社区获得性肺炎治疗
什么是社区获得性肺炎?该如何治疗?
什么是社区获得性肺炎 ?该如何治疗 ?社区获得性肺炎主要是指在医院外被感染的一种肺实质炎症，其中包含潜伏期、易感染、因其他疾病住院以后发生的肺炎，得和医院内感染但回家以后才发病的肺炎区分开。
目前，社区获得性肺炎已经成为全世界死亡率非常高的一种疾病，且所有年龄阶段都可能发病，据统计我国每年超过200多万社区获得性肺炎患者，而其中死亡人次＞12w，且具体发病因素和预后随着环境和身体机能、免疫功能等不同而变化。
社区获得性肺炎简述该病主要传播途径为飞沫、误吸上呼吸道定植菌、肺外感染位置血液等，患者在身体抵抗力降低时或者有基础疾病的患者，患病率高于普通人群，主要是在医院外社区环境中被微生物入侵感染导致的肺炎，最主要的致病菌就是肺炎链球菌和肺炎支原体，当然也包含肺炎衣原体、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等。
对该病进行研究后发现，主要诱发因素可能和年龄较大、吸烟、基础疾病以及在近期有大量喝酒、服用β-內酰胺类抗生素等有关，一般表现为发热、咳嗽、身体发冷等表现，另外也可能有全身症状、胸部症状和肺外症状，倘若未及时给予药物进行治疗，症状加重可能还会引发其他疾病。
社区获得性肺炎虽然能够在任何年龄发病，但年龄较大者发病率较高，且具有较高死亡率，由于临床症状不是特别明显，有可能呈隐袭性发病，一般预后都比较差，会有诸多并发症出现，那么社会获得性肺炎应该怎样治疗呢。
社区获得性肺炎在临床上感染原因主要是由细菌感染所导致的，也有一部分患者在发病时表现为呼吸道病毒感染，由于患者的发病原因和发病程度有所不同，在进行治疗时所选择的治疗方案也有所不同，如果患者的病情较轻，可以门诊采用口服治疗的方式，而如果患者病情严重，则需要静脉注射抗生素，才能保障患者的治疗效果。
一般情况下来说，轻中度病情的患者在发病后需要大约一周左右的时间进行治疗，而如果患者病情较为严重，则需要较长的治疗时间。
由于细菌具有极强的生存能力，所以如果患者疗程不足或者所使用的抗生素剂量不足，就有可能导致患者的病毒并没有完全清除，甚至还有一部分病毒会产生耐药性，产生遗传的状况，加重患者的病情，导致患者的治疗工作无法顺利开展。
社区获得性肺炎治
新大环内酯、新喹诺酮
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MDR病原体感染的治疗
▪ 铜绿假单胞菌：推荐联合治疗 ▪ 不动杆菌属 ：碳青霉烯类、含舒巴坦抗
生素、和多粘菌素E敏感
▪ ESBL+的肠杆菌科：碳青霉烯类最敏感
，四代头孢菌素仍有争论
▪ MRSA/MRSE：万古霉素或利奈唑烷
ATS/IDSA. Guidelines for the management of adults with HA2P2, VAP and HCAP. Am Respir Crit Care Med. 2005;171:388-416.
