肿瘤和血栓栓塞症
妇科恶性肿瘤患者围手术期管理与并发静脉血栓栓塞症相关分析
妇科恶性肿瘤患者围手术期管理与并发静脉血栓栓塞症相关分析1. 引言1.1 妇科恶性肿瘤患者围手术期管理与并发静脉血栓栓塞症相关分析妇科恶性肿瘤患者围手术期管理与并发静脉血栓栓塞症相关分析，是妇科肿瘤患者手术治疗中非常重要的一环。
恶性肿瘤患者围手术期管理需要综合考虑患者的肿瘤类型、病情严重程度、手术方式等因素，制定合适的治疗方案。
而静脉血栓栓塞症作为妇科恶性肿瘤患者手术期中常见的并发症之一，给患者的治疗和康复带来了很大的挑战。
随着现代医学的发展，预防并管理妇科恶性肿瘤患者手术期静脉血栓栓塞症已经成为医护人员需要重视的问题。
针对不同人群的特殊情况，制定个性化的手术期管理策略，可以有效降低静脉血栓栓塞症的发生率。
及时准确的诊断和治疗也是预防并发静脉血栓栓塞症的关键。
2. 正文2.1 妇科恶性肿瘤患者围手术期的管理妇科恶性肿瘤患者围手术期的管理是非常重要的环节，可以直接影响手术后的恢复情况和患者的生存率。
在制定手术计划时，应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
要进行全面的评估，包括患者的年龄、基础疾病、手术类型、术前病变程度等因素。
针对不同情况，选择合适的手术方式和术前准备措施，尽量减少手术风险。
在手术前，应指导患者进行全面的身体检查和相关检查，包括血常规、凝血功能、肿瘤标志物等，确保患者身体状态良好。
与其他科室的医生进行充分沟通，了解患者的全面情况。
术中的管理也至关重要，手术过程中应密切观察患者的生命体征和手术操作情况，及时处理并发症。
手术结束后，要合理使用抗生素和止痛药物，加强患者的术后护理，预防感染和并发症的发生。
妇科恶性肿瘤患者围手术期的管理需要综合考虑患者的个体情况，制定科学合理的治疗方案，以提高手术成功率和患者的生存率。
2.2 静脉血栓栓塞症在妇科恶性肿瘤患者中的发生率静脉血栓栓塞症（VTE）是妇科恶性肿瘤患者围手术期面临的严重并发症之一，其发生率较高。
根据研究显示，妇科恶性肿瘤患者中VTE的发生率约为5-20%，有些研究甚至报告高达30%的发生率。
恶性肿瘤与血栓栓塞
3. 恶性肿 瘤病人围 手术期 VT E的预 防: 腹 腔、盆 腔恶性 肿瘤术后 DVT 发生率为非肿瘤手 术的 3 倍。术中广 泛解剖 致血管内膜损伤、术 后长时 间卧 床血流 缓慢 淤滞、术后 血液 高凝状态是恶性 肿瘤 病人 发生 下肢 DVT 的 3 个主 要原 因。 一旦发生 PE, 预 后极 其恶 劣, 故需 提高 警惕, 重 在预 防。术 后早期不能下床 的病人, 可 定时 下肢按 摩、电刺 激腓肠 肌运 动、穿循序减压弹力 袜、下肢间 断气 囊压迫 等方 法促进 血液
24 4
腹部外科 2010年第 23 卷第 4期 Fu Bu W a i K e, A ug. 2010, V o.l 23, N o. 4
的抗凝效果。故一直难以在临床推广。 ( 2)普通肝素 ( UFH ): 作为 一种常 用的预 防和治疗 VTE
的药物, 已有 40余年的历史。可皮 下注射或静 脉注射, 其作 用与鱼精蛋白相 互拮 抗。大剂 量使 用肝素 可引 起肝素 诱导 的血小板减少症。 肿瘤 内科或 肿瘤 外科病 人皮 下注射 小剂 量肝素可预防 血栓 形成。一 项包括 29个 外科 临床 试验、共 计 919例恶性肿瘤 的 M eta 分析 结果 发现: 预 防性 使用 肝素 组和对照组 VTE的发病率分别为 13. 3 % 和 30. 6% 。
