《冷庐医话》——脉
中医五行辩证头痛
《素问•脉要精微论》日：“头者，精明之府。
”“诸阳之神气，上会于头，诸髓之精，上聚于脑，故头为精髓神明之府。
”头为“诸阳之会”、“清阳之府”,又为髓海之所在，居于人体之最高位，五脏精华之血、六腑清阳之气皆上注于头。
若六淫之邪上犯清空，恶阴清阳,或痰浊、瘀血痹阻经络,或肝阴不足，肝阳偏亢,或气虚清阳不升,或血虚头窍失养,或肾精不足，髓海空虚,均可导致头痛。
对于头痛的形成的因，中医各经典皆有描述。
《黄帝内经》论述了外邪入侵与脏腑功能失调均能导致头痛。
《难经》也提出“厥头痛”和“真头痛”。
《素问・五脏生成》日：”是以头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则人肾。
徇蒙招尤，目冥耳聋。
”意思是说头痛等赖顶部位的疾患，属于下虚上实，病变在足少阴和足太阳经，病甚的，可内传于肾。
导致头晕眼花，身体摇动，目暗耳聋。
张景岳日：“巅，顶巅也，上实下虚，故病如此。
”《素问•风论》日：“风气循风府而上，则为脑风”意思是风邪由风府穴上行入脑，就成为脑风病。
又日：“新沐中风，则为首风”刚洗过头后受了风邪就会成为首风病。
《内经》云：“春气者，病在头。
气弱之人，阳气不能随春气而上升于头，故头痛而昏闷也。
”《素问・方盛衰论》：“气上不下，头痛巅疾，求阳不得，求阴不审，五部隔无征，若居旷野，若伏空室，绵绵乎属不满日。
”意思是阳气上而不下，则上实下虚，为头痛巅顶疾患，这种厥病，谓其属阳，本非阳盛，谓其属阴，则又非阴盛，五脏之气隔绝，没有显著征象，好像置身于旷野，伏居于空室，无所见闻，而病势绵绵一息，视其生命，已不满一天了。
故，张景岳日：“厥，逆气也，气逆于上，则为疼痛，或为眩仆，而成为巅顶之疾也。
”《伤寒论》用六经论证头痛病，在条文中明确分类为太阳病、阳明病，少阳病，厥阴病，而太阴、少阴则无。
一、太阳病《伤寒论》开篇第一条即言：“太阳之为病，脉浮，头项强病而恶寒。
“太阳头痛以头痛连于项部为特点，多属外感风寒、足太阳膀胱经气厥逆所致。
《冷庐医话》文言文+译文+原、文
《冷庐医话》1. 冷庐医话原文：昔时有庐陵氏赴京都，住宿甚贫。
而逢逸仙先生，赐以《医话》八卷，白云无色。
(无法提供原文内容)2. 冷庐医话译文：古时有一个姓庐的人去了京都，住宿条件很差。
他遇见了逸仙先生，这位先生赠送了他《医话》这八卷书，并没有写什么注解。
3. 文章主要内容：《冷庐医话》是我国古代医学经典之一，被誉为医学宝典，早在唐代就被广泛传播，成为修养医德、学习医术的必读之书。
该书不仅涵盖中医的基本理论与实践经验，还包含了医者应该怀有怎样的态度和品质。
由于其深刻的医学原理和精辟的医学智慧，《冷庐医话》被誉为医学界的“圣经”。
4. 冷庐医话的特点：- 医道高明：《冷庐医话》以其高明的医学理念和丰富的医学经验被誉为医道至高的典范，深受古代医者和后世医学家的推崇。
- 医者修养：该书强调医者修养的重要性，提倡医者要怀有仁爱之心，闭目养神，修炼内功，养成风雅之操，以待病人。
