常见抗感染药物讲述
什么是授课内容【内科学授课内容和学时分配表课程主要内容及学时分配80学时】
什么是授课内容【内科学授课内容和学时分配表课程主要内容及学时分配80学时】《内科学》授课内容和学时分配表一、课程主要内容及学时分配：80学时（一）呼吸系统16学时1．总论1 2．支气管哮喘2 3．慢性阻塞性肺部疾病、慢性肺心病2 4．呼吸衰竭1.5 5．肺炎2 6．原发性支气管肺癌2 7．肺栓塞1.5 8．肺结核、胸腔积液、结核性胸膜炎2 9．间质性肺病（新增）2 （二）循环系统16学时1．心瓣膜病2 2．原发性高血压病2 3．感染性心膜炎2 4．心功能不全（心力衰竭）2 5．常见心律失常4（原为3学时）6．动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病 1 7．心绞痛 1.5 8．心肌梗塞 1.5 （三）消化系统疾病16学时1．总论、胃炎1 2．消化性溃疡2 3．肝硬化3 4．脂肪性肝病（新增）1.5 5．消化道出血（新增）1.5 6．肝性脑病1 7．原发性肝癌1 8．急性胰腺炎2 9．肠结核和结核性腹膜炎1 10．炎症性肠病（原为溃疡性结肠炎）2 （四）泌尿系统疾病8学时1．总论（优先）1 2．原发性肾小球疾病（含IgA肾病）1 3．肾病综合征1 4．肾小管间质疾病1 5．尿路感染1 6．急性肾损伤1 7．慢性肾衰竭（含肾脏替代治疗）2 （五）造血系统疾病12学时1．贫血概述0.5 2．缺铁性贫血1.5 3．再生障碍性贫血1 4．溶血性贫血1 5．出血性疾病概述2 6．血小板减少性紫癜 1 7．白血病2 8．淋巴瘤2 9．多发性骨髓瘤（新增）1 （六）内分泌、代谢性疾病8学时1．内分泌和代谢疾病总论1 2．甲状腺机能亢进症2 3．糖尿病2 4．原发性醛固酮增多症（新增）1.5 5．嗜铬细胞瘤（新增）1.5 （七）结缔组织及风湿性疾病4学时1．类风湿性关节炎2 2．系统性红斑狼疮2 二、自学内容：（二）支气管扩张（四）心包炎、心肌病、心肌炎（五）胃食管反流病（八）骨髓增生异常综合征（十一）VitB12叶酸缺乏性贫血（十三）中毒总论（十四）有机磷农药中毒（十五）一氧化碳中毒三、建议参考书：《现代内科学英语精要》（英文版），人民卫生出版社。
抗生素类抗感染药：氨基糖苷类-大观霉素
【摘要】⼤观霉素属于氨基糖苷类抗⽣素栏⽬，主要讲述了药物名称⼤观霉素药物别名奇霉素，壮观霉素，淋必治，TROBICIN 英⽂名称 Spectinomycin 说明注射⽤盐酸⼤观霉素：每⽀2g，附0。
5～20µg／ml浓度可抑制⼤多数菌株。
肌注2g，1⼩时⾎药浓度达峰，约为100µg／ml，8⼩时为15µg／ml。
体内药物主要由尿原形排泄，t1/2约为2。
本⽂重点关注⼤观霉素 ml 药物等内容，您可以在本页对⼤观霉素进⾏讨论【关键字】氨基糖苷类抗⽣素;⼤观;霉素;ml;药物;⼤观霉素【全⽂】药物名称⼤观霉素药物别名奇霉素，壮观霉素，淋必治，TROBICIN英⽂名称 Spectinomycin说 明注射⽤盐酸⼤观霉素：每⽀2g，附0.9％苯甲醇注射液1⽀。
功⽤作⽤对淋病奈瑟菌有良好的抗菌作⽤，＜7.5～20µg／ml浓度可抑制⼤多数菌株。
肌注2g，1⼩时⾎药浓度达峰，约为100µg／ml，8⼩时为15µg／ml。
体内药物主要由尿原形排泄，t1/2约为2.5⼩时。
主要应⽤于淋球菌所引起的泌尿系感染，适⽤于对青霉素、四环素等耐药的病例。
⽤法⽤量 1次肌注2g。
将特殊稀释液（0.9％苯甲醇溶液）3.2ml。
注⼊药瓶中，猛⼒振摇，使成混悬液（约5ml），⽤粗针头注⼊臀上部外侧深部肌⾁内。
⼀般只⽤1次即可。
对于使⽤其他抗⽣素治疗⽽迁延未愈的患者，可按4g剂量给药，即1次⽤药4g，分注于两侧臀上外侧肌内或1次肌注2g，1⽇内⽤药2次。
注意事项（1）不良反应有注射部位疼痛、荨⿇疹、眩晕、恶⼼、发热、寒战、失眠等。
