依托咪酯热点问题解析--徐世元
依托咪酯乳剂用于高龄危重患者全身麻醉诱导的临床观察
注意。
定 ，各项监测 指标值 与诱 导前相 比差 异无 统计学 意义 （ ＞ Ｐ
００ ）见 表 １ ．５ ， 。
表 １ 围插管期血压 心率变化值（ 蜘） ；
（ 稿 日期 ：０ ０ ｏ — ９ 收 ２ ｌ— ４ ０ ）
选择 ４ ６例美 国麻醉 医师协会 （ Ｓ Ｉ～Ｖ级手术患者 ， Ａ Ａ）］ Ｉ Ｉ
年龄 ６ ～ ３岁 ， ５８ 体质量 ３ ～ ０ 。 ５ ８ 手术种类有神经外科手术 ８
例， 腹腔 镜胆囊切 除术 １ ４例 ， 食管癌 、 胃癌 １ ， ６例 直肠 癌 ８
辅助应用芬太尼 ， 血压 、 心率无明显波 动 ， 电图亦 未出现明 心 显 改变 。 插管时应用维库溴胺 既减轻插管反应 ， 又能消除依托
实用医技杂志 ２ １ 年 ９ ００ 月第 ｌ 卷第 ９ ７ 期
Ｊｕ ａ ｏ Ｐａｔ ａ Ｍ ｄ ａ Ｔ ｃｎｑ ｅ， ｅ ｔ ｂ ｒ ０ ０ Ｖ ．１ Ｎ ． ｏ ｍ ｌ ｆ ｒ ｉ ｌ ｅ ｉ ｌ ｅ ｈ ｉ ｓ Ｓｐ ｍ ｅ １ ， ｏ ７ ｏ ９ ｃｃ ｃ ｕ ｅ ２ １ ．
咪脂 引起 的肌颤 ，避免呛咳使整个诱导期能较好地保证心肌 氧供需 的平衡 ， 能有 效地 防止心肌缺血 的发生【 ３ 】 。
例 。术前 常规应用东莨菪碱 ０３ｍ 肌 肉注射 。麻醉诱导静脉 － ｇ 滴注芬太尼 ２ ３￣ ／ｇ － ｇ 体质量 ，依托咪酯乳 剂 ０２ ０３ｍｇ ｇ ｋ ． ． ／ ￣ ｋ 体质量 ， 维库溴胺 ０１ｍ ／ｇ ． ｇ 体质量 。呼吸抑制后面罩辅 助呼 ｋ
・６ ・ ８ ７
依托咪酯宣传活动总结(3篇)
第1篇一、前言依托咪酯作为一种新型的麻醉药物，在我国临床应用日益广泛。
为提高社会各界对依托咪酯的认识，普及其临床应用知识，增强医务人员对依托咪酯的正确使用观念，我国卫生健康部门组织开展了依托咪酯宣传活动。
本次宣传活动历时一个月，取得了显著成效。
现将活动总结如下：二、活动背景1. 依托咪酯在我国临床应用广泛，已成为麻醉学科的重要组成部分。
2. 依托咪酯具有麻醉效果迅速、恢复快、安全性高等特点，受到广大医务人员和患者的青睐。
3. 部分医务人员对依托咪酯的认识不足，存在使用不规范、剂量过大等问题。
4. 需加强依托咪酯的科普宣传，提高医务人员和患者的认知水平。
三、活动目标1. 提高医务人员对依托咪酯的认识，规范临床应用。
2. 增强患者对依托咪酯的了解，消除疑虑。
3. 提高公众对依托咪酯的认知，促进合理用药。
四、活动内容1. 开展依托咪酯知识讲座：邀请麻醉学科专家，针对依托咪酯的药理作用、临床应用、不良反应等方面进行讲解。
2. 制作依托咪酯宣传资料：编制依托咪酯宣传手册、海报等，便于医务人员和患者了解。
3. 线上线下同步宣传：利用官方网站、微信公众号、社交媒体等平台，发布依托咪酯相关资讯。
4. 举办依托咪酯知识竞赛：激发医务人员和患者学习依托咪酯的热情。
5. 开展依托咪酯临床应用研讨会：邀请知名专家探讨依托咪酯在临床中的应用现状和未来发展趋势。
五、活动成果1. 提高了医务人员对依托咪酯的认识，规范了临床应用。
2. 增强了患者对依托咪酯的了解，消除了疑虑。
3. 提高了公众对依托咪酯的认知，促进了合理用药。
