发热的诊断与鉴别诊断
发热的诊断与鉴别诊断
由于多种不同原因致人体产热大于散热,使体温超过正常范围称为发热(feｖer),临床上按热度高低将发热分为低热、中等度热、高热及超高热。
高热指体温超过３9．１℃、ﻫ一、诊断ﻫ(一)病史询问要点详细询问病史,要注意:1、诱因:发热前2～3周内有无皮肤外伤及疖痈史;近1～3周内有无传染病疫区逗留史;１个月内有无血吸虫病疫水接触史。
皮肤外伤及疖痈就是诊断败血症得线索。
有传染病疫区逗留史,考虑急性传染病;腹部手术后发热应考虑腹腔、盆腔感染如膈下脓肿、肠间隙脓肿、空腔脏器瘘等。
ﻫ 2. 发病季节:冬春季节发病,多见于麻疹、流行性脑脊髓膜炎;夏秋季节发病,多见于乙型脑炎、疟疾、伤寒、痢疾、中暑、3、热型: ﻫ(1)稽留热:见于大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等。
(2)间歇热:见于疟疾、急性肾盂肾炎、局限性化脓性感染等。
ﻫ(3)弛张热:见于败血症、风湿热、重症结核、渗出性脑膜炎、化脓性炎症等。
(4)回归热:见于回归热、霍奇金病、鼠疫热等。
ﻫ(5)波状热:见于布氏杆菌病、恶性淋巴瘤、腹膜炎等。
ﻫ(6)不规则发热:见于结核病、感染性心内膜炎、风湿热等、(7)消耗热:见于脓毒血症、败血症等、(8)双峰热:见于革兰氏阴性杆菌败血症。
4。
体温升降方式:骤升型发热见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎、败血症、输液反应等;缓升型发热见于伤寒初期、结核病、布氏杆菌病等;骤降型见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎、输液反应及服用退热药者;渐降型见于伤寒缓解期、风湿热及感染性疾病经抗生素治疗有效时。
５、伴随症状(1)发热伴寒战者,多见于败血症、大叶性肺炎、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、药物热、急性溶血及输液反应、流行性斑疹伤寒、鹦鹉热、天花、流行性出血热、传染性单核细胞增多症、ﻫ(2)伴咽痛,多见于上呼吸道感染、化脓性扁桃体炎;伴咳嗽、咳痰,见于急性呼吸道感染及肺部感染。
ﻫ(3)伴胸痛者,见于肺炎、胸膜炎、心肌梗死、肺脓肿等。
发热鉴别诊断
发热鉴别诊断
1.了解病史
病史信息对于发热的鉴别诊断非常重要。
医生应询问患者的症状出现时间、发热的持续时间、伴随症状等详细信息。
同时，也应该了解患者的既往病史、用药史、旅行史等。
2.体征检查
体征检查可以提供有关疾病的线索。
医生应仔细检查患者的体温、心率、呼吸、血压等变化，并注意是否存在其他明显的体征，如皮疹、淋巴结肿大等。
3.实验室检查
实验室检查有助于明确发热的原因。
常见的实验室检查包括血常规、尿液分析、血生化检查、免疫学检查等。
根据患者的症状和体征，医生可以有针对性地选择适当的实验室检查项目。
4.常见发热疾病的鉴别诊断
感染性疾病：细菌感染、病毒感染等。
免疫性疾病：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。
肿瘤：白血病、淋巴瘤等。
药物引起的发热：一些药物可能导致体温升高。
内分泌疾病：甲状腺功能亢进、艾滋病等。
5.避免不必要的复杂诊断
在进行发热鉴别诊断时，应避免不必要的复杂诊断。
优先考虑常见病、常见病因，以简单的策略进行诊断，避免过度诊疗和不必要的医疗费用。
综上所述，发热鉴别诊断需要综合考虑病史、体征和实验室检查等因素，并根据常见的发热疾病进行鉴别。
同时，应避免不必要的复杂诊断，以简单的策略进行诊断。
发热的鉴别诊断
2023-11-06
目录
• 病史采集 • 体格检查 • 实验室检查 • 影像学检查 • 发热原因分析 • 发热鉴别诊断 • 治疗建议与预防措施
01
病史采集
