３０００
［摘要】目的探讨保乳手术治疗早期乳腺癌的临床应用。方法回顾性分析２００９年１月～２０１０年１月本院诊治的６Ｏ例乳腺癌患者资料，其中对照组行改良根治术，观察组行保乳手术，每组各３０例。比较两组手术时间、术中出血量、并发症发病率及术后美容效果与术后１年、３年的复发率和生存率。结臬观察组手术时间明显短于对照
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｔｕｄｙｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｂｒｅａｓｔ — ｃｏｎｓｅｒｖｉｎｇｓｕｒｇｅｒｙｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｅａｒｌｙｂｒｅａｓｔ
ｔｏｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄ，ｅａｃｈｇｒｏｕｐｏｆ３０ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｍｏｄｉｉｆｅｄｒａｄｉｃａｌｍａｓｔｅｃｔｏｍｙ，ａｎｄｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｂｒｅａｓｔ－ｃｏｎｓｅｒｖｉｎｇｓｕｒｇｅｒｙ．Ｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｉｍｅ，ｂｌｏｏｄｌｏｓｓ，ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｒａｔｅ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅａｎｄｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅｓａｎｄｅｘｃｅｌｌｅｎｔｃｏｓｍｅｔｉｃｒｅｓｕｌｔｓｉｎｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓｒａｔｅｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｕｒｇｉｃａｌｔｉｍｅｗａｓｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙｓｈｏｒｔｅｒｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｂｌｏｏｄｌｏｓｓｌｅｓｓｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ

保乳手术治疗早期乳腺癌的临床疗效观察

doi:10.3969/j.issn.1009-881X.2020.03.021保乳手术治疗早期乳腺癌的临床疗效观察刘学敏，王海强，钱海蓉（南京中医药大学附属张家港市中医院普通外科，江苏张家港 215600）摘要：目的对早期乳腺癌采用保乳手术治疗的效果进行探讨。

方法对2012年1月—2015年12月保乳（观察组）与改良根治（对照组）患者临床资料进行回顾分析，每组各35 例。

两组术后均采用CEF化疗方案治疗，雌激素受体或孕激素受体阳性者行内分泌治疗，观察组术后行全乳放疗及瘤床加量放疗，对两组手术相关指标及乳房美观性进行对比；随访3 年统计两组局部复发率、转移率及生存率。

结果在术中出血量、手术时间及住院时间方面对比，观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后复发方面，对照组无复发患者，而观察组中术后26 个月1 例患者局部复发；远处转移方面，观察组3 例，对照组2 例；死亡方面，观察组1 例死亡，对照组2 例死亡，在局部复发、远处转移及死亡率方面，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

术后乳房美观性对比，观察组优良率为94.29%，对照组因采用全乳切除术治疗，不具备美观性，全部为差，优良率为0%，观察组明显高于对照组（P＜0.05）。

结论保乳手术在早期乳腺癌治疗中应用，具有创伤小、术后恢复快等优势，且最大限度地保留了乳房美观性，具有良好的乳房外形，值得推广应用。

关键词：早期乳腺癌；改良根治术；保乳术；乳房美观性中图分类号：R737.9；R730.56 文献标识码：A 文章编号：1009-881X(2020)03-0350-04 Clinical Efficacy of Breast-conserving Surgery for Early Breast CancerLIU Xue-min, WANG Hai-qiang, QIAN Hai-rong(Department of General Surgery, Zhangjiagang Hospital Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine,Zhangjiagang, Jiangsu, 215600, China)Abstract：Objective To discuss the eﬀect of breast-conserving surgery on early breast cancer. Methods The clinical data of breast-conserving (observation group) and modiﬁed radical treatment (control group) from January 2012 to December 2015 were analyzed, 35 cases in each group. Both groups were treated with CEF chemotherapy, estrogen receptor or progesterone receptor-positive patients were treated with endocrine therapy, observation group received whole-milk radiotherapy and tumor bed plus radiotherapy, and the two groups of surgical related indicators and breast aesthetics were compared. The local recurrence rate, metastasis rate and survival rate were compared between the two groups. Results In the comparison of intraoperative blood loss, operation time and hospitalization time, the observation group was lower than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). In the postoperative recurrence, the control group had no recurrence. In the observation group, 1 patient had local recurrence 26 months after operation. In the distant metastasis, there were 3 cases in the observation group and 2 cases in the control group. In the case of death, 1 case died in the observation group and 2 cases died in the control group. There were no signiﬁcant diﬀerences between the two groups in local recurrence, distant metastasis and mortality (P＞0.05). After the operation of breast aesthetics, the excellent and good rate of the observation group was 94.29%. The control group was treated with total mastectomy. It was not aesthetically 收稿日期：2020-06-03 作者简介：刘学敏(1978—),男,江苏张家港人,博士,副主任医师,主要从事乳腺外科疾病的诊疗及基础科研工作。