4. 活动期间，共举办依托咪酯知识讲座10场，受众达500余人；发放依托咪酯宣传资料2000余份；开展依托咪酯知识竞赛2场，参赛人数达300余人。
六、活动经验1. 加强组织领导，明确责任分工。
成立依托咪酯宣传活动领导小组，确保活动顺利进行。
2. 注重宣传实效，突出重点。
根据医务人员和患者的需求，制定有针对性的宣传内容。
依托咪酯自查发现问题和整改措施
依托咪酯自查发现问题和整改措施1. 引言咪酯是一种常用的有机溶剂，广泛应用于化工、制药、印刷等行业。
然而，在使用咪酯的过程中，我们不可避免地会面临一些问题。
为了确保安全生产和环境保护，我们需要依托咪酯进行自查，及时发现问题并采取相应的整改措施。
本文将详细介绍在使用咪酯过程中可能出现的问题，并提供相应的解决方案。
2. 常见问题及解决方案2.1 咪酯泄漏在使用咪酯时，由于操作不当或设备故障等原因，可能会发生泄漏情况。
这不仅会造成财产损失，还会对工作人员的健康和环境造成危害。
针对咪酯泄漏问题，我们可以采取以下措施：•加强员工培训：提高员工对咪酯泄漏预防和处理的意识，确保他们能够正确操作设备、使用防护装备，并及时报告泄漏情况。
•定期检查设备：定期对咪酯存储和使用设备进行检查，确保其正常运行，及时发现并修复潜在的泄漏隐患。
•配备应急设备：准备好应急漏油清除器、吸油棉等设备，以便在发生泄漏时能够快速清理。
2.2 咪酯蒸气浓度超标咪酯具有挥发性，其蒸气会在空气中扩散。
当咪酯蒸气浓度超过安全标准时，可能会对人体造成损害。
为了防止咪酯蒸气浓度超标，我们可以采取以下措施：•加强通风管理：确保作业区域通风良好，及时排除咪酯蒸气。
•佩戴防护装备：工作人员应佩戴适当的防护面具、手套和防护服等装备，以减少接触咪酯蒸气的机会。
•做好个人卫生：工作结束后要及时洗手和更换工作服，避免将咪酯蒸气带回家中。
2.3 咪酯储存安全问题咪酯的储存也是一个关键的安全问题。
不正确的储存方式可能导致泄漏、火灾等严重后果。
为了确保咪酯的安全储存，我们可以采取以下措施：•按照规定存放：根据相关法规和标准，将咪酯存放在专门设计的容器中，并标明清晰的标识。
•分区管理：将咪酯存放区域与其他危险物品隔离，避免发生交叉感染。
•定期检查：定期检查储罐、管道等设备，确保其完好无损，并及时修复发现的问题。
3. 自查和整改措施为了及时发现问题并采取相应措施，我们建议进行定期自查。
依托咪酯临床快捷指南及热点问题护理课件
研究对临床的指导意义
依托咪酯的临床研究进展有助于 提高麻醉医生对依托咪酯的认识
和应用水平。
通过对依托咪酯不良反应的研究 ，可以更好地预防和应对其不良 反应的发生，保障患者的安全。
依托咪酯与其他药物的相互作用 研究有助于指导临床合理用药，
减少药物间的相互作用风险。
常见问题及解答
常见问题1
依托咪酯用于哪些手术？
解答1
依托咪酯主要应用于短小手术，如 胆囊切除、甲状腺切除等，也可用 于无痛人流和胃镜检查等。
常见问题2
依托咪酯有哪些副作用？
解答2
依托咪酯的副作用主要包括呼吸抑制 、低血压、肌阵挛等，但发生率较低 。
常见问题3
依托咪酯的给药方式是什么？
解答3
依托咪酯通常采用静脉注射的方式 给药，注射速度不宜过快，以免引 起不良反应。
护理后的观察与处理
观察患者反应
密切观察患者对依托咪酯的反应 ，如出现不良反应，应及时报告