询问患者病史
询问发热的起始时 间、最高温度、发 热的规律和趋势。
询问患者是否有其 他身体不适，如头 痛、咳嗽、喉咙痛 等。
询问患者是否有畏 寒、寒战、肌肉疼 痛等伴随症状。
X线检查是发热鉴别诊断中常用的影像学检查方法，能够发现肺部、腹部等部位的病变。
详细描述
X线检查是一种无创的检查方法，通过X射线穿透人体组织，形成影像，帮助医生判断肺部、腹部等部位是否 存在病变，如肺炎、肺结核、胃肠穿孔等。X线检查通常作为初步筛查手段，能够发现一些常见病变，为进一 步的诊断和治疗提供依据。
了解患者症状
了解患者发热的严重程度和变 化趋势。
了解患者是否有其他身体症状 ，如咳嗽、乏力、胸闷等。
了解患者是否有食欲不振、恶 心、呕吐等消化道症状。
记录患者体征
记录患者的体温变化。 记录患者的体重变化和营养状况。
记录患者的呼吸频率、心率等生命体征。 记录患者的精神状态和情绪表现。
02
体格检查
CT检查
总结词
CT检查是一种断层扫描技术，能够更精确地显示病变部位和范围，对于发热的鉴别诊断具有重要价值 。
详细描述
CT检查是一种高分辨率的影像学检查方法，能够通过断层扫描技术精确地显示人体内部结构，尤其是 对于肺部、腹部等部位的小病灶具有较高的检出率。CT检查能够清晰地显示病变部位的大小、形态、 密度等信息，为医生提供更为准确的诊断依据。
05
发热原因分析
感染性发热
病毒感染
如感冒、流感、新冠等，通常 有呼吸道症状、乏力、肌肉疼
发热的鉴别诊断
发热的鉴别诊断引言发热是人体免疫系统对抗感染的一种自我保护反应，但也可能是某些疾病的早期症状。
准确的鉴别诊断是及时采取相应治疗措施的前提。
本文将介绍一些常见的鉴别诊断方法，以帮助医生和病人更好地了解和应对发热症状。
病史及体格检查发热的鉴别诊断首先要从病史和体格检查入手。
病史询问应包括病症的起始时间、持续时间、发热的程度、伴随症状等。
体格检查要注意体温的测量、皮肤的观察、淋巴结肿大的检查等。
实验室检查1. 血常规正常的白细胞计数范围为4-10 × 10^9/L，成人的嗜中性粒细胞百分比约为50-70%。
白细胞计数增高可能提示感染、炎症、恶性肿瘤等。
嗜中性粒细胞百分比的增高可能是细菌感染的标志，而淋巴细胞增多可能是病毒感染的表现。
2. C-反应蛋白（CRP）CRP是一种非特异性的炎症标志物，其水平常在炎症过程中升高。
正常人的CRP水平通常低于10 mg/L，而感染或炎症时可能升高。
3. 血培养对于高热、持续发热的患者，血培养是一项重要的检查。
通过培养分离出的病原体可以帮助确定感染的种类，并指导相应的治疗。
4. 尿常规及尿培养尿路感染是一种常见的引起发热的原因。
尿常规可以检测尿液的颜色、透明度、比重等指标；尿培养可以确定是否存在尿路感染，并鉴定细菌的种类。
5. 血生化检查血生化检查可以评估肝肾功能、电解质平衡等。
肝功能异常可能与肝炎、肝炎病毒感染等有关。
影像学检查1. X射线检查X射线检查可以帮助了解肺部或骨骼系统的情况。
肺部感染、肺炎、肺结核等可能导致发热。
2. CT扫描CT扫描可以提供较为清晰的影像，帮助了解身体各部分的情况。
腹腔感染、胸腔感染等可能导致发热。
3. 超声检查超声检查适用于检查腹部脏器，可以评估肝、胆、肾等器官的情况。
病原学检查1. 细菌培养和药敏试验通过细菌培养和药敏试验，可以确定致病菌的种类，并对其敏感性进行测试，以选择合适的抗生素。
2. 病毒定量检测病毒定量检测可用于判断病毒感染的程度，以及疾病的预后。
发热的诊断与鉴别诊断
由于多种不同原因致人体产热大于散热，使体温超过正常范围称为发热（fever），临床上按热度高低将发热分为低热、中等度热、高热及超高热。
高热指体温超过39.1℃。
一、诊断（一）病史询问要点详细询问病史，要注意：1. 诱因：发热前2～3周内有无皮肤外伤及疖痈史；近1～3周内有无传染病疫区逗留史；1个月内有无血吸虫病疫水接触史。