偶见⾎红蛋⽩和红细胞压积减少、肌酐清除率降低、以及碱性磷酸酶、BUN和氨基转移酶等值升⾼。
也有尿量减少的病例发⽣。
（2）不可应⽤于孕妇和新⽣⼉。
（3）肾病患者忌⽤。
（4）不得静脉给药。
（5）⽆明显的⽿毒性。
大环内酯类药物,你想知道的都在这里了
大环内酯类药物，你想知道的都在这里了！大环内酯类抗生素（以下简称大环内酯类）系指由具有大环内酯环结构的不同化合物构成的一个家族，其活性源自大环内酯环。
大环内酯环是由一个多元碳的内酯环附着一个或多个脱氧糖所构成的一类聚酮化合物，如红霉素化学结构如下：大环内酯类药物可是一个庞大的家族！红霉素为第一个用于临床的大环内酯类抗生素，其后问世的地红霉素、交沙霉素、麦迪霉素等第一代大环内酯类对胃酸不稳定，生物利用度低。
第二代如罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等提高了对胃酸的稳定性和生物利用度，抗菌活性增强。
第三代为酮内酯类，其对第一、二代耐药菌有良好作用，且抗菌谱广。
作用机制大家比较熟悉的是大环内酯类的抗菌作用，除此之外，大环内酯类还有抗菌以外的作用。
1、抗菌作用：通过抑制蛋白质的合成发挥作用，通常为快速抑菌剂，高浓度时为杀菌剂。
对大多数G+菌、部分G-菌、厌氧菌及一些非典型致病菌均有效（对葡萄球菌属、各组链球菌、肺炎双球菌、破伤风杆菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌、百日咳杆菌、军团菌属等具强大抗菌活性；对梅毒螺旋体、钩端螺旋体、肺炎支原体、衣原体、弓形虫、非典型分枝杆菌等非典型病原体也有良好抗菌作用。
）大环内酯类对需氧G+球菌具有较强抗生素后效应（PAE）。
2、非抗菌作用除了大环内酯类的抗菌作用，其在抗炎及调节气道分泌、免疫调节、激素节省效应等都发挥一定作用。
动力学大环内酯类穿透性强，组织浓度高，痰、皮下组织及胆汁中浓度明显高于血药浓度，但不易透过血脑屏障。
能进入细胞发挥抗菌作用，这是β-内酰胺类和氨基糖苷类所不及的。
另外，此类药物为肝药酶抑制剂，经CYP3A4代谢的药物均可受到其影响。
通常红霉素与CYP3A4结合力最强，罗红霉素、交沙霉素、螺旋霉素及克拉霉素等次之，阿奇霉素与地红霉素等最弱。
临床应用上面我们提到，大环内酯类药物有抗菌作用和非抗菌作用，因此，我们讲临床应用的时候，我们也从两方面进行讲述。
药品的功能主治和用途有何不同
药品的功能主治和用途有何不同功能主治药品的功能主治指的是药物在人体内所起到的作用和治疗的疾病范围。
根据药物的性质和作用机制，功能主治可以分为以下几类：1.抗生素（Antibiotics）：抗生素主要用于治疗由细菌感染引起的疾病。
不同种类的抗生素对不同类型的细菌具有特定的杀菌作用，如青霉素类抗生素可以破坏细菌的细胞壁，使其死亡。
2.抗病毒药物（Antiviral drugs）：抗病毒药物用于治疗由病毒引起的感染疾病。
这些药物通过抑制病毒的生长和复制，减轻病症和加速康复，例如治疗流感的奥司他韦（Oseltamivir）。
3.抗真菌药物（Antifungal drugs）：抗真菌药物用于治疗由真菌感染引起的疾病，如念珠菌感染和白色念珠菌感染。
这些药物可以抑制或杀死真菌，以减轻感染相关的症状。
4.止痛药（Analgesics）：止痛药可以减轻或消除疼痛感。
常见的止痛药包括普通的布洛芬（Ibuprofen）和强力的吗啡（Morphine）。
5.抗抑郁药（Antidepressants）：抗抑郁药用于治疗抑郁症等心理和情绪方面的疾病。
它们通过调整大脑中神经递质的平衡，改善患者的情绪和心境。
用途药品的用途指的是医生为患者开药时，根据患者的病情和需要，选择合适的药物进行治疗。
药品的用途可以从以下几个方面来讲述：•预防与控制疾病：例如疫苗可以预防疾病的发生，如疫苗预防流感、麻疹等。