医生并处理。
记录护理过程
详细记录患者的护理过程，包括 患者的病情变化、护理措施和效
果评价等。
协助医生处理
根据医生的要求，协助医生进行 必要的检查和处理，为患者的康
复提供保障。
PART 04
依托咪酯热点问题解答
02
依托咪酯可用于麻醉诱 导和维持，适用于气管 插管和机械通气患者。
03
依托咪酯可用于重症监 护患者的镇静。
04
依托咪酯可用于麻醉复 苏。
临床应用方法
01
02
03
依托咪酯的给药途径是静脉注 射，通常在麻醉诱导时以 0.3mg/kg的剂量给药。
依托咪酯的注射速度应缓慢， 以避免引起注射部位疼痛。
依托咪酯维持麻醉后老年骨科患者术后认知功能障碍(POCD)的发生情况分析
依托咪酯维持麻醉后老年骨科患者术后认知功能障碍(POCD)的发生情况分析【摘要】目的：研究依托咪酯维持麻醉后老年骨科患者术后认知功能障碍(POCD)的发生情况。
方法:选取我院在2014年9月至2015年9月间行骨科手术的120例老年患者，将患者随机分为A、B、C 3个小组，均为40例，A组患者采用依托咪酯诱导及维持麻醉，B组患者采用依托咪酯诱导麻醉，C组患者采用丙泊酚麻醉；观察3组患者POCD的发生情况。
结果：在手术后1d、7d，3组患者的POCD发生率相比较，均无明显差异（p＞0.05），而术后A组的皮质醇浓度明显低于B、C两组，差异显著有统计意义（P＜0.05）。
结论：依托咪酯维持麻醉在骨科手术中，患者的POCD发生情况与丙泊酚相似，可安全应用。
【关键词】老年骨科患者；依托咪酯；术后认知功能障碍术后认知功能障碍（POCD）是老年患者在手术后比较常见的一种神经系统相关的不良反应。
其不仅会对患者的手术效果造成明显的影响，还会严重影响到患者的生活质量，对患者家庭及社会均造成了严重的负担[1]。
骨科手术通常对患者造成的创伤较大且术中流血量较多，而老年患者其机体功能明显下降，在麻醉后常发生POCD[2]。
本文就对依托咪酯维持麻醉后老年骨科患者POCD的发生情况进行探讨，现将具体报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取2014年9月至2015年9月期间在我院进行骨科手术的120例老年患者作为本次试验的研究对象，将所有患者随机分为A组（40例）、B组（40例）与C组（40例）。
A组男24例，女16例，年龄为60至75岁，平均年龄（66.7±4.2）岁；B组男22例，女18例，年龄为63至74岁，平均年龄（65.9±4.6）岁；C组男23例，女17例，年龄为61至73岁，平均年龄（66.4±5.1）岁；3组患者的ASA分级均为Ⅰ至Ⅲ级，排除具有脑外伤史的患者、具有精神疾病史的患者、肝肾功能异常的患者及近期服用过对神经系统功能具有影响药物的患者；3组患者在一般资料上相比较，差异不明显(p＞0.05)，具有比较价值。
预防依托咪酯,共创无毒校园作文
预防依托咪酯,共创无毒校园作文在我们的校园生活中，本应充满着青春的活力、知识的芬芳和无尽的欢乐。
然而，有一种潜藏的威胁正悄然逼近，那就是依托咪酯。
这可不是个能让人轻松对待的东西，咱们可得好好说道说道。
前阵子，我在学校里偶然听到几个同学在角落里窃窃私语，谈论着一些神秘的东西。