9
2009年湖北临床分离病原体构成 比
1660, 6%
16723, 63%
8241, 31%
HBdata,2009
革兰阳性菌 革兰阴性菌 真菌
10
临床分离细菌分布
细菌
株数
革兰阴性菌
大肠埃希菌 5168
铜绿假单胞 菌
2984
克雷伯菌属 2823
不动杆菌属 2405
肠杆菌属
931
嗜麦芽窄食
单胞菌
576
3
病原学诊断
病原体检测标本和方法 痰细菌学检查标本的采集规范
采集尽量在抗生素治疗前采集标本。 嘱患者先行漱口, 并指导或辅助其深咳嗽, 留取
脓性痰送检。 无痰患者检查分枝杆菌和肺抱子菌可用高渗盐水
雾化吸人导痰。 真菌和分枝杆菌检查应收集次清晨痰标本 送检尽快送检,不得超过2h。延迟送检或待处理
深部真菌感染危险因素分类 及评估
23
所确定的各项干预阈值
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出院标准
症状好转，体温正常超过72小时。 影像学提示肺部病灶明显吸收。 抗感染治疗一般可于热退和主要呼吸道症状明显改善后
社区获得性肺炎的治疗
肺炎链球菌肺炎（一）抗菌药物治疗制定肺炎链球菌感染治疗方案时，应考虑肺炎链球菌敏感性、感染部位、疾病严重程度和抗菌药物的药物动力学特性等因素。
PssP感染首选青霉素、阿莫西林，亦可选用第一代头孢菌素（头孢唑啉、头孢拉定）、第二代头孢菌素（头孢丙烯、头孢呋辛、头孢克洛等）、第三代头孢菌素（头孢曲松、头孢噻肟、头孢泊肟等）等药物。
PISP感染宜选用大剂量青霉素、阿莫西林，或第三代头孢菌素。
PRSP感染则可选用第三代头孢菌素单用或联合利福平，万古霉素单用或联合利福平筹方案。
对轻度无合并症的肺炎患者可予口服给药；而重症肺炎等应予静脉给药治疗，或静脉继以口服给药的序贯治疗。
加替沙星、莫西沙星和左氧氟沙星等新氟喹诺酮类药物对呼吸道主要病原体肺炎链球菌具有良好抗菌活性，口服吸收良好，在呼吸道等组织浓度高，部分品种可序贯给药，被称为“抗肺炎链球菌氟喹诺酮类( antipneumococcal fluoroquinolone)”或“呼吸道氟喹诺酮类( respiratory fluoroquinolone)”，并在肺炎链球菌对B内酰胺类药物耐药性日益严重情况下，被推荐用于治疗包括PRSP在内的肺炎链球菌呼吸道感染，但必须警惕其可能被滥用而导致耐药性迅速上升。
此外，亚胺培南、美罗培南也可用于治疗青霉素耐药肺炎链球菌感染，而利奈唑胺、替利霉索等新抗菌药物也可望成为治疗耐药肺炎链球菌感染的选用药物。
由于我国肺炎链球菌对大环内酯类药物耐药率高且多为高度耐药（MLS耐药），大环内酯类和林可霉素类药物仅可用于治疗大环内酯类敏感的肺炎链球菌感染，单独不宜作为病原体怀疑为肺炎链球菌的感染的经验用药。
（二）支持疗法患者应卧床休息，注意补充足够蛋白质、热量及维生素。
密切监测病情变化，注意防止休克。
剧烈胸痛者，可酌用少量镇痛药，如可待因15mg。
不用阿司匹林或其他解热药，以免过度出汗、脱水及干扰真实热型，导致临床判断错误。
鼓励饮水每日1～2L，轻症患者不需常规静脉输液，确有失水者可输液，保持尿比重在1.020以下，血清钠保持在145mmol/L以下。
社区获得性肺炎治疗指南(共32张PPT)
社区获得性肺炎 CAP
(community-acquired pneumonia）
医院外 肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)
包括具有明确潜伏期的病原体感染而在 入院后潜伏期内发病的肺炎。
背景
CAP是威胁人类健康的常见感染性疾病之一 其致病原的组成和耐药特性在不同国家、不同地
区之间存在着明显差异，而且随着时间的推移而 不断变迁
铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、金黄色葡萄 球菌
耐药肺炎链球菌、肠道革兰阴性杆菌、铜绿假单 胞菌
初始治疗注意事项