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探讨保乳手术在乳腺癌治疗中的应用效果
发表时间：2016-04-12T11:32:08.410Z 来源：《健康世界》2015年26期供稿作者：万长志
[导读] 黑龙江省北安市第一人民医院保乳手术治疗适用于早期乳腺癌，部分肿瘤直径≤3.0cm的Ⅱ期乳腺癌，获得较为满意的临床治疗效果。

黑龙江省北安市第一人民医院 164000
摘要：目的研究分析研究保乳手术在乳腺癌治疗中的临床治疗效果。

方法选择在2006年～2011年入住我院接受治疗的40例行保乳手术的乳腺癌患者作为研究对象。

将其临床资料进行回顾性分析。

患者均符合手术指征，手术方式为局部广泛切除加腋窝淋巴结清扫，术后行放疗以及全身化疗，激素受体（ER、PR）阳性者加用内分泌治疗。

结果所有病例保乳术后恢复良好，病理结果与术前诊断相符。

40例生存率达92.5%，近期效果满意，长期疗效有待继续随访。

乳房美容效果评价满意率为97.5%。

结论保乳手术治疗适用于早期乳腺癌，部分肿瘤直径≤3.0cm的Ⅱ期乳腺癌，获得较为满意的临床治疗效果。

关键词：早期乳腺癌；外科手术；保乳治疗
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，它的发生和发展严重影响女性的身心健康，近年来发病数量也逐渐增多，迫切需要个性化、合理化、微创化的治疗方法。

外科手术治疗是主要的治疗方案，随着诊断技术及人们保健意识的提高，乳腺癌外科治疗发生了新的变革。

欧美国家成功将保乳手术治疗推广，成为适合保乳患者的首选治疗方法，受到患者的认可和欢迎。

我国也正在推广保乳手术治疗，我院在2006年～2011年对40例乳腺癌患者行保乳治疗，达到很好临床治疗效果。

1资料与方法
1.1一般资料 2006年1月～2011年12月，我院行保乳手术治疗乳腺癌40例，均为女性，年龄24～68岁，平均年龄44.9岁。

其中≤40岁14例，41～50岁15例，51～60岁7例，>60岁4例。

全组均为原发乳腺癌，呈单发，直径均在3.0cm以下，乳房皮肤无橘皮样变，无散在钙化点，乳头无浸润性下限。

术前行彩超和X线钼靶检查，肿块边缘清晰，肿块位于左乳28例，右乳12例。

分布在外上象限15例，外下象限12例，内上象限8例，内下象限5例。

按2002年美国肿瘤联合会（AJCC）和国际抗癌联盟（UICC）TNM 分期标准分期，临床Ⅰ期21例，Ⅱa期13例，Ⅱb期6例。

病理诊断23例为浸润性导管癌，8例为浸润性腺癌，6例为浸润性小叶癌，3例为髓样癌，13例患者转移至腋窝淋巴结（ER和PR阳性各5例），28例ER、PR均为阳性，9例均为阴性，各有3例ER、PR阳性。

1.2方法患者行肿瘤局部广泛切除加腋窝淋巴结清扫术。

常规麻醉，消毒铺巾，梭形切口位于乳头与肿块中心连线为轴，距肿瘤边缘≥
2.0cm处，垂直切开皮肤、皮下组织、乳腺腺体，直至切至胸大肌筋膜，不作皮下潜行游离，一并剥离基底部和胸大肌筋膜，整块移除标本。

标本上下、内外以及中心基底部用线做好标记，术中送快速冰冻病理检查，保证切缘阴性[1]。

对切缘阳性者，改作象限切除术，确保切缘阴性。

按根治术常规要求将腋窝淋巴组织清除，肿瘤切除后瘤床放置钛夹为术后放疗定位，手术完毕常规处理。

1.3 术后综合治疗术后常规进行化疗、放疗治疗。

依据患者，采用适宜的化疗方案。

可供选择的化疗方案有环磷酰胺+氨甲蝶呤+氟尿嘧啶的CMF方案，或者环磷酰胺+阿霉素+氟尿嘧啶的CAF方案，用紫杉醇、阿霉素替换环磷酰胺、氨甲蝶呤的TAC方案等。

化疗于术后2w开始，先完成2个疗程，放疗在术后6～8w开始，未出现腋窝淋巴结转移者，照射区域为乳腺/胸壁，应用内切野和外切野；已经转移至腋窝巴结者，在上述照射区域的基础上，加锁骨上淋巴结区和腋窝淋巴结区，肿瘤病变位于内侧者，照射区域扩展到胸廓内淋巴结区。