肿瘤相关静脉血栓栓塞症的风险评估及预防策略——基于放疗科“无栓病房”的临床实践
肿瘤相关静脉血栓栓塞症的风险评估及预防策略——基于放疗科“无栓病房”的临床实践恶性肿瘤综合治疗手段的进步使得肿瘤患者生存期得以延长，但相应的治疗并发症发生率也大大增加。
其中，肿瘤相关静脉血栓栓塞症（cancer-associated venous thromboembolism，CAT）的发生可造成多方面不良影响，如增加住院死亡风险、需长期进行抗凝治疗、影响生活质量及耗费医疗资源等［1］。
CAT往往起病隐匿，了解CAT的发生机制，利用合适的风险评估工具识别血栓风险高危人群，选择性地对高危人群进行早期预防尤为重要。
本文基于放疗科“无栓病房”的临床实践对CAT的风险评估及预防策略进行阐述。
1 CAT的现状静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE）是一种非常普遍且可能致命的疾病。
它是继急性冠状动脉疾病和中风之后的第三大心血管死亡原因，每年导致全球超过300万人死亡［1-2］。
活动性肿瘤是VTE发生的高危因素。
研究表明，肿瘤患者VTE的发生率是非肿瘤患者的4～7倍，在所有首次发生静脉血栓的病例中20%～30%与肿瘤相关［3］。
我国广西单中心小样本回顾性研究显示，恶性肿瘤组和对照组VTE发生率分别为9.6%和3.1%［4］。
CAT是肿瘤患者的第二大死因，仅次于肿瘤本身。
一项以112 738例活动性恶性肿瘤患者为基础的队列研究发现，诊断CAT一年后全因死亡率为64.5%，10年后全因死亡率为88.1%［5］。
2 CAT的机制和危险因素1856年，Rudolf Virchow最早假设了血栓形成的理论，由三个独立又重叠的因素组成：内皮损伤、循环停滞和凝血成分异常（高凝状态）［6］。
肿瘤患者的血栓形成过程相比于非肿瘤人群具有其独特性，三个因素常同时存在。
肿瘤细胞可释放促组织因子或凝血因子激活物（如半胱氨酸），使血液处于获得性高凝状态，是CAT发生的主要原因。
肿瘤细胞释放的细胞外囊泡质膜为各类凝血因子和凝血酶原提供了催化表面［7］。
中国肿瘤相关静脉血栓栓塞症的预防与治疗专家共识
中国肿瘤相关静脉血栓栓塞症的预防与治疗专家共识背景介绍：中国是全球肿瘤发病率和死亡率较高的国家之一，而肿瘤患者往往面临着血栓栓塞症的风险。
肿瘤相关静脉血栓栓塞症（Cancer-associated Venous Thromboembolism，简称CAT）是指恶性肿瘤患者出现的静脉血栓栓塞症。
CAT 不仅会增加肿瘤患者的死亡风险，还会影响其生活质量和治疗效果。
因此，预防和治疗CAT对于肿瘤患者的健康至关重要。
一、预防CAT的重要性静脉血栓栓塞症是一种常见的并发症，其主要包括深静脉血栓形成和肺栓塞。
肿瘤患者由于肿瘤本身和治疗过程中的因素，如手术、放疗、化疗等，容易导致血液高凝状态，从而增加了发生CAT的风险。
预防CAT的重要性不容忽视，可以有效减少患者的病情恶化和死亡率。
二、预防CAT的措施1.评估CAT的风险：对于肿瘤患者，应该根据其病情和治疗方案，评估其发生CAT的风险。
常用的评估方法包括Khorana风险评分系统和改良的Khorana风险评分系统。
根据评估结果，可以有针对性地采取预防措施。
2.药物预防：对于高危患者，可以考虑使用抗凝药物进行预防。
常用的药物包括低分子肝素、华法林和新型口服抗凝药物。
选择药物时应考虑患者的肝肾功能、药物相互作用等因素。
3.物理预防：物理预防措施包括早期活动、使用弹力袜等，可以有效减少静脉血栓的形成。
对于床位休息的患者，应该定期进行肢体活动，避免长时间保持同一姿势。
