新冠肺炎疫情防控院感工作督查标准
院感督查细则(二级医院)
3、医务人员正确落实《医院隔离技术规范》中的隔离、防护要求与无菌技术操作规范。（分）
1、2、抽查2个科室（除胃镜室、口腔科和感染性疾病科外）的设施、标识、相关用品等配备。
5、6、查5份院感病历。
7、8、查发生院感聚集性发生、暴发等事件的资料，无事件发生考察处理能力。
1-7
消毒灭菌管理
（共4分）
1、落实医疗机构消毒技术规范，医务人员应掌握与其承担工作相关的消毒、灭菌的概念，正确使用清洁消毒物品；（1分）
2、正确配制、使用消毒剂；（1分）
3、使用中的消毒剂、灭菌剂的监测：消毒剂生物监测1次/季，含氯消毒制剂有效浓度化学监测1次/日；戊二醛等灭菌剂生物监测1次/月，有效浓度化学监测用于口腔、内镜1次/日，其他1次/周；紫外线灯监测：使用日期、场所、时间、累计时间、使用人签名等登记项目齐全；辐照强度监测1次/半年，新灯管须进行辐照强度检测；（1分）
2、培训资料记录完整（讲义、课件、签到、照片及考卷等），培训效果的评价、体现培训质量持续改进；（1分）
3、院感重点科室与普通临床科室均应有医院感染知识学习培训记录，一般每季度一次；（1分）
4、医务人员知晓本年度培训内容。（1分）
查阅资料，提问。
1-6
医院感染病例监测
（共8分）
1、开展全院性医院感染基线监测（不少于2年，新建医院至少已开展）；（1分）
1-3
医院感染管理的规章制度
（共1分）
1、依据《医院感染管理办法》及有关标准规范要求，结合医院实际及时修订完善医院感染管理各项规章制度。包括：医院感染监测与报告制度、医院感染暴发报告流程与处置预案、消毒隔离制度、手卫生制度、消毒药械及一次性用品管理制度、重点科室医院感染管理制度、医院感染管理考核标准、医院感染管理奖惩制度、职业暴露处理方案、医疗废物管理制度等；相关部门及人员知晓本部门在医院感染管理中的职责并切实履行。（分）
院感检查标准
院感检查标准院感检查标准是指医疗卫生机构对院内感染进行检查的标准，是保障患者安全和医疗质量的重要措施。
严格执行院感检查标准，可以有效预防和控制院内感染，保障医疗安全，提高医疗质量。
下面将从不同方面介绍院感检查标准的相关内容。
首先，医疗卫生机构应建立健全的院感检查标准体系，包括院感监测、感染控制、医院环境卫生、医疗设备消毒灭菌、人员管理等方面的标准。
对于不同科室和不同类型的医疗机构，院感检查标准也会有所不同，需要根据实际情况进行调整和完善。
其次，医疗卫生机构应严格执行院感检查标准，建立健全的院感检查制度和工作流程。
定期开展院感检查工作，对医院环境卫生、医疗设备消毒灭菌、医疗废物处理、医护人员手卫生等方面进行全面检查和评估，发现问题及时整改，确保医疗卫生机构的安全运行。
另外，医疗卫生机构应加强院感检查标准的宣传和培训工作，提高全体医务人员对院感检查的重视和认识。
通过定期举办院感检查标准知识培训班、开展院感检查标准宣传教育活动等方式，提高医务人员的专业水平和责任意识，增强院感检查标准的执行力度。
此外，医疗卫生机构应建立健全的院感检查标准考核评价体系，对院感检查工作进行定期评估和考核，及时发现问题并提出改进意见，确保院感检查标准的有效执行和落实。
最后，医疗卫生机构应根据院感检查的结果，及时开展相关的改进和整改工作，完善相关的管理制度和工作流程，提高医院的院感检查标准水平，确保医疗卫生机构的安全运行和患者的安全就医。
总之，严格执行院感检查标准是医疗卫生机构保障患者安全和医疗质量的重要措施。
医疗卫生机构应建立健全的院感检查标准体系，严格执行院感检查标准，加强宣传和培训工作，建立健全的考核评价体系，及时开展相关的改进和整改工作，提高医院的院感检查标准水平，确保医疗卫生机构的安全运行和患者的安全就医。