还有一些药物可以用于控制慢性疾病的发展，如抗高血压药物用于控制高血压病的进展。
•治疗特定疾病：医生根据患者的病情选择特定的药物进行治疗，如抗病毒药物用于治疗流感，胰岛素注射用于治疗糖尿病等。
•缓解症状：有些药物并不能治愈疾病，但可以缓解症状，提高患者的生活质量。
例如止痛药可以缓解疼痛，抗过敏药物可以缓解过敏症状。
•促进康复：在患者接受手术或其他治疗后，一些药物可以帮助患者恢复健康。
例如抗生素可以预防或治疗手术后的感染，抗凝药可以预防血栓形成。
非抗生素类抗感染药：磺胺类-对氨基水杨酸钠
【摘要】对氨基⽔杨酸钠属于磺胺类及其增效剂栏⽬，主要讲述了药物名称对氨基⽔杨酸钠药物别名对氨柳酸钠，PAS-Na 英⽂名称 Sodium Aminosalicylate 说明⽚剂：每⽚0。
注射⽤对氨基⽔杨酸钠：每瓶2g。
功⽤作⽤对结核菌的对氨基苯甲酸合成起抑制作⽤因⽽可抑制其⽣长。
约有50％药物在体内⼄酰化，80％药物（包括代谢物）由尿排出、肾功不良时应...。
本⽂重点关注氨基药物注射作⽤等内容，您可以在本页对对氨基⽔杨酸钠进⾏讨论【关键字】磺胺类及其增效剂;氨基;药物;注射;作⽤;对氨基⽔杨酸钠【全⽂】药物名称对氨基⽔杨酸钠药物别名对氨柳酸钠，PAS-Na英⽂名称 Sodium Aminosalicylate说 明⽚剂：每⽚0.5g。
注射⽤对氨基⽔杨酸钠：每瓶2g；4g；6g。
功⽤作⽤对结核菌的对氨基苯甲酸合成起抑制作⽤因⽽可抑制其⽣长。
⼝服吸收良好，Vd为0.23L／kg。
约有50％药物在体内⼄酰化，80％药物（包括代谢物）由尿排出、肾功不良时应注意。
t1/2为0.5～1.5⼩时。
本品很少单独应⽤，常配合异烟肼、链霉素等应⽤，以增强疗效并避免细菌产⽣耐药性。
也可⽤于甲状腺功能亢进症。
对于甲亢合并结核患者较适⽤，在⽤碘剂⽆效⽽影响⼿术时，可短期服本品为⼿术创造条件。
本品尚有较强的降⾎脂作⽤。
⽤法⽤量（1）⼝服 每次2～3g，1⽇8～12g，饭后服。
⼩⼉每⽇200～300mg／kg，分4次服。
（2）静滴每⽇4～12g（先从⼩剂量开始），以等渗氯化钠注射液或5％葡萄糖液溶解后，配成3％～4％浓度滴注。
⼩⼉每⽇200～300mg／kg。
（3）胸腔内注射 每次10％～20％溶液10～20毫升（⽤等渗氯化钠注射液溶解）。
（4）甲亢⼿术前 1⽇8～12g，分4次服，同时服⽤维⽣素B、C。
服药时间不可过长，以防毒性反应出现。
注意事项（1）恶⼼、呕吐、⾷欲不振、腹泻、腹痛较多见，饭后服或与碳酸氢钠同服可减轻症状。
临床药物治疗学-欢迎来到四川大学华西药学院
临床药物治疗学教学大纲一、课程根本信息课程名称：临床药物治疗学(Clinical drug therapeutics)课程号〔代码〕：50507730课程类别：选修课学时：42学时学分：2.5二、教学目的及要求〔一〕教学目的：临床药物治疗学是临床治疗学中的一个重要组成局部，是通过药物的手段治疗疾病，到达消除或控制病因与致病因素，减轻或解除病人的痛苦，维持机体内环境的稳定性，缓解或治愈疾病，保护或恢复劳动力，保持病人生活质量以及预防疾病复发为目的的一门学科。
通过课程教学，使学生具有将药物治疗与临床紧密相结合的能力以及有意识地将所学药学专业知识运用于临床药物治疗的能力，为从事临床药学工作，并能够在药物治疗方面起到临床医师的参谋和助手的作用奠定坚实的根底，并进一步到达保证临床用药平安、有效、经济以及促进我国临床药学事业开拓和开展的目的。
教学要点：在药物学、治疗学、临床药理学和病理生理学根底上，以疾病为纲，运用医药相关学科的根底理论知识，结合疾病的病因和临床开展过程，着重讲授感染性疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、肿瘤疾病、泌尿系统疾病、内分泌系统等相关疾病药物临床治疗实践中的药物应用策略和技巧。
