麻醉文书书写规范自查报告
麻醉科医疗质量与安全自查报告
盐城新东仁医院2014麻醉科医疗质量与安全自查报告（麻醉医师分级授权管理、患者麻醉前病情评估、变更麻醉方案、履行麻醉知情同意、手术安全核查、麻醉记录单、麻醉过程中的意外及并发症处理等）项目检查情况综合指标麻醉73 人次严重麻醉并发症0 次死亡0 例次麻醉医师分级授权管理制度、执行情况未发现越权行为。
1、患者麻醉前病情评估（风险评估、术前准备、综合评估）制度执行情况，2、麻醉前讨论制度执行情况。
1、89868、90087术前访视评估记录漏项。
2、麻醉前讨论因外科异议，执行情况欠佳1、具有资质和授权的麻醉医师进行麻醉风险评估，制定麻醉计划。
1、变更麻醉方案情况。
1、执行情况良好。
2、本月无变更麻醉方案麻醉知情谈话及签字麻醉知情谈话及签字率100%1、手术安全核查情况及核查表填写病人身份识别、手术部位标记。
2、麻醉记录单及访视单填写情况1、89628无手术标识接入手术室。
手术安全核查情况及核查表填写情况良好。
2、89986、90087、89868麻醉记录单漏项。
1、麻醉过程中的意外及并发症处理2、各项麻醉意外与并发症的预防1、本月未发生严重麻醉并发症。
2、麻醉意外与并发症的预防措施落实到位措施落实到位。
总结：1、患者麻醉前病情评估记录不完整。
麻醉前讨论执行情况欠佳，原因是手术科室的异议，配合不佳。
2、有一例手术标识接入手术室。
原因是手术医生催促，护士匆忙接入，漏看标识所致。
3、有三例麻醉记录单及访视单漏项。
原因是启用新记录单后，对书写标准不熟所致。
整改措施：1、告知相关责任人，今后注意记录完整。
2、科内强调无手术标识病人不得接入。
3、再次学习研讨新的麻醉记录单及访视单书写规范，统一标准和格式。
4、和手术科室协调，解决麻醉术前讨论问题。
1、在4月的科内自查中，麻醉医师分级授权管理制度执行良好，麻醉知情谈话及签字率100%。
2、麻醉术前讨论经协商已解决。
3、在4月未发现无标识病人接入现象。
4、学习讨论麻醉相关文书书写规范，统一书写规范和标准，强化了纠错意识。
麻醉医生自查总结汇报范文
麻醉医生自查总结汇报范文麻醉医生自查总结汇报自查总结报告一、工作情况总结在过去的一段时间里，我作为一名麻醉医生，经历了许多的工作和挑战。
在工作中，我一直努力提高自己的专业素养和技能水平，给患者提供高质量的麻醉服务。
首先，我积极投入工作，严格按照规章制度履行职责，保证了麻醉操作的安全性和有效性。
我始终坚持严格遵守操作规范，确保手术安全。
通过精心的准备工作和规范的操作流程，我成功完成了许多复杂手术的麻醉工作，得到了患者和同事的认可。
其次，我与团队成员保持良好的沟通和合作，确保手术过程的顺利进行。
在团队中，我积极参与讨论和交流，将自己的经验和观点分享给团队成员，共同解决问题。
通过与团队的紧密合作，我能够更好地理解患者的需求，并及时采取相应的麻醉措施，确保手术的顺利进行。
此外，我还不断学习和更新麻醉知识，提高自己的专业能力。
在日常工作中，我定期参加相关学术会议和培训班，了解最新的麻醉技术和研究进展。
同时，我还主动参与科研项目，积极探索更先进的麻醉方法和技术，为患者提供更好的医疗服务。
二、存在的问题和改进措施在工作中，我也发现了一些存在的问题，对此我已经制定了相应的改进措施。
首先，我发现自己在某些紧急情况下的反应速度还不够快。
为了提高处理紧急情况的能力，我决定加强相关技术的学习，并在日常工作中模拟演练，提高应急处理的效率。
其次，我在与患者沟通的过程中，有时候表达不够清晰，导致患者对麻醉过程产生了一些担忧。
为了改进这个问题，我打算增强自己的沟通能力，学习更好地与患者进行有效的交流，解答他们的问题，缓解他们的紧张情绪。
最后，我还需要更加关注麻醉术后的患者恢复情况。
尽管手术安全性得到了保障，但我发现有时候在术后护理中可能存在一些疏忽。