4.个体化预防策略：根据患者的具体情况，制定个体化的预防策略。
例如，对于高危患者，可以采取药物和物理预防的综合措施；对于低危患者，可以采取物理预防为主的策略。
三、治疗CAT的原则1.早期诊断：对于疑似CAT的患者，应尽早进行相关检查，如超声检查、CT 肺动脉造影等，以明确诊断。
2.抗凝治疗：抗凝治疗是CAT的主要治疗方法。
常用的抗凝药物包括肝素、华法林和新型口服抗凝药物。
治疗方案应根据患者的具体情况进行个体化选择。
妇科恶性肿瘤患者围手术期管理与并发静脉血栓栓塞症相关分析
妇科恶性肿瘤患者围手术期管理与并发静脉血栓栓塞症相关分析妇科恶性肿瘤是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率逐年增加，给患者的生存质量和生存期带来了巨大的威胁。
目前，手术治疗是妇科恶性肿瘤的主要治疗方式之一，围手术期管理是手术治疗成功的关键。
围手术期管理中，妇科恶性肿瘤患者常常面临并发静脉血栓栓塞症（VTE）的风险。
在这篇文章中，我们将对妇科恶性肿瘤患者围手术期管理以及并发VTE的相关分析进行探讨。
一、妇科恶性肿瘤患者围手术期管理1. 术前准备妇科恶性肿瘤患者在手术前需进行全面评估，包括患者的年龄、身体状况、病史、手术方式以及术前的营养状况等。
对于一些营养不良、伴有基础性疾病的患者，需要提前进行相应的治疗和调理，以提高手术的成功率和降低并发症的发生率。
2. 术中操作在手术中，医护人员需要严格遵守手术操作规范，确保手术过程中的安全和顺利。
针对妇科恶性肿瘤患者，手术方式有多种选择，如子宫切除、卵巢切除等，对于不同手术方式需要制定不同的手术方案并进行术前讨论和准备。
3. 术后护理术后护理是妇科恶性肿瘤患者围手术期管理的重要环节，包括术后护理观察、饮食调理、药物治疗等。
术后护理过程中，需要密切观察患者的生命体征和病情变化，并及时采取必要的护理和治疗措施。
二、妇科恶性肿瘤患者并发VTE相关分析1. 并发VTE的危险因素妇科恶性肿瘤患者围手术期并发VTE的危险因素包括年龄大、肥胖、长时间卧床、肿瘤类型、手术方式等。
妇科恶性肿瘤患者在围手术期使用的药物如雌激素、化疗药物等也会增加VTE的发生风险。
2. VTE的预防策略针对妇科恶性肿瘤患者围手术期并发VTE的风险，医护人员需要制定科学的预防策略。
包括积极预防术中和术后的血栓形成，采用药物预防、物理预防和护理预防相结合的方法。
对于高危患者，还可以考虑使用抗凝药物进行预防治疗。
3. VTE的诊断和治疗一旦发生VTE，需要及时进行诊断和治疗。
目前，VTE的诊断主要通过超声检查、CT 血管造影等影像学检查手段，确认诊断后需立即进行抗凝治疗。
恶性肿瘤并发静脉血栓栓塞症的危险因素、风险评估及防治方法研究进展
山东医药2020年第60卷第24期恶性并血栓栓的危险因素、风险评估及防治方法研究：李霞，王茂筠,梁宗安四川大学华西医院，成都610041摘要:静脉血栓栓塞症(VTE)是恶性肿瘤常见的并发症,其发生率是非癌症患者的6倍,是癌症患者死亡的第二大原因。
恶性并发VTE的因素高龄、女性、非洲种族、肥胖、存在合并症、肿瘤部位、组织类型、分期、诊断的初始阶段、住院、手术、全身化疗、放疗、血管抑制剂、酪氨酸抑制剂、肿瘤支持治疗等。
恶性肿并发VTE的风险评估方法Khorana评分(KS)、Caprmi风评估量表等，根据评分对行分层，得分越高，发生VTE风险越大。