新冠肺炎疫情常态化防控期间院感管理巡查制度工作方案
新冠肺炎疫情常态化防控期间院感管理巡查制度工作方案一、任务目标通过建立院内自查、院间互查、院感质控中心抽查、卫生健康主管部门督查的四级院感巡查制度，及时发现各医疗机构存在的院感管理漏洞，完善院感管理措施，坚决落实医院感染事件“零容忍”要求，确保实现“院内零感染”目标。
二、工作原则（一）坚持统一要求，分类管理。
坚持分类管理，压紧压实责任，细化具体制度措施。
卫生健康主管部门落实各级各类医疗机构巡查任务，实现院感巡查工作全覆盖。
（二）坚持问题导向，全面排查隐患。
落实医疗机构主体责任，聚焦关键制度、关键环节、关键岗位、关键人群，进一步排查院内感染各类风险点，完善机制、改进流程，补短板、强弱项，落实人防、技防、物防“三防融合”，实现医务人员、患者“双向防护”，预防和控制新冠病毒在医疗机构内传播。
（三）坚持常态长效，做到闭环管理。
做好打持久战的思想准备和工作准备，高度警惕麻痹思想、厌战情绪、侥幸心理、松劲心态，坚持深入细致、一以贯之地开展巡查，实现整改落实全闭环，建立医院感染物理、行为“两个屏障”，有效防范医源性感染发生。
三、巡查对象各级各类医疗机构，重点是二级及以上综合医院、中医医院、妇幼保健院、专科医院和各级各类民营医院、独立设置的血液透析中心、医学检验实验室、医疗消毒供应中心等。
四、工作内容（一）完善医疗机构院感自查制度。
医疗机构要按照《医疗机构依法执业自查管理办法》要求，严格落实院感管理主体责任，院感管理部门要组织临床、医技等科室每日开展院感自查自纠工作，建立问题台帐，制定整改计划，明确责任人，限期整改到位。
医院分管负责同志每周要向医院主要负责同志汇报院感自查整改情况，院长办公会要定期研究院感管理工作。
（二）建立医疗机构间院感互查制度。
区卫生健康局将对辖区内二级以上医疗机构两两分组配对，组内两家医疗机构每两周开展1次院感管理互查工作。
互查内容包括规定动作和自选动作两部分，其中规定动作为《xx医疗机构院感防控互查标准》（附件1）,自选动作以被查医疗机构的机构类别、功能定位、专科特色等为基础，以前期院感防控各项工作要求为标准，由检查医疗机构自行确定检查内容。
科室院感督查细则
科室院感督查细则一、感染管理制度检查科室是否建立并严格执行感染管理相关制度和流程。
核实科室是否设立感染管理小组，明确成员职责，并确保定期开展感染管理会议。
审查科室感染管理档案，确保记录完整、准确、可追溯。
二、消毒与隔离措施检查科室消毒设备是否齐全，消毒剂是否有效，并按规定使用。
核实诊疗区域、治疗室、处置室等是否按要求进行定期清洁和消毒。
督查隔离措施的执行情况，确保感染患者得到妥善隔离。
三、防护用品使用检查科室防护用品（如口罩、手套、防护服等）是否充足，是否符合标准要求。
核实医务人员是否正确佩戴和使用防护用品，特别是在接触患者血液、体液等污染物质时。
定期检查防护用品的使用记录，确保合规使用。
四、手卫生执行情况督查医务人员手卫生知识的掌握情况，包括正确洗手和手消毒的方法。
检查科室是否配备足够的手卫生设施（如洗手池、速干手消毒剂等），并确保其正常使用。
定期检查手卫生依从性，确保医务人员在诊疗过程中遵循手卫生规范。
五、医疗废物处理检查科室是否建立医疗废物处理流程，确保废物分类收集、正确储存和及时转运。
核实医疗废物容器是否标识清晰，是否存在破损、泄漏等情况。
督查医务人员对医疗废物处理规定的掌握和执行情况。
六、环境卫生监测定期检查科室环境卫生，包括空气、物体表面、地面等的清洁和消毒情况。
核实科室是否定期开展环境卫生监测，并对监测结果进行分析和改进。