因此，我计划加强对麻醉后患者的关注和观察，确保他们顺利恢复。
三、对未来工作的展望对于未来的工作，我充满了信心和期待。
我将继续努力学习和提高自己的专业能力，不断适应医疗服务的新要求和挑战。
麻醉科半年工作自查报告
麻醉科半年工作自查报告2018年已过半，回顾这半年的工作，在医院领导正确领导下，在手术科室的大力支持配合下，根据医院的要求，以“时间过半任务完成是否过半”和“四个必须统一”落实情况为主要内容，对照全年计划逐条自查，现将自查结算汇报如下：一、政治思想方面本人带头履行“一岗三责”，认真遵守医院的各项规章制度，在科室内开展人员的正纲肃纪活动，开展批评与自我批评，查找工作中存在的不足。
积极响应扶贫攻坚工作，积极支持安排科室党员下乡扶贫工作。
二、业务指标完成情况1—6月共完成麻醉625例，硬腰联合麻醉636例，连续性硬膜麻醉2例，神经千阻滞麻醉0例，无痛人流116例，术后镇痛603例；院内抢救病人1例，极危重症麻醉6例，麻醉死亡率为零。
三、医疗质量与患者安全完善医疗质量安全控制体系，强化医疗服务质量管理，建立医疗质量持续改进机制，麻醉科作为高风险的临床科室，一切以安全质量为核心，把安全质量摆在科室管理的核心地位。
做到谁做的麻醉谁负责，谁的病人谁会诊，将责任落实本人，形成人人参与，各尽其责，层层把关的医疗质量安全氛围。
四、落实各项医疗核心制度加强手术和麻醉医疗安全管理。
实行孕妇病情评估制度，加强围术期医疗质量管理，严格执行各种诊疗工作常规。
五、加强麻醉医疗文书书写管理继续强化麻醉文书的书写管理与质量，将医院的医疗文书反馈情况与个人绩效挂钩，并及时将反馈情况进行整改。
六、严格贯彻《医院感染管理办法》和相关技术规范做到麻醉穿刺包，呼吸回路管、喉罩、喉镜片、全麻包一次性使用，并且登记在册，有效杜绝院感的传播途径。
定期召开院感会议，对存在的问题进出整改单曲，并记录在册。
七、麻醉药品管理对于麻醉药品管理，做到每天定期取药，每天将麻醉药交接到麻醉医生手里，将使用情况，麻醉药数量全部登记在岗。
八、医疗业务学习每月组织全科人员进行麻醉理论学习，利用空余时间进行特殊病例针对性讨论和经验交流。
全科人员在业务工作安排前提下积极参加医院组织的理论学习及医学会组织的继续教育，特别是“三基”的学习。
麻醉自查自纠记录
麻醉自查自纠记录为了提高工作质量，确保患者手术安全，医院要求对麻醉工作进行自查自纠。
我是XX医院麻醉科的一名医生，今天我将记录我自查自纠的过程。
自查自纠的目的是为了查找问题，及时改正，避免犯错，提高麻醉质量。
首先，我从自己的日常工作中开始自查自纠。
1. 术前评估：我在术前是否对患者进行了充分的评估？是否了解患者的病史、药物过敏情况等信息？有没有漏查关键信息？2. 麻醉计划：我在制定麻醉计划时是否考虑到了患者的个体差异？是否根据手术的特点制定了合适的麻醉方案？3. 麻醉操作：我在实施麻醉过程中是否严格按照操作规程进行？有没有疏漏导致意外发生？4. 术后管理：我在术后是否及时观察患者的病情变化？有没有漏诊导致患者出现并发症？5. 紧急情况处理：我是否经常进行并熟知急救措施？在紧急情况下是否能迅速做出正确处理？接下来，我开始整理自查自纠的结果。
1. 术前评估方面，我发现自己在对患者进行评估时有时会忽略某些重要的信息，需要加强细致入微的观察和记录，确保不漏掉任何重要信息。
2. 麻醉计划方面，我发现有时会根据手术的熟悉程度而轻视麻醉计划的重要性，需要做好每个手术的充分准备，不偷懒不马虎。
3. 麻醉操作方面，我发现在实施麻醉时有时会因为手速过快而疏漏一些细节，需要注意操作步骤的严谨性，细心对待每一个环节。
4. 术后管理方面，我发现有时会因为手术疲劳而导致观察不够细致，需要保持充沛的精神状态，确保患者得到及时的术后护理。
5. 紧急情况处理方面，我发现有时因为急救措施的不熟练而导致处理不及时不得力，需要经常进行急救演练，熟练掌握各种急救技术。
