急性心梗心电图墓碑样改变
墓碑样心电图：什么样的心脏病会有如此透露着死亡气息的心电图
墓碑样⼼电图：什么样的⼼脏病会有如此透露着死亡⽓息的⼼电图什么是“墓碑样”⼼电图？什么样的病⼈会有这样的⼼电图？机制如何？⼜该如何防治？今天跟⼤家好好絮叨絮叨。
话不多说先上图，看看下⾯这个⼼电图。
【什么是墓碑样⼼电图】有些伙伴可能看的不太明⽩，不要紧，咱们先说说正常的⼼电图波形是什么样⼦的，如下：⼀个正常的⼼电图波形具有P、Q、R、S、J、T这样⼏个波的特点，⽽且很规整，尤其是PR段和ST段在同⼀基线上，⽽每个波代表着⼼脏不同区域的电活动。
⽽“墓碑样”⼼电图，得此命名的原因也很明显，J点抬⾼且伴有T波的融合，⼸背形似墓碑。
在这种墓碑型前壁⼼梗中，ST段通常可抬⾼4~6mm。
不要将ST段抬⾼和T波相混淆，因为ST段位置远⾼于基线，基线⼀直是TP段（在T波和P波之间），T波与ST段融合在⼀起不能分辨。
【什么样的病⼈会有这样的⼼电图】毫⽆疑问，急性⼼肌梗死的病⼈。
特征性的改变，叫着ST段抬⾼。
我们知道，急性⼼肌梗死的⼼电图有⼀个特征性正常情况下ST段在基线⽔平这个⼤家都知道，⽽急性⼼梗的患者ST段会抬⾼，甚⾄与T波发⽣融合。
⼀种类型，ST段抬⾼还有多种类型，如凹⾯向上型、⼸背“墓碑样”⼼电图仅仅只是ST段抬⾼的⼀种类型型、⽔平型、斜直型、巨R型等，⼤家可以参考下图。
【“墓碑样”⼼电图的发病机制如何】这个就得跟⼤家伙聊聊⼼肌梗死发⽣后⼼电图的改变原理了。
临床上，当冠脉某⼀分⽀发⽣闭塞，则受损⼼肌发⽣坏死，直接置于坏死区坏死区的电极记录到异常损伤型改变，表现为ST段抬⾼；⽽外边受损⽐较轻的Q波或QS波；靠近坏死区周围受损⼼肌呈损伤型缺⾎型改变，记录到T波倒置。
呈现缺⾎型关于急性⼼肌缺⾎和⼼肌梗死引起ST段抬⾼的机制⾄今尚不清楚，通常认为与损伤电流有关。
段抬的越⾼，“墓碑样”⼼电图预⽰着最严重最严重的⼼肌损伤。
损伤越严重，ST段抬的越⾼⽽损伤越严重，⽽⼀般来说，损伤的改变不会持久，要么恢复，要么进⼀步发⽣⼼肌坏死。
急性心肌梗死早期心电图改变及机制研究
２ １ １ Ｔ波改 变 的特点 ： １ 出现时 间 ： 心梗超 急 ． ． （） 在 性 期 即可 出现 ， 可与 胸痛 同时出现 ， 或在 胸痛持续 几 分 钟至几 小 时后 出现 。（ ） 态特 点 ： 型 者 Ｔ 波 ２形 典 增 高变尖 ， 呈帐顶状 或尖 峰状 ， 电压振 幅可达 ２ ｍＶ。 不典 型患者 Ｔ波仅有 轻微 形态 和振 幅变 化 ， Ｔ波振 幅相对增 高而 无 高 尖 Ｔ 波 出现 。 （ ） 波 峰～ 间 ３Ｔ 末 期： 是指 Ｔ波顶 峰 至终 末 的间期 ， 反 映心 室跨 壁 是 复 极离散度 的量 化指标 ， 急性 心梗 早期 常增大 。
异、 低温及 高钾血症 等情况 。
２ ２ ２ ２ 斜直 型 Ｓ 段 抬 高 ： ．．． Ｔ 随着 缺 血 加 重 ， 凹面 向上 的 Ｓ Ｔ段 变直 、 烫平 ， Ｔ波 连接 角 消失 ， 与 以致 二 者不易 区分 ， Ｔ波显 得较前更 为宽大 。
２ ２ ２ ３ 凸面 向上 型 Ｓ ．．． Ｔ段抬 高 ： 缺血 的进 一 步加
一
波 型变化 为 Ｓ Ｔ段 抬 高或 非 抬 高型 ， 质是 将 急性 实