检查科室是否建立环境卫生监测记录，确保记录完整、准确。
七、培训与考核记录核实科室是否定期开展感染管理相关培训，确保医务人员掌握感染管理知识和技能。
检查科室是否建立培训考核记录，包括培训内容、时间、参与人员及考核结果等。
定期对医务人员进行感染管理知识考核，确保其掌握情况符合要求。
八、感染事件报告与处置检查科室是否建立感染事件报告制度，确保及时上报、处置感染事件。
核实科室是否对感染事件进行调查分析，查明原因，并采取有效措施防止类似事件再次发生。
定期对感染事件进行总结分析，提出改进措施和建议，提高科室感染管理水平。
医院疫情防控日常督导细则
医院疫情防控日常督导细则类别指标考核内容分值存在问题（一项不合格扣0.2分，累积扣分）得分医院管理建立完善感染与预防工作机制与制度1.每月召开医院感染防控工作专题会，研究协调和解决有关感染防控工作的问题。
2.依据相关文件标准要求，结合实际，及时修订疫情感染防控相关制度、流程并落实。
2分培训督导开展全院全员培训，有效落实督导检查3.落实全院全员感染控制知识培训包括保洁、护工、实习生等4.定期组织考核。
3分应急管理制定应急预案并开展演练5.制定不同情形下的应急预案。
6.开展疫情防控和医疗救治的模拟桌面推演和现场演练。
2分入口管理把好入口关7.严格落实进入院区“扫码、验码、测温、戴口罩、”等措施，实施快递、外卖院外无接触递送；8.加强宣教，保持安全距离，严禁人员聚集。
9.对于老年人等不适用、不会操作智能手机的群体，应当在入口处增设无健康码绿色通道，配备人员帮助查询健康码。
10分预检分诊加强预检分诊管理10.预检分诊人员严格落实“三必查，一询问”：必查健康码、体温、口罩佩戴情况，询问流行病学史和具体的症状体征。
11.对于不使用、不会操作智能手机的群体，医院应当在入口处配备人员帮助查询健康码或填写纸质版流行病学调查表。
5分12.严格落实首诊负责制。
13.配备充足的一次性医用外科口罩、测温设备、手卫生设施、消毒用品、医疗废物容器等；并做好环境物表的消毒措施和登记。
14.预检分诊工作人员应熟练掌握新冠肺炎等传染病防控知识。
15.发热患者信息登记（基础信息、流行病学史、症状体征、去向等记录齐全）。
发热门诊加强发热患者闭环管理16.落实首诊负责制。
17.对发热门诊就诊患者实施“接诊、筛查、留观、转诊”工作闭环管理。
18.发热门诊须配备符合要求、数量充足的医用防护用品与消毒用品，规范执行日常消毒隔离制度，记录详实。
19.常态化情况下，发热门诊医务人员每6～8小时一个班次，每隔3～4天进行1次核酸检测。
发生疫情时，发热门诊医务人员每4～6小时一个班次，每隔1～2天进行1次核酸检测。
某某医院感控督导员工作制度
某某医院感控督导员工作制度在新冠肺炎疫情防控期间，为进一步强化医院感染防控工作，确保各项措施有效落实，逐步完善院感防控工作运行机制，精准、实时监测和指导发热门诊、隔离区、预检分诊、呼吸科等重点部门工作人员防护工作，避免发生职业暴露，督导医院各病区、科室等做好感染防控工作，最大限度确保医务人员与患者的健康和生命安全。
特制订感控督导员制度。
一、定义感控督导员是指经过相关培训，参与医疗机构感染防控的监督与管理工作，能发现并纠正医疗机构感控工作中存在的问题以及医疗活动中个人防护、操作等存在的感染隐患，指导处理职业暴露风险，推进提高医疗质量和安全的医务人员。
二、队伍建设1.感控督导员属于其余感控兼职人员，原则上从病区及各科室医院感染管理小组中的感控人员中选取，经培训合格后开展工作。
2.感控督导员队伍应在感染管理科指导及院长（分管院长）的直接领导下开展工作。
三、人员要求1.经感染管理科组织相关感染防控专业知识培训并合格后上岗。