最后，我制定了改进方案：1. 加强术前评估：在对患者进行评估时要注意细致入微，确保获取到所有重要信息。
2. 认真制定麻醉计划：每个手术都要认真制定麻醉计划，充分准备，绝不偷懒马虎。
3. 严格操作规程：在实施麻醉时要按照操作规程进行，绝不马虎，确保每一个环节都做到位。
4. 细心术后观察：术后要细心观察患者的病情变化，及时发现并处理任何异常情况。
医院麻醉药品管理自查报告
医院麻醉药品管理自查报告一、背景介绍作为医院的一项重要工作，麻醉药品管理是确保医疗质量和患者安全的关键环节。
为了全面评估医院的麻醉药品管理工作，我们进行了自查，并撰写了本报告。
二、自查内容和方法我们对医院的麻醉药品管理工作进行了全面自查，主要包括以下几个方面的内容：1.麻醉药品采购和储存情况；2.麻醉药品使用和配送情况；3.麻醉药品库存和盘点情况；4.麻醉药品报废和处置情况；5.麻醉药品管理制度和操作规范的执行情况。
自查方法主要包括：1.参考相关法规、规定和标准；2.检查医院的麻醉药品管理文件和记录；3.进行实地检查和询问工作人员。
三、自查结果分析根据自查结果，我们对医院的麻醉药品管理工作进行了分析。
以下是主要的发现和问题：1.麻醉药品采购和储存方面，我们发现存在部分麻醉药品库存超过有效期的情况，需要加强库存管理和监督；2.麻醉药品使用和配送方面，我们发现有部分麻醉药品的使用和配送记录不够完整和准确，需要加强记录和信息管理；3.麻醉药品库存和盘点方面，我们发现有部分麻醉药品库存数量与实际盘点不一致的情况，需要加强库存管理和盘点工作；4.麻醉药品报废和处置方面，我们发现有部分麻醉药品报废和处置程序不规范，需要加强报废和处置的管理；5.麻醉药品管理制度和操作规范的执行方面，我们发现有部分工作人员对麻醉药品管理制度和操作规范的理解和执行不到位，需要加强培训和宣传。
四、改进措施为了解决上述问题和改进医院的麻醉药品管理工作，我们提出以下几项改进措施：1.加强麻醉药品库存管理，定期检查库存，并及时处置过期或损坏的药品；2.完善麻醉药品使用和配送记录，确保记录准确完整；3.加强麻醉药品库存盘点工作，确保库存数量与实际盘点一致；4.规范麻醉药品报废和处置程序，制定明确的报废和处置流程；5.加强对麻醉药品管理制度和操作规范的培训和宣传，提高工作人员的理解和执行水平。
五、总结通过自查和分析，我们对医院的麻醉药品管理工作进行了全面评估，并提出了相应的改进措施。
麻醉医生自查总结汇报材料
麻醉医生自查总结汇报材料麻醉医生自查总结汇报材料作为一名麻醉医生，我深知自我反思与不断提升的重要性。
通过自我评估和总结，我能够识别出我的不足之处，并制定计划来改进我的工作技能和职业素养。
以下是我对自身工作的总结和汇报。
一、专业技能方面：1. 麻醉管理：我在麻醉管理的技能和经验方面取得了显著进步。
我能够合理评估患者的麻醉需求，并选择适当的麻醉方法和药物。
我还能够在手术过程中监测并控制患者的生命体征，并处理突发情况，确保手术过程的安全性和顺利进行。
2. 患者沟通：我认识到与患者和家属的良好沟通对于提供良好的麻醉服务至关重要。
我不仅能够向他们解释麻醉过程，缓解他们的担忧和恐惧，还能够与他们建立良好的关系，增加他们对我的信任感。
3. 学习与更新：随着医学科技的不断发展和进步，我意识到学习和持续更新的重要性。
我努力参加有关麻醉学的学术会议和研讨会，不断学习最新的麻醉技术和知识，以提供更好的服务。
二、工作态度与职业素养方面：1. 责任心：我在工作中始终保持高度的责任心和专业精神。
我理解麻醉工作的重要性，始终将患者的安全和福祉放在首位。
我时刻保持警觉，避免工作中的疏忽和错误。
2. 团队合作：我充分认识到麻醉工作需要和其他医疗团队成员紧密合作，协调无缝衔接。
我积极主动地与其他医生、护士和技术人员沟通和协作，确保手术过程的安全性和成功完成。
