疤痕子宫剖宫产的麻醉处理

疤痕子宫剖宫产的麻醉处理高尚琪云南省保山市龙陵县中医医院麻醉科作者简介:女云南龙陵县人本科麻醉主治医师主要从事临床麻醉工作41岁[摘要]目的：探讨腰硬联合麻醉方式在疤痕子宫剖宫产手术中的临床应用效果。

方法：回顾性总结2012年3月-2014年2月期间在我院进行剖宫产手术的疤痕子宫患者共计180例。

结果：对照组患者麻醉后起效的平均时间为（2.6±1.1）min，手术总时间为（45.9±11.4）min，麻醉至胎儿娩出时间为（10.5±4.7）min，均明显低于观察组患者相应数据统计资料（P<0.05）；在手术镇痛效果方面，对照组患者优秀者67例，良好者14例，差者9例，观察组优秀者88例，良好者2例，差者0例，两组数据差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论：腰硬联合麻醉方式在疤痕子宫剖宫产手术中的应用明显优于硬外膜麻醉。

[关键词]腰硬联合麻醉，疤痕子宫，剖宫产，临床效果瘢痕性子宫在临床上比较常见，主要是由于人体组织特异性身体素质进行子宫系列手术（例如子宫肌瘤手术或者子宫穿孔手术等）后而产生[1]，瘢痕性子宫患者在进行剖宫产手术过程当中常常会产生粘连非常严重的情况，实施解剖的实际层次不是很清楚、胎儿在分娩出之后的宫缩相对来说比较乏力，也有可能出现胎盘植入大出血这种紧急状况，大大延长了手术时间，甚至威胁患者生命健康。

有文献研究报道[2-3]：在疤痕子宫剖宫产手术中对患者实施合理的麻醉有利于控制术后其他不良反应发生率，降低创面感染扩散和手术风险，为了探讨腰硬联合麻醉方式在疤痕子宫剖宫产手术中的临床应用效果，笔者总结我院收治的180例相关患者资料，现将总结结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料研究对象为2012年3月-2014年2月期间在我院进行剖宫产手术的疤痕子宫患者共计180例，年龄范围为20岁-44岁，平均年龄为（28.5±4.9）岁，孕期范围为37周-42周，平均孕周范围为（40.1±3.3）周，ASA分级为I级-Ⅱ级，180例患者根据剖宫产手术中麻醉方式不同随机分为两组：连续硬外麻醉方式的90例为对照组，腰硬联合麻醉方式的90例为观察组，两组患者一般资料（平均孕周和平均年龄等）经统计学检验，结果显示差异无统计学意义（P>0.05），说明两组疤痕子宫剖宫产患者在不同的麻醉处理后的临床效果具有可比性。

1.2麻醉方式对照组采用连续硬外麻醉方式，观察组实施的是腰硬联合麻醉的方式。

在手术前6到8小时之间要绝对禁食任何食物，4小时内禁止饮水。

在入室之后要开放静脉的通道，然后监测生命的体征。

三十分钟内输入平衡液共计300L21-或者L32-间隙穿刺置管，到500ML，面罩吸氧。

对照组进行连续硬外麻醉，成功之后注入实验量2%利多卡因（Lidocaine）计5ML，观察5-10 分钟，没有全脊麻征象之后推入麻醉量2% Lidocaine 计10ML，麻醉效果基本体现后开展操L43-或者L32-腰硬联合麻作。

根据样本具体情况调节好实际剂量。

观察组进行醉。

硬膜外穿刺圆满结束后，需要置入腰麻针，且有脑脊液流出后头高为20再缓慢地注入10%葡萄糖液计1ML +0.75%布比卡因1.5-1.8ML。

等药品注入结束后，退胡腰麻针，想头侧置入硬膜外导管。

一切系列针法完成后再将患者平卧向左倾斜15°左右，可允许具体操作过程中剂量需要来调整Lidocaine的用量，但最多为经过硬膜外导管追加2%。

两组样本需要记录用法用量、起效时间、麻醉诱导、胎儿分娩时间四个部分，并且对于样本中任何实验例如果出现一些术中或术后的不良症，如低血压，呼吸难，头疼恶心等状况，必须采取应对相应措施，给予氧气或升压来控制症状。

1.3评价标准效果评估根据黄娜,朱国英文献研究[4]中的麻醉效果评估标准进行评价，优: 镇痛较满意，肌松较良好。

良: 稍微能感受一点点牵拉反应疼痛，其他痛觉暂无明显感受。

差: 切皮就能感受到疼痛感，且牵拉反应比较明显，肌松差必须有药物辅助才能减轻痛觉得以顺利分娩。

1.4统计学方法所有数据经过仔细计算核对录入，计量数据以均数加上减标准差( x ± s)的方式来表示，整体符合正态标准，并且用SPSS11.0 统计性软件来进行统计学的相关分析，进行t检验，计数的资料进行x2检验，均以P<0.05作为差异具有统计学意义的标准。

2结果对照组患者麻醉后起效的平均时间为（2.6±1.1）min，手术总时间为（45.9±11.4）min，麻醉至胎儿娩出时间为（10.5±4.7）min，均明显低于观察组患者相应数据统计资料（P<0.05），具体数据比较结果如下表1：表1：两组患者麻醉时间相关数据比较结果表组别N（例）麻醉起效时间（min）手术时间（min）麻醉至胎儿娩出时间（min）对照组90 2.6±1.1 45.9±11.4 10.5±4.7观察组90 13.8±2.3 64.9±16.7 18.7±4.9t统计量10.24 9.11 6.60P <0.05 <0.05 <0.05对照组患者在手术镇痛效果方面，优秀者67例，良好者14例，差者9例，观察组优秀者88例，良好者2例，差者0例，两组数据差异具有统计学意义（P<0.05），另外，两组患者在麻醉的肌松效果方面差异也具有类似规律，具体数据结果如下表2：表2：两组患者麻醉效果统计结果表组别镇痛效果（例）肌松效果（例）优良差优良差对照组67 14 9 67 14 9观察组88 2 0 88 2 0x2统计量8.42 9.07 P ﹤0.05 ﹤0.053讨论实施麻醉要求最终的结果不单单是减轻病患者疼痛和紧急需要，更主要体现为有效控制术后其他不良反应发生率，降低创面感染扩散，利于身心恢复[5]。