〔二〕根本要求：了解各系统解剖生理、疾病分类，熟悉常见疾病的病因、发病因素、发病机制及临床表现的特点，掌握药物的药效学以及常见疾病的药物治疗原那么与具体药物治疗方法。
三、学时分配及教学进度总共34学时。
具体分配是：临床药物治疗学开学发动3学时；抗感染药物临床治疗6学时；心力衰竭的临床药物治疗3学时；原发性高血压的临床药物治疗3学时；消化性溃疡的临床药物治疗3学时；急性胰腺炎的临床药物治疗3学时；溃疡性结肠炎的临床药物治疗3学时；类风湿性节炎的临床药物治疗3学时；肺癌的临床药物治疗3学时；肝癌的临床药物治疗3学时；支气管炎和肺炎的临床药物治疗3学时；支气管哮喘的临床药物治疗3学时；再生障碍性贫血的临床药物治疗3学时；糖尿病的临床药物治疗3学时；肾病综合症的临床药物治疗3学时；痛风的临床药物治疗3学时。
抗生素的发现和发展历史
抗生素的发现和发展历史抗生素是指可以杀死或抑制细菌生长的一类化合物。
自从抗生素问世以来，这种药物便成为了人类与细菌之间的重要武器。
但抗生素并不是一蹴而就就能诞生的，它经历了一个漫长而充满挑战的过程。
本文将为大家讲述抗生素的发现和发展历史。
1. 早期的抗生素抗生素的历史可以追溯到远古时期，一些民间草药和植物便被用于治疗疾病。
例如，埃及人早在公元前2600年就已经使用了大蒜来治疗感染，而中国人则在公元前2600年使用茶树油来治疗疾病。
然而，直到20世纪初，抗生素才开始被正式发现和研发。
以硫化物为代表的一类抗生素，是最早被研发成功的药物。
硫化物可以杀死某些细菌，但其治疗效果并不稳定，不适用于临床使用。
而其他类似的抗菌剂，如酚和甲醛等，也都不够理想。
2. 青霉素的发现由于早期抗菌剂的效果不佳，人们一直在寻求更有效的治疗方法。
直到1928年，苏格兰生物学家亚历山大·弗莱明偶然发现一种可以杀死细菌的物质。
这种物质起初被称为“溶菌素”，后来被命名为“青霉素”。
弗莱明在实验室一角放置了一盘细菌培养皿，但由于实验被延误，盘子内生长出了一株霉菌。
霉菌周围发现了一片没有生长的区域，后来发现这是一种杀菌物质的作用。
经过研究，弗莱明认为这种杀菌物质可用于治疗伤寒和其他感染性疾病。
不久后，英国的生物学家霍华德·弗洛瑟和埃尔斯顿·乔治共同发现，青霉素可以治疗金黄色葡萄球菌感染。
这项发现标志着青霉素进入了实际应用的阶段。
然而，要生产足够的青霉素以满足医疗需求仍需要耗费大量精力和时间。
3. 抗生素的大规模生产青霉素的发现引起了人们的广泛兴趣，研究人员开始尝试寻找更多的类似化合物。
在接下来的几十年中，各类抗生素逐渐被发现和研发出来。
例如，链霉菌素可以治疗肺炎和淋菌感染，而链球菌素则可以治疗链球菌感染。
尽管抗生素的治疗效果非常显著，但由于抗生素生产的复杂性，其生产成本极高，并且难以大规模生产。
1950年代，人们开始研究利用发酵工艺生产抗生素，这使得抗生素的生产成本大大降低。
抗艾滋病新药——DDI
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他 出现 了胰腺 炎 和 肝酶 升 在
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波士 顿大 学 医 学 院 的 医 生 在 内科学年 刊上报 道
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综 合征 有关 的严 重药 物毒 性 估 他 以 前患 有 的
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但 目前不可 能评
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美 国 由试 验 得 出 结
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D D I 的 副 作 用 有 致命 性 胰 腺 炎 和 疼 痛 性