- 诊疗技巧：《冷庐医话》还详细介绍了诊疗技巧及处方方法，包括辨别脉象、初步诊断、方药选用等，为后人医学实践提供了极大的帮助。
5. 冷庐医话的影响：《冷庐医话》不仅在医学领域有着深远的影响，同时也对我国古代文化产生了重要的影响。
它被广泛传颂，成为古代医学教学的重要教材之一，传承了几千年。
其思想精髓不仅体现了古代医学家的治学精神，更影响了我国医学的发展历程。
6. 结语：《冷庐医话》是我国医学史上的一部奇葩之作，不仅在医学理论上有着重要地位，更是医者修养、道德品质的楷模。
它以其博大精深的医学智慧和深邃的医者情怀，为我国古代医学界和文化界留下了宝贵的精神遗产。
希望通过对《冷庐医话》的深入研读和传承，能够为当今医学教育和医德风范做出更多的贡献。
7. 对《冷庐医话》的研究与传承：《冷庐医话》自问世以来，一直受到医学界和文化界的高度重视和研究。
数百年来，许多学者对其进行了深入的解读和研究，试图从中挖掘出更多的医学智慧和价值观念。
这些学者通过笔墨笔赋，使得这本古老的医学经典焕发出新的光彩，也为医学史学研究提供了丰富的素材。
历代医家对医德的要求，值得当代的人学习！
历代医家对医德的要求，值得当代的人学习！医德的好坏，与医者的职业爱好、理想、情操有关,亦与医者医疗质量的优劣,事故差错的有无有关。
医德的状况，也是时代精神的一个侧面。
祖国医学有着优良的医德传统。
仅管受着阶级社会的限制，医德常体现为自发性的，但那些为了伤病员而表现出崇高医疗道德的医者,实值得敬佩和学习。
今天学习古人有关医德的教诲,对继承发扬祖国医学遗产，提高疗效,消灭事故,确保人民身体健康,有着深远的意义。
一、不计个人安危，一心赴救医生的责任是救死扶伤,一切从病人出发。
在为病人服务时, 应兢兢业业，专心致志,不畏艰苦，不计得失，一心赴救。
唐代伟大医学家孙思邈认为,作为医生，在对待自己的工作时,“不得瞻前顾后,自虑吉凶,护惜生命”，应“见彼苦恼，若已有之, 深知凄怆，勿避睑戏，昼夜寒暑，饥渴疲劳，一心赴敦”。
又如医学家朱丹溪为了病人“虽百里之远，弗惮也”。
他经常送药上门，改变了“医不叩门”的旧习。
历代医家在舍己救人方面，为我们树立了不少光辉榜样，都是值得医界人士继承学习的。
《退醒庐笔记》记载，清代名医何鸿舫，为了能把配到的药迅速煎服, 置备了许多药罐和炭炉,免费为病人服务。
候诊室的凳子长面且宽,为了让病人坐得舒服些，坐不得的病人可以躺着。
又如《景景医话》记载何先生的女儿病危,却留宿舟中，而抢救他人的噤口痢。
这种高尚的医德实令后世医生敬仰。
二.不分亲疏，视同一等医者对病人应一-律平等，不得厚此薄彼。
特别是有了名望的医者,不可轻贫重富，看人下菜碟。
医学是自然科学,不带阶级的属性，它是人类创造的产物，又服务于人类。
在医学的范畴里，虽有医生和病人的区别，而没有富人、贫人、贵人、贱人、美人,丑人、本民族人、异民族人等区别。
医生在对待病人的态度上,应当是一视同仁的。
有的医者对贫民诊病漫不经心，最易致误,这是极其错误的。