心肌梗 死 的诊 断从确 定期 提 前 到急 性进 展 期 ， 因而 认识 和掌握 急性 进展期 Ｓ Ｔ段 的改 变将会 使急 性心
急性心肌梗死的诊断标准
急性心肌梗死的诊断标准急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，及时准确的诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
根据国际上的共识和指南，急性心肌梗死的诊断主要依据临床症状、心电图改变和血清标志物的变化。
下面将详细介绍急性心肌梗死的诊断标准。
一、临床症状。
急性心肌梗死的临床症状主要包括胸痛、胸闷、气促、恶心、呕吐等。
其中以胸痛为主要表现，常常为剧烈、持续性、压榨样疼痛，可放射至左肩、左臂、下颌、背部等部位。
胸痛的持续时间通常超过20分钟，伴随出冷汗、心慌等表现。
二、心电图改变。
心电图是急性心肌梗死诊断的重要依据，典型的心电图改变包括ST段抬高、T 波倒置和Q波出现。
ST段抬高是最具诊断意义的改变，通常在发病后数分钟至数小时内出现，持续时间不一，可持续数天。
T波倒置和Q波出现则是急性心肌梗死的后续表现，有助于进一步确认诊断。
三、血清标志物的变化。
血清标志物的变化包括肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶和心肌肌钙蛋白等。
这些标志物在心肌梗死后会显著升高，通常在发病后数小时至数天内达到峰值。
肌钙蛋白是目前诊断急性心肌梗死最敏感和特异的指标，其升高与心肌细胞的损伤程度密切相关。
综上所述，急性心肌梗死的诊断主要依据临床症状、心电图改变和血清标志物的变化。
临床医生在诊断时应全面综合各项指标，结合患者的临床表现和病史，进行综合分析和判断。
及时准确的诊断对于患者的治疗和预后至关重要，因此临床医生在面对疑似急性心肌梗死的患者时，应当密切关注患者的临床表现和相关检查结果，以便及时进行诊断和治疗。
同时，对于高危人群，如有冠心病家族史、高血压、高脂血症、糖尿病等慢性病患者，应当加强健康管理和预防措施，以减少急性心肌梗死的发生。
急性心肌梗死的心电图诊断
超急性期T波
两分钟即可出现。 首发表现可能仅仅为ST段变得斜直 轻度T波变大，与QRS比例失阔；如QRS低电压时，
一个小的T波也可能为超急期变化。 通常超急性期T波宽大，无明显向上的凹面，并可
定位梗死区。 QT间期通常延长。 可出现J点下移及ST段斜型上移，伴有T波从等电
位线上移。
下壁心肌梗死
下壁心肌梗死
判定IRA闭塞部位
前壁心肌梗死：
近端左前降支(LAD)闭塞(第一对角支与第一间隔支近端 1.新出现右束支传导阻滞 2.aVR ST↑ 3.Ⅱ、Ⅲ、aVF ST↓
LAD闭塞(第一对角支近端与第一间隔支远端） 1. ⅢST↓>ⅡST↓ 2.aVL出现Q波
LAD闭塞(第一对角支远端与第一间隔支近端） 1.出现第一间隔支闭塞的特征 2.aVL ST↓
RBBB时可在Ⅲ、aVF出现QR(或Qr)波，而非 原来的rSR’波。
机制：此与右室负荷增加，心脏顺钟向转 位有关。
鉴别要点： 1.Ⅱ导联上出现QR波 2.单纯的RBBB虽偶尔可在Ⅲ、aVF导联呈现QR波， 但不应在Ⅱ导联上出现QR波。故Ⅱ、Ⅲ、aVF导联 均呈现QR波时，支持下壁心肌梗死。
