手术讲解模板：升结肠切除术
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手术讲解模板：结肠部分切除术
手术资料：结肠部分切除术
注意事项：
脉根 淋巴结，距盲肠20cm切断回肠，切断、结 扎中结肠动脉右根，切除回肠末端、盲肠、 升结肠、横结肠右1/3及其所属大网膜。 肝曲结肠癌还需廓清中结肠动脉 根部淋巴结。横结肠癌要将中结肠动、静 脉自根部切断、结扎，重点廓清中结肠动 脉根部淋巴结，距癌肿10cm切断横结肠及 所属大网膜。
手术资料：结肠部分切除术
手术步骤：
做间断缝合，再用温盐水冲洗手术野，吸净后，按层缝闭腹壁切口（图 1.7.5.1-9）。 9.回肠与横结肠的吻合有时由于两肠端口径不一致，也可采用端-侧吻合术， 但吻合后结肠残端不能留得过长。即先将横结肠断端缝闭，在靠近闭合端 的结 肠带上，顺肠轴方向做一与
手术资料：结肠部分切除术
手术资料：结肠部分切除术
术后处理： 3.继续使用抗生素。
手术资料：结肠部分切除术
术后处理： 4.术后第5天起，每晚口服液体石蜡30ml， 共3～4次。
手术资料：结肠部分切除术
并发症：
1.吻合口瘘，若缝合技术完善，则系肠胀 气或肠系膜血管结扎过多所致。前者与肠 麻痹同时存在，不易察觉；后者临床表现 清楚，主要为晚期腹膜炎的表现。如腹部 炎症明显，且范围广泛，应开腹引流；如 炎症局限，可将切口缝线拆除几针，放入 引流，用非手术疗法待其愈合。
手术资料：结肠部分切除术
手术步骤：
，各带一纱布条，分别结扎，闭锁病变肠 管的近、远端。结扎后，分别在小肠及结 肠隔离腔内，注入氟尿嘧 啶，总剂量按30mg/kg体重计算，可减少 术后肝脏转移。然后显露右半结肠系膜， 在系膜根部分离、结扎和切断结肠上动、 静脉，结肠右动、静脉、回结肠 动、静脉和结肠中动、静脉的右侧支，血 管断
手术资料：结肠部分切除术
外科手术教学资料：回肠-结肠切除术讲解模板
手术资料：回肠-结肠切除术
概述：
可累及盲肠、升结肠及乙状结肠，甚至可 累及消化道的各个部位。本病急性期有腹 痛、腹泻、便血，部分病例可发生穿孔； 慢性期可形成肠狭窄、肠粘连及内瘘，或 与邻近脏器形成瘘管（图12.13.3.2-0-1， 12.13.3.2-0-2）。本病在无并发症出现 之前应采取积极的内科治疗，因为外科手 术
手术资料：回肠-结肠切除术
并发症：
1.病儿一般情况较差时，做全结肠切除及 部分小肠切除可能难以耐受，发生创伤性 休克及失血性休克，或术后切口愈合不良 而发生切口崩裂。
手术资料：回肠-结肠切除术
并发症： 2.局限性肠炎的病例应彻底切除病变，否 则易引起吻合口瘘形成，或短期内复发甚 至癌变，给治疗带来新的问题。
手术资料：回肠-结肠切除术
概述： 治疗效果甚差，约半数可能 在术后4～5年内复发，故手 术应严格掌握适应证。
溃疡性结肠炎是一种原因不 明的结肠炎症性病变，主要 波及结肠黏膜及黏膜下组织， 严重时累及结肠全层。在儿 童期患本病时症状尤为严重。
手术资料：回肠-结肠切除术
概述：
然后向近端结肠蔓延，甚至可以累及整个 结肠（图12.13.3.2-0-3，12.13.3.2-04）。早期结肠黏膜充血、水肿，镜下见 大量单核及多核白细胞浸润。病变进一步 发展，逐渐形成小的溃疡，融合后扩大成 广泛的不规则的大片溃疡，溃疡愈合后可 遗留肠腔内假性息肉。肠壁纤维组织增生 造
Байду номын сангаас
手术资料：回肠-结肠切除术
并发症：
3.术后腹腔或切口感染、感染性肠疾患合 并内瘘、穿孔时，已严重污染腹腔，甚至 已形成弥漫性、局限性腹膜炎及腹腔脓肿， 因此术中除切除病变肠段外，尚应清除腹 腔内其他病灶及引流腹腔，积极抗感染治 疗。
