骨关节炎 类风湿关
手骨关节疼痛什么原因
手骨关节疼痛什么原因在日常生活中，很多人都经历过手骨关节疼痛的困扰。
这种疼痛可能是轻微的不适，也可能严重影响到日常生活和工作。
那么，手骨关节疼痛究竟是什么原因引起的呢？首先，最常见的原因之一是关节炎。
关节炎可以分为多种类型，如骨关节炎、类风湿关节炎和痛风性关节炎等。
骨关节炎通常是由于关节软骨的磨损和退化引起的。
随着年龄的增长，软骨逐渐变薄、失去弹性，骨头之间的摩擦增加，从而导致疼痛。
长时间从事重复性手部劳动、手部受伤或者肥胖等因素也会增加骨关节炎的发病风险。
患者在活动手部时，可能会感到疼痛、僵硬，尤其是在早晨起床时症状更为明显。
类风湿关节炎则是一种自身免疫性疾病，免疫系统错误地攻击关节组织，导致炎症和损伤。
这种关节炎不仅会引起疼痛，还可能导致关节肿胀、变形，影响手部的功能。
类风湿关节炎的症状往往是双侧对称的，也就是说，如果右手的某个关节出现问题，左手相应的关节也可能有类似的症状。
痛风性关节炎是由于体内尿酸水平过高，尿酸盐结晶在关节内沉积而引发的炎症。
过多的尿酸可能来自于遗传因素、饮食中高嘌呤食物的摄入（如海鲜、动物内脏等）以及某些疾病（如肾脏疾病）。
痛风性关节炎发作时，疼痛通常非常剧烈，关节红肿发热，让人难以忍受。
其次，手部受伤也是导致手骨关节疼痛的常见原因。
例如，骨折、脱位、韧带拉伤等。
这些损伤可能是由于意外事故、运动损伤或者暴力行为引起的。
受伤后的疼痛程度通常与损伤的严重程度相关，严重的损伤可能需要手术治疗来修复。
另外，腱鞘炎也不容忽视。
腱鞘炎是由于肌腱在腱鞘内过度摩擦而引起的炎症。
长期使用电脑、手机，或者从事需要频繁重复手部动作的工作，如乐器演奏、缝纫等，都容易导致腱鞘炎的发生。
患者会感到手指或手腕疼痛，有时还会出现弹响指或扳机指的症状。
除了上述原因，感染也可能导致手骨关节疼痛。
比如化脓性关节炎，通常是由细菌感染引起的。
患者会有发热、关节红肿、疼痛剧烈等症状，需要及时使用抗生素进行治疗。
此外，一些全身性的疾病，如系统性红斑狼疮、硬皮病等，也可能累及手部关节，导致疼痛。
类风湿性关节炎
一引言类风湿性关节炎(RA)是常见的一种以多关节炎症为主要表现的全身性自身免疫性疾病。
主要侵犯关节滑膜，同时心、肺、肾、动脉、神经及眼等脏器也可能受到影响。
发病机制尚未完全明确，可能与遗传、感染、免疫调节和自身免疫等因素有关。
目前对免疫因素研究较多，发现抗原激活T淋巴细胞，进而刺激巨噬细胞产生一系列细胞因子，如IL-1TNF-阿IL-6GM-CSF。
IL-1是一种最重要的破坏关节、软骨的细胞因子之一，可促进滑膜纤维母细胞合成释放前列腺素E2和胶原酶，后者再引发滑膜炎症和软骨基质的崩解。
类风湿性关节炎(RA)是以多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性自身免疫性疾病,临床表现有不同亚型,其病程、轻重、预后有所差异,如不给予适当治疗,病情会逐渐加重甚至导致患者残疾。
目前认为类风湿性关节炎可能是由于现在尚未知的某种抗原对具有敏感性的某些遗传背景的人产生刺激后,发生免疫反应所引起。
通常认为与T细胞免疫反应和B细胞产生自身抗体均有关,但其具体发病机制尚不清楚。
随着分子生物学和免疫学的发展,发现细胞因子,白细胞分化抗原(CD),黏附分子,Th1/Th2平衡、性激素、基因等在类风湿性关节炎的发病过程中均起着重要作用"。
RA属中医学“痹证”、“顽痹”、“骨痹”范畴,。
痹病是一类以疼痛为主要症状,累及骨、关节、肌肉、皮肤、血管等组织的疾病的总称,是一新兴的学科。
其包括范围甚广,如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、风湿热、风湿性关节炎、感染性关节炎、风湿性肌炎、痛风、皮肌炎、动脉炎、干燥综合征、红斑狼疮、骨质增生以及软组织损伤等疾病;在现代医学中归类于自身免疫性疾病,可由代谢紊乱、感染或退化性病变等引起。
二临床表现主要表现有关节疼痛、肌肉酸重、麻木、灼热、屈伸不利或关节肿大变形、甚内舍脏腑为主要症状。