Ⅲ
ACS的心电图类型：1c
ACS的心电图类型：1d
ACS的心电图类型：2型
对不稳定性心绞痛／非ST段抬高型心肌梗 死有诊断意义的心电图变化： 1.新的、有进展的ST段压低≥1mm，对非后 壁急陆心肌梗死而言。 2.新的、有进展的≥]mm的T波倒置。
ACS的心电图类型：2型
ACS的心电图类型：3型
下壁和侧壁尝性心肌梗死时。 ST段水平、 凸面向上的(非凹面型)抬高对诊断ST段抬 高型心肌梗死高度特异。
全面解读急性心梗的心电图特征
全面解读急性心梗的心电图特征一、特征性改变1、缺血性改变：冠状动脉闭塞后最早出现的改变是缺血性T波改变，最初期表现为T波振幅增高，双肢对称（心内膜缺血），缺血进一步扩展至心外膜，使外膜面复极延迟晚于心内膜，复极程序发生改变出现对称性T波倒置。
心脏的耗氧量较其它脏器为高，在心肌供血不足时首先表现为缺氧，心肌的有氧代谢降低，能量供应减少，细胞内K﹢丢失较多，使心肌复极时间延长及复极顺序发生改变。
2、损伤性改变：随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，出现心肌损伤，由于心肌损伤，产生了损伤电流或除极波受阻，而出现损伤性图形改变，主要表现为ST段偏移。
在超急期，ST段斜形抬高，与高耸的T波相连。
在急性发展期，ST段凸面向上抬高呈弓背状，并与缺血性T波平滑地连接。
一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发展，出现坏死。
3、坏死性改变：更进一步的缺血导致细胞变性、坏死。
由于坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，坏死的这一片心肌不能除极，自然就不会产生心电向量，因此，心电综合向量背离梗死区，心电图面向梗死部位的导联产生病理性Q波或呈QS型。
典型急性心肌梗死心电图诊断的三要素：1、病理性Q波（坏死改变）①Q波增宽＞0.04②Q波加深＞1/4 R、Q波出现粗钝与切迹2、ST段弓背向上抬高（损伤改变）3、T波倒置（缺血改变）ST段变化的意义ST段压低可能的机制：镜象；区域性心内膜下缺血或梗死。
单纯ST段压低o单纯ST段压低的导联≥6个，AMI的特异性为96.5%；o V2-V3导联ST段压低最大，提示Lcx闭塞，它可以得益于溶栓治疗；o V4-V6导联ST段压低最明显，可能是由于LAD的次全闭塞所致的心内膜下缺血，其特点是ST段压低合并T波直立而不演变为T波倒置；o V4-V6导联ST段压低，T波倒置，表现为由于Lcx闭塞所致亚急性后壁损伤或左室氧耗量的增加。
ST段压低与ST段抬高同时存在o前壁梗死中出现下壁ST段压低，常为镜影现象，而非下壁心内膜下缺血所致；o下壁梗死合并以V1-V3或Ⅰ、aVL ST段压低为主，提示Lcx闭塞，可以做为同时合并LAD 病变的“除外现象”；o下壁梗死合并V4-V6，ST段压低为主，提示LMA、LAD或3支病变。
心肌梗死(超急性期和急性期)的心电图特征
心肌梗死(超急性期和急性期)的心电图特征
心肌梗死是指冠状动脉闭塞引起的心肌缺血坏死。
心电图是诊断心肌梗死的一项重要检查方法。
下面是心肌梗死超急性期和急性期的心电图特征：