恶性并发VTE的预防械预防及药物预防;在住院癌者中，VTE生风险高，无抗凝禁忌时需药物预防抗凝;围术性者建议抗凝时间应从术前开始，采用药物和机械预防的联合方案，持续至少7~10d；门诊化疗患者建议KS>2分行药物预防抗凝;恶性留置中管患者.VTE几率较低，不建议常用药物预防抗凝;多发性骨者低风险时司匹林或低分子素,高风险时选用低分子肝素(LMWH)预防。
恶性并发VTE者在无抗凝禁忌证的情况下应行抗凝治疗，如果在抗凝禁忌，或者采用适当的抗凝治疗仍有的肺栓者,可考虑使用下滤器;在急性高栓塞或深VTE致肢体受损的患者中可选择溶栓治疗。
关键词：恶性肿瘤;静脉血栓栓塞症；Khorana评分;Caprini风险评估量表;抗凝治疗；栓治疗doi=0.3969/j.issn.1002-266X.2020.24.026中图分类号:R364.1文献标志码:A文章编号=002-266X(2020)24-0096-05标识码(OSID)血栓栓(VTE)深血栓；(DVT)和肺栓塞(PE),是恶性的常见并发症,癌者的大原因。
流行究分析,0%~30%次VTE的病例与相关，者VTE的发生率比非者高6［］。
VTE可使手术复杂化，亦可能会中延迟癌症治疗，影响患者,性者VTE 率和抗凝血的风险均高，最佳治疗对临来说大。
妇科恶性肿瘤患者围手术期管理与并发静脉血栓栓塞症相关分析
妇科恶性肿瘤患者围手术期管理与并发静脉血栓栓塞症相关分析妇科恶性肿瘤围手术期管理是一项非常重要的工作，它不仅涉及到患者的生命安全，也关系到患者的术后康复和生活质量。
而在妇科恶性肿瘤手术过程中，患者发生并发静脉血栓栓塞症（VTED）的风险较高，因此对其进行综合管理是非常必要的。
本文将从妇科恶性肿瘤患者围手术期管理及并发静脉血栓栓塞症相关的分析方面进行讨论。
一、妇科恶性肿瘤患者围手术期管理1. 术前准备妇科恶性肿瘤患者在手术前需要进行全面的评估和准备工作。
首先需要通过病史询问和体格检查来评估患者的手术风险，包括手术部位、手术方式、肿瘤类型、患者身体状况等。
还应该进行必要的实验室检查和影像学检查，如血常规、凝血功能、心电图、胸片、彩超等，以评估患者的全身情况和手术适应性。
2. 术中操作术中操作是决定手术效果和患者术后恢复的关键环节。
对于妇科恶性肿瘤手术，要求术者必须具备丰富的手术经验和娴熟的操作技能，以确保手术的安全和完整性。
还需要密切关注患者的生命体征，及时处理手术中出现的意外情况，如大出血、心血管意外等。
3. 术后护理术后护理是妇科恶性肿瘤患者围手术期管理的重要环节。
护理人员应密切观察患者的生命体征和病情变化，及时处理并发症和不良反应，保持患者的情绪稳定和营养良好，促进患者早日康复。
还需要指导患者进行预防性抗感染、抗凝和呼吸康复等相关护理措施，以减少并发症的发生。
妇科恶性肿瘤患者围手术期并发静脉血栓栓塞症（VTED）是一种常见的严重并发症，临床上常见于盆腔手术、大体积肿瘤手术和高龄患者。
VTED的发生不仅可能延长患者的住院时间，增加治疗成本，还会给患者带来严重的健康风险，给患者的生命安全带来严重威胁。
对妇科恶性肿瘤患者进行VTED的全面风险评估和综合管理显得十分重要。
1. VTED的高危因素影响妇科恶性肿瘤患者VTED发生的因素是多方面的。
年龄、手术部位、手术方式、手术时间、肿瘤类型、术前病史、并发症等均是VTED的高危因素。
肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗指南解读PPT课件
02
推动临床研究与技术 创新
鼓励开展更多针对肿瘤相关静脉血栓 栓塞症的临床研究，探索新的治疗方 法和技术手段，以不断提升诊疗水平 。
03
构建完善的医疗服务 体系
建立多学科联合诊疗模式，整合各方 资源，为患者提供全方位、一站式的 医疗服务，确保指南建议的落地执行 和患者的受益最大化。