按疗程完成化疗后，继续完成放疗之剩余疗程。

内分泌治疗均应用他莫昔芬（三苯氧胺）。

1.4 美容效果评定对保乳综合治疗结束满1年以上的根据国家"十五"科技攻关项目"早期乳腺癌保乳手术结合放、化疗规范化治疗方案的研究"中乳腺外形评定标准[2]进行乳腺外形评估，具体标准如下：良好：双乳对称，双乳头水平差距≤2cm，外观与对侧无明显差异，外观正常，无瘢痕所致乳腺上提或变形，手感与对侧无差别，皮肤正常。

一般：双乳对称，双乳头水平差距≤3cm，外观基本正常或略小于对侧，手感略差，皮肤颜色变浅或发亮。

差：双乳明显不对称，双乳头水平差距<3cm，外观变形，较对侧明显缩小，手感差，皮肤厚，呈橡皮样，粗糙。

良好和一般均为满意。

2结果
2.1手术结果所有病例保乳术后恢复良好，病理结果与术前诊断相符。

腋窝淋巴结清扫数目为6～27个，平均17个。

2.2随访结果本组40例患者经2-99个月随访，中位31个月。

术后满5年14例中健康生存12例，死亡2例，生存率达85.7%。

术后3～5年的18例中，健康生存16例，局部复发带瘤生存1例，死亡1例。

生存率达94.4%。

术后未到3年8例，生存率达100%，其中1例术后7个月后局部复发，补行改良根治术。

40例生存率达92.5%，近期效果满意，长期疗效有待继续随访。

乳房美容效果评价良好31例，一般8例，差1例，满意率为97.5%。

对患者自我感受进行问卷调查，患者对于保乳手术治疗效果满意，乳房恢复良好，美容效果佳。

效果差的1例认为保乳手术对于后期适当时机再做整形美容手术有利。

保乳手术的切缘问题没有世界范围内统一的标准。

文献及经验显示：切缘宽度>5mm、行扩大区段切除术，肿瘤的局部复发率低；中国抗癌协会的指南推荐>1cm；乳腺导管内癌由于可能存在的广泛的导管内成分及界限的难确定性，切缘宽度应<1cm或更多；切缘阳性，即切缘存在肿瘤细胞或导管内癌成分，无论是术中或术后的判定结果，均应施行再次手术；如果切缘为非典型增生，则在后期会转化成浸润的癌组织，因此，治疗中不能只依赖放化疗。

总之，在保证根治的基础上完成保乳手术。

3 讨论
本研究结果表明，保乳手术已经成为一种成熟的治疗模式，在早期乳腺癌的治疗中为首选术式。

国内的保乳治疗技术也在不断发展中，适应证不断扩大，越来越多的患者在乳腺癌治疗中选择保乳治疗。

目前的治疗应综合考虑医院的技术力量和设备，以切除肿瘤并兼顾美容效果为原则，在实施过程中，根据患者自身特点和肿瘤分期，制定个性化综合治疗方案，以达到最佳疗效。

目前欧洲国家保乳手术的治疗数量逐步增加，在全部乳腺癌手术中占有很大的比例，但在中国仅有少数大医院开展[3]。

其原因是：医患双方对乳腺癌行保乳术的可靠性缺乏足够认识；患者担心保乳手术腋窝淋巴结清扫范围小，极有复发的可能，并且担心保乳后的美容效
果；放疗效果有待提高。

随着保乳术在全球范围广泛开展，其发展趋势表现为手术适应证的扩大和手术技术的提高。

我国在目前和未来相当长的一段时期内乳腺癌的治疗将出现几种手术方式并存、治愈与生活质量兼顾的个体化综合治疗模式。

手术仍可能普遍以改良根治术为主，但随着早期诊断技术的发展，保乳术将逐步取代传统治疗方法，成为治疗早期乳腺癌的主要术式。

前哨淋巴结（SLN）活检的临床应用可避免一些不必要的腋窝清扫[4]。

总之保乳术、SLN活检的应用将使乳腺癌治疗更加合理化、个体化。

参考文献：
[1]朱立元，龙光辉，于志强，等.保留乳房的改良术式乳腺癌根治术21例报告[J].中国普通外科杂志，2003，12（5）：332.
[2]程琳，乔新民，杨德启，等.乳腺癌保乳手术148例分析[J].乳腺病杂志，2004，2（3）：29-31.
[3]Fisher B，Anderson S.Conservative surgery for the management of invasive and noninvasive carcinoma of the breast：NSABP trials [J].World J Surgery，1994，18（1）：63-69.
[4]方志沂.保乳术在乳腺癌中的应用[J].乳腺甲状腺外科，2003，1（2）：1-3。