黄煌讲课笔记

麻黄类方定的临床应用黄煌南京中医药大学陆定圃《冷庐医话》章次公《药物学》网站：黄煌经方沙龙张太炎论：肺炎，咳嗽发喘，喘而不甚者，无汗宜小青龙加石膏汤，有汗宜麻杏石甘汤麻黄：发汗、平喘、利尿、通经、开窍麻黄证：主治黄肿，兼治咳喘及恶寒无汗而身痛者最简方：甘草麻黄汤甘草二两，麻黄四两上五味，以水五升，先煮麻黄，去上沫，内甘草，煮取三升，温服一升，重复汗出，不汗，再服。

慎风寒主治；里水。

里水：一身面目黄肿，小便不利，脉沉最大量方（6两）：越婢汤麻黄六两，石膏半斤，生姜三两，大枣十五枚，甘草二两主治：风水，恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热无汗的区别：患者多无汗或少汗，并且平素不易汗出，故皮肤多干燥而粗糙，或如粟粒，或如鱼鳞，肤色多暗黄，缺乏光泽医者多以摸身而判别麻黄体质（1）体型体貌特征----体型壮实，肌肉发达或肥满，胖或浮肿，皮肤干燥而粗糙，无光泽发暗，困倦，感觉或反应比较迟钝，腹肌有弹性，腹壁脂肪较厚麻黄体质（2）脉浮有力，无心脏脉浮紧而有力是心肺功能较好的一种反映麻黄体质（3）好发症状：容易受凉，身体疼痛，腰痛，头痛，易鼻塞咳喘，女子可有月经量少，期长，闭经，汗出后感觉较适易患疾病：感冒，发热性疾病，骨关节炎疼痛，呼吸道疾病，精神神经系统疾病，内分泌疾病等麻黄类方：麻黄汤，麻黄附子细辛汤，葛根汤，麻杏石甘汤，五积散等麻黄汤减肥张仲景用麻黄甘草汤治“里水”，里水的表现是一身面目黄肿，服用以后，发汗，利尿，人自然就瘦下来了陶弘景《名医别录》说麻黄“令人虚”，虚是消瘦的代名词案例30多的岁男性，因感冒症状3，有医生给服麻黄汤两剂，其中麻黄15g，误将两剂并作一剂，服后当夜大汗出，此后竟然几日不止，一周体重下降达4公斤，而且用桂甘龙牡汤、生脉散等共半月，其心悸、自汗等症状逐渐消失，体重才止跌回升麻黄汤催生：清代伤寒家舒驰远治一产妇，发动六日，几已出腹，头已向下，而竟不产，医用催产诸方，又用催生灵符，又求灵神炉丹俱无效，舒诊之，其身壮热无汗，头项腰背强痛，云此太阳伤营也，法主麻黄汤，作一大剂投之，另温服，少顷得汗，热退身安，乃素食，食迄豁然而生《女科要诀》附子+十全大补汤治疗闭经麻黄汤治疗子宫脱垂陈沫金介绍----3度子宫脱垂的中年妇女，因感冒服用麻黄汤后，子宫脱垂亦愈，后对所有子宫脱垂以及遗尿患者，但用麻黄汤或加党参，黄芪，当归，熟地，均有效，其治疗子宫脱垂80例，显效66例，有效24例，但劳累后容易复发，但用上方依然有效（中医杂志1991,4:8）麻黄所含有的麻黄碱有兴奋盆腔内器官及其肌肉均有兴奋作用。

麻黄汤发汗利尿老妪，72，素焦虑，坐卧不安，久服阿普唑仑类者，一日牙痛，服阿莫西林胶囊后身微痒遂发全身大肿如泥，一改昔日消瘦而今变臃肿，前额形如南极仙翁状。

医治十余日，激素与抗阻胺类外加脱水剂了无寸功，现尿少，舌淡薄齿痕，脉沉，血压130/90mmHg,处方：生麻黄30g，桂枝20g，杏仁20g，甘草20g，汉防己10g，生姜15g，大枣5枚，一剂，水煎服三次均分三次，每日8小时服一次，饮食小黄米粥后发汗为要。

复诊：自述服药一次后即汗出如洗，小便通利，肿消大半，测血压：120/85mmHg.又予上方如上法煎，均分九次服用，每日三次服，饮食小黄米粥为主，不必刻意发汗，复诊肿如失，停后服，随访无复发，其翁连称中药功效神奇云云，（黄煌经方沙龙）麻黄汤治疗煤气中毒某男，煤气中毒后经医院抢救后苏醒，醒后头晕头痛，胸中闷窒，烦躁不安，恶心欲吐，周身乏力，记忆力减退，精神恍惚，使用麻黄汤：麻黄，生甘草各15g，桂枝，苦杏仁各10g，服药一剂后，通体大汗，精神清爽如常人。

