全髋关节置换术中骨水泥使用的配合要点
全髋关节置换的骨水泥技术
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骨水泥术中调配须知ppt课件
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二 缺点
1. 生物相容性差、放热、毒性和过敏反应。骨水泥单体有一定的毒性， 如大量迅速进入血循环可致血压下降，严重者会导致休克、呼吸抑制、 心跳骤停等严重并发症。因此，使用骨水泥前必须做好抗休克的急救准 备；术中要保持足够的血容量；应用前也可静脉输入地塞米松10～20mg 以减少反应；对有心脏病或老年病人应用时更应慎重。
2. 填充时偶尔可引起骨髓腔内高压，致使脂肪滴进入血管，引起栓塞。 另外，它毕竟与人体骨骼不同，时间过久，人工关节仍可能发生松动。
三 调制方法及注意事项
（1）调制方法：参考短片 （2）注意事项：（骨水泥配制和使用不当都会直 接引起早期松动） 1.容器要干燥 2.先聚合体，再单体(先粉后水） 3.顺一个方向搅拌，不过快（过快易掺杂气泡增 加骨水泥固化后的间隙，影响凝固强度） 4.严格按比列调配：聚合体20g加单体10ml（单体 过多会造成聚合热增加，在骨髓腔内会使骨水泥 周围形成坏死层，增加假体松动的几率。） 5.观察手术进程，用于同一处骨面的骨水泥不能 分2次调配，因此调配前要和术者商定调配量，待 术者处理好骨面，无渗血，无骨渣，充分干燥开 始约定调配，根据骨面大小，一次调配足够量。 6.开始调配时，要求巡回护士同步计时。器械护 士利用台上剩余骨水泥观察固化强度，待变为坚 硬卵石状及时通知术者，以确定假体固定牢固。 一般混合调配后的1-3min中是使用最佳时间。
3.特性：骨水泥聚合过程要经过半流期、粘糊期、面团期（拔丝期）、固化期。固化期骨水泥
已硬固，无法充填。应掌握在面团期（即分开面团，可拔出许多丝）时，迅速充填使用。1.医 生在其硬化前，将它置于准备更换关节的部位，随即安上人工关节。等到反应结束，局部温度 稍微升高。摸上去有些发烫。此时，与优质建筑水泥同样坚固的骨水泥便成功地将人工关节与 人体骨骼镶嵌，并牢牢地固定。手术后经过短期康复，换上的关节即可发挥作用。这种固定相 当牢靠，可保持十几年，乃至二十几年。
骨水泥全髋关节置换术的技术要点-PPT精品文档
骨水泥的加压技术－三代技术的核心
John Charnley
…the cement is forced down the track of the medullary canal as a stiff dough and the insertion of the point of the tapered stem of the prothesis expands the stiff dough and injects it into the cancellous lining of the marrow space…
压力的大小
理论上：对于干净的骨小梁，35～50kpa的压 力，持续30～60秒可以产生理想状态的骨水泥 填塞 大于5～20kpa的持续压力可以达到防止血流 替代已经填入的骨水泥，造成骨水泥移位
髋加压
Exeter髋臼加压装置－峰值压力110kpa Depuy的Bernoski髋臼加压装置－峰值压力 180kpa，维持的压力在80～90kpa之间
第三代 Text
N ？ Text
现代骨水泥技术
骨床的准备 骨水泥搅拌和注入 骨水泥加压技术
现 代 骨 水 泥 技 术
Bone Bed Preparation 髋臼骨床的准备
“锚桩”
直径6-10mm，深10mm
骨床的准备
脉冲冲洗 提高骨水泥向骨小梁内的渗透 降低骨水泥加压过程中脂肪栓塞的风险 冲洗完后可以用双氧水止血，或者使用干纱布 填塞 通过麻醉，适当的降低血压
髋臼侧技术