手术讲解模板：全结肠切除加直肠黏膜剥脱及直肠肌鞘内回肠肛管吻合术
手术资料：全结肠切除加直肠黏膜剥脱及直肠肌鞘内回肠肛管吻合术
手术步骤：
1.下腹旁正中切口，进入腹腔，常规探查 是否合并有其他疾病，通过系膜无血管区 用一纱布条结扎乙状结肠，助手经肛管用 盐水或抗生素溶液冲洗直肠。
手术资料：全结肠切除加直肠黏膜剥脱及直肠肌鞘内回肠肛管ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ合术
手术步骤：
2.剖腹后游离全部结肠，于回盲瓣近端切 断，将末端回肠用不吸收线全层缝合闭合。 向下打开直肠周围的盆底腹膜，在腹膜返 折以下的直肠肌层做一环形切口，于直肠 黏膜与肌层之间（即黏膜下层）自上向下 分离（图1.7.6.2-1）。直达齿线上1cm， 有人认为这1cm直肠黏膜是获得鉴别气、 液功能的关键。
手术资料：全结肠切除加直肠黏膜剥脱及直肠肌鞘内回肠肛管吻合术
术后处理： 2.术后10d行直肠指诊，开始做肛管括约 肌练习。每天扩肛1次。如怀疑有狭窄可 能，应适当加量，直至回肠造口闭合为止。
手术资料：全结肠切除加直肠黏膜剥脱及直肠肌鞘内回肠肛管吻合术
术后处理：
3.回肠造口闭合时间一般在回—肛吻合口 完全愈合后3～6个月。回肠造口闭合后若 排便次数过多，常需应用抑制肠蠕动的药 物。
手术资料：全结肠切除加直肠黏膜剥脱及直肠肌鞘内回肠肛管吻合术
注意事项： 2.游离回肠，使之达到肛门，既不要破坏 回肠末端血运，又不要有张力。
手术资料：全结肠切除加直肠黏膜剥脱及直肠肌鞘内回肠肛管吻合术
注意事项：
3.回肠与肛管吻合要用肠线做全层间断缝 合，先做上下左右4针定位缝合，然后在 针距间加针缝合，估计一圈为8～12针。 吻合也可用端-端吻合器进行吻合。
手术资料：全结肠切除加直肠黏膜剥脱及直肠肌鞘内回肠肛管吻合术
手术步骤：
开（图1.7.6.2-12），并装上粘贴式人工肛门袋。
升结肠切除手术记录模板
升结肠切除手术记录患者信息•姓名：[患者姓名]•年龄：[患者年龄]•性别：[患者性别]•住院号：[住院号]•入院日期：[入院日期]术前准备1.在入院前，患者进行了全面的体格检查和相关检验，包括血常规、肝功能、肾功能、心电图等。
2.患者对手术的目的、风险和可能的并发症进行了充分的了解和同意。
3.患者在手术前一天接受了清肠准备，包括使用泻药和/或灌肠。
手术过程1.麻醉方式：全身麻醉（或其他方式）2.仪器设备准备：–外科手术刀–器械包（内含各类手术器械）–吸引器–输液泵等3.手术部位消毒：–使用洗手液和无菌消毒剂对手术部位进行消毒。
4.切口选择：–[切口位置]，通过该切口进入腹腔。
5.手术步骤：a.切口•医生使用手术刀在切口位置进行切开。
b.探查腹腔•医生通过切口进入腹腔，使用探查器检查腹腔内器官的情况。
c.定位升结肠•医生通过触诊和视觉定位升结肠的位置。
d.结扎血管和淋巴管•医生使用缝线或夹子结扎升结肠附近的血管和淋巴管，以防止出血和转移。
e.切除升结肠•医生使用手术刀沿着升结肠的边缘进行切除。
f.连接剩余部分•医生将剩余的结肠重新连接起来，保持消化系统的连续性。
g.缝合伤口•医生使用缝线将切口处进行缝合，并进行敷料包扎。
6.手术时间：[手术开始时间]至[手术结束时间]术后护理及并发症处理1.患者被送往恢复室进行监护，直到麻醉效果完全消退。
2.术后镇痛：–患者根据需要接受镇痛药物，以减轻术后疼痛。
3.恢复饮食：–在医生指导下，患者逐渐开始进食清淡易消化的食物，如流质饮食或软食。