凑近一听，“依托咪酯”这个陌生的词汇跳进了我的耳朵。
当时我心里就犯嘀咕，这到底是啥玩意儿？回到家，我迫不及待地开始上网搜索，这一查可把我吓了一跳。
原来依托咪酯是一种麻醉药物，本应用于医疗领域，帮助患者在手术中减轻痛苦。
可不知道怎么的，它居然被一些心怀不轨的人给盯上了，变成了一种新型的“毒品”替代品。
想象一下，我们的校园，那是充满阳光、充满希望的地方。
操场上同学们尽情奔跑，教室里传出朗朗书声。
但是，如果依托咪酯这样的东西混了进来，那一切都将变得不一样。
就说我们隔壁班的小李吧，原本是个活泼开朗、成绩不错的小伙子。
有一段时间，他突然变得精神萎靡，上课总是打瞌睡，成绩也是一落千丈。
老师和家长都急坏了，以为他是学习压力太大，或者是身体出了什么问题。
后来经过一番深入了解，才发现他居然沾上了依托咪酯。
小李跟我说，一开始他只是出于好奇，跟着几个校外的人尝试了一下。
他们告诉他，这东西能让人放松，忘掉一切烦恼。
可他万万没想到，这一尝试就像是掉进了一个无底洞。
他的身体对这种东西产生了依赖，每天都渴望着再次接触。
渐渐地，他的身体越来越差，经常感到头晕、恶心，没有力气。
那段时间，小李整个人都瘦了一圈，眼神也变得空洞无神。
他的父母为他操碎了心，老师也是想尽办法帮助他。
好在，经过大家的努力，小李终于认识到了自己的错误，开始努力戒除对依托咪酯的依赖。
这事儿给我们学校敲响了警钟。
学校马上组织了一系列的活动，来给我们普及依托咪酯的危害。
在一次主题班会上，老师给我们放了一段视频。
视频里，那些因为依托咪酯而陷入困境的人，面容憔悴，身体虚弱，生活变得一团糟。
看着他们的样子，我心里特别不是滋味。
关于滥用依托咪酯排查梳理工作报告
关于滥用依托咪酯排查梳理工作报告为了加强对滥用依托咪酯的排查和梳理工作，本报告旨在总结已有的调查结果，并提出进一步的措施，以应对这一问题的挑战。
一、调查结果概述依托咪酯是一种被广泛应用于儿童多动症和注意力缺陷障碍治疗的药物，其有效成分可以促进神经功能的调节。
然而，近年来，滥用依托咪酯的案例呈现上升趋势，引起了广泛关注。
针对这一问题，我们进行了大规模的调查工作，主要内容包括以下几个方面：1.案例收集：通过调查问卷、访谈和相关数据统计，我们收集了大量的滥用依托咪酯的案例，包括滥用的人群特征、滥用方式、滥用原因等。
2.滥用影响评估：通过对滥用依托咪酯的人群进行心理和生理测试，我们评估了滥用行为对个人身体和心理健康的影响，发现了一系列潜在风险和副作用。
3.滥用动机分析：通过对滥用者的心理咨询和社会调查，我们深入研究了滥用依托咪酯的动机和原因，如压力、学业压力、追求注意力增强等。
二、调查结果分析基于以上的调查结果，我们可以得出以下几点结论：1.滥用依托咪酯的人群主要集中在学生群体，尤其是高中和大学生。
这些人群在应对学业压力和竞争压力时，滥用依托咪酯来增强注意力和提高学习效果。
2.滥用依托咪酯的方式多种多样，包括非法购买、盗窃、滥用他人处方等。
其中，非法购买成为最主要的滥用途径，这与当前市场上依托咪酯的流通渠道有关。
3.滥用依托咪酯对个人身体和心理健康造成了一系列的负面影响，如心脏疾病、焦虑、失眠等。
滥用者在短期内可能获得一时的好处，但长期滥用会导致严重后果。
4.滥用依托咪酯的动机主要是为了追求高效学习和提高竞争力，但滥用的行为本身违背了道德和法律规定，应引起广泛重视。