1.主症行痹：疼痛呈游走性；痛痹：痛有定处，遇寒加重；着痹：关节酸痛、重着、漫肿者；热痹：关节焮红，灼热疼痛。
痰瘀痹阻证：关节漫肿日久、按之稍硬,或有痰核、硬结出现,或肢体顽麻重着，肢体关节肌肉刺痛、固定不移、昼轻夜重。
类风湿性关节炎
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1、滑膜炎
滑膜炎特点:
（ 1 ）急性期：①渗出；②炎症细胞浸润，滑
膜下层小血管扩张，内皮细胞肿胀，间质水肿，
管腔闭塞；
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（2）慢性期：①滑膜肥厚，由1-2层增至10多 层；②滑膜下层有大量的淋巴细胞浸润；③微 血管新生，肉芽形成；④血管翳形成，形成许 多绒毛样突起。绒毛又称血管翳，有很强的破 坏性，是造成关节破坏的病理基础。它伸向关 节腔或侵入到软骨和软骨下的骨质造成骨质破
②其它病毒：由逆转录病毒引起的单关节炎与 人的RA病理变化很相似。 ⑵细菌:
①结核杆菌：结核杆菌蛋白与大鼠关节软骨的
一个连接蛋白具有相似的序列，有交叉免疫原 性.
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②奇异变形杆菌：RA病人血清中含有高滴度的
IgG 型抗奇异变型杆菌的抗体，细菌在尿路中 的持续存在为机体提供了持久的免疫原，最后 导致RA的发生。
6.肾损害： 本病的血管炎很少累及肾。偶有临床报道。抗风 湿药物可能引起肾损害
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7.神经病变: 脊髓受压：由颈椎骨突关节的类风湿病变引起 腕管综合征：正中神经在腕关节处受压引起
多发性神经炎：小血管炎的缺血性病变引起
8.血液系统病变： 贫血、白细胞减少、血小板增多或减少
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费尔蒂综合征(Felty syndrome)：
(Fas是一种表达于细胞表面的受体。与相应配体结合能
启动死亡信号转导。Fas分子又被称为“死亡受体”)
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黄箭示 已切除 被滑膜 吃掉的 关节软 骨；蓝 箭示保 留的关 节软骨
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三 、RA的病理 1. 滑膜炎 2. 血管炎 3. 类风湿结节
关节炎的分类
关节炎的分类关节炎是一种常见的疾病，它可以影响人们的生活质量，甚至导致残疾。
根据病因和病理特点，关节炎可以分为多种类型。
本文将介绍几种常见的关节炎分类。
一、风湿性关节炎风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，它会导致关节炎和其他系统的病变。
风湿性关节炎的症状包括关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍。
这种疾病通常会影响手、腕、膝、踝和脚等关节。
风湿性关节炎的治疗包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等。
二、骨关节炎骨关节炎是一种退行性关节病变，它通常发生在老年人身上。
骨关节炎的症状包括关节疼痛、僵硬和功能障碍。
这种疾病通常会影响手、膝、髋和脊柱等关节。
骨关节炎的治疗包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等。
三、类风湿关节炎类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，它会导致关节炎和其他系统的病变。