4.导尿管和胃管的拔除：–根据患者的尿液和胃肠功能恢复情况，医生决定是否拔除导尿管和胃管。
5.术后并发症处理：–医生对可能出现的并发症进行监测和处理，如感染、出血、肠梗阻等。
6.术后康复：–患者在医生指导下进行康复训练和恢复锻炼，以促进身体恢复和功能恢复。
出院及随访1.出院日期：[出院日期]2.医嘱：a.继续按医嘱服用抗生素和其他药物。
手术讲解模板：结肠切除术
手术资料：结肠切除术
术前准备：
4.左侧结肠癌合并急性梗阻者，一期切除 手术的危险性大，一般宜先作右侧横结肠 造瘘，经2～3周的减压及准备后，再作根 治性手术；而右侧结肠癌，可行一期手术， 但若病情重危、梗阻严重者，亦应先作盲 肠或结肠造瘘。
手术资料：结肠切除术
术前准备： 5.行左半结肠切除术者，术前应安放留置 导尿管。
手术资料：结肠切除术
术后处理：
丛神经损伤并发尿潴留。一般留置尿管5 －7天，保持尿管通畅，多饮水，勤翻身， 防止泌尿系结石。 10、拔除各种引流管后，要鼓励病人离床 活动，术后1－3月内避免重体力劳动，防 止增加腹压造成结肠外翻。 11、观察排便情况，防止粪便阻塞造瘘口 而造成梗阻。 12、出院前，指导病人自理人
手术资料：结肠切除术
概述：
⑴盲肠和近段升结肠 ⑵上段升结肠和肝曲 ⑶横结肠 ⑷脾曲和降结肠 ⑸降结肠和乙状结肠 ⑹乙状结肠远段和直肠近段
手术资料：结肠切除术
概述： 图1 各种结肠恶性病变的切除范围
手术资料：结肠切除术
概述：
临床上常用的结肠切除术有右半结肠切除 术和左半结肠切除术。根据术中发现结肠 局部病变的位置、性质和大小，选择结肠 部分切除术或结肠次全切除术[图1]。
手术资料：结肠切除术
适应证： 1.盲肠、升结肠或肝曲的癌。
手术资料：结肠切除术
适应证： 2.回盲部结核，造成梗阻者。
手术资料：结肠切除术
适应证： 3.回盲部套叠、盲肠扭转，已有肠坏死者。
手术资料：结肠切除术
适应证： 4.回盲部慢性炎症肉芽肿、外伤、复杂粪 瘘、慢性局限性肠炎等。
手术资料：结肠切除术
手术资料：结肠切除术
手术步骤：
7.关闭肠系膜间隙 将回肠系膜与横结肠 系膜间隙用细丝线间断缝合闭合，以免发 生内疝。右侧腹后壁腹膜裂口缺损较大， 应尽量缝合或用回肠系膜加以覆盖固定。
手术讲解模板：腹腔镜下右半结肠切除术
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
概述：
膜，最后才游离盲肠及升结肠。若是治疗 回盲部良性病变时，为了便于手术，可先 游离盲肠及升结肠，对肠系膜则不做过多 的切除。本节中以升结肠癌为例说明手术 方法。
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
适应证： பைடு நூலகம்半结肠切除术适用于：
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
适应证： 1.盲肠或升结肠严重损伤。
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
注意事项：
根淋巴结，距盲肠20cm切断回肠，切断、 结扎中结肠动脉右根，切除回肠末端、盲 肠、升结肠、横结肠右1/3及其所属大网 膜。肝曲结肠癌还需廓清中结肠动脉根部 淋巴结。横结肠癌要将中结肠动、静脉自 根部切断、结扎，重点廓清中结肠动脉根 部淋巴结，距癌肿10cm切断横结肠及所属 大网膜。
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
手术步骤：