3. 伦理规范：作为一名麻醉医生，在工作中遵循伦理规范是非常重要的。
我始终保持专业的道德标准，尊重患者的权益和隐私，确保他们的安全和福祉。
三、改进计划与行动方案：1. 继续学习和更新：为了跟上医学发展的步伐，我将继续参加学术会议、研讨会和持续医学教育项目，不断学习和更新麻醉技术和知识。
2. 提升沟通技巧：我计划进一步提升与患者和家属的沟通技巧，以更好地解释麻醉过程，并增加他们对我的信任感。
3. 加强团队协作：我将积极与其他医疗团队成员合作，加强沟通和协调，确保手术过程的顺利进行。
麻醉文书规范书写自查报告
麻醉文书规范书写自查报告应医院要求贯彻落实病历书写规范化要求，提高病历质量，保障医疗安全，为此我们科室在2015.11.4召开了规范书写的会议，成立了科室自查自纠小组，谭奎为组长，任茂荣和崔江涛付组长，秦光彩和龙香玲为小组成员，分组讨论，找出了书写中常出现的问题，在近半个月内科室进行了两次检查，抽查了26份病历，现总结如下：一．存在的问题1.麻醉文书书写字迹潦草。
2.术前访视未引起重视，流于形式，是的术前访视单不详细，有时与病历不相符。
3麻醉同意书的签订不严谨，有漏填的现象，签字人不是委托人，特殊病例未反应出来。
4.安全核查表手术医师漏填，三方核查不到位5.麻醉记录单填写不规范，术中用药不详细，术中记录和病历、护理记录不相符6.麻醉总结不按科室规定的去写，过于简单，不在规定的时间去术后访视。
二．整改措施1.麻醉书写必须书写工整，不得随意涂改。
2. 麻醉访视单的填写：要填写一份完整真实的访视单必须术前一天入病房，问清病人的各种病史，生命体征的监测，以及相关的实验室检查，再一次核对大病历看是否一致，再认真填写好访视单，这样不会漏项错项，更不会和病历的记录出现矛盾现象，通过这样病人的大致情况也都清清楚楚，遇疑难问题和手术医生，上级医生一起讨论，并填写好麻醉风险表，制定麻醉风险计划书，不仅填写好完整的记录而且把风险也降到了最低。
3. 麻醉同意书的签订：签订麻醉同意书是让患者及家属接受并同意的过程，所以我们要不厌其烦，简单明了的和病人及家属做好沟通，让患者知道自己的麻醉方式，大致的麻醉过程，使之能安静的配合整个过程，让家属知道麻醉及整个手术过程的一些风险并承担这些风险，要病人或委托人签字。
4. 麻醉记录单的填写：麻醉记录单是我们整个麻醉过程的真实写照，所以要认真仔细填写每一项，术中用药详细记载，术前诊断，术后诊断，术中总液体量，尿量，出血量均应和护理记录，病历相符，真实记录各项生命体征。
5.安全核查表：术前访视进行第一次核查，入室护士核查，入手术间三方核查，术前术中术后认真核查并填好核查表三方签字确保无误。
麻醉、精神药品管理自查报告
麻醉、精神药品管理自查报告第一篇：麻醉、精神药品管理自查报告垫江县砚台镇卫生院麻醉、精神药品管理自查报告为了进一步加强麻醉、精神药品的监管，依法采购、储存和使用麻醉、精神药品，根据垫江食药监[2012]18号和垫江食药监[2012]21号文件精神，我们对照《重庆市医疗机构麻醉、精神药品检查评定标准》认真开展自查工作，逐项评定打分，现将自查情况报告如下：一、管理机构和人员：领导机构健全、人员职责明确；将麻醉、精神药品管理工作纳入了单位年度目标考核；但缺一次季度检查记录，缺一次培训记录；药库24小时巡查制度不完整并未严格执行。
二、麻醉药品采购、储存和保管：麻醉、精神药品入库验收记录完整；专帐中帐、物、批号相符；双人双锁，双人发货、双人复核执行情况较好，出库复核记录规范完整；但过期、破损、失效麻醉、精神药品登记册中未填写“规格”项。
三、麻醉、精神药品的调配和使用：抽查病人病历，有书写不完整现象；有随诊制度，但未严格执行。
四、麻醉、精神药品的安全管理：药品安全存放情况较好，但手术室缺空安瓶回收记录。
这次自查实际得分196分，我们将对查出的问题进行认真整改，确保我院麻醉、精神药品管理工作达标。