（新中医，2000,32（1）：53）小续命汤治疗中风用麻黄汤类治疗中风是古代的经验，如代表方有《备急千金要方》小续命汤（麻黄，桂枝，防风，防己，杏仁，黄芩，人参，甘草，大枣，川芎，白芍，大附子，生姜），就是麻黄汤，桂枝加附子汤，黄芩汤等方的合方。

广西中医学院第一附属医院王晋，唐农报道，医用线栓法制备大鼠急性脑梗死模型，给予中药小续命汤灌胃10d后，测定血浆中NO含量和NOS的活力。

结果：中药治疗组血浆中NO含量和NOS的活力明显下降，与模型组相比差异显著（p<0.01）结论：中药复方小续命汤可降低急性脑梗死大鼠NO含量和NOS的活力，抑制缺血性脑损伤。

（《深圳中西医结合杂志》2009年2月19卷1期）上海许士骠教授重用麻黄治中风，无论是出血性、梗塞性或混合性，经临床观察未出现血压升高，心跳加速之副作用，但须配伍得当，自拟“通脑方”（生麻黄，桂枝，北细辛，川芎，生甘草等）1991年某大学教师姓赵患中风，经CT诊断为脑内血肿，给予自制“通脑方”重用麻黄20g，经半月治疗中风偏瘫明显改善，治疗1月即偏瘫恢复正常，经CT复查，脑内血肿已吸收，上海中医药杂志。

20001（7）：9麻黄汤加味治疗银屑病其人有夏日病轻，秋冬病重，有汗则轻，无汗则重的发病特点。

麻黄汤合桂枝茯苓丸或桃核承气汤生麻黄10g，桂枝15g，茯苓15g，丹皮15g，赤芍15g，桃仁15g，芒硝5g，制大黄10g，生甘草5g。

麻黄汤是温和的发汗剂麻黄汤是比较安全的，其原因主要是配伍了桂枝甘草，《伤寒论》桂枝甘草汤可用治疗“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者”。

大量出汗、心悸、失眠等就是麻黄服用过量中毒后出现的不良反应，所以，麻黄汤中配伍桂枝甘草，是古人的经验和智慧，可以使麻黄汤的安全性得以提高麻黄汤与大青龙汤的比较方证思维恽铁樵，原为商务印书馆编辑，因两儿子均患伤寒而夭折，遂研究《伤寒论》。

后四儿子也病伤寒，发热无汗而喘，遍请诸医家，处方不外栀豉桑菊杏贝等，药后热势依然，其喘益甚，先生彻夜绕室踌躇，至天微明。

乃大悟：此非伤寒论太阳病，头痛发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之.所述之证乎？与其坐而待毙，不如含药而亡！毅然书方：麻黄七分，桂枝七分，杏仁三钱，炙甘草五分。

药后汗出喘平竟愈二、葛根汤古代的醒酒方、温和的发汗剂、有散寒舒筋的功效，适用于以恶寒无汗、头痛、身痛、颈项腰背强痛、嗜睡、易疲乏、大便溏薄等为特征的疾病。

“项背强几几”“项背强几几”，即为项背强痛的古代通俗说法，用现代语言描述，这是一种从后头部至后背部的肌肉拘急疼痛，有时范围可达到腰部，同时多伴有头痛头晕头昏等证患者有主诉头项强痛者，有主诉肩颈部酸重着，有主诉腰背酸痛者，也有但诉说他头昏头重者，甚至仅诉说全身困重者。

医生可用手指沿其风池穴往下向脊柱两侧用力压，两夹脊肉有抵抗感，患者可以扪及块状、硬结、及条索状的软组织。

这种项背强痛感，一般多见于肌肉较厚实的患者。

另外，头面部的乃至五官的许多病症所出现的头痛、头晕、头昏。

耳鸣等不适感，背部皮肤的毛囊炎、痤疮等，也可以看作是项背强痛的延伸。

项背强痛，既是葛根汤的重要指证，也是葛根的主治，《肘后方》腰背疼痛者，饮生葛根汁，其痛乃止。

自下利自下利，即没有使用泻下药，大便次数多，不成形，或腹泻，自下利。

是葛根的主治。

本方治疗太阳与阳明合病的自下利，葛根量为4两，但用于利遂不止的葛根黄芩黄连汤，葛根则用至8两。

可见下利的程度越严重，葛根的用量越大，李东垣认为葛根是“泄泻圣药”葛根汤体质伴有项背强痛、耳鸣耳聋、痤疮等头面部疾病的麻黄体质多表现为体格强健，肌肉厚实，皮肤粗糙干燥，面色黄暗或暗红，背部以及面部多有痤疮，大便不成形或腹泻葛根汤治疗痤疮黄煌用的比较多的是用葛根汤治疗一些面色黝黑或黄暗、体格壮实青年的面部痤疮，清热泻火药不效，局部皮肤变厚，也可试用葛根汤。