皮肤外伤及疖痈是诊断败血症的线索。
有传染病疫区逗留史，考虑急性传染病；腹部手术后发热应考虑腹腔、盆腔感染如膈下脓肿、肠间隙脓肿、空腔脏器瘘等。
2. 发病季节：冬春季节发病，多见于麻疹、流行性脑脊髓膜炎；夏秋季节发病，多见于乙型脑炎、疟疾、伤寒、痢疾、中暑。
3. 热型：（1）稽留热：见于大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等。
（2）间歇热：见于疟疾、急性肾盂肾炎、局限性化脓性感染等。
（3）弛张热：见于败血症、风湿热、重症结核、渗出性脑膜炎、化脓性炎症等。
（4）回归热：见于回归热、霍奇金病、鼠疫热等。
（5）波状热：见于布氏杆菌病、恶性淋巴瘤、腹膜炎等。
（6）不规则发热：见于结核病、感染性心内膜炎、风湿热等。
（7）消耗热：见于脓毒血症、败血症等。
（8）双峰热：见于革兰氏阴性杆菌败血症。
4. 体温升降方式：骤升型发热见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎、败血症、输液反应等；缓升型发热见于伤寒初期、结核病、布氏杆菌病等；骤降型见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎、输液反应及服用退热药者；渐降型见于伤寒缓解期、风湿热及感染性疾病经抗生素治疗有效时。
5. 伴随症状（1）发热伴寒战者，多见于败血症、大叶性肺炎、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、药物热、急性溶血及输液反应、流行性斑疹伤寒、鹦鹉热、天花、流行性出血热、传染性单核细胞增多症。
（2）伴咽痛，多见于上呼吸道感染、化脓性扁桃体炎；伴咳嗽、咳痰，见于急性呼吸道感染及肺部感染。
（3）伴胸痛者，见于肺炎、胸膜炎、心肌梗死、肺脓肿等。
（4）伴腹痛、恶心、呕吐者，见于急性细菌性痢疾、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、急性肠系膜淋巴结炎、急性出血坏死性肠炎、急性胰腺炎、急性胃肠炎等。
发热的鉴别诊断
发热的鉴别诊断发热是一种非常普遍的症状，在许多疾病中都会出现。
因此，需要进行鉴别诊断以找出其原因。
本文将介绍几种常见的疾病和状况，并说明它们与发热的关联。
感染感染是导致发热的最常见原因之一。
感染可以由细菌、病毒、真菌和寄生虫引起。
感染的类型和患者的症状往往有关。
以下是几种常见的感染疾病：•流感：由流行性感冒病毒引起的感染症状。
•细菌性肺炎：由细菌感染引起的肺部感染。
•葡萄球菌感染：由葡萄球菌感染引起的疾病，这种细菌可以感染任何部位，例如皮肤、心脏、关节以及消化系统。
•细菌性腹泻：由细菌感染引起的胃肠道疾病。
•酒渣鼻：由酿酒热菌引起的疾病，具有由脸部潮红、发热、头痛、疲劳等症状。
免疫系统性疾病免疫系统疾病是指机体免疫力反应失调的一类疾病。
这些疾病会导致免疫系统攻击机体正常组织，从而导致发热等症状。
以下是一些常见的免疫系统疾病。
•类风湿性关节炎：一种自身免疫性疾病，症状包括关节疼痛和肿胀，以及发热和疲劳等全身症状。
•系统性红斑狼疮：一种自身免疫性疾病，症状包括面颊部的蝴蝶状红斑，关节疼痛和肿胀，以及发热和疲劳等全身症状。
•Crohn病和溃疡性结肠炎：这些疾病属于炎症性肠病，表现为肠部炎症和溃疡，这些炎症会导致腹部痛和腹泻等症状。
药物反应一些药物可以导致发热反应。
此类药物包括某些抗生素、镇痛剂和抗癌药。
如果患者服用这些药物后出现发热，应尽快联系医生。
血液病一些血液病可以导致发热。
以下是几种常见的血液病。
•白血病：一种白血细胞恶性成长的血液病，可以导致发热以及疲劳、淋巴结肿大等症状。
•慢性淋巴细胞白血病：白血病的一种类型，其症状包括多种全身症状，例如发热、盗汗、疲劳和淋巴结肿大。