2.具有较强的业务素质、能力，应熟悉掌握感染防控各项工作制度和标准。
3.有较高的工作热情，工作认真细致，有较强的社会责任感。
四、主要工作细则1.通过实时监控观察,指导本科室以及其他科室（交叉督查）工作人员正确穿戴和摘脱防护用品，发现问题及时纠正。
2.指导医务人员按要求做好个人防护,正确使用防护用品，督促医务人员按规范做好手卫生。
3.通过实时监控观察、监督和纠正医务人在隔离室及发热门诊等重点科室进行各项操作行为时的危险因素,定期或不定期进行现场检查工作。
4.要求各科室按照《新型冠状病毒肺炎感控督查表》（附件2）每日做好防控督查工作，尤其加强对重点科室防护用品使用全程督导，对督导中存在的问题要求立即整改，并追踪评估。
5.监测隔离室及发热门诊等医护人员职业暴露情况，发生职业暴露时及时干预，指导医护人员紧急按职业暴露处置流程（见附件1）进行有效处理，评估暴露风险并及时上报。
6.对隔离室及发热门诊等医护人员做好及时沟通，及时缓解医护人员的紧张情绪。
院感防控督查标准(各级各类医院)
五、清 洁消毒
2.终末消毒 3.手卫生
严格终末消毒并记录。患者一旦出院或转科，应立即对病房或患者区域实施以“床单元”为单位的终末清洁与消毒工作，必要时可采取强化的终末消毒措 施，有效阻断病原微生物传播。 定期开展手卫生知识与技能的培训与考核工作，有培训记录和考核材料； 加强抽查力度，院科两级对手卫生规范执行情况定期进行督查，有记录及整改措施。
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三、发 热门诊 （哨点 诊室）
4.首诊负责制
首诊医师需具备呼吸道传染病或感染性疾病诊疗经验，并切实做好发热病人基本身份信息登记，详细询问流行病学史，强化新冠肺炎临床症状早起鉴别诊 断，不得推诿、不得漏诊。初步排除病人相关传染病后，再引导病人到相应的普通科室就诊。
5.首报负责制
7.全员培训 制定本院院感知识培训配档表。对新冠疫情防控方案、诊疗方案以及院感防控知识进行周期性全员培训，并开展理论知识和实践技能考核情况，要有记录。
1.测量体温 科学合理设置预检分诊，落实全部入院人员体温检测，入院人员全部佩戴口罩。
二、预 2.查验健康码 对入院人员逐一验证健康码。 检分诊 3.询问流行病学史 对就诊患者详细询问流行病学史，并进行详细登记（包括患者个人信息、就诊时间、病情记录、流行病学史、患者去向等）。
发热门诊应当至少配备 1 名经过传染病防治知识系统培训的高年资内科执业医师，及 1 名注册护士同时在岗。同时配备 1名专职工勤人员，在医务人员的 指导下完成发热门诊的清洁与消毒工作。合理安排轮值人员，有排班表。 严格实行预检分诊和发热门诊一体化闭环管理，规范和细化发热病人接诊、筛查、留观、转诊工作流程，合理规划就诊路线，防止发热患者与其他患者密切 接触。可疑病例全部留观，并在相对独立区域进行诊治，不与正常就诊人群共用相同区域。
新冠肺炎疫情防控院感工作督查标准
7.严格执行新住院患者及陪护人员、医疗机构工作人员新冠病毒核酸检测“应检尽检”要求。根据当地疫情流行态势和防控需要，确定上述人员核酸检测频次，必要时可选择开展血常规、胸部CT、抗体检测。
测试。同时，应当指导、监督患者及其陪同人员，以及其他进入医疗机构人员做好个人防护。
1.发现“红码”人员，由专人引导至发热门诊就诊，并对相关区域进行临时管控,科学研判后处置，规范清洁消毒。
(I)若“红码”人员不需要医疗救治，则立即由医院联系卫健系统的隔离转运专班闭环转运至集中隔离点隔离。
(2)若“红码”人员需要医疗救治，通知市第三人民医院派负压救护车接走进行核酸采样及诊治。