髋臼磨锉至顶部，底部，前后壁均有点状渗血， 无软骨残留 在髋臼顶和前壁用直径6～10mm的钻打数个 孔，形成骨水泥柱锚定髋臼假体 在髋臼假体置入前，要有足够多的骨水泥进入 骨小梁，并且达到足够的粘稠度 置入髋臼假体后要持续加压
骨水泥在关节置换术中的应用及医护人员职业防护体会 骨水泥型全髋关节置换
骨水泥在关节置换术中的应用及医护人员职业防护体会骨水泥型全髋关节置换骨水泥是一种用于骨科手术的医用材料，由于它的部分物理性质以及凝固后外观和性状颇像建筑、装修用的白水泥，便有了如此通俗的名称。
其实，其主要成分是聚甲基丙烯酸甲酯。
由于其本身具有较强的硬度和黏合度，因而能增加骨骼的耐压强度，有灭活局部肿瘤组织，缓解疼痛以及恢复骨骼结构和功能的作用。
现临床上主要用于人工关节的固定以及骨缺损的再建；骨质疏松、椎体压缩性骨折、椎体肿瘤等疾病的椎体成形术；骨髓炎、人工关节术后感染等与抗生素的联合应用。
作为一名骨科专科护士，在参加人工关节置换手术中经常会接触到骨水泥，现就骨水泥在手术中的应用及如何做好医护人员的职业防护谈谈体会。
骨水泥的历史骨水泥的化学名称是聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)，也称丙烯酸骨水泥。
PMMA 于1927年由Hill和Crawfold发明，1937年在医学上首先用于口腔科。
1953年由Haboush首先用于髋关节双杯置换术，1958年经过Charnley系统的临床与实验研究被骨科医生广泛接受并主要用于关节置换中。
其作用是将人体关节和关节假体之间做牢固连接，即便保持的时间很长也不会松动。
骨水泥的发展大体分为3个阶段。
笫1代骨水泥技术应用于20世纪70年代中期以前，其假体松动率29%～40%，除了假体本身在设计方面存在缺陷之外，主要是因为位于假体和骨质两个界面之间的PMMA微粒(直径≥100um)会引起的假体周围骨溶解和骨水泥界面的老化、破裂，最终导致假体的远期无菌性松动；第2代骨水泥技术产生在70～90年代，改进后的第2代骨水泥技术假体松动率在术后3年3%；而第3代骨水泥技术假体松动率在术后20年仅3%。
随着骨水泥技术的发展，骨水泥中加入了适当比例的骨粒，人体骨骼组织可慢慢长入骨水泥内部，可达到自身固定的目的，不易松动。
骨水泥在人工关节置换术中的应用聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)，它是一种无色液体，易燃易挥发，融点-48℃，沸点100～101℃，相对密度0.9440(20/4℃)，折射率1.4142。
全髋关节置换术中骨水泥使用的配合要点
全髋关节置换术中骨水泥使用的配合要点全髋关节置换术是一种常见的治疗髋关节疾病的方法，其中骨水泥是一种重要的材料。
骨水泥常用于固定骨材料和人工关节之间的界面，确保关节的稳定性。
然而，骨水泥的使用也需要注意一些配合要点，以确保手术的成功和患者的安全。
首先，骨水泥的选择非常重要。
一般来说，骨水泥有两种类型：有机骨水泥和无机骨水泥。
有机骨水泥主要由聚甲基丙烯酸酯（PMMA）组成，而无机骨水泥则包含氢氧化钙和硅酸盐等成分。
在选择骨水泥时，需要考虑其黏性、硬化时间、机械性能、抗菌活性等因素。
其次，骨水泥的配合要点之一是正确的比例。
骨水泥通常是由液体和粉末组成的两部分混合而成。
在配合骨水泥时，液体和粉末的比例需要准确，以确保混合物的黏性和机械性能。
一般来说，液体和粉末的比例为1：2至1：3、过高或过低的比例都会对水泥的性能产生不良影响。
另外，骨水泥的混合过程也需要注意。
通常情况下，粉末在液体中搅拌均匀，直到形成均匀的稠度。
混合过程需要尽量避免空气的混入，以免形成气泡影响水泥的性能。
可以通过低速搅拌和旋转混合的方法，减少气泡的生成。
在混合过程中，还需要考虑混合时间的控制，过长的时间会导致水泥的过早硬化，影响后续操作。
然后，骨水泥的应用也需要注意一些细节。