三、进一步措施为了应对滥用依托咪酯的问题，我们提出以下几个方面的进一步措施：1.加强宣传教育：通过开展专题讲座、宣传海报等形式，向学生、家长和教育工作者普及滥用依托咪酯的危害，提高他们的防范意识。
2.加强监管和执法：加强对依托咪酯的流通渠道和销售行为的监管，严惩非法销售和滥用行为，打击滥用依托咪酯的产业链。
中国产科麻醉专家共识(2017)
中国产科麻醉专家共识（2017）曲元刘志强刘野(共同执笔人) 李师阳李爱媛杨承祥沈晓凤陈新忠赵晶胡明品姚尚龙（负责人）徐世元徐铭军(共同执笔人) 黄绍强黄蔚屠伟峰近年来，产科临床麻醉和研究都有了突飞猛进的发展，中华医学会麻醉学分会产科麻醉学组的专家结合我国国情和仔细评价相关证据，在2008版专家共识的基础上增加了许多新观点、新理念，如：择期剖宫产麻醉前禁食水的要求、高危产科麻醉及并发症的处理原则、产科困难气道的处理原则、产科围术期血液保护等，撰写了2017版中国产科麻醉专家共识。
一、妊娠期生理改变1.心血管系统（1）孕妇总循环血容量增多，妊娠33周（32～34周）达高峰。
血容量增多加重了循环系统的负荷，对有心脏疾病的产妇，易诱发心力衰竭、肺充血、急性肺水肿等并发症。
（2）第一产程时子宫收缩可使回心血量明显增加，心排血量可增加20％左右，第二产程时孕妇屛气动作可使腹内压显著升高，增加回心血量，加重心脏负担。
心排血量在产后最初阶段达峰值。
心排血量增加，子宫动脉血流量增加约500ml/min，甚至达到700~800ml/min，是导致产科出血短时汹涌的主要原因。
（3）妊娠24周以后增大的子宫可能压迫下腔静脉，5%~10%的孕妇由于增大的子宫压迫下腔静脉, 使回心血量减少，从而发生仰卧位低血压综合征。
当从仰卧位改成侧卧位时，心排血量可增加20%左右，症状即解除。
（4）妊娠期高动力性循环使心音加强，正常妊娠中可出现心脏收缩期杂音、心肌轻度肥厚、后期心电图检查电轴左偏，ST段以及T 波非特异性改变等体征，但均属正常现象。
（5）剖宫产时，娩胎后腹腔压力骤降，回心血量骤减，导致血压明显降低；子宫收缩后大量的血液又被挤入有效循环，使心脏负荷加重。
2. 呼吸系统（1）在妊娠期间，孕妇功能残气量减少20%～30%，使孕妇氧的储备能力明显减少。
同时，由于孕妇本身代谢增加，孕妇氧耗比非妊娠妇女增高约20%。
储氧能力的减少和氧耗的增加使孕妇更容易发生缺氧，因此麻醉时应保障孕妇充足的氧供。
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术中低血压致不良预后
低血压
组织器 官低灌注
BijkerJB et al. Anesthesiology. 2012 Mar;116(3):658-64. Anesthesiology. 2013 Sep;119(3):507-15 Barone et al. J Intensive Care Med. 2002; 17: 250 -255. Anesthesiology. 2013 Sep;119(3):507-15. Anesthesiology 2009; 111(6): 1217–1226. Anesthesiology. 2013 Sep;119(3):507-15.