类风湿关节炎的症状包括关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍。
这种疾病通常会影响手、腕、膝、踝和脚等关节。
类风湿关节炎的治疗包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等。
四、强直性脊柱炎强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，它会导致脊柱和骨盆的病变。
强直性脊柱炎的症状包括腰痛、僵硬和功能障碍。
这种疾病通常会影响脊柱和骨盆等部位。
强直性脊柱炎的治疗包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等。
五、痛风性关节炎痛风性关节炎是一种代谢性疾病，它会导致关节炎和其他系统的病变。
痛风性关节炎的症状包括关节疼痛、肿胀、红肿和功能障碍。
这种疾病通常会影响足部、膝盖、手腕和手指等关节。
痛风性关节炎的治疗包括药物治疗、饮食控制和生活方式改变等。
六、类风湿因子阴性关节炎类风湿因子阴性关节炎是一种关节炎，它的类风湿因子检测结果为阴性。
类风湿因子阴性关节炎的症状包括关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍。
这种疾病通常会影响手、腕、膝、踝和脚等关节。
类风湿因子阴性关节炎的治疗包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等。
七、干燥综合征相关性关节炎干燥综合征相关性关节炎是一种自身免疫性疾病，它会导致关节炎和其他系统的病变。
类风湿关节炎的诊治
药物治疗
• RA非生物制剂 • 生物制剂
RA 治 疗 用 药
一：非甾体抗炎药（NSAIDS） 二：改善病情的抗风湿药物（DMARDS） 其他：糖皮质激素、生物制剂、基因疗法
其中甲氨喋呤、来氟米特能明显延缓病 情 进展 (来氟米特(leflunomide,LEF)
背景
一： NSAID（非甾体抗炎药）
类风湿关节炎的诊断 与治疗
类风湿关节炎(RA)
• 是一种原因不明的以关节炎症为主 的慢性免疫性系统性疾病
• 属于中医痹证、历节的范畴
类风湿关节炎(RA)
• 其特点是持续反复进行性的关节滑 膜炎症,通常以对称性的手腕足等小 关节病变多见。
• RA在我国发病率大约0.36%, 男女 之比1:4,成年女性好发
------以上NSAID又称为传统NSAIDs ------
传统NSAIDs分类（FDA）分为三类
●乙酰水杨酸盐类： 阿斯匹林
●非水乙酰基水杨酸盐类：
水杨酸镁、水杨酸钠、双水杨酸酯
●非水杨酸盐类：
布洛芬、吲哚美辛（消炎痛）、萘普生、萘丁
美酮、吡罗昔康、 保泰松、双氯灭痛、芬布
芬、舒林酸、托普丁等。
背景
类
风
湿
性
关
节
炎
影
像 改
正常关节
变
的
病
理
基
础
滑膜增生及关节囊水肿 血管翳及软骨糜烂破坏
关节软骨及软骨下骨质破坏 晚期、发生骨性强直
类风湿关节炎（RA）：
• 以关节慢性炎症为主要表现的全身性疾病 • 其发病机制尚未完全明确 • 致残率很高, 目前尚无根治方法 • RA 的诊断和治疗一直是人们研究的热点
非药物治疗
内科学课件类风湿性关节炎
关节疼痛与压痛
01
是最早的症状，疼痛常伴压痛。
02
最见部位：腕、掌指关节、近端指间关节
03
是足趾、踝、膝、肘、肩等关节。
04
髋、颈椎、寰枢关节也可受累。
05
特点：呈对称性、持续性，时轻节、近端指间关节、掌指关节、膝关节，也多为对称性。
原因：关节腔内积液和周围软组织炎引起，病程长者可因滑膜肥厚引起。
一、感染因子
01
感染因子的某些成分与人体自身抗原通过分子模拟作用而导致自身免疫性的产生。
病因 尚不清楚、可能的三个因素
01
发病机制示意图
02
细胞因子
03
细胞凋亡
【发病机制】
（病原体）抗原→被吞噬、消化、浓缩
（巨噬细胞或巨噬细胞样细胞）→ 与II类主要组织相容性复合物（MHC-II）结合→ 被其T细胞的受体识别 分泌大量致炎因子、细胞因子 激活B细胞产生大量抗体