做间断缝合，再用温盐水冲洗手术野，吸净后，按层缝闭腹壁切口（图 1.7.5.1-9）。 9.回肠与横结肠的吻合有时由于两肠端口径不一致，也可采用端-侧吻合术， 但吻合后结肠残端不能留得过长。即先将横结肠断端缝闭，在靠近闭合端 的结 肠带上，顺肠轴方向做一与
谢谢！
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
术前准备： 3.饮食 术前3～5d进半流食，术前1～2d 进清流食。
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
术前准备： 4.内服泻药 术前3d每晚口服25%硫酸镁 30ml或蓖麻油30ml。
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
术前准备： 5.机械性肠道灌洗 术前3d，每晚盐水灌 肠1次，术前晚清洁灌肠。
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
并发症： 2.吻合口狭窄 轻度狭窄，不必特殊处理， 由于粪便的扩张作用，大多可自行缓解。 重度狭窄，则须手术处理。
手术讲解模板：结、直肠息肉摘除术
手术资料：结、直肠息肉摘除术
术前准备： 1)术前准备：患者于术前30mtn给予肌注 阿托品0.5mg，用2%利多卡因向咽喉部做 喷雾麻醉共3次。
手术资料：结、直肠息肉摘除术
术前准备：
2)心理护理：耐心向患者介绍内镜介入治 疗的方法，强调介入治疗的优点，并说明 在手术过程中有可能出现的并发症，取得 患者的理解和配合。过度紧张和不合作患 者，手术前30min用0.5cm×0.5cm胶 布将王不留行子粘贴在耳穴中的“ 神门”、“
手术资料：结、直肠息肉摘除术
手术步骤：
，易为患者接受。但保留直肠段仍有腺瘤 恶变的可能。保留段直肠癌的发生率各家 报告不一，从0～23%不等，这一差异与下 列因素有关：①保留段肠管的长度，即是 否为真正的回肠直肠吻合（有恶变危险粘 膜的量）；②随诊工作是否严密以及对随 访发现的腺瘤是否及时予以处理；③手术 时患者的年龄，如果在35
手术步骤：
1、全大肠切除、回肠腹壁造口术 理论 上讲，fpc患者的整个结直肠粘膜都有发 生癌变的危险，切除应该包括全部有危险 的粘膜。因此，该术式是最合理的治疗措 施。但事实上，手术后永久性腹壁回肠造 口，管理比结肠造口更为不便，使该术式 难以在临床上广泛使用，尤其是无症状的 患者更难以接受。另外，该
手术资料：结、直肠息肉摘除术
术后处理： 然后每隔5年检查1次。但在随访时间，每 年须作大便潜血试验。复查中一旦发现息 肉即行内镜摘除。
手术资料：结、直肠息肉摘除术
并发症： 可能发生恶变。
手术资料：结、直肠息肉摘除术
术后护理：
心理与疾病的关系十分重视，认为直肠息 肉的形成与七性郁结有关，使脏腑功能失 调，以致气血停滞的结果。直肠息肉的病 人往往怀疑是癌，故心理压力大，首先应 向患者说明肠息肉的西医分类及其转归， 使其积极配合治疗，其次调畅情志，保持 心情舒畅，忌烦躁恼怒;鼓励其树立战胜 疾病的信心。
手术讲解模板：右半结肠切除术
手术资料：右半结肠切除术
术前准备： 5.机械性肠道灌洗 术前3d，每晚盐水灌 肠1次，术前晚清洁灌肠。
手术资料：右半结肠切除术
术前准备：
6.口服抗生素 下述方案可任选一种：① 新霉素1g，红霉素0.5g，术前1d 8时、14 时、18时、22时各服1次；②卡那霉素1g， 甲硝羟乙唑0.4g，术前3d，3次/d。
注意事项：
5.钝性分离腹膜后脂肪时，往往因撕裂小 血管引起渗血，用温盐水垫压迫即能止血。 对活跃的出血点，应予以结扎。在腹膜后 分离中，也要保护好右输尿管，以免误伤。