常见的抗菌药物有哪些？(一览常用抗菌药物：抗菌药物大全)
抗菌药物是医生在治疗细菌感染时常用的药物，能够抑制或杀死细菌的生长。
这些药物在医疗领域中发挥着重要的作用，帮助患者恢复健康。
下面是一些常见的抗菌药物，用于治疗不同类型的感染。
1.青霉素类药物：青霉素是最早使用的抗菌药物之一，可以有效地抑制细菌细胞壁的合成，从而导致细菌死亡。
这类药物适用于治疗许多常见的细菌感染，如肺炎、扁桃体炎和中耳炎。
2.头孢菌素类药物：头孢菌素是一类广谱抗生素，与青霉素具有相似的作用机制。
它们被广泛应用于治疗呼吸道感染、皮肤感染和尿路感染等。
头孢菌素类药物通常根据其覆盖的细菌类型和抗药性等因素进行分类。
3.阿莫西林/克拉维酸：这是一种联合用药，结合了阿莫西林（属于青霉素类）和克拉维酸（一种β-内酰胺酶抑制剂）。
克拉维酸的作用是抑制细菌的β-内酰胺酶，以增加对抗药性菌株的覆盖范围。
阿莫西林/克拉维酸常用于治疗下呼吸道感染和尿路感染等。
4.氨基糖苷类药物：氨基糖苷类药物是一类青霉素类药物的替代品，常用于治疗严重的细菌感染。
这些药物可以通过抑制细菌蛋白质合成来杀死细菌。
但需要注意的是，氨基糖苷类药物可能会对肾功能产生负面影响，因此使用时需要慎重。
5.庆大霉素：庆大霉素是一种多肽类抗生素，常用于治疗革兰阴性细菌感染，如肺炎和尿路感染。
该药物可以通过干扰细菌蛋白质合成来杀死细菌。
6.喹诺酮类药物：喹诺酮类药物具有广谱抗菌活性，可以抑制DNA螺旋酶的活性，从而阻断细菌DNA的复制和修复。
常见的喹诺酮类药物有氧氟沙星和左氧氟沙星，用于治疗泌尿道感染和呼吸道感染等。
7.四环素类药物：四环素类药物属于广谱抗生素，抑制细菌的蛋白质合成。
常用于治疗皮肤感染和痤疮等。
8.磺胺类药物：磺胺类药物通过阻断细菌对二氢叶酸的合成而抑制细菌的生长。
这类药物广泛用于治疗尿路感染和呼吸道感染。
除了上述常见的抗菌药物，还有其他一些特定用途的抗菌药物，如抗真菌药物、抗病毒药物和抗寄生虫药物。
然而，我们应该注意，随着时间的推移，细菌可能会产生耐药性，因此医生在选择抗菌药物时需要谨慎考虑，以免加剧抗药性问题。
抗菌药.ppt
头孢菌素类。
• 作用于细菌的细胞膜、增加膜的通透性
– 多肽类：能与细菌细胞膜上的蛋白质、磷脂结 合，使细胞膜受损。 如：多粘菌素B、黏菌素。
– 抗真菌抗生素：可与真菌细胞膜上的类固醇结 合，使膜的通透性增加。
如：两性霉素B、制霉菌素、咪唑类等。 – 抑制细胞脂质的生物合成，干扰膜的形成。
• 耐药性：又称为抗药性
– 固有耐药性：由染色体基因决定而代代相传的 耐药性。
– 获得耐药性：一般所指的耐药性。指细菌在多 次接触抗菌药物后，产生了结构、生理及生化 功能的改变，从而形成具有抗药性的变异菌株， 它们对药物的敏感性下降或消失。
– 交叉耐药性：某种病原菌对一种药物产生耐药 性后，往往对同一类的药物也具有耐药性。
临床药理学 ☞ 抗菌药物
本章节主要讲述内容
• 抗菌药物概述 • 抗菌药物分类 • 抗菌药物各论、临床合理应用
抗菌药物概述
• 抗生素：原称抗菌素。
– 是细菌、真菌、放线菌等微生物的代谢产物，在极低浓 度下能够抑制或杀灭其他微生物。
– 抗生素一般以效价单位计算。1ug为1单位，即1g为100 万单位；少数抗生素效价与质量之间有特殊规定，如青 霉素钠0.6 ug为1单位，硫酸黏菌素1ug为30单位
• 大环内脂类：红霉素、泰乐菌素、替米考星等。 • 截短侧耳素类：泰妙菌素、沃尼妙林。 • 林可胺类：林可霉素、克林霉素。 • 多肽类：杆菌肽、黏菌素。 • 含磷多糖类：黄霉素、喹北霉素。 • 抗真菌药物：制霉菌素、两性霉素B、克霉唑、
酮康唑等。
• 其他：利福霉素类（利福霉素、利福 平）、磷霉素等。
• 交叉耐药性：分为完全交叉耐药性、部分交叉耐药 性。