THANKS
感谢观看
03
诊断方法与评估指标介绍
临床表现与辅助检查手段
临床表现
肿瘤相关静脉血栓栓塞症（VTE）的临床表现多样， 包括肢体肿胀、疼痛、浅静脉扩张等。这些症状可能 因肿瘤类型、分期和治疗方式的不同而有所差异。
辅助检查手段
常用的辅助检查包括超声、CT和MRI等影像学方法， 以及血液学检查如D-二聚体测定等。这些检查有助于 明确VTE的诊断、定位血栓以及评估病情严重程度。
肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防 与治疗指南解读
汇报人：xxx 2024-05-16
目录
• 肿瘤与静脉血栓栓塞症概述 • 肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防策略 • 诊断方法与评估指标介绍 • 治疗方案制定与调整原则 • 生活质量改善与康复支持措施 • 总结回顾与未来发展趋势预测
01
肿瘤与静脉血栓栓塞症概述
静脉血栓栓塞症定义及危害
04
治疗方案制定与调整原则
初始治疗策略选择依据
肿瘤类型与分期
根据患者所患肿瘤的类型、分期及预后，选择适合的初始治疗策 略，包括抗凝治疗、溶栓治疗等。
血栓栓塞部位与程度
评估静脉血栓栓塞的部位、范围及严重程度，以决定是采取药物 治疗还是手术治疗。
患者基础状况
考虑患者的年龄、肝肾功能、出血风险等基础状况，制定个体化 的初始治疗策略。
05
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*依诺肝素(克塞)：1mg/kg，每日2次；
*达肝素(法安明)100U/kg，每日2次；
*那屈肝素(速碧林)86U/kg或0.01ml/kg，每日2次
肿瘤合并PE的治疗，低分子肝素比VKA更有效
※穿刺及送管对血管内皮的损伤
※留置导管引起的局部血管内皮炎症
反应 ※留置导管使血流滞缓 ※导管管径与血管腔径不匹配。
静脉血栓栓塞症
的诊断
病在腿，险在肺─
关注肿瘤患者的DVT
DVT
※下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张或红斑是 下肢DVT的三大症状。 ※一侧小腿或大腿周径比另一例长1cm即 有诊断意义(通常测量部位在膝上20cm 及膝下15cm)，后者提示腘静脉栓塞， 前者提示髂或股静脉栓塞。 ※血管超声多普勒检查准确率88%∼93%。
抗肿瘤药物对血栓栓塞的影响
♠ 抗血管生成药物(靶向治疗药)
※一项荟萃分析显示，接受贝伐单抗治疗 的患者中，11.9％出现不同程度的静脉 血栓栓塞。与未接受贝伐单抗治疗的患 者相比，出现静脉血栓栓塞的风险相对 增加33％。
(贝伐单抗主要用于与化疗联合治疗转移性结直肠癌、
肺癌、乳腺癌等。)
中心静脉插管
D-二聚体对PE诊断的意义
※ 阴性预测值较高，提示不大可能有急性PE和 DVT。可疑PE患者，必须进行D-二聚体检测, 除外PE。 ※ 阳性预测值低，对PE诊断特异性不强，应排
除手术、创伤、心梗、肺炎等情况。临床患
PE可能性评分高的患者，不推荐D-二聚体检
查。
动脉血气分析
※ Pa O2 ↓ 80%的患者≤80mmHg ※ PaCO2↓ 93%的患者有低碳血症 ※ P(A-a)O2↑ 86%～95%增大
肿瘤和 静脉血栓栓塞症
李俭春
静脉血栓栓塞症(VTE) 包括肺血栓塞症(肺栓塞,PE) 和深静脉血栓形成(DVT)， 二者常合并存在， PE往往 是DVT的并发症。
VTE: 第3位最常见的血管疾病