03
疼痛、甚至黑便等
04
原因：
05
均与服用抗风湿药物有关，
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尤其是非甾体抗炎药
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很少由类风湿关节炎本身引起。
08
很少累及肾脏，
如有尿检异常应考虑以下原因： 使用青霉胺、金制剂、非甾体抗炎药等 晚期并发肾脏淀粉样变
（六）肾脏
神经系统
1
脊髓受压
2
颈椎受累引起，如颈椎半脱位。
3
表现为双手感觉异常和握力下降，
常规临床测得的是IgM型RF
活动期阳性率达70%
数量(滴度)与RA活动性和严重性成正比。
多种缔组织病：如SLE等； 慢性感染：如慢性肺结核、亚急性
01
RF也可见于其他疾病，包括：
类风湿关节炎
类风湿关节炎［概述］类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis，RA) 是一种病因不明的自身免疫性疾病，多见于中年女性，我国患病率约为0.32-0.36%。
主要表现为对称性、慢性、进行性多关节炎。
关节滑膜的慢性炎症、增生，形成血管翳，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等，造成关节软骨、骨和关节囊破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。
［临床表现］1、症状和体征病情和病程有个体差异，从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎。
受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节最为多见；颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累，并伴活动受限；髋关节受累少见。
关节炎常表现为对称性、持续性肿胀和压痛，晨僵常长达1小时以上。
最为常见的关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及钮孔花样表现。
重症患者关节呈纤维性或骨性强直，并因关节周围肌肉萎缩、痉挛失去关节功能，致使生活不能自理。
除关节症状外，还可出现关节外或内脏损害，如类风湿结节，心、肺、肾、周围神经及眼等病变。
2、实验检查多数活动期患者有轻至中度正细胞低色素性贫血，白细胞数大多正常，有时可见嗜酸性粒细胞和血小板增多，血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA可升高，血清补体水平多数正常或轻度升高，60%—80%患者有高水平类风湿因子（RF），但RF阳性也见于慢性感染（肝炎、结核等）、其他结缔组织病和正常老年人。
其他如抗角质蛋白抗体（AKA）、抗核周因子（APF）和抗环瓜氨酸多肽（CCP）等自身抗体对类风湿关节炎的诊断有较高的诊断特异性，但敏感性仅在30%左右。
3、X线检查为明确本病的诊断、病期和发展情况，在病初应摄包括双腕关节和手及（或）双足X线片，以及其他受累关节的X线片。
RA的X线片早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙狭窄，关节破坏，关节脱位或融合。
根据关节破坏程度将X线改变分为Ⅳ期（表1）表1 类风湿关节炎X线进展的分期I期（早期）1* X线检查无破坏性改变2 可见骨质疏松II期（中期）1* 骨质疏松，可有轻度的软骨破坏，有或没有轻度的软骨下骨质破坏2* 可见关节活动受限，但无关节畸形3 邻近肌肉萎缩4 有关节外软组织病损，如结节和腱鞘炎III期（严重期）1* 骨质疏松加上软骨或骨质破坏2* 关节畸形，如半脱位，尺侧偏斜，无纤维性或骨性强直3 广泛的肌萎缩4 有关节外软组织病损，如结节或腱鞘炎IV期（末期）1* 纤维性或骨性强直2 III期标准内各条标准前冠有*号者为病期分类的必备条件［诊断要点］1、诊断标准类风湿关节炎的诊断主要依靠临床表现、自身抗体及X线改变。