(1)对于既往健康的轻症且胃肠道功能正常的患者应尽量 推荐用生物利用度良好的口服抗感染药物治疗。
(2)我国成人CAP致病肺炎链球菌对青霉素的不敏感率(包 括中介与耐药)在20%左右，青霉素中介水平（MIC 0.11.0mg/L)耐药肺炎链球菌肺炎仍可选择青霉素，但需提 高剂量，如青霉素G 240万U静脉滴注，1次/4～6h。高 水平耐药或存在耐药高危险因素时应选择头孢曲松、头 孢噻肟、厄他培南、呼吸喹诺酮类或万古霉素。
1:320或间接荧光试验IgG抗体≥1:1024。
中国社区获得性肺炎诊断和治疗指南
中国社区获得性肺炎诊断和治疗指南随着新冠病毒的全球传播，社区获得性肺炎已经成为一个全球性的公共卫生问题。
中国作为新冠疫情最早爆发的国家之一，在治疗社区获得性肺炎方面已经取得了不错的成绩。
本文将介绍中国针对社区获得性肺炎的诊断和治疗指南。
诊断在社区的诊断标准与医院内稍有不同。
社区中，无需进行核酸检测以诊断新冠病毒感染，而是根据病人的症状和病史来进行诊断分级。
根据中国国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》指南，社区的肺炎病人分为 4 个确诊等级，如下：无症状感染者•一直没有出现肺炎症状或异常影像发现的病例•新冠病毒核酸检测呈阳性•没有任何临床症状，但是需要隔离观察轻型病例•临床症状轻微，无肺炎影像学改变•体温正常或者低热，咳嗽或咳痰等轻微症状•吸氧指数(PaO2/FiO2) ≥ 300mmHg (1mmHg = 0.133kPa)普通型病例•有发热、咳嗽等症状•胸部影像学显示肺炎的新冠病毒感染•吸氧指数(PaO2/FiO2) ≥ 200mmHg 且＜300mmHg重型病例•其中一项或多项：呼吸频率≥ 30次/分，静息状态下动脉血氧饱和度≤ 93%•吸氧指数 (PaO2/FiO2) ＜200mmHg•胸部影像学显示多部位肺部浸润影像治疗中国社区获得性肺炎治疗是世界公认的成功之一。
此外，中国正在积极与其他国家分享针对社区新冠病毒病例的治疗经验，以帮助其他国家应对新冠疫情。
以下是中国社区获得性肺炎治疗的主要措施：卫生教育卫生教育是控制疾病传播的重要手段之一。
针对社区肺炎病人，中国政府提供免费的健康咨询和防控指南。
在社区治疗阶段，患者应该遵守居家隔离规定，并遵守国家或地方公共卫生部门的指导。
对症治疗对于轻型病例，中国的治疗方案主要包括对症治疗、休息和补充营养。
对于重型病例，治疗方案包括给氧治疗、糖皮质激素和抗病毒药物等。
氧疗对于普通和重型病例，氧疗是基本治疗手段之一。
中国社区使用的氧疗包括高流量加湿氧疗、无创通气和机械通气等方式。
社区获得性肺炎诊断和治疗指南PPT课件
一般治疗
包括休息、吸氧、止咳 、化痰等对症治疗措施
。
抗感染治疗
根据病原体类型选择合 适的抗生素或抗病毒药
物进行治疗。
并发症治疗
针对脓胸、肺脓肿等并 发症，采取相应的治疗 措施，如穿刺引流、手
术治疗等。
支持治疗
对于严重感染或并发症 患者，给予营养支持、 呼吸支持等综合治疗措
施。
患者教育与心理干
05
预策略
心力衰竭
肺部感染可加重心脏负担，诱发心力衰竭，表现 为呼吸困难、水肿等，严重者可危及生命。
预防措施建议
加强个人防护
注意个人卫生，避免与感染者密切接触，减少感染风险。
提高免疫力
合理饮食、充足睡眠、适当锻炼等有助于提高免疫力，减少感染机 会。
接种疫苗
及时接种肺炎疫苗等，可有效预防某些类型的肺部感染。
处理方法介绍
03
治疗原则与方案
抗感染治疗原则
早期治疗
一旦确诊为社区获得性肺 炎，应立即开始抗感染治 疗，以缩短病程和减少并 发症。
针对病原菌治疗
根据病原菌的种类和药物 敏感性，选择合适的抗生 素进行治疗。
疗程足够
抗感染治疗应持续至症状 消失、影像学异常消散， 且病原菌被清除为止。
对症支持治疗原则
氧疗
营养支持
未来社区获得性肺炎的预防和 控制策略将更加完善，包括加 强疫苗接种、改善环境卫生、 提高公众健康意识等，降低疾 病发病率和死亡率。
THANKS.