3.医疗废物袋装量达3/4时扎紧袋口后放入医用废物暂存容器（转运箱）中，锐器盒装量达3/4时封口，转运时放入转运箱中，转运箱应加盖后扣紧环扣。
（七）医疗废物
4.科室产生医疗废物的在处置间存放不超过24小时，在医院医疗废物暂存间存放不能超过48小时。
及污水管理
5.医疗废物由医院专人、定时、定线、使用密封容器进行收集、运送，不污染环境。收集人员做好必要的防护，如工作衣、手套等。每天运送结束后，对运送工具进行清洁和消毒。
3.严格陪护管理，定点医院不安排探视和陪护；非定点医院不探视、非必须不陪护，确需陪护的，要固定陪护人员，不得随意进出病区，严格限制行进路线和活动范围，在进入病区前应当持有24小时核酸阴性报告。
4.做好住院患者和陪护人员的健康监测。出现新冠病毒感染疑似症状要及时发现并处置。
5.规范设置和使用缓冲病房、过渡病房（位置相对独立，不得穿插在普通病区中间、标识醒目、单人单间收治病人，不得将缓冲病房和过渡病房作为普通病房使用）。
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5.按要求规范管理发热诊室，确保24小时有人应诊（常态化疫情防控期间，发热诊室、哨点上班期间须全员全时在岗；下班期间所在机构须安排医务人员随时接诊，确保24小时有人应诊。疫情防控应急响应期间，发热诊室、哨点医务人员须24小时在岗）。
其他“黄码”人员按门诊“黄码”处理流程处置。
（十）
患者转运
未设置发热门诊（诊室）的医疗卫生机构，发现可疑患者患者要立即报告，并规范就近转运至具备条件的医疗机构诊治，确保此类患者就诊全流程闭环管理。
（十一）
工作人员闭环管理
所有参与病例、无症状感染者转运和救治工作的工作人员（医务人员、保洁、保安、陪护等）采取严格封闭管理措施，工作期间集中住宿、封闭管理，工作场所与居住地之间点对点转运，避免与家庭成员和社区普通人群接触。
5.医务人员防护要求。进出发热门诊和留观病室，应当戴医用防护口罩、工作帽、手套、靴套或鞋套（防护服如已有靴套则不需另行加穿），穿隔离衣或防护服（留观病室应当穿防护服），根据诊疗操作选戴护目镜或防护面屏，并严格按照穿脱防护用品规范流程，正确穿脱防护用品。每次进入发热门诊要进行医用防护口罩密合性测试，合格方可进入。进出发热门诊应有感控人员现场或通过视频进行监督，避免交叉感染。
（十二）
基层医疗机构、民营医院、诊所管理情况
发现具有发热、干咳、乏力、嗅觉 味觉减退、鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛和腹泻等新冠肺炎相关症状的患者，具备发热门诊（诊室）的基层医疗卫生机构和民营医院要做好流行病学问询、病人基本身份信息登记，并规范引导至发热门诊（诊室）就诊并进行核酸检测。
1.村卫生室、 社区卫生服务站、个体诊所、门诊部等不得收治新冠肺炎相关症状的患者。
6.设中央空调系统的，各区独立设置，每周对空调回风过滤网清洗消毒1～2次。对空调冷凝水集中收集、消毒后排放。保持室内空气流通。
7.洗手设施应使用非手触式洗手装置。发热门诊实时或定时对环境、空气进行清洁消毒，并建立终末清洁消毒登记本或电子登记表。医疗设备、物体表面、布草、地面、空气级空调通风系统的消毒和医疗废物处置应有相应记录。
3.配备数量充足的感控督查员，并落实相关职责（床位总数在500张以上的，不低于10人；床位在100张以上，500张以下的，不低于5人；床位在100张以下的，不低于2人）。
4.严格落实感控人员队伍配备（非定点医院：原则上按照每150-200张实际使用病床（含口腔综合治疗台，下同）配备1名专职感控人员。100张以下实际使用病床配备2名专职感控人员；100-500张实际使用病床配备不少于4名专职感控人员；500张以上实际使用病床，根据医疗机构类别，按照每增加150-200张实际使用病床增配1名专职感控人员。定点医院：感控人员配备数量应当保持在非定点医院的1.5-2倍）。