P值 <0.0008 0.0004
Anesth Analg 2005;101:622-8
60例ASAI~II无气道异常的成年患者，拟行需要气管插管的择期外科手术。结 果显示，诱导4-6分钟时，应用丙泊酚患者的动脉收缩压和舒张压显著低于依
托咪酯和硫喷妥钠。
该研究共入选行心血管外科手术的22例心脏病患者，给予依托咪 酯0.3mg/kg诱导。结果发现，诱导后仅有二氧化碳分压较诱导前
显著升高，但在正常临床范围内（*P<0.05）。
1.Anesth Analg,1979;58:40-41 2. J Cardiothorac Vasc Anesth.1992;6:173-80
临床麻醉学杂志2012,28(4)：413-416
导致患者程度不等的不适。 严重PONV可导致伤口裂开，切口疝形成，吸入性肺炎，水
电解质和酸碱平衡紊乱，使口服药物、食物或液体不能进 行，是延长日间手术患者住院时间的第二大因素，也影响 患者的术后恢复。 PONV导致的费用增加构成了PACU花费的重要部分。 PONV是患者手术满意度低的重要原因。
Anesthesiology 2013; 119:507-15
Anesthesiology. 2012:116(6):1195-1203
• 低血压常见的诱因包括：药 物（26%),局麻（14%）和低 血容量（9%）。
• 其中最常见的诱因是静脉麻 醉诱导药物等。
Qual Saf Health Care 2005;14:e11
• 选择对心血管影响小的药物，是避免低血压发生至 关重要的一点
•实施麻醉深度监测，个体化和精确化使用镇静药物
平均动 脉压
心率
体循环 阻力
动脉 扩张
心输 出量
依托咪酯 无影响 无影响 无影响 无影响 无影响
丙泊酚 降低 升高 降低
升高 无影响
降低 硫喷妥钠
升高
无影响或 升高 升高
降低
心肌 收缩 无影响
J Clin Anesth. 2003 Feb;15(1) 9-14
低血压 恶心呕吐 呼吸问题 苏醒延迟 苏醒期躁动
肌阵挛 肾上腺皮质功能抑制
住院手术病人 大手术病人 高危病人 日间手术病人
PONV发生率 20％ ~37％ 35％ ~ 50% 70％ ~ 80％ 20％ ~ 80％
近年来虽采取了各种措施，全身麻醉后PONV发生率仍高达20%~ 30%。
降低
降低
与丙泊酚和硫喷妥钠相比，依托咪酯对血流动力学各参数影响小，在循环稳定方 面有独特的优势，是预防麻醉药物所致低血压的理想之选。
1.ITACCS Summer 2004,p117~120. 2. Fundam Clin Pharmacol 1996;10:298-303. 3.Anesthesiology 1992;76:725~733.
低血压 恶心呕吐 呼吸问题 苏醒延迟 苏醒期躁动
肌阵挛 肾上腺皮质功能抑制
目前尚无为大家广泛接受的“术中低血压”定义 常用定义有：
绝对值定义：SBP<80 mm Hg。 相对值定义：SBP较基线降低>20%。 组合定义：SBP<100 mm Hg和/或较基线降低>30%。
Anesthesiology 2007; 107213–20
血压定义为MAP较基线下降>30%）。
Anesthesiology 2012; 116:658–64
术中低血压（MAP＜55mmHg）增加患者急性肾脏损伤（AKI）、心脏并发症和30天死亡 风险，与未发生低血压的患者相比，低血压（MAP＜55mmHg）持续时间最长（＞20min） 的患者AKI发生的风险增加51%，心脏并发症的风险增加82%， 30天死亡风险增加79%。
血压下降百分比（%）
丙泊酚和依托咪酯用于全麻诱导的对比研究
50%
40%
29.9%
30%
20%
10%
6.4%
0% 普通人群
42.0%
7.6% 老年患者
n=60
福尔利 异丙酚
J Cardiothorac Vasc Anesth. 1992 Apr;6(2):173-80.
依托咪酯诱导时血管加压药应用率低
• 低血压是麻醉中常见问题，澳大利亚事件监测研究（The Australian Incident Monitoring Study ，AIMS）中，在最初报道的4000例事件中， 麻醉期间发生的低血压占438例。
• 麻醉的各个阶段均可发生低血压，其中诱导期和维持期发生比例最高。
Qual Saf Health Care 2005;14:e11
脑卒中风险 心肌缺血及心梗风险 肾脏损伤风险 增加术后死亡率
术后卒中是术后严重但并不常见的并发症 病例对照研究显示
术后脑卒中的发生率为0.09%。 术中低血压可能在术后脑卒中的中发挥了重要作用。 病例对照研究显示，MAP较基线降低>30%持续的时间与
术后卒中显著相关。 低血压每多持续1分钟，术后脑卒中风险增加1.3%（低
30
25
20
15
10
5
0
依托咪酯
丙泊酚
硫喷妥钠
其他
Critical Care 2007, 11R56
OR[95%CI]
基线平均动脉压<70mmHg
5.00[2.78~9.02]
年龄≥50岁
丙泊酚诱导 （vs.硫喷妥钠或依托咪酯）
芬太尼剂量增加
ASA III-V级 （vs. ASA I-II级）
2.25[1.75~2.89] 3.94[2.42~6.43] 1.32[1.13~1.56] 1.55[1.55~1.99]