危险因素
包括年龄（老年人和儿童）、免疫状态（免疫受损或免疫力低下）、慢性疾病 （如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等）、吸烟、酗酒、环境因素（如空气污染） 等。
临床表现与分型
临床表现
社区获得性肺炎诊断和治疗指南
3
CAP的定义和诊断
一、定义
社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）指在 医院外罹患的感染性肺实质炎症（含肺泡壁，即广义上的肺间 质），包括具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后平均潜伏 期内发病的肺炎。
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CAP的定义和诊断
二、成人CAP的发病率及病死率
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02 Part Two CAP病情严重程度评价、住 院标准及重症CAP诊断标准
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CAP病情严重程度评价、住院标准及重症 CAP诊断标准
一、CAP病情严重程度评价
严重程度评分表 • CURB-65(C:意识障碍，U:尿素氮，R:呼吸，B:血压，
65：年龄) • CRB-65 • 肺炎严重指数（pneumonia severity Index ,PSI） • CURXO评分 • SMART-COP评分
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07 Part seven 特殊类的CAP
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特殊类型CAP
一、特殊病原体
病毒性肺炎 • 常见病毒：流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病
毒、人偏肺病毒及呼吸道合胞病毒 • 2009以来 H1N1与季节性病毒株H3N2共同流行。 • 近年人感染禽流感（H5N1、H7N9、H10N8）肺炎和输
入性中东冠状病毒肺炎（MERS）出现。 • 结合流行病学和临床特征早期诊断、早期抗病毒及
合理的支持对症治疗是降低死亡率的关键手段。
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特殊类型CAP
一、特殊病原体
军团菌肺炎 • 易感人群：老年、男性及吸烟者、伴有慢性心肺基础
社区获得性肺炎治疗方案
复发风险预测模型相关信息，包括年龄、性别、基础疾病 、生活习惯等，分析可能导致复发的风险因素。
模型构建与验证
利用统计学方法和机器学习技术构建复发风险预 测模型，并对模型进行验证和优化，以提高预测 准确率。
复发风险评估
根据模型对患者进行复发风险评估，将患者分为 低风险、中风险和高风险组，为制定个性化的康 复计划提供依据。
诊断依据
社区获得性肺炎的诊断主要依据患者的临床表现、体格检查和实验室检查。其中，实验室检查包括血常规、C反 应蛋白、降钙素原等炎症指标，以及病原学检查如细菌培养、病毒检测等。胸部影像学检查如X线胸片或CT扫描 也是诊断社区获得性肺炎的重要手段。
PART 02
病原学检查与评估
REPORTING
细菌学检查方法
社区获得性肺炎治疗 方案
演讲人：
日期：
REPORTING
• 社区获得性肺炎概述 • 病原学检查与评估 • 治疗方案制定原则及目标 • 药物治疗选择及注意事项 • 非药物治疗手段介绍及效果评估 • 康复期管理与随访计划安排
目录
PART 01
社区获得性肺炎概述
REPORTING
定义与发病原因
定义
社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包 括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发 病的肺炎。
药物副作用
抗病毒药物可能存在一定的副作用，如恶心、呕吐、腹泻等，应 在医生指导下使用，并密切观察不良反应。
免疫调节剂辅助治疗作用探讨
免疫调节作用
免疫调节剂能够增强机体的免疫 功能，提高抵抗力，对于治疗社 区获得性肺炎具有一定的辅助作
用。
适应症与禁忌症
免疫调节剂适用于免疫功能低下的 患者，但对于过敏体质、自身免疫 性疾病等患者应慎用或禁用。
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社区获得性肺炎（ , ）
社区获得性肺炎是指在医院外罹患 的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺 间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原 体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。
社区获得性肺炎 （ ,）
概述 病原学 诊断 病情评价 抗微生物治疗
脓性痰；伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性罗音。 >×或<×，伴或不伴核左移。 胸部线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或