2.医疗机构内所有工作人员按照规定进行核酸检测。
3.环境核酸检测合理。
（七）
医疗废物及污水管理
1.医疗废物应该放置在医疗废物包装袋中，禁止混入生活垃圾袋（黑色垃圾袋）中，医疗废物桶应加盖并有明显标识；锐器及时置于锐器盒中，避免扎伤。
2.疑似或确诊新冠肺炎患者产生的生活垃圾与医疗废物均作为医疗废物处理，采用双层黄色医疗废物袋，分层封扎，做好标识。
2.规范设置三级预检分诊。
3.预检分诊工作人员个人防护规范（穿工作服、戴工作帽和医用外科口罩），本土疫情期间戴医用防护口罩。
4.发现可疑患者，规范处置（登记患者信息，分诊发热患者执行“双签”，指导正确佩戴口罩，由工作人员经发热患者通道送至发热门诊或发热诊室、哨点诊室就诊）。
5.车辆进院时，工作人员按要求对车内全部人员进行测温、扫码。
8.信息化设备：具备与医院信息管理系统互联互通的互联网设备、电子化病历系统、非接触式挂号和收费设备，可连接互联网的设备、可视对讲系统等。
9.面向发热门诊全体工作人员开展感染控制、个人防护等知识和技能培训。所有人员须经穿脱个人防护用品、手卫生等知识技能考核合格后上岗。
10.发热门诊管理。提级管理，分管医疗的副院长负责。
（二）
发热门诊
1.规范设置发热门诊和严格执行24小时值班制。
2.合理配备医务人员合理安排医务人员轮换班次，及时监测健康情况。
3.严格实行发热患者闭环管理，发热患者诊疗活动（挂号、缴费、检查检验、取药等）全部在发热门诊区域完成。
4.发热患者信息登记及处置规范，对发热门诊就诊的患者无论有无核酸报告均应当进行核酸+抗原检测，抗原检测结果反馈前，应当将患者安置在发热门诊进行留观。所有的诊疗活动均应在发热门诊内完成。发热门诊医务人员要指导患者及其陪同人员在健康条件允许的情况下，规范佩戴医用防护口罩。
（九）
“红黄码”人员定点医院
1.发现“红码”人员，由专人引导至发热门诊就诊，并对相关区域进行临时管控,科学研判后处置，规范清洁消毒。
（1）若“红码”人员不需要医疗救治，则立即由医院联系卫健系统的隔离转运专班闭环转运至集中隔离点隔离。
（2）若“红码”人员需要医疗救治，通知市第三人民医院派负压救护车接走进行核酸采样及诊治。
3.医疗废物袋装量达3/4 时扎紧袋口后放入医用废物暂存容器（转运箱）中，锐器盒装量达3/4 时封口，转运时放入转运箱中，转运箱应加盖后扣紧环扣。
4.科室产生医疗废物的在处置间存放不超过24小时，在医院医疗废物暂存间存放不能超过48小时。
5.医疗废物由医院专人、定时、定线、使用密封容器进行收集、运送，不污染环境。收集人员做好必要的防护，如工作衣、手套等。每天运送结束后，对运送工具进行清洁和消毒。
（3）对于无核酸报告的“黄码”急危重症患者，医院急诊急救部门医务人员要在做好防护的基础上及时给予诊治，同步核酸检测，不得以等待核酸检测结果为由推诿、拒诊或延误治疗。
3、住院病区发现“黄码”患者。立即将“黄码”患者转运至过渡病室，询问流行病学史和新冠肺炎十大症状，同时开展核酸排查，患者3天2检阴性、天府健康码转“绿码”后，转普通病房进一步治疗。核酸检测阳性的，按照发现新冠病毒核酸检测阳性患者处置流程执行。
6.对发热等新冠肺炎相关症状患者进行闭环管理，对所有到发热门诊（诊室、哨点）就诊的患者，无论有无核酸检测报告，均应按排查流程重新进行核酸检测+抗原检测，在结果反馈之前一律留观，不得让患者自行离开。
（四）
院感防控
1.三级医院三通道、二级医院双通道。