•慢性粒细胞白血病：另一种白血病类型，其症状包括全身不适、发热、盗汗、体重减轻、贫血和感染等。
发热是许多疾病的常见症状之一。
通过对病人的症状、体征进行检查和鉴别诊断可以帮助识别疾病的类型和治疗方法。
如果您出现发热和其他症状，请尽快联系医生进行评估和治疗。
发热性疾病的诊断与鉴别诊断
常见“发热待查”传染病早期诊断要点（3） （根据本地区特点、个人经验）
• 败血症：发热、常有寒战，中毒症状重，血象 分叶核显著升高提示诊断，原发灶和转移灶的 存在进一步提示诊断，血培养确定诊断。 • 疟疾：间日虐常有发作期（寒战、高热、大 汗）、间歇期典型过程。恶性虐可有不规则发 作，流行病学史、贫血、脾大提示诊断。反复 多次血、骨髓涂片找疟原虫确定诊断。
发热性疾病的诊断与鉴别诊断
张 丽 副主任医师
发热的概念
• 正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过 神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡， 保持体温在相对恒定的范围内。当机体在致热 源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能 障碍时，体温升高超出正常，称发热。正常体 温一般为36-37℃（腋测法）。 • 区别：生理性体温升高、过热。
病例2
患者朱××，男，45岁，因“乏力4天，间歇性发 热3天。”于2001年12月9日入院，患者于4天前无明 显诱因出现全身乏力，3天前出现发热，呈间歇性， 体温最高达39℃，伴畏寒、寒战、大汗淋漓、全身 肌肉酸痛、头晕、头痛、腰痛、恶心、呕吐、腹胀、 腹泻，尿量减少，呕吐胃内容物共约10次，非喷射 状；腹泻黄色稀便约6次，每次量不多，无粘液脓血。 无眼眶痛，无咽痛、咳嗽、咳痰，无腹痛，无尿频、 尿急、尿痛，无抽搐、昏迷。于当地拟“感冒”予 “必理通、病毒唑、先锋霉素、来比林、海王感冒 胶囊”等治疗后，疗效欠佳，为进一步治疗即到我 院就诊，门诊拟“发热待查”收入我科。“糖尿病” 病史三年。
发热的机制 （2）
非致热源性发热 （过热） • 体温调节中枢的病变：颅脑外伤、出血、炎症 等。 • 引起产热过多的疾病：甲亢、癫痫持续状态。 • 引起散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心衰。
发热的病因分类
最新发热的诊断及鉴别诊断课件PPT
调定点学说
发热的机理
•人体的大部分发热均可能与致热原（pyrogene）作 用于体温调节中枢有关
外源性致热原：LPS、病毒、支原体、衣原体、立克次体、
螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原-抗体复合物、 致热类固醇（如尿睾酮）、尿酸结晶等
内生致热原(EP)：IL-1、IL-6、IF、TNF等
发热的机理
分析举例
反复出现一过性畏寒、 寒战，继之高热
采集病史与体格检查
菌血症
询问、寻找“定位”线索
局部感染灶
如牙龈红肿、溢脓、皮肤疖肿；心脏杂音、 肺部呼吸音改变及罗音、腹部压痛等
病例
采集病史与体格检查
重肝患者，每日午后 高热，伴菌血症表现， 血像明显升高
有局灶感染
未发现病灶
两次 B 超检查 腹腔感染可能性大
（一）起病姿态
采集病史与体格检查
•一般感染性疾病起病较急，尤其是细菌、病毒感染 伤寒、结核等除外
•非感染性疾病发病相对较慢 恶组、淋巴瘤、噬血细胞综合征等血液系统疾 病，可以表现为急骤起病，且病情凶险
★ 不能以发病的急缓作为重要的鉴别诊断依据
（二）热 型
稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等； 弛张热：风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺
安静时骨骼肌、肝脏 产热器官
运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主
甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等
直接导致 发 热
广泛的皮肤病变、心力衰竭等
散热器官 主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）
发热的机理
密集的温觉感受器
散热反应
前部 下 丘 脑
刺激
少数冷觉感受器
产热反应
后部
神经“情报”整合处理的部 位 体温调节中枢
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
伴随症状
7. 关节肿痛 8. 皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、
水痘、斑疹伤寒、风湿热、结缔组织病 9. 昏迷： 先发热后昏迷---见于流行性乙型脑炎，
流行性脑脊髓膜炎 先昏迷后发热---见于脑出血
如何对“发热”的病人作出诊 断？
问诊要点
1. 起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、 程度（热度高低）等
2.有无畏寒、寒战、大汗或盗汗 3.应包括多系统症状询问，如咳嗽咳痰、咯血、
胸痛、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、尿频、尿急、 尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛
4.一般情况 5. 诊治经过（药物、剂量、疗效） 6.传染病接触史、服药史等
常见传染病出疹大致时间顺序
第一天：水痘、邓咏梅
Concept
正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过 神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡， 保持体温在相对恒定的范围内 当机体在致热源(pyrogen)作用下或各种原 因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高 超出正常，称发热(fever)
Pathogenesis
外源性致热源 →白细胞（巨噬细胞、中性粒细胞、嗜 酸性粒细胞） →内源性致热源（IL-1、TNF、干扰素） →体温调定点 →发热
Pathogenesis
2. 非致热源性发热 （1）体温调节中枢直接受损：如颅脑外
伤、出血、炎症等 （2）引起产热过多的疾病：如甲亢等 （3）引起散热减少的疾病：如广泛性皮
2. 血培养及骨髓培养 3. 各种传染病的病原学及血清学检查 4. 骨髓涂片检查：原因未明的长期发热 5. 结缔组织病相关检查：包括血沉、C反应蛋
白、蛋白电泳、免疫球蛋白、补体、抗核抗体 谱等
影像学检查
X线胸片：应列为发热的常规检查 B超、CT、MRI 胃镜、结肠镜、ERCP、MRCP
5. 肺部检查 6. 腹部检查 7. 四肢检查 8. 神经系统检查
发热、淋巴结肿大常见疾病
局部淋巴结肿大： 局部炎症引流引起的非特异性淋巴结炎 局部肿瘤转移致淋巴结肿大 淋巴结结核、坏死性淋巴结炎 风疹、恙虫病、传染性单核细胞增多症等传染
病可引起全身浅表淋巴结肿大，也可引起局部 淋巴结肿大
2. 结膜充血：常见于麻疹、流行性出血 热、斑疹伤寒
3. 单纯疱疹
伴随症状
4. 淋巴结肿大：常见于传染性单核细胞 增多症、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、 转移癌等
5. 肝脾肿大：常见于传染性单核细胞增 多症、病毒性肝炎等