手术资料：右半结肠切除术
注意事项：
6.分离肠系膜时，注意保留肠管断端附近 肠系膜的血管，以免影响吻合口的血液供 应。吻合时，肠的切缘不可翻入过多，以 免引起吻合口狭窄。一般翻入0.3cm较为 合适。
手术资料：右半结肠切除术
术后处理： 3.继续使用抗生素。
手术资料：右半结肠切除术
术后处理： 4.术后第5天起，每晚口服液体石蜡30ml， 共3～4次。
手术资料：右半结肠切除术
并发症：
1.吻合口瘘，若缝合技术完善，则系肠胀 气或肠系膜血管结扎过多所致。前者与肠 麻痹同时存在，不易察觉；后者临床表现 清楚，主要为晚期腹膜炎的表现。如腹部 炎症明显，且范围广泛，应开腹引流；如 炎症局限，可将切口缝线拆除几针，放入 引流，用非手术疗法待其愈合。
手术资料：右半结肠切除术
注意事项：
9.手术完毕后，应用多量盐水冲洗腹腔及 腹膜后间隙，吸净积血及血块，再用 500ml蒸馏水冲洗，利用其低渗的特点， 有可能破坏癌细胞。最后可再用噻替哌 10mg溶于300ml蒸馏水冲洗，并吸净腹腔 内的液体。因为结肠癌切除术后从创口的 冲洗液中，可找到具有活力的癌细胞，此 等细胞种植于网膜及腹
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， 由于粪便的扩张作用，大多可自行缓解。 重度狭窄，则须手术处理。
手术资料：升结肠切除术
术后护理： 留院观察治疗。
谢谢！
注意事项：
5.钝性分离腹膜后脂肪时，往往因撕裂小 血管引起渗血，用温盐水垫压迫即能止血。 对活跃的出血点，应予以结扎。在腹膜后 分离中，也要保护好右输尿管，以免误伤。
手术资料：升结肠切除术
注意事项：
6.分离肠系膜时，注意保留肠管断端附近 肠系膜的血管，以免影响吻合口的血液供 应。吻合时，肠的切缘不可翻入过多，以 免引起吻合口狭窄。一般翻入0.3cm较为 合适。
手术资料：升结肠切除术
注意事项：
9.手术完毕后，应用多量盐水冲洗腹腔及 腹膜后间隙，吸净积血及血块，再用 500ml蒸馏水冲洗，利用其低渗的特点， 有可能破坏癌细胞。最后可再用噻替哌 10mg溶于300ml蒸馏水冲洗，并吸净腹腔 内的液体。因为结肠癌切除术后从创口的 冲洗液中，可找到具有活力的癌细胞，此 等细胞种植于网膜及腹
升结肠切除术
手术资料：升结肠切除术
升结肠切除术
科室：普外科、肛肠外科 部位：腹部 麻醉：全麻
手术资料：升结肠切除术
概述：
右半结肠切除范围，若对盲肠及升结肠癌， 应同时切除回肠末端15cm、盲肠、升结肠、 横结肠 右半部及部分大网膜和胃网膜血管；切断 及切除回盲动脉、右结肠动脉、中结肠动 脉右支及其伴随的淋巴结。治疗右半结肠 癌的手术特点是着重预防癌细胞的扩散， 所以应首先切断病变结肠的淋巴及血管干， 广泛切除
手术资料：升结肠切除术
手术步骤：
做间断缝合，再用温盐水冲洗手术野，吸净后，按层缝闭腹壁切口（图 1.7.5.1-9）。 9.回肠与横结肠的吻合有时由于两肠端口径不一致，也可采用端-侧吻合术， 但吻合后结肠残端不能留得过长。即先将横结肠断端缝闭，在靠近闭合端 的结 肠带上，顺肠轴方向做一与
手术资料：升结肠切除术
手术资料：升结肠切除术
手术步骤：
带一纱布条，分别结扎，闭锁病变肠管的 近、远端。结扎后，分别在小肠及结肠隔 离腔内，注入氟尿嘧啶，总剂量按 30mg/kg体重计算，可减少术后肝脏转移。 然后显露右半结肠系膜，在系膜根部分离、 结扎和切断结肠上动、静脉，结肠右动、 静脉、回结肠动、静脉和结肠中动、静脉 的右侧支，血管断端必须结扎两道（图 1.7.5.1-2）。
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术前准备：