2.门诊防控措施到位（所有人员正确佩戴口罩、排队窗口保持一米以上的安全距离），诊室医生复核就诊患者体温，询问流行病学史，询问发热、干咳、乏力、味觉嗅觉减退等相关新冠肺炎临床症状。所在地区发生多点散发或聚集性疫情时，应当严格实行“一室一医一患”。
8.制订新冠病毒感染职业暴露报告制度及处置预案。
9.医务人员、工勤人员、外包人员等工作人员应当落实新冠疫苗“应接尽接”要求。
10.是否落实每月研究机制（要将感控工作纳入领导班子重要议事日程，每月至少组织召开一次感控工作专题会）。
（五）
病区管理
1.病区严格执行封闭式管理规定（采取措施限制人员进出、设置筛查专岗、不存在无人管控的通道）；设置合理调配人力资源和安排班次。
6.各部门产生的医疗废物，双方交接有签名、有登记。
7.医院集中存放医疗废物的房间应该上锁（或门禁），并粘明显的警示标识和禁止吸烟饮食的标识，有防漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗、防儿童接触等安全措施。有上下水、洗手等设施。每天对环境进行清洁与消毒，有污染时立即消毒。
8.污水管理:余氯有监测、有登记、余氯含量达标。
3.严格陪护管理，定点医院不安排探视和陪护；非定点医院不探视、非必须不陪护，确需陪护的，要固定陪护人员，不得随意进出病区，严格限制行进路线和活动范围，在进入病区前应当持有24小时核酸阴性报告。
4.做好住院患者和陪护人员的健康监测。出现新冠病毒感染疑似症状要及时发现并处置。
5.规范设置和使用缓冲病房、过渡病房（位置相对独立，不得穿插在普通病区中间、标识醒目、单人单间收治病人，不得将缓冲病房和过渡病房作为普通病房使用）。
2.门急诊发现“黄码”患者。
（1）对于无流行病学史和发热、咳嗽等新冠肺炎十大症状的，医务人员需告知“黄码”人员及时向所在村（社区）报备，不得乘坐公共交通工具，不得前往公共场所，在做好个人防护的前提下到辖区内“黄码”定点医疗机构进行核酸采样检测（须单采单检），检测报告阴性者正常就医。
（2）对于有新冠肺炎相关症状、中高风险旅居史、无24小时内核酸检测阴性报告情形之一的“黄码”患者，医院的预检分诊工作人员应立即引导其至发热门诊进行排查，排除风险后方可正常到相应专科就诊。
8.缓冲病房和过渡病房医务人员根据患者风险程度调整防护等级。
9.应当合理（六）
核酸检测
1.各类人群核酸检测报告时限合理（发热门诊、急诊患者在4-6小时内报告，普通门诊、住院患者及陪护人员在12小时内报告，“愿检尽检”人群在24小时内报告）；初次核酸检测结果为阳性的，需在2小时内通过网络传染病直报系统完成直报。
（八）
个人防护
加强人员防护管理，医务人员应当根据暴露风险和开展的诊疗操作，正确合理使用医用外科或医用防护口罩、护目镜或防护面屏、手套、隔离衣或防护服等个人防护用品，确保医务人员个人防护到位。在隔离病区、发热门诊及核酸采样点、核酸检测实验室等重点场所工作，接触到新冠病毒可能性较大的医务人员，要加强防护，严格落实佩戴医用防护口罩等要求。从事发热门诊、定点医院隔离病区工作的人员要做医用防护口罩适合性测试和密合性测试，合格者方可上岗；每次进入发热门诊、定点医院隔离病区工作前，要做医用防护口罩密合性测试。同时，应当指导、监督患者及其陪同人员，以及其他进入医疗机构人员做好个人防护。
6.缓冲病房、过渡病房通风达到要求（应通风良好，或放置可人机共处的空气消毒净化器进行持续空气消毒；若采用集中通风系统，应关闭缓冲病房和过渡病房的回风和送风）。
7.严格执行新住院患者及陪护人员、医疗机构工作人员新冠病毒核酸检测“应检尽检”要求。根据当地疫情流行态势和防控需要，确定上述人员核酸检测频次，必要时可选择开展血常规、胸部CT、抗体检测。