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– 操作容易 – 敏感株的MIC呈正态分布 – 区分异常(R)与敏感(S)的菌群
敏感性分类(NCCLS的定义)
• 敏感（Susceptible）
– 用常规用量治疗有效 – 常规用药时达到的平均血药浓度超过细菌的MIC 5
倍以上。
• 耐药（Resistance）
– 用常规用量治疗不能抑制细菌的生长 – MIC高于药物在血、体液中可能达到的浓度
• 材料：浸有一定Abs的干燥的圆滤纸片 • 步骤：制备菌悬液－涂平板－贴纸片－孵育－卡
尺测量抑菌圈直径－判定R、I、S • 优点：选药灵活、便宜、一个平皿可测多个药 • 缺点：影响因素多
– 适用于快生长菌、部分苛养菌
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12
药敏试验方法2－肉汤稀释法
4
8
混
16
32 64 128 256 ug/ml
常见抗菌药物
北京协和医院呼吸科
曹彬
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1
常见病原微生物
革兰阳性球菌
金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌 肺炎链球菌，溶血链球菌，草绿 链球菌，肠球菌
革兰阳性杆菌
破伤风，产气荚膜，炭疽杆菌 白喉杆菌，李斯特菌 其他棒杆菌
革兰阴性球菌
脑膜炎球菌，淋球菌 卡他莫拉菌
革兰阴性杆菌
大肠杆菌，克雷伯菌，变形杆菌 沙门氏菌，志贺氏菌，产气肠杆菌 阴沟肠杆菌，枸橼酸菌，沙雷菌属 不动杆菌，绿脓杆菌，嗜麦芽窄食单胞 菌，黄杆菌
1.阻断细胞壁的合成 如B内酰胺类、万古、 杆菌肽
3. 损伤细胞浆膜影响通透性 如多粘菌素、两性霉素和制
霉菌素
5.阻断RNA DNA的合成 甲硝唑 喹诺酮类、利福平 阿糖腺苷、新生霉素
2..阻断核糖体蛋白合成
4.影响叶酸代谢 如氨基糖苷类、四环
如磺胺类
素、红和氯霉素
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一.内酰胺类抗菌药物
– 稀释法(肉汤、琼脂) – 自动化仪法 – 抗生素连续梯度法 (Etest ) – 流式细胞仪
药敏试验方法的选择
• 纸片法有独特之处
– 选药灵活、便宜、易懂
• MIC法：商品肉汤法 (自动化法)↑
– 可用于厌氧菌、苛氧菌 – 计算机管理 – 快速，但可能有错误（如诱导型菌） – 新药的评价
药敏试验方法1（纸片扩散法〕
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厌氧菌
真菌 其他
消化链球菌，消化球菌，拟杆菌（脆弱拟 杆菌），梭杆菌 念珠菌，隐球菌，曲霉菌，毛霉菌，卡氏 肺孢子菌 衣原体，支原体
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链球菌
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伤寒杆菌
痢疾杆菌
霍乱弧菌
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药敏试验
• MIC：在与微生物生长速率有关的特定时间间 隔内，通常是18－24小时，能够抑制被测菌生 长的最低药物浓度。
混清
抗生素倍比稀释，种菌105CFU/ml ， 孵育35℃， 16-20h，判读
药敏试验方法2－肉汤稀释法
• 调节离子浓度的MH肉汤 • 宏量肉汤法（2ml, 13x100mm ）
微量肉汤法 （ 0.1ml, 微量板） 自动化仪 • 优点：准确，可靠，可用于研究 • 缺点：
– 劳动强度大 – 细菌生长情况不可查
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B内酰胺类抗菌药物的给药方法