对年老、体弱、手术前后使用抗生素时间 较和者，可同时服用制霉菌素每日3次， 每次100万u，以抑制霉菌生长。口服肠道 抗生素者，应同时给予维生素k。
手术资料：升结肠切除术
术前准备：
7.其他药物 维生素K4～8mg，4次/日。注 意水与电解质平衡。必要时，术前1d静脉 输入适量的水与电解质溶液。为避免结肠 准备过程中营养供给不足，可用要素饮食 替代半流食和全流食。要素饮食本身可导 致轻微腹泻，故应减少或不给泻药。如用 要素饮食达1周左右，则口服泻药及肠道 灌洗均可免除，但仍需服抗生素及维生素 K。
手术资料：升结肠切除术
注意事项： 膜表面，是手术后腹膜腔内复发的原因之 一。
手术资料：升结肠切除术
术后处理： 结肠切除术术后做如下处理：
手术资料：升结肠切除术
术后处理： 1.继续胃肠减压，直至肠蠕动恢复、肛门 排气、即可拔除。减压期间须静脉补液。
手术资料：升结肠切除术
术后处理： 2.术后第2天可进少量水，第3天进流食， 第5天改半流食，以后根据情况逐渐改为 软食。
手术资料：升结肠切除术
术后处理： 3.继续使用抗生素。
手术资料：升结肠切除术
术后处理： 4.术后第5天起，每晚口服液体石蜡30ml， 共3～4次。
手术资料：升结肠切除术
并发症：
1.吻合口瘘，若缝合技术完善，则系肠胀 气或肠系膜血管结扎过多所致。前者与肠 麻痹同时存在，不易察觉；后者临床表现 清楚，主要为晚期腹膜炎的表现。如腹部 炎症明显，且范围广泛，应开腹引流；如 炎症局限，可将切口缝线拆除几针，放入 引流，用非手术疗法待其愈合。
手术资料：升结肠切除术
适应证： 1.盲肠或升结肠严重损伤。
手术资料：升结肠切除术
适应证： 2.盲肠、升结肠或结肠肝曲的恶性肿瘤， 且无远处转移者。
手术资料：升结肠切除术
适应证： 3.回盲部结核伴有部分肠梗阻经非手术疗 法无效者。
手术资料：升结肠切除术
适应证： 4.回结肠型肠套叠不能复位伴有肠坏死者。
手术资料：升结肠切除术
术前准备： 8.行左半结肠切除术者，术前应安放留置 导尿管。
手术资料：升结肠切除术
术前准备： 9.手术日晨放置胃肠减压管。
手术资料：升结肠切除术
手术步骤：
1.右中腹部经腹直肌或旁正中切口。进腹 后，探查病变的性质及范围。如系癌肿， 还必须注意有无远处转移，特别要仔细触 诊肝脏有无转移灶。待确定做右半结肠切 除时，将小肠和大网膜推向左侧，用温盐 水纱布垫保护好。在横结肠右段和回肠末 端距盲肠20cm处，用止血钳穿过横结肠和 小肠系膜的无血管区，各
手术资料：升结肠切除术
手术步骤：
右端，切除右半结肠（图1.7.5.1-5）。 5.将末端回肠按顺时针方向上提与横结肠断端靠拢，做对端吻合。先在两 肠端的上下缘各做一针牵引线。用3-0号铬制肠线在吻合口的后壁做全层连 续缝合（图1.7.5.1-6）。 6.再
手术资料：升结肠切除术
手术步骤：
用一肠线在吻合口前壁做全层连续内翻缝合，缝合要点同胃肠吻合术（图 1.7.5.1-7）。 7.然后用细不吸收线在吻合口的前后壁各做一排浆肌层间断缝合（图 1.7.5.1-8）。 8.吻合完毕后，用细不吸收线将回肠和横结肠系膜
手术资料：升结肠切除术
概述：
肠系膜，最后才游离盲肠及升结肠。若是 治疗回盲部良性病变时，为了便于手术， 可先游离盲肠及升结肠，对肠 系膜则不做过多的切除。本节中以升结肠 癌为例说明手术方法（图1.7.5.1-1）。
手术资料：升结肠切除术
概述：
手术资料：升结肠切除术
适应证： 部分升结肠切除术适用于：
注意事项： 3.有结肠梗阻者，回盲部结肠胀大，肠壁 变薄，易在游离中损伤肠管，粪便污染腹 腔，故应先给予减压，然后再游离肠管。