不伴胸腔积液。
以上～项中任何一款加第项，并除外肺结核、肺部肿瘤、 非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸 性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。
病原学
的不能通过快速诊断的方法明确病原体 没有一种可适用于一切病原体的检测方法 往往合并细菌和非典型病原体或病毒感染。 （非典型病原体主要指肺炎支原体、肺炎
衣原体、军团菌等，根据血清抗体呈倍升 高或急性期抗体水平明显升高而诊断。）
病原学常见病原菌
肺炎链球菌 （双球菌）
嗜血流感杆菌
院外治疗患者的病原体
不能明确 痰培养肺炎链球菌占 血清学检测肺炎支原体占,肺炎衣原体 不同患者中军团菌的感染率 病毒感染率变化不定 有危险因素时， 菌的感染率也上升
非住院患者的病原体
是肺炎链球菌 嗜血流感杆菌 由于误吸造成肺炎 非典型病原体中肺炎支原体、衣原体发生率高
我国病原学资料
应当注意： 资料反映非典型病原的检出率已经达
到了阳性检出率的。
耐药的肺炎链球菌（）
在体外青霉素< 为敏感； 称中等耐药， 水平耐药。目前美国达。
时称为高
年调查中高耐的肺炎链球菌对头孢菌素的耐药率，对美洛培 南的耐药率，对红霉素的耐药率为，新一代氟喹诺酮、万古 霉素对有效。
美国研究显示当青霉素
肺炎
我国病原学资料—上海地区
60504030病原检出情况
20
10
0
细 菌
嗜 血 杆 菌 属
肺 炎 克 雷 伯
肺 炎 链 球 菌
其 它 链 球 菌
葡 萄 球 菌 属
氏其 阴它 性革 菌兰
非 典 型 病 原
肺 炎 支 原 体
肺 炎 衣 原 体
嗜两 肺者 军混 团合 菌
病 原 阴 性
中国抗感染化疗杂志 ()
高度耐药肺炎链球菌侵入性感染
（主要是菌血症）病死率增加。
中国肺炎链球菌耐药现状
100.0%
90.0%
80.0%
70.0%
60.0%
R
50.0%
I
40.0% 30.0%
S
20.0%
10.0%
0.0%
青霉素G 力百汀 头孢克罗 西力欣 头孢曲松 头孢噻肟 红霉素 美洛培南左氧沙星莫西沙星加替沙星
*李家泰等.中国医院和社区获得性感染革兰氏阳性球菌耐药性监测研究.中华医 学杂志，年月，：
病变。 卡他莫拉菌肺炎：易发生于，特别是慢支炎。通常
不发生菌血症、肺空洞或胸水。 非典型病原菌：以间质性浸润为主。一般不出现肺
实变，空洞或胸水。
的诊断胸片表现各有特征
的诊断病原预测
相对缓脉有助于鉴别军团菌肺炎和支原体肺炎 。 与军团菌肺炎不同，支原体肺炎的典型表现为长 时间干咳。在发病初期二者难鉴别，若伴有心动 过缓常则支持军团菌肺炎。
冷凝集素滴度升高≥：基本诊断为肺炎支原体。滴 度轻度升高则足以排除军团菌肺炎。
的诊断
痰涂片革兰氏染色： 诊断价值很难判断，如果检查结果使最初的有效治
疗延误，将导致死亡率增加。 痰直接涂片： 不能检测非典型性致病菌和混合感染，也使治疗缺
乏针对性而影响预后； 但对某些肺部感染包括分支杆菌属、地方性真菌、
住院治疗指征
1. 年龄>岁
2. 有基础病。如：、支扩、糖尿病、肾衰、充血性心力衰竭、 脑血管意外。
军团菌（直接荧光染色）和卡氏肺囊虫病引起的感
的诊断
痰培养： 敏感性和特异性低 如果培养到非呼吸道寄殖菌或支原体、军团菌或真菌是有
价值的。 当预计有耐药肺炎链球菌、其他耐药菌或经验治疗方案未
能覆盖的病原体，特别是病人有危险因素或入院时正在接 受抗生素治疗，痰培养和药敏结果是有用的资料。 需要根据症状、体征和线评价严重程度，根据患者情况同 时还应检查血常规、肝肾功能、电解质、血气分析等。
于军团菌，它们通常是混合感染的致病菌之一 合并有、肿瘤或免疫抑制的患者容易感染肠道
杆菌 其它病原体：金葡菌、病毒
住院患者的病原体
最常见的仍是肺炎链球菌 需氧菌明显增加达。铜绿假单孢菌，
（有支扩史的患者更易感染） 其他常见病原体：军团菌、嗜血流感杆
菌、金葡菌 肺炎支原体、肺炎衣原体仍可引起重症
的诊断
胸片（正侧位）： 提示特殊病原体或状态，如肺脓肿和结核病； 鉴别诊断并明确有无气道阻塞、胸腔积液； 评估病情严重程度
的诊断胸片表现各有特征
克雷伯肺炎：多糖类荚膜颇具特征性，由于粘稠的 渗出液多，会使相邻的叶间裂坠出，呈现凸起的弧 线形。 可有空洞型病变。
金葡菌肺炎：空洞出现较早，多在起病后内。 肺炎链球菌肺炎 ：渗出、实变为主；不发生空洞性
肠道 杆菌
居住护理之家 基础心肺疾病 多种内科合并症 最近抗生素治疗
特殊病原体致感染危险性增高的因素
铜绿假单孢菌
结构性肺病（支扩） 糖皮质激素治疗（强的松 ) 近一个月内广谱抗生素治疗 营养不良
的诊断
诊断依据 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现
社区获得性肺炎（）
在美国每年约有万人发病，死亡率居第 六位
感染性疾病中居第一位。 院外治疗患者死亡率约 需住院治疗患者死亡率约 需入住者死亡率约
社区获得性肺炎（）
许多国家均根据本国病原流行病学情况 制定了诊治指南。
我国对病原学检查普遍不够重视，标本 送检率低。迄今为止尚无病原学的准确 资料。
特殊病原体致感染危险性增高的因素
耐青霉素或耐药肺炎链球菌 肠道杆菌 铜绿假单孢菌
特殊病原体致感染危险性增高的因素
耐青霉素或耐药肺炎链球菌
年龄 岁 近个月内 内酰胺类治疗史 酒精中毒 免疫抑制性疾病（包括糖皮质激素治疗） 多种内科合并症 日间护理中心的儿童
特殊病原体致感染危险性增高的因素