• 他唑巴坦：
– 特治星:是他唑巴坦和哌拉西林以1:8 合剂
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5. 其他内酰胺类
1、亚胺培南又名泰能，和西司他丁以1：1组成，减少对肾
毒性，对G(+)菌、肠杆菌科、绿脓杆菌、厌氧菌均有较强 的作用，用量1-3g/d。 2、美洛培南：作用基本同泰能，不良反应少。不需加西司 他丁。剂量1－4g/d。 3、氨曲南：对肠杆菌科和绿脓杆菌作用强。
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第三代头孢菌素：主要针对G(-)杆菌
• 头孢噻肟 对G(+)菌也有效 • 头孢曲松 半衰期长达８小时 • 头孢唑肟 对G(-)杆菌杀菌作用强 • 头孢哌酮 主要由胆道排泄(80%)，对绿脓杆菌有效 • 头孢他啶 对绿脓杆菌效果明显
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3. 头霉素
• 抗菌谱类似二代头孢菌素，但是增加了对厌氧菌的 活性
1、青霉素类 2、头孢菌素类 3、头霉素 4、内酰胺酶抑制剂 5、碳青霉烯类和其他
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1. 青霉素类
• 口服:青霉素V, 氨苄西林，阿莫西林 • 注射:青霉素G: 剂量160-960万U/日,个别脑膜炎用量可
>1000万U/日,要分次给,每次<500万U,主要用于G(+)菌. 新青II: (苯唑西林）剂量4-8g/日 氨苄青霉素: 剂量4-12g/日 氧哌嗪青霉素:剂量4-8g/日,对G(-)杆菌,绿 脓杆菌和厌氧菌有效,但对产酶 金葡菌无效.
敏感性分类（2）
• 中介 (Intermediate)
– MIC接近血、体液中药物的浓度，治疗反应率低 于敏感株
• 药物生理浓集部位有效 (尿－FQ) • 加大用药剂量可能有效
– 缓冲区：防止操作的系统误差造成重大结果的 判定错误
药敏试验的方法学
• 半定量…纸片扩散法 (抑菌圈直径) • MIC法：
抑菌圈直径与MIC的关系
MIC (ug/ml)
>256
12
3
5
256 128
22
22
耐药
2
1
小误差 极重要误差
64
32
1
1
小误差
中介
小误差
16
8
4
2
重要误差
12
258
1
1
12
小误差
敏感 5
1
1
25
9
0.5
0.25 6
8 10 12 14 18 20 22 24 26 28 30 32 34
抗微生物药物的作用机制
代表药物：头孢美唑
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4. 内酰胺酶抑制剂
• 舒巴坦:
– 优立新:是氨苄青霉素和舒巴坦的合剂，比例为2:1 ，750mg的优 立新含氨苄500mg和舒巴坦250mg
– 舒普深：头孢哌酮0.5g和舒巴坦0.5g以1:1 的合剂
• 克拉维酸:
– 安灭菌:是羟氨苄青霉素 250mg和克拉维酸 125mg 2:1 的合剂 – 特美汀:是替卡西林3g和克拉维酸 0.1-0.2g 的合剂
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2. 头孢菌素类
• 口服: 头孢羟氨苄 头孢氨苄，先锋4号 头孢唑啉，先锋5号 头孢拉定，先锋6号 头孢克洛， 头孢呋辛酯 头孢丙烯
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注射剂
• 第一代头孢菌素: 主要针对G(+)球菌 头孢唑啉 头孢拉定
• 第二代头孢菌素: 对G(+)球菌和G(-)杆菌均有 效，但G(-)杆菌不如第三代 头孢菌素 头孢呋辛