手术资料：升结肠切除术
注意事项：
4.右结肠动脉变异较多，术中一定要在充 分显露回结肠动脉、右结肠动脉和肠系膜 上动脉关系后，根据血运情况决定结扎血 管的平面。
手术资料：升结肠切除术
手术资料：升结肠切除术
注意事项：
脉根 淋巴结，距盲肠20cm切断回肠，切断、结 扎中结肠动脉右根，切除回肠末端、盲肠、 升结肠、横结肠右1/3及其所属大网膜。 肝曲结肠癌还需廓清中结肠动脉 根部淋巴结。横结肠癌要将中结肠动、静 脉自根部切断、结扎，重点廓清中结肠动 脉根部淋巴结，距癌肿10cm切断横结肠及 所属大网膜。
手术资料：升结肠切除术
手术步骤：
2.然后将升结肠和盲肠推向内侧，在其外侧缘剪开后腹膜直达肝曲，前剪 断肝结肠韧带。再沿横结肠上缘切断右侧的部分大网膜（图1.7.5.1-3）。 3.用剥离子或手指钝性分离腹膜后脂肪和淋巴组织，直达系膜根部。在分 离过程中注意
手术资料：升结肠切除术
手术步骤：
勿损伤输尿管、精索血管（或卵巢血管）和十二指肠降部及水平部（图 1.7.5.1-4）。 4.将右半结肠的系膜完全切断，在距回盲部10～15cm的回肠上安置一把有 齿止血钳和一把肠钳，在两钳间切断肠管，切时应稍倾斜，以增大回肠断 端口径。然后以同法切断横结肠
术前准备： 3.饮食 术前3～5d进半流食，术前1～2d 进清流食。
手术资料：升结肠切除术
术前准备： 4.内服泻药 术前3d每晚口服25%硫酸镁 30ml或蓖麻油30ml。
手术资料：升结肠切除术
术前准备： 5.机械性肠道灌洗 术前3d，每晚盐水灌 肠1次，术前晚清洁灌肠。
手术资料：升结肠切除术
手术资料：升结肠切除术
适应证： 5.其他 盲肠扭转、回盲部慢性炎症肉芽 肿、慢性局限性肠炎等。
手术资料：升结肠切除术
术前准备： 1.病人常并发贫血与低蛋白血症，术前应 尽可能予以改善。
手术资料：升结肠切除术
术前准备： 2.注意检查心、肺、肝、肾等重要器官功 能，凝血机制及有无远处转移。
手术资料：升结肠切除术
手术步骤：
回肠断端口径相一致的纵切口，然后将回肠断端与横结肠做端-侧吻合术。 吻合分两层进行，内层用3-0号铬制肠线做全层内翻连续缝 合，外层以细不吸收线做浆肌层间断缝合。回肠与横结肠系膜以细不吸收 线做间断缝合（图1.7.5.1-10）。
手术资料：升结肠切除术
注意事项：
1.结肠癌的扩散主要通过淋巴、血管、直 接浸润及腹膜腔内种植等途径，其中最主 要的是经淋巴途径转移。所以结肠癌手术 时，强调广泛切除癌肿部位的淋 巴引流区域是必要的。根据癌肿占据部位， 廓清术式不同。盲、升结肠癌沿肠系膜上 动脉分离、切断、结扎主干血管，廓清根 部即回结肠动脉根淋巴结及结肠动
手术资料：升结肠切除术
术前准备： 果好并可免除饥饿状态。缺点是易致腹胀， 可引起水钠潴留，故心、肝、肾功能不全 者不宜应用。
手术资料：升结肠切除术
术前准备：
7.左侧结肠癌合并急性梗阻者，一期切除 手术的危险性大，一般宜先作右侧横结肠 造瘘，经2～3周的减压及准备后，再作根 治性手术；而右侧结肠癌，可行一期手术， 但若病情重危、梗阻严重者，亦应先作盲 肠或结肠造瘘。
手术资料：升结肠切除术
术前准备：
6.全胃肠道灌洗法 手术前日中餐给流食， 午餐后3h开始做全胃肠道灌洗。灌洗液为 等渗的电解质溶液或用温开水1000ml加氯 化钠6g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾0.75g配 制的溶液，经胃管注入或口服，每小时灌 入2000～3000ml，直到肛门排出的液体清 洁无粪渣为止。该法优点是快速、效