有的名医恃能傲物，对病人不能视同一等，致令病家不敢轻易延请。
如《冷庐医话》所说:“必病势危笃,医皆束手,然后求之。
冷庐医话课件模板-015(共20)
《冷庐医话》：药品
药品：
桃仁最易发胀，震泽某氏子甫十余岁，食 之过多胀死，棺殓即殡之效，逾年启棺焚 葬，覆卧棺中，手足皆作撑抵势，盖桃仁 之性既过而苏，棺甚脆薄，得不闷死，转 侧其身以求出，力微卒不能破棺而死耳。 猪肤，王海藏以为鲜猪皮，吴绶认为 猪 时刮下黑肤，汪石山谓考《礼运疏》∶革， 肤皮也；肤，革外薄皮也。
《冷庐医话》：药品
药品：
舅氏周愚堂先生桢，患怔忡甫痊，偶啖薄 荷糕，即气喘自汗不得寐，药中重用参 乃安。 药中所用橡实，其木之名称。《诗经》曰 栎、曰栩、曰柞、曰 ，（不结实者名 ）， 《尔雅》又曰柔橡实，一名皂斗，俗称野 栗子，涩肠止痢，功胜罂粟。杭州学廨傍 有一大株，夏日阴浓，借以避暑，深秋结 实繁茂，凉风吹堕，扑檐抛屋，终夜有声， 颇耐清听。
《冷庐医话》：药品
药品：
此足以尽其功能矣。 枸杞子，诸家本草有谓其甘平者，有谓其 苦寒者，有谓其微寒者，有谓其甘微温者， 均未尝抉发其理。惟张石顽《本经逢原》 谓味甘色赤，性温无疑，缘《本经》根子 合论无分，以致后人或言子性微寒，根性 大寒，盖有惑于一本无寒热两殊之理。夫 天之生物不齐，往往丰于此而涩于彼，如 山茱萸之肉涩精，核滑精，当归之头止血， 尾破血，橘实之皮涤痰，膜聚痰，不一而 足。
《冷庐医话》：药品
药品：
葛仙米乃山穴中石上为水所渍而成，楚蜀 越深山中皆有之。龙青霏《食物考》谓清 神解热疗痰火，久服延年。《本草纲目拾 遗》则谓性寒，不宜多食。按∶此物不入 药用，只宜作羹，味殊鲜美。凡煮食者， 先入醋少许，方以滚水发之，则大而和软。 木之用桑为多，曰叶，曰枝，曰花，曰椹， 曰根皮，曰汁，曰耳，曰瘿，曰油，曰虫， 曰寄生，曰螵蛸，凡十有二。
《冷庐医话》：药品
药品：
卢子繇《本草乘雅半偈》备称茶之功用， 采录古今名家论说以为谱，因谓常食令人 瘦，去人脂，倍人力，悦人志，益人意思， 开人聋瞽，畅人四肢，舒人百节，消人烦 闷，使人能诵无忘，不寐而惺寂。章杏云 《调疾饮食辨》则谓茶耗人精血，有消无 息，欲使举世不饮，实难劝喻，惟饮宜清， 忌多忌浓，或以它草木之可煎饮者代之尤 妙。
医古文-- 医话四则剖析
1.轻重：偏义复词，义偏于 “重”。紧要。 2.孟浪者：粗心大意的人。 孟浪，叠韵连绵词，粗疏， 不精细。 3.贻误：耽误。 4.羁延：延误。 5.期：必定。《左傅· 哀公 十六年》：“期死，非勇 也。”杜预注：“期，必 也。”
本文小结
第一则选自乾隆壬子（1792年）刊本《吴医 汇讲· 书方宜人共识说》。
原文分析
凡此之类：如写玉竹为萎蕤，乳香为薰陆， 天麻为独摇草，人乳为蟠桃酒，鸽粪为左蟠 龙，灶心土为伏龙肝者，不胜枚举。但方书 原有古名，而取用宜乎通俗。若图立异矜奇， 使人眼生不解，危急之际，保无误事?
注释
1. 天麻：独摇草是天麻的别名，又名赤箭、鬼督 邮等.