一般而言，在剖宫产时国内主要采取硬膜外麻醉和联合麻醉，不同产妇身体素质各异采取麻醉手段不尽相同。

关于瘢痕性子宫目前多采用硬膜外麻醉，此方法充分利用硬脊膜外腔的负压实现麻醉注入效果，是手术中镇痛效果较好，安全性较高的手段，它只消很小剂量即可强效镇痛，但不完全阻断产妇对宫缩的感知，能让剖宫产妇在长时间内保持良好肌松弛，术后镇痛效果也不错，适合身体素质好或习惯挑日子生产的孕妇，基本上能全面地降低了麻醉风险。

选择采用联合麻醉，不同于前者麻醉对麻醉师的精准高要求，此种联合麻醉更适用于身体娇弱者，采用单点穿刺法会在硬膜外部出现阻滞局面的这一弊端，该类方式不单单具有起效速度快、药量使用小、中毒率低、麻醉时间长，也可实现真正的腰麻不接触技术，大大降低风险[6-7]。

本研究经过试验对比明显发现，观察组的麻醉效果优于对照组，较之对照组无论是起效时间、手术时间还是胎儿分娩时间都明显缩短。

通过90例对比试验总结，当中仅仅有两例存在有比较轻微的牵拉反应，其余的88 例都镇痛效果令人满意、肌松比较良好、麻醉的效果比较。

然而 A 组当中有9 例患者需要借助其他药物减轻疼痛方可继续手术，因体质问题导致切皮操作时疼痛、牵拉、肌松差都存在一定刺激，所以麻醉千万要注意剂量和适应症问题。

总而言之，大约有10%的概率是麻醉导致的不良率，也就是说，腰硬联合麻醉还是更为大众化，在临床瘢痕性子宫产妇剖宫产中反响较好的麻醉手段。

瘢痕子宫的剖宫产对于围生儿与产妇都具有着非同寻常的压制作用，在各科各界都是研究重难点，尤其在病理产科麻醉领域，如何保证疤痕性子宫母婴平安，尽量减少产妇疼痛，能让麻醉效果有最佳体现是一项长远目标。

对待每一个手术，必须打起十二分精神，对待每一次麻醉，必须谨慎选择，对待每一位产妇，必须一视同仁，充分锻炼自我专业技能和素养，在临床麻醉相关领域突破自身局限，降低医疗事故发生，提升手术的质量安全，全方位接受最新麻醉理论并付诸实践，将临床麻醉当成塑造自我最佳方式[8-9]。

最后值得一提的是在瘢痕子宫剖宫产手术当中的出血属于是一种比较常见的现象[10],我们就曾经遇到一例大出产妇事件，那是一位葡萄胎刮宫子宫穿孔史的产妇，在多次剖宫产后出现子宫瘢痕破裂，结果大出血约4000ml，医院当机立断采取有效措施，制止流血现象并逐渐平稳助产。

仰卧位低血压综合征在手术过程中发生的概率比较高,以往进行手术操作后很容易产生比较严重的腹腔粘连，主要特征为面积广泛，故而在子宫的右旋位是相对固定位置，这样一来尽管手术体位多为右侧卧，其对血管的压迫属性仍然存在；CSEA引起的低血压还有一个原因即为新型麻醉效果平面可控性好，但对下腔静脉的压迫范围比较广，亦会使得平面过高，阻滞平面异常广泛从而形成的。

参考文献[1]张永莲,陈衬兴,肖春蓉等.米索前列醇联合利多卡因用于疤痕子宫流产麻醉中的效果分析[J].临床医学工程,2011,18(5):709-710.[2]周晓筠,蒋红娥.腰-硬联合麻醉剖宫产术后并发格林-巴利综合征一例[J].临床麻醉学杂志,2014,30(2):153.[3]黄穗萍,袁从顺,黄晓雷等.多胎妊娠剖宫产的麻醉管理[J].吉林医学,2012,33(15):3266-3267.[4] 黄娜,朱国英.连续蛛网膜下腔麻醉在剖宫产围术期的麻醉体会[J].中国社区医师（医学专业）,2012,14(23):69.[5]王梅梅.30例腰硬联合麻醉剖宫产手术护理体会[J].中国保健营养（下旬刊）,2013,23(11):6569.[6]周小平.剖宫产麻醉的注意事项及麻醉选择[J].医学信息（中旬刊）,2011,24(8):3670-3671.[7]吴丽娜,高翔,陈彪等.2种不同麻醉方式在剖宫产术中的麻醉效果比较[J].中国医药导刊,2014,(5):784-785.[8] 肖燕婷,苏丽萍.术前扩容及心理疏导在预防腰硬联合麻醉在剖宫产术中发生仰卧位综合征的预防护理[J].中国实用医药,2011,06(9):203-204.[9]王响林,胡伟良,原桂华等.腰-硬联合麻醉不同穿刺间隙在剖宫产术中的麻醉效果比较[J].实用医学杂志,2009,25(4):591-592.[10]仇保洲,赵新民,周志强等.皮下局部浸润麻醉时加入麻黄碱可预防剖宫产蛛网膜下腔麻醉后低血压[J].徐州医学院学报,2014,34(3):200-202.。