6. 出血：见于重症感染及某些急性传染 病，如流行性出血热，也见于某些血液 病，如急性白血病等
发热、淋巴结肿大常见疾病
全身淋巴结肿大： 传染病：水痘、麻疹、传染性单核细胞
增多症、获得性免疫缺陷综合征、恙虫 病、 结核病、钩体病、梅毒等 血液病：白血病（Leukemia）、淋巴瘤 坏死性淋巴结炎，风湿性疾病
Laboratory Tests
1. 血尿便常规： 血WBC升高或NE%升高，多提示细菌感染； WBC不高或降低，大多为病毒感染
（centris fever)。常见于：中暑、脑出血、脑震荡 等
（6）自主神经功能紊乱：感染后低热、原发性低 热等
Clinical Manifestations
发热的分度 按发热的高低可分为 ： l 低热：37.2-38℃ l中等度热：38.1-39℃ l 高热：39.1-41℃ l超高热：41℃以上
肤病、心力衰竭等
病因与分类：
1. 感染性发热（infective fever）：如病毒、细菌、 支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等
2. 非感染性发热（noninfective fever）： （1）无菌性坏死物质的吸收，亦称为吸收热 （2）抗原-抗体反应 （3）内分泌与代谢疾病：如甲亢等 （4）皮肤散热减少 （5）体温调定中枢功能失常：称为中枢性发热
正常体温一般为36-37℃（腋测法）
Pathogenesis
1. 致热源性发热 （1）外源性致热源（exogenous pyrogen）：
包括各种微生物病原体及其产物，如细菌、病 毒、真菌及支原体等；炎性渗出物及无菌性坏 死组织；抗原抗体复合物；某些类固醇物质。 （2）内源性致热源（endogenous pyrogen）：又称白细胞致热源，如白介素 （IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）和干扰素等。
第二天：猩红热
第三天：天花
第四天：麻疹
第五天：斑疹伤寒
第六天：伤寒 传染性单核细胞增多症常在发病1-2周出疹，持续时间
长短不一 幼儿急诊在高热3-5天后热退疹出
水猩天麻斑伤
详细询问病史(History)
仔细体检(Physical Examination)
相关的必要的检查（Laboratory Tests）
热型及临床意义
稽留热：24小时体温相差不超过1℃，体温维 持在39-40℃ 见于伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎
弛张热：24小时体温相差超过1℃，体温常在 39 ℃以上，最低点未达正常 见于伤寒缓解期、流行性出血热、败血症
间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅 速降至正常，无热期可持续1天至数天，如此 高热期与无热期反复交替出现 见于疟疾、急性肾盂肾炎、败血症
Physical Examination
全面而细致的体格检查非常重要 1.一般状况及全身皮肤粘膜检查，注意有无皮
疹及皮疹类型 2.淋巴结检查：注意全身浅表淋巴结有无肿大 3.头颈部检查 4.心脏检查：原有心瓣膜病，病程中杂音性质
改变，需考虑感染性心内膜炎，应予查超声心 动、血培养
Physical Examination
热型及临床意义
波状热：体温逐渐上升达39 ℃或以上， 数天后又逐渐下降至正常水平，持续数 天后又逐渐升高 见于布氏杆菌病
回归热：体温急剧上升至39 ℃或以上， 持续数天后又骤然下降至正常水平 见于回归热
不规则热：发热的体温曲线无一定规律， 可见于结核病、风湿热、胸膜炎
伴随症状
1. 寒战：常见于大叶性肺炎、脓毒症、 急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑 脊髓膜炎、疟疾