2.但：尽管。
3.立异：标异于重。 4.矜奇：夸耀奇特。 5“人乳”句：《本草纲目· 人部》：“乳从孚化省文， 方家隐其名，谓之仙人酒、生人血、白朱砂。”蟠 桃酒之名由仙人酒演化而束。 6.“鸽粪”句：《本草纲目· 禽部》：“屎名左盘龙。 野鸽者尤良。其屎皆左盘，故《宣明方》谓之左盘 龙也。”
文章对医生处方喜用古名、书写草字提出批
评，对同人发出书写药方医案“字期清爽，
药期莫晓”的倡议，至今仍具有现实意义。
内容提要
第二则选自嘉庆十七年（1812年）刊本 《医经余论》，作者罗浩，字养斋，新安人， 清代医家。
文章要求学医者既要博览群书，又 不拘泥古书，明确提出才、学、识三者 具备，方可从事于医。
内容提要
第一则选自乾隆壬子（1792年）刊 本《吴医汇讲· 书方宜人共识说》。《吴 医汇讲》由清代乾隆年间医家唐大烈主 编，为国内最早具有刊物性质的医学文 献。
书方宜人共识 ——顾文烜
《冷庐医话》集诸家时间医学之要点
《冷庐医话》集诸家时间医学之要点
张年顺
【期刊名称】《江苏中医》
【年(卷),期】1990(011)001
【摘要】《冷庐医话》历来被视为医话中的佼佼者,系清代医家陆以湉所撰。
曹炳章赞其“识见超人,凡研复学识必穷理索奥,务达其旨”。
医话全书文笔流畅,言简意赅。
书中集诸家时间医学之要点。
现试作分析如下。
一、孕妇难产,立秋巧用桐叶历代名医,都具有应用某一药物的独特经验,此即陆氏所言:“名家治病,往往于众人所用方中加一药味,即可获效。
”考其获效原因,其中之一就是随时间节令而加药。
这些药物,李东垣称之为时药。
陆氏对此种用药法也颇重视,医话中特别记述了叶天士治难产一案:“叶天士治难产,众医用催生药不验,是日适立秋,叶加梧桐叶一片,药下咽即产。
”本医案下。
【总页数】3页(P29-31)
【作者】张年顺
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R249.49
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宋孝志老中医经验及——第三章，学院执教,总结民间“三两三”（收藏）
宋孝志老中医经验及——第三章，学院执教,总结民间“三两三”（收藏）宋老先后担任伤寒教研组、金匮教研组主讲，上午授课，下午带学生实习。
由于教学任务的需要，善用经方治杂病的功夫无人能超越。
如果不是带学生，他临床用经方大约占50%。
宋老诊病时的底方，绝大多数让学生带走，只在家中看病时，留下底方应付复诊，传授女婿阅读学习。
他因身体关系，第三届58班学生《伤寒论》课，已由陈慎吾老师主讲，助教是刘渡舟先生。
（一）草河车汤：从五八年起，甲肝多起来，宋老自创了“草河车汤”治疗转氨酶高的迁延性肝炎，功同茵陈蒿汤。
药物组成：草河车30g，青皮12g，苏木6g功能：清热活血，舒肝止痛。
加减运用：如热毒较甚，将草河车改为凤尾草30g；大便溏，减草河车，加贯众30g；有黄疸者，加茵陈15g，栀子10g；在肝硬化早期，加山楂3g；腹水较明显，加郁金15g，槟榔30g；伴见脾胃虚弱，加茯苓15g，白术12g，党参12g。
草河车汤验案（宋老处方底方）:泮世华，男，23岁，1981年4月17日初诊。
化验检查：黄疸指数11单位，转氨酶208单位，麝香草酚浊度12单位，胃区痛，纳谷不香，脘腹胀，六脉弦。
初步诊断为肝炎，当清热活血，舒肝止痛。
处方：贯众15克，青皮9克，党参9克，苏木2克，白术15克，茯苓12克，生姜6克，大枣4枚。
三剂，有效可服36剂。
两个月后复诊，各种化验都恢复正常。
按语：早期肝经湿热多有黄疸；而慢性迁延性肝炎，转氨酶高，黄疸轻；从国外潜入的乙肝、丙肝病毒所致，症状少，但危害极大，无特效药，很难治愈。
我把宋老“草河车汤”加减，从1972年起，用来治疗乙肝，命名为“小金楼汤”。
脾胃虚弱者，“见肝之病，当先实脾”，上方加党参、炒白术15g，焦山楂12g，神曲10g。
我把“草河车汤”治甲肝偷梁换柱治乙肝，汇报给宋老，他不但不生气，还夸奖说：“我带了这么多学生，齐民的悟性最高。
在'草河车汤’上锦上添花，这就是青出于蓝而胜于蓝。
医古文-----医话四则剖析
原文分析
❖ 又有医人工於草书者，医案人或不识， 所系尚无轻重，至於药名，则药铺中人 岂能尽识草书乎? A.孟浪者约略撮之而 贻误，小心者往返询问而羁延。B.可否 相约同人，凡书方案，字期清爽，药期 共晓?