“实际上等于卒中的发生率"3 年发生率
单纯DVT 高达 145/100,0001,2
PE 伴有或不伴 DVT
癌症 曾患VTE 易栓症 大手术 卧床 高龄 肥胖 HRT/OC
3 3 3 2 1 4 1 1
Kuche N.et al.N Engl J Med，2005
静脉血栓栓塞 的预防
不建议单独使用阿司匹林用于任何患
者群体VTE的预防（1A）
肿瘤患者PE的预防
减少卧床，增加主动或被动运动； 穿弹力袜； 新鲜水果、蔬菜 药物预防 住院的肿瘤患者应该考虑在没有抗凝药治疗禁 忌症时应用抗凝药物预防。 门诊接受系统化疗的患者不推荐常规使用抗凝 药物预防。但是对于在化疗的基础上合用地塞 米松或沙力度胺的患者应预防治疗。
可逆性PE首发 首次特发性PE 癌症患者PE
抗磷脂抗体阳性 或具有两个以上 血栓形成倾向
3个月 6～12个月 3～6个月 12个月 长期* 长期*
PE复发
抗凝血酶缺乏、蛋白 C或蛋白S缺陷因子V Leiden和促凝血酶 20210基因突变、同 型半胱胺酸血症或因 子VIII水平高
长期* 6～12个月
恶性肿瘤患者发生血栓的机制
♠长期卧床、肿瘤压迫血管：血流减慢 ♠抗肿瘤药物的影响
细胞毒性药物 血细胞生长因子 抗血管生成药物(靶向治疗药)
♠中心静脉挿管
抗肿瘤药物对血栓栓塞的影响
♠细胞毒性药物增加发生血栓的危险
※ 对血管内皮的急性损伤：如博萊霉素、卡氮芥、 长春碱类等； ※ 对血管内皮的延迟性损伤：如阿霉素等； ※ 降低生理性抗凝因子：如CTX/MTX/5FU(降低C 蛋白和S蛋白水平)；L-门冬酰胺酶(降低抗凝 血酶Ⅲ水平) ※其他机制
抗肿瘤药物对血栓栓塞的影响
♠血细胞生长因子
1846例应用G-CSF，GM-CSF治疗的肿瘤患 者中，静脉和动脉血栓发生率为2.8％， 其中GM-CSF较G-CSF发生率高。
♠机制：CSF可增加中性粒细胞表面黏附分子的
表达，增强中性粒细胞聚集和血管内皮结合。
(G-CSF，GM-CSF：用于治疗放化疗所致的白细胞、中性粒细 胞下降。)
急性PTE规范化诊疗程序新观念
※ 任何呼吸困难、胸痛、咳嗽和咯血的患
者都应考虑急性PE。
※ 对于被怀疑急性PE的患者，都要根据其
病史，症状和体征，进行临床可能性评
分。
肺栓塞临床患病概率评分（PTP）
PE诊断依据 DVT的临床症状和体症 分值 3.0
不能以其他病解释的PE可疑症状，体征
心率>100次/分 4周内有制动或外科手术史
临床上易形成血栓的恶性肿瘤
♠恶性脑肿瘤、卵巢恶性肿瘤、胰腺癌、大肠癌
发生率最高，肺癌近年也有增加，肝癌发生率 最低（日本资料，2008)
♠恶性肿瘤手术切除发生PE是非癌症患者的3倍
以上。
♠子宫体癌、卵巢癌由于盆腔清扫造成盆腔静脉
压迫和挤压易发生PE和DVT。
恶性肿瘤患者发生血栓的机制
♠基础原因：
肿瘤患者PE的药物预防
※所有卧床≥4天的肿瘤住院患者如无禁忌，均应进行预 防性LMWH抗凝治疗，并贯穿整个住院期间，但在开 始血栓预防之前，应确认患者是否有抗凝禁忌。 ※深静脉置管者，每天LMWH皮下注射，直至拔管。
《中国肿瘤相关静脉血栓栓塞症的预防和治疗专家共识2013》
※对于有VTE危险因素且出血风险较低的实体肿瘤患者， 建议应用低分子肝素或低剂量普通肝素预防血栓(2B)。
更主要是尽早溶解血栓疏通血管，改善肺血流 动力学，降低慢性血栓栓塞性肺高压的发生危 险。
※在APE起病48 h内即开始行溶栓治疗能够取
得最大的疗效，但对于那些有症状的APE患者 在6～14 d内行溶栓治疗仍有一定作用。
急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识 2010