垫江县砚台镇卫生院二○一二年六月十日第二篇：麻醉、精神药品管理全套麻醉、精神药品管理制度（全套）目录01管理机构和人员的管理……………………………………………02麻醉药品、第一类精神药品购用《印鉴卡》管理制度 (03)麻醉药品、精神药品采购制度.......................................... 04麻醉药品、第一类精神药品验收制度................................. 05麻醉药品、第一类精神药品储存制度................................. 06麻醉药品、第一类精神药品领发制度 (07)麻醉药品、第一类精神药品使用管理制度……………………… 08麻醉药品、第一类精神药品安全管理制度……………………… 09麻醉药品、第一类精神药品报损、销毁制度…………………… 10麻醉药品、第一类精神药品处方笺管理制度…………………… 11麻醉药品、第一类精神药品病区储存管理制度………………… 12麻醉药品、第一类精神药品专项检查制度……………………… 13麻醉药品、第一类精神药品使用培训和考核工作……………… 14麻醉药品、第一类精神药品病历管理制度……………………… 15麻醉药品、第一类精神药品管理机构的职责…………………… 16临床科室（护理部门）责任人职责……………………………… 17药剂科主任职责…………………………………………………… 18药库保管人员职责………………………………………………… 19调剂部门责任人员职责…………………………………………… 20调剂人员职责……………………………………………………… 21处方医师职责………………………………………………………22麻醉药品、第一类精神药品临床使用管理……………………… ——1管理机构和人员的管理一、管理机构1、建立（并发文）麻醉、精神药品管理机构，由分管院长负责，医务科、药剂科、护理部等部门参加的麻醉、精神药品的管理机构。
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麻醉文书书写规范自查报告
秦光彩
自十一月四日科室召开病历书写规范会后至今，我共完成手术室内麻醉20例，其中全麻7例，椎管内麻醉12例，神经阻滞麻醉1例，不同麻醉方式根据科室规定的麻醉书写要求认真书写每份记录，根据这段时间的自查自纠其总结如下：
麻醉访视单的填写：要填写一份完整真实的访视单必须术前一天入病房，问清病人的各种病史，生命体征的监测，以及相关的实验室检查，再一次核对大病历看是否一致，再认真填写好访视单，这样不会漏项错项，更不会和病历的记录出现矛盾现象，通过这样病人的大致情况也都清清楚楚，遇疑难问题和手术医生，上级医生一起讨论，并填写好麻醉风险表，制定麻醉风险计划书，不仅填写好完整的记录而且把风险也降到了最低。
麻醉同意书的签订：签订麻醉同意书是让患者及家属接受并同意的过程，所以我们要不厌其烦，简单明了的和病人及家属做好沟通，让患者知道自己的麻醉方式，大致的麻醉过程，使之能安静的配合整个过程，让家属知道麻醉及整个手术过程的一些风险并承担这些风险，要病人或委托人签字。
麻醉记录单的填写：麻醉记录单是我们整个麻醉过程的真实写照，所以要认真仔细填写每一项，术中用药详细记载，术前诊断，术后诊断，术中总液体量，尿量，出血量均应和护理记录，病历相符，真实记录各项生命体征。
安全核查表：术前访视进行第一次核查，入室护士核查，入手术间三方核查，术前术中术后认真核查并填好核查表三方签字确保无误。
术后访视单：术后24小时内入病房仔细询问病人，确定有无麻醉并发症，做到早发现早处理，了解术后镇痛情况并填好术后访视单。
就这样每例麻醉及记录按此程序认真执行，出手术间检查一遍，有时还请另外的同事再检查一遍，第二天术后访视又检查一遍，经过层层核查这段时间病历书写应该是上升了几个档次。