常用合方：合桂枝茯苓丸葛根汤治疗突发性耳聋便秘加大黄，头痛加川芎女，20岁，初诊日期：2008-4-22.主诉两天前无明显诱因，无中耳炎病史，月经基本正常，少量痤疮，大黄稍干结。

体格偏于壮实。

处方：粉葛根60g，生麻黄6g，干姜6g，桂枝12g，赤芍12g，生大黄6g，红枣20g。

7剂2008-4-29发短信告知：已服药7剂，期间未服任何西药，药后自觉听力好转，睡眠转佳，头脑清楚，大便偏干，第6天自觉听力恢复，第7天至省中进行听力检查提示听力恢复。

葛根汤治疗多囊卵巢综合症本方可用于多囊卵巢综合症、不孕症、月经逾期不至或闭经、能催促月经来潮。

葛根汤中的大豆黄素、金雀异黄素等能增加幼龄大鼠子宫的重量，显示卵泡激素样作用。

合桂枝茯苓丸，或合当归芍药散葛根汤合甘姜苓术汤治疗阴冷麻黄对女性的性功能低下、阴道松弛、闭经等也有治疗效果。

曾用葛根汤配合甘姜苓术汤治疗一例中年女性疝气手术以后的下腹松坠感及性功能低下葛根汤治疗痛经柴程芝经验：曾经于2006年年底用葛根汤治疗1例痤疮患者，连服4周后痤疮消失的同时痛经居然也缓解了。

这个偶然的经验经过多次反复验证，发现麻黄体质的痛经患者确实可以用葛根汤治疗，有起效快，不易复发的特点。

临床上见到桂枝体质的痛经患者，试着减掉麻黄，止痛效果依然明显。

后来在查阅文献时无意间看到葛根治疗痛经效果明显的报道，作者认为不同证型的痛经均可在原方中加入葛根，而且量越大效果越明显葛根汤提神葛根汤还是一张提神剂，是抗疲倦良方，可谓中国式咖啡。

在日本，考生们也常服本方来增加精力以便于通宵达旦的开夜车。

据日本朋友平马直树先生说大塚敬节先生晚年诊病，常饮此方提神，现代药理研究表明：葛根汤具有显著的扩张脑血管作用，可使脑血管阻力下降，脑血流量增加。

麻黄也有兴奋中枢神经的作用，可兴奋大脑和皮层下中枢，引起精神兴奋，本人认为，葛根汤可用于醉酒，应该有醒酒效果葛根汤治疗颞下颌关节紊乱综合症此病多发于青壮年，主要特点为关节区酸胀疼痛、运动时弹响、张口障碍等。

多数属关节功能失调，预后良好。

此外，还可伴有颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状。

发病与吐咬硬物、张口过大（如打哈欠）等，经常咀嚼硬食，夜间磨牙以及单侧咀嚼习惯以及咬合关系紊乱有关，此外，也与精神紧张、受寒有关。

大塚敬节根据原方“口噤不得语”的主治，用此方治疗本病有效葛根汤治疗鼻炎叶橘泉经验，葛根汤治疗急慢性鼻炎，鼻窦炎有显著效果，对慢性严重者亦能见效，轻症而能坚持治疗，有根治的可能性。

曾治一慢性肥厚性鼻炎患者，长年鼻塞，经过种种治疗，无著效，予葛根汤加重麻黄及辛夷，服用一个月，鼻塞大减，3个月之服药，鼻塞殆全忘却头痛鼻塞加川芎，辛荑花，咽喉痛加桔梗，有汗加生石膏体会1.本方发汗作用轻微，其原因为麻黄配合了桂枝汤的缘故2.葛根汤对皮肤、肌肉、腰痛以及头面部的病症有一定的选择性，特别是项背部其方证的见证区，该部位的拘挛疼痛、皮肤的疮疖、腰背的无力酸痛，大多要考虑本方证的可能三、麻黄杏仁石膏甘草汤古代的清热平喘方、适用于以汗出而喘、口渴烦躁为特征的疾病麻杏石甘汤治疗痤疮痤疮以面部为主，有油光，体格壮实者，本方加栀子、黄柏、连翘，便秘加大黄麻杏石甘汤治疗遗尿曾治疗两侧青少年遗尿，一例是女大学生，一例是男初中生，均有效麻杏石甘汤治疗久泻上海一名贾，年三十余，形气壮实，饮食如常，而苦于泄泻，日五六次，已五月余。