类风关
1、血常规和血沉： 1）轻中度贫血； 2）WBC：正常或疾病活动期稍。 3）PLT：在疾病活动期略升高。 4）ESR：活动期增快；观察滑膜炎活 动性和严重性的指标；本身无特异性。
2、C反应蛋白：炎症过程中出现的 急性期蛋白之一，活动期升高，缓 解期下降，有助于判断疾病的变化 和疗效。 3、补体：急性期及活动期，血清补 体均升高，少数合并血管炎者可降 低。
AS
6.骶髂关节炎 7.脊柱 8.类风湿结节 9.瓣膜病变
RA
几乎100% 很少 全部，腰椎上行发展 一般只影响颈椎 无 约２０％ 可有主动脉瓣 一般不引起临床 关闭不全 上可查出的病 10．肺部 少数引起肺上 可有结节，胸膜炎 叶纤维化 积液，肺纤维化 11．RF阳性 15-20% 80% 12．HLA-B27阳性 约90% 3-7% 13．病理变化 肌腱韧带附着点处 炎性滑膜炎为主 病变为主 14．治疗（金制剂） 无效 有效
7）眼部病变
可引起巩膜外层炎、巩膜炎或穿透 性巩膜软化；可发生干燥综合征， 导致角膜结膜病变及眼部干燥。
8）肾脏损害
✦ 本身严重血管炎，但很少引起肾损 害； ✦ 抗风湿药物毒性，如青霉胺、非甾 体抗炎药等； ✦ 继发干燥综合征可引起肾间质病变， 而出现肾小管酸中毒； ✦ 长期类风湿关节炎并发淀粉样变；
3. 其它因素 内分泌：女性多发，怀孕期间、口服 避孕药可减轻RA的严重程度，甚至可 防止发病；应用糖皮质激素能抑制本 病等。 内分泌因素对RA似有一定影响。 免疫：RA是一种自身免疫性疾病。
发病机制
可能是某种因素在遗传易感个体 触发的自身免疫反应。
目前有多种假设或学说：
1、HLA可作为某些病原体 的受体。 2、病原体的抗原片段与 HLA分子的氨基酸结合。 3、分子模拟作用。
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强直性脊柱炎（AS）
是脊柱的慢性进行性炎症，可侵犯至骶髂关节关节突、附近韧带和邻近 躯干的大关节，导致纤维性或骨性强直畸形
好发人群及关节
骨关节炎（OA）
多见于中老年人，女性多于男性 累及较大负重关节，膝关节，髋关节，脊柱及手指关节
类风湿性关节炎（RA）
好发于35～45岁之间，女性好发，病程缓慢，急性发作 好发关节：依次为手，腕，肘，足，肩，髋关节
诊断标准（５）
强直性脊柱炎（AS）
临床标准 （1）腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善 （2）腰椎额状面和矢状面活动受限 （3）胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人 放射学 双侧骶髂关节炎≥2级或单侧骶髂关节炎3～4级
评定（１）
骨关节炎（OA） 关节ROM 关节周围肌力 疼痛 ADL 影像学检查
临床表现（１）
骨关节炎（OA）
症状：
疼痛，隐匿发作、持续钝痛，多发生于活动后，休息可缓解 晨僵和粘着感 其他，随着病情的进展，可出现关节挛屈，不稳定，休息痛， 负重时疼痛加重，活动功能障碍。 关节肿胀 压痛与被动痛 关节活动弹响（骨摩擦音） 活动受限
体征：
临床表现（２）
类风湿性关节炎（RA）
诊断标准（３）
骨关节炎（OA）
膝关节OA标准
（1）近1个月内髋关节疼痛反复发作。 （2）影像学显示关节边缘骨质增生 （3）关节囊滑液检查满足以下3项中的2项： a清晰 b粘稠 c白细胞计数少于2×109/L （4）没有关节囊滑液，而且患者至少40岁以上 （5）膝关节晨僵不超过30min （6）关节主动运动是有捻发音 符合（1）（2）或符合（1）（3）（5）（6）或符合（1）（4） （5）（6）均可诊断为膝关节OA
诊断标准（１）
骨关节炎（OA）
手部OA标准