在将骨水泥注入髋关节时，需要确保骨质和水泥之间的良好贴合，以增加固定性。
可以使用专用的注射器或模具，将水泥注入适当的位置。
在应用过程中，还需要注意控制水泥的温度，避免过热引起组织损伤。
最后，骨水泥的固化时间也是一个重要的因素。
一般来说，骨水泥在注入后需要经过一定的时间才能完全固化。
这个时间可以根据具体情况来确定，但一般需要等待30到45分钟。
在固化过程中，需要保持关节的稳定，以确保水泥与骨材料之间的良好结合。
综上所述，全髋关节置换术中骨水泥的使用需要注意一些重要的配合要点。
选择合适的骨水泥、正确的比例、细心的混合过程、适当的应用方法和掌握固化时间等都是保证手术成功和患者安全的关键。
全髋关节置换应用骨水泥的注意事项与护理
全髋关节置换应用骨水泥的注意事项与护理在对患者进行全髋关节置换手术中经常会运用到骨水泥，骨水泥材料中的关键成分是丙烯酸凝固剂。
在运用骨水泥材料的过程中经常会产生循环的波动，对于年纪较轻的患者来说，这样的波动对患者自身的影响相对较小，患者自身经过调节就能够很快的恢复成健康状态。
但是对于老年患者来讲，特别是患有系统性循环疾病的老年患者，亦或是血容量严重降低的老年患者，循环波动对该类患者造成的危害相对更大，可能引起患者的血压出现骤降的状况，甚至会引起患者的心搏突然停止。
所以，医院的护理人员必须要对骨水泥的注意事项进行详细的了解，做好预知性的护理工作。
1、全髋关节置换应用骨水泥的有关注意事项医护人员在运用骨水泥对患者进行治疗的过程中，必须要时刻的关注患者的循环波动状况，在使用骨水泥之前必须要做好特定的监测工作，其中包含：常规的无创血压监测、心电图监测以及脉搏氧饱和度检测，在必要的时候需要对患者采取有创桡动脉穿刺，对患者的血压状况进行监测。
准备好相关的抢救仪器设备与药品。
常备的药品有多巴胺药物、去甲肾上腺激素药物、肾上腺激素药物、麻黄碱药物、地塞米松药物以及阿托品药物，上述药物主要的效果就是能够有效的提升患者的心率，抗过敏以及血压。
骨水泥中的关键成分一旦进入患者的血液循环中就会导致患者创伤处外周的血管出现扩张的状况，导致其相对的血容量出现不足，从而诱发患者出现代偿性的心动超速以及低血压状况。
还可能直接导致患者出现低氧血毒症疾病反应以及肺水肿状况等。
但是，这类的循环波动是一种相对短暂的过程。
在物质处于半衰期之后，扩张血管的作用就会显著降低。
虽然循环波动的状况较为短暂，但是相关的医护人员不容忽视，特别是对于患者在术前检测出新功能与肺功能不全，亦或是患者处于高龄阶段，循环波动的危害性会被扩大，循环相对剧烈，甚至会导致患者的心博出现骤停状况。
所以，必须要严格的关注上述的情况，一经发现必须积极、科学的、有针对性对患者采取相关的护理措施与治疗措施。
骨水泥术中调配须知
崔帅
素材1Biblioteka 骨水泥一 二 三 成分,用途及特性 缺点 调制方法及注意事项
一 成分,用途及特性
1.成分：（骨粘合剂）用于骨科手术的医用材料，它的部分物理性质以及凝固后外观和性状 颇像建筑、装修用的白水泥。由单体和聚合体合成。单体主要成份是甲基丙烯酸甲酯 （Methylmethacrylate，简称MMA），为无色液体。聚合体成份主要为聚甲基丙烯酸甲酯 （polymethylmethacrylate，PMMA），是粉末状。两者分别包装，应用时将两者混合搅拌。 2.用途：主要用于人工关节置换手术，固定人工关节。新的腰椎骨折、骨质疏松性骨折伴疼痛、 椎体的侵袭型血管瘤及转移性骨肿瘤形成的椎体破坏等，都可以用“骨水泥”粘固。例如：经 皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty， PVP）；经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）（在X光机下，将一根穿刺针从骨折椎体的后方经过皮肤、椎弓根进入骨折 的椎体，经确认位置无误后，调制少量“骨水泥”，注入骨折的椎体。