临床常用溶栓药物及用法
※尿激酶治疗APE： 20 000IU·kg-1·2 h-1静脉滴注。 ※rt-PA治疗APE：50～100 mg持续静脉滴注2 h ※尽管尿激酶和rt-PA两种溶栓药物12h疗效相当， 但rt-PA能够更快发挥作用，因此推荐首选rt-PA 方案。
影像检查
X线 CT →平扫能发现PE的间接征象
MRI
CTPA MRA DSA 核素V/Q扫描能提供功能信息，不能提供解剖信息。 →能显示PE的直接征象
CT肺动脉造影（CTPA）
CTPA：表现为肺动脉主干或肺动脉段 分支异常充盈缺损。
SDCT单排CT：敏感性69%，特异性86%
MDCT多排CT：敏感性83%，特异性96%
PE的症状和体征
只有当50%的肺血管发生栓塞 后才有明显临床表现 , 栓塞面积 >85%可致死亡。
最重要的症状是呼吸困难、 胸痛和晕厥。 典型的肺梗死三联征 ( 呼吸 困难+胸痛+咯血)的仅占28%; 73%可无症状,多为Ⅰ期微小 栓塞,肺栓塞面积<20%。
PE的体征缺乏特异性； 必须注意 DVT 的体征 , 若 两 下 肢 的 周 径 差 >1cm, 提 示 增粗侧下肢有DVT可能。
※ 单核-巨噬细胞系统的宿主细胞和癌细胞互 相作用，释放细胞因子，造成血管内皮损伤而 产生血栓。 ※ 肿瘤细胞和单核-巨噬细胞互相作用活化了血 小板、X因子、VII因子，形成凝血活酶而形成 血栓。 ※ 肿瘤细胞表达组织因子(TF)促进血栓形成。 ※ 腺癌细胞的颗粒凝血活酶部分产生促进X因子 活化而易形成血栓。
ACCP《基于循证医学的抗栓治疗与血栓预防临床实践指南》
肿瘤患者PE的药物预防
※低分子肝素可诱导组织因子抑制因子（TFPI） 释放抑制TF信号，减缓肿瘤生长；低分子肝 素还具有抗黏附和抗炎特性，预防肿瘤细胞黏 连到血管壁和渗出转移灶，抑制肿瘤细胞转移 的作用。
组织因子(TF)是凝血级联反应的主要启动因子，是恶性肿瘤血栓 风险的核心问题,恶性肿瘤细胞高度表达TF，肿瘤源性的TF可导致高 凝状态
急性肺栓塞治疗
证实为非大块肺栓塞
高度怀疑
SC LMWH/IV UFH（1A）；至少5天（1C） 联合华发林，INR>2.0并且稳定，中断肝素治疗（1A）
诊断性检查 同时抗凝治疗 （1C＋）
肾功能正常
严重肾功能衰竭
LMWH优于UFH （2C）
UFH优于LMWH（2C）
UFH持续静脉滴注，根据相应于肝素的0.3~0.7IU/mL抗Xa因子水平（采用amidolytic 分析）调整剂量，使 aPTT达到和维持适当的延长（证据级别：1C+）。 需要大剂量 UFH而不能达到治疗范围 aPTT的患者，推荐测定抗 Xa因子水平以指导治疗（证据级别：1B） 。
PE的CT肺动脉造影像
PE严重性评估
※ 高危性PE：休克、低血压（收缩压
<90mmHg，或血压降低>40mmHg达15min 以上）
※ 中危PE：至少有一项右心功能不全，或
心肌损伤的标志物阳性。
※ 低危PE：不符合以上情况的PE。
VTE的干预策略
识别高危患者 ※ 预防性抗凝
※
高危患者的VTE危险评分≥4points
高达 69/100,0003
1. Gillum RF. Am Heart. 1987;114:1262-1264. 2. Anderson et al. Arch Intern Med. 1991;151:933-938. 3. Silverstein et al. Arch Intern Med. 1998;158:585-593.
3个月
6个月
12个月
长期
*可能需要长期治疗