（1）近一个月内手部疼痛或关节僵硬反复发作。 （2）下列10个手部关节中有两个或更多的硬性组织肿大 ①双手食指远端指间关节 ②双手中指远端指间关节 ③双手食指近端指间关节 ④双手中指近端指间关节 ⑤双手拇指腕掌关节 （3）少于2个掌指关节的肿胀 （4）1个以上的远端指间关节硬性组织肿大，或第二点中所列的 10个手关节中的1个以上关节出现畸形。
诊断标准（４）
类风湿性关节炎（RA）
1，晨僵至少持续1个小时 2，至少3个以上关节部位同时肿胀或有积液，包括双侧近端指 间、掌指、腕、肘、膝、踝及跖趾关节 3，腕，掌指或近端指间关节中，至少有一个关节肿胀 4，对称性关节炎（双侧近端指间、掌指及跖趾关节受累时， 不一定绝对对称） 5，皮下类风湿结节 6，类风湿因子阳性（所用方法在正常人群中的阳性率小于5%） 7，典型的RA放射学改变（手和腕的后前位关节相显示有骨侵 蚀或明确的骨质疏松）。 第1～4项至少持续在6周以上，第2～5项必须有医师观察认可
早期可有全身低热，乏力，消瘦，贫血。多关节疼 痛，往往有双侧痛
疼痛性质为隐隐作痛，关节僵硬，晨僵，到后期有 关节畸形，关节强直，关节周围病变。10～30%关 节皮下结节，肌肉萎缩，并发肌腱炎，腱鞘炎，滑 膜炎
临床表现（３）
强直性脊柱炎（AS）
慢性腰背痛失常见的临床症状 发病早期一般比较隐匿，可有发热、盗汗、乏力、 体重减轻、贫血和关节痛。关节表现主要有腰痛、 晨僵、肌腱附着点炎症、中轴关节活动受限等。关 节外表现可有前葡萄炎或虹膜炎、心血管表现、肺 部表现、神经肌肉表现、肾损害和骨质疏松等
骨关节炎 类风湿性关 节炎与强直性脊柱炎 的临床与康复
定义
骨关节炎（OA）
是一种常见的慢性关节疾病，主要病变为关节软骨的退行性病变和继发 性骨质增生。又称为骨关节病，退行性关节炎，增生性关节炎，老年性 关节炎，肥大性关节炎
类风湿性关节炎（RA）
是以关节疼痛肿胀为主，累及全身的疾病，常呈现左右对称性，时好时 坏，进一步发展出现关节的变形和机能障碍，最后形成全身性的慢性病 患，是全身结缔组织疾病
病理变化（２）
类风湿性关节炎（RA）
早期滑膜充血水肿，淋巴细胞浸润纤维细胞渗出 滑膜肿胀增生，形成血管翳伸向关节软骨 关节软骨被破坏，吸收，骨小梁减少，骨质疏松 肉芽组织相互连接，纤维化
强直性脊柱炎（AS）
原发性、慢性破坏性炎症 一般从骶髂关节开始，缓慢延脊柱上升 脊柱周围韧带软组织钙化，骨化 可停止，在适合的条件下继续发展
骨关节炎（OA）
关节疼痛 关节活动受限和关节不稳 关节肿胀和畸形 肌肉萎缩和肌力下降 日常生活活动受限 生活质量下降和心理障碍
类风湿性关节炎（RA）
关节疼痛 关节活动受限 关节畸形强直 肌肉萎缩和肌力下降 日常生活活动受限 心理障碍
强直性脊柱炎（AS）
脊柱运动功能 胸廓活动度 心肺功能 关节活动度 肌力
疼痛
动作范围 腰痛
评定（２）
类风湿性关节炎（RA）
一般检查：触诊是否有结节，滑膜炎症状，检查 膝关节是否水肿等 疼痛 关节ROM 关节周围肌力 日常生活活动能力 RA专用功能障碍及其严重程度
常见的康复问题
需符合以上四点标准
诊断标准（２）
骨关节炎（OA）
髋关节OA标准
（1）近1个月内髋部疼痛反复发作。 （2）红细胞沉降率小于20mm/h （3）影像学显示股骨和/或髋臼存在骨质增生。 （4）影像学显示髋关节间隙狭窄。 符均可 诊断为髋关节OA
强直性脊柱炎（AS）
好发于16～30岁青壮年，男性占90%，有明显家族史 累及中轴关节—脊柱和骶髂关节为主
病理变化（１）
骨关节炎（OA）
1，关节软骨 初期表现局灶性软化，表面粗糙，失去正常弹性，继而出现小片脱落，表 面有不规则小凹陷或线条样小沟。进一步出现微小裂隙、糜烂、溃疡。 2，骨质改变 软骨糜烂脱落后，软骨下骨板暴露。关节运动是摩擦刺激，骨质逐渐变为 致密、坚硬，称“象牙样变”。关节软骨下骨髓内骨质增生，以及软骨下 骨板囊性变。 3，滑膜改变 轻度的滑膜炎一般为继发性，有滑膜细胞吞噬了落入滑液的软骨小碎片所 引起。早期可有充血、局限性围管性淋巴细胞及浆细胞浸润。后期由于软 骨及骨质病变严重，滑膜呈绒毛样增生并失去弹性，其内可埋有破碎软骨 或骨质小块，并可引起异物巨细胞反应。