1. 超急性期的心电图特征：超急性期一般指患者出现心绞痛或心肌梗死相关症状后的前30分钟内。
此时心电图表现可能尚未出现ST段抬高或Q波，但是可以出现以下特征：
- T波倒置: T波倒置出现在V1-V4导联，尤其是V2导联，是一种趋势性变化。
- ST段隆起: 仅出现在极少数的病例中，且仅仅持续数分钟。
2. 急性期的心电图特征：急性期通常指患者出现心绞痛或心肌梗死相关症状后的前12小时内。
此时心电图表现出现了ST段抬高或Q波，显示出心肌梗死的明显特征。
- ST段抬高: 通常表现为2毫伏以上的上斜型或平顶型的ST 段抬高，出现在患者患病时的相应导联上，至少两个相邻的导联处于受累区，如V1-V6，Ⅰ，Ⅰ，fL，aVL，aVF。
- Q波: 从ST段抬高开始的0.04秒内出现的深而宽的Q波，也叫做“新Q波”。
通常在25%至50%的急性心肌梗死中可以
发现，Q波的存在代表心肌坏死。
需要提醒的是，心电图的异常体现可能是因为心肌梗死所导致的，也可能是因为其他心脏问题所引起。
因此，临床医生要结合患者的病史、临床表现及其他检查来进行综合判断。
急性心肌梗死超急期的心电图诊断与鉴别
急性心肌梗死超急期的心电图诊断与鉴别急性心肌梗死是严重威胁生命的主要疾病。
近年来，急性心肌梗死发病率不断攀升，为了提高急性心肌梗死病人的生存率，早期进行溶栓或介入治疗，目前已成为主要的治疗方法。
因此，必须在心肌梗死的早期尽快做出诊断，而正确判断急性心肌梗死超急期的心电图表现，则是早期诊断心肌梗死的主要手段。
根据心肌梗死的电病理学研究，发现急性心肌梗死在出现典型心电图之前，存在着短暂的早期超急性损伤期心肌梗死，这一阶段一般只持续几个小时，常于当天或次日达到高峰，超过两天以上者罕见。
1 心肌梗死超急期的心电图表现1.1 T波高耸：T波高耸是最早的心电图改变，可发生在ST段升高之前。
所谓T波高耸，是指面向梗死的导联上T波幅度增大，在前壁梗死时尤其明显，多以VB导联为最。
一般认为，心前导联T波振幅≥1.1mV，Ⅱ、Ⅲ、avF导联≥0.5mV即为T波高耸。
高大T波结合典型临床表现可诊断为极早期梗死；或高大T波结合ST段升高，亦可诊断。
如症状不典型，仅T波高大，应密切观察心电图变化，若出现ST段升高，即可诊断。
如T波增高同时伴有T/R≥1，亦应结合病史考虑到早期梗死的可能。
若同一导联T波较发病前增高0.5ｍＶ，则有较肯定的病理意义。
在大多数情况下，高耸的Ｔ波两支肢不对称，底较宽；少部分则表现为两肢对称似墓碑状。
1.2 ST段抬高 ST段抬高是急性心肌梗死超急性期最主要的心电图改变，即梗死部位相应导联ST段抬高，而对应导联ST段则常降低，此期ST段抬高非常显著，有时抬高1.0～1.5mV，多于发病后数分钟或数小时内发生。
心肌梗死超急性期特征性的ST段抬高可分为6种类型：（1）斜上型；（2）凹面向上型；（3）矩型；（4）水平型；（5）凸背向上型；（6）墓碑型。
其中以前5中类型最常见。
墓碑型ST段抬高较少见，抬高ST段与T波融合形成墓碑状，以老年人为多，是心肌损伤严重的表现，提示愈合不良。
少数病人面向梗死区的导联ST段仅有轻微抬高，而对应导联ST段则明显降低，应引起注意。
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