通过穿刺针将“骨水泥” 注进病灶，温度较高的“骨水泥”不但可杀死肿瘤细胞，冷却后还将肿瘤固化，并加固椎体。） 其他：塑形骨水泥颅骨成形术，口腔科及其他整形领域等。 3.特性：骨水泥聚合过程要经过半流期、粘糊期、面团期（拔丝期）、固化期。固化期骨水泥 已硬固，无法充填。应掌握在面团期（即分开面团，可拔出许多丝）时，迅速充填使用。1.医 生在其硬化前，将它置于准备更换关节的部位，随即安上人工关节。等到反应结束，局部温度 稍微升高。摸上去有些发烫。此时，与优质建筑水泥同样坚固的骨水泥便成功地将人工关节与 人体骨骼镶嵌，并牢牢地固定。手术后经过短期康复，换上的关节即可发挥作用。这种固定相 当牢靠，可保持十几年，乃至二十几年。
全髋关节置换术中骨水泥使用的配合要点
全髋关节置换术中骨水泥使用的配合要点作者：王小玲来源：《健康必读·下旬刊》2012年第01期【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)01－0038－01全髋关节置换按假体固定方式，分为骨水泥型和非骨水泥型。
在关节置换手术中，骨水泥将金属植入物固定在活体组织中。
但它并不是一种胶，它的作用并非是真正地将假体与骨组织粘合在一起，而是通过骨水泥充填到骨小梁的间隙中，固化后，起到一种镶嵌作用[1]。
对提高近、中期假体稳定有良好的作用，尤其适用于生理年龄超过65岁，并且股骨皮质薄或骨质疏松以及不可能达到可靠的紧压配合固定的病人。
骨水泥固化后是一种惰性物质，植入动物体内没有害处。
但是骨水泥的单体是具有细胞毒性的物质,对心血管系统的影响是其使周围静脉扩张，静脉血淤积，静脉血流障碍[1]。
所以术中注入骨水泥时，易导致低血压，低血氧、肺栓塞、肺动脉高压、心血管功能衰竭和猝死等并发症[2]。
我配合施行骨水泥固定型全髋关节置换术56例，均未出现术中并发症，术中无一例发生感染。
现将术中使用骨水泥配合要点报告如下。
1 临床资料一般资料本组５６例，男３１例，女２５例，年龄６０—９１岁，平均７１岁。
其中髋关节骨性关节炎９例，类风湿性关节强直１４例，股骨头无菌性坏死３３例。
５６例中合并高血压1２例，糖尿病５例。
假体臼杯（骨水泥型）5例，假体柄（骨水泥型）５2例。
2 手术步骤简介逐层切开并分离组织至髋关节囊，打开关节囊，暴露大转子基底及股骨干上端，依次作股骨头脱位及股骨颈截骨，清理髋臼周缘软组织及骨赘，显露软骨下骨出血面，置臼杯于外展45°，前倾15-20°固定，1-2枚螺钉髋臼壁固定（非骨水泥型），或调整骨水泥置入髋臼安装假体臼杯（骨水泥型）。
髓腔扩大器扩腔，反复冲洗凝血块及骨碎屑，假体柄直接植入髓腔（非骨水泥型）或调整骨水泥置入髓腔，放置假体柄，待骨水泥干后假体复位（骨水泥型），屈髋内旋和伸直外旋无脱位后，反复冲洗。
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全髋关节置换术中骨水泥使用的配合要点全髋关节置换术中骨水泥（PMMA）使用的配合要点如下：
1.选用适当的骨水泥：应选用高质量、粘度高、耐久性好的骨水泥，
比如亚甲基丙烯酸甲酯（MMA）和甲基丙烯酸甲酯（PMMA）等。
2.细致的准备工作：骨水泥应在手术前预先准备好，操作要细致、规范，避免产生气泡和混合不匀等情况。
3.严格控制使用量：使用量要严格掌控，避免使用过多或过少，同时
要避免将骨水泥漏出关节部位。
4.注意骨表面准备：在涂抹骨水泥之前，应该仔细清理骨表面，确保
其清洁干燥、严格完整，以保证骨水泥能够牢固依附在骨表面。
5.高效的技巧操作：对于大量使用骨水泥的手术，如全髋关节置换术，需要采用高效的技巧操作，例如采用纵向滚转和紧压等技巧，确保骨水泥
填充到合适位置，并保证其牢固性和完整性。
6.严密的密封和保护：术后，应该采取严密的密封和保护措施，避免
骨水泥脱落或渗出，同时预防感染等并发症的发生。