注释
重点句翻译
❖ 1.轻重：偏义复词，义偏于 ❖ A.鲁莽的人约摸抓药
“重”。紧要。
就造成祸患，谨慎的
❖ 自见（xiàn）：显示自己。明代方孝孺《后郑好义 书》之二：“所贵乎君子者，以能相容并蓄，使才 智者有以自见，而愚不肖者有以自全。”
【原文】一在于浅尝。畧观书之大意，自负 明理，不知医道至微至奥。前贤之书，阐明 其理，博大精深，不独义非肤廓，即其辞亦 古茂。若草率以观，既不能识其精妙，且误 记误会，遂有毫厘千里之失：其病二也。
医话四则
2013级骨伤2班
目的和要求
❖ 1．了解医话是中医著述载体之一，其特点是 形式多样，短小活泼，以小见大，意味隽永。 医话是中医著作的重要组成部分。
❖ 2．掌握各则医话所阐发的观点。 ❖ 3. 掌握文章中重要的词语语句，更好的启发
同学们的医古文学习。
学习说明
医话是中医著述载体之一，属于医学小品 文。它随手笔录，不拘一格，形式多样， 短小活泼，或夹叙夹议地说理，或扼要生 动地述事，往往含义深刻，意味隽永。
句。薪，《太素》、《甲乙
经》并作“新”，当是。然，
同“燃”。
❖ ⑤ 草枯当死：如同草枯一 样地必然死亡。
原文分析
❖ 戚固寒士，余以不便明言， ❖ ①寒：贫寒；贫穷。
特赠二金，惟令安养，时已 秋半。及霜寒木落，往探之， ❖
症也。盖其人为漆所 塌桌椅上的漆气熏人，
咬，他医皆不识云。
忽然彻底明白了，说： “我知道病因啦！”
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《冷庐医话》——脉
大肠脉候左寸，小肠脉候右寸，此《脉诀》之言也。
自滑伯仁候大小肠于两尺，李士材称为“千古只眼”，后人遂皆信之。
余考汪石山《脉诀刊误》，辨正叔和之说甚多，而独于“左寸候心、小肠，右寸候肺、大肠”，未尝以为非，谓以腑配脏，二经脉相接，故同一部也。
又昌邑黄坤载元御，谓脉气上行者，病见于上，脉气下行者，病见于下。
手之三阳，从手走头，大小肠位居至下，而脉则行于至上，故与心、肺同候于两寸。
其说亦精，可正滑说之误。
杨仁斋谓脉沉细、沉迟、沉小、沉涩、沉微之类，皆为阴；沉滑、沉数、沉实、沉大之皆为阳。
一或误施，死生反掌。
余谓亦有不尽然者，按《名医类案·火热门》，壶仙翁治风热不解，两手脉俱伏，时瘟疫大行，他医谓阳证见阴不治，欲用阳毒升麻汤升提之。
翁曰：此风热之极，火盛则伏，非时疫也，升之则死矣。
投连翘凉膈之剂，一服而解。
又按《脉诀》歌谓伤寒一手脉伏曰单伏，两手曰双伏，不可以阳证见阴为诊，乃火邪内郁，不得发越，阳极似阴，故脉伏，必有大汗而解。
时证见此脉不少，习医者宜审之，不可专主杨氏之说而仲景《伤寒论》结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。
《金匮》疝绕脐痛，若发则白津出，手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之。
同一沉紧之脉，一则属热，一则属寒，然则临证者，岂可专凭脉乎？
《上海县志·艺术门》载姚蒙善医，尤精太素脉，邹来学巡抚召之视疾，姚曰：公根器有一窍出汗水。
邹大惊曰：此余秘疾，汝何由知？姚曰：以脉得之，左关滑而缓，肝第四叶有漏通下故也。
邹求药。
曰：不须药，到南京便愈。
以手策之曰：今是初七，约十二日可到。
邹即行，果十二日晨抵南京而卒。
夫预决死期，脉理精者能之，至因关脉之滑而缓，知其有漏通下，恐无是事也。
志书好为夸张之辞，往往若是。
李东璧《奇经考》云：凡八脉不拘制于十二正经，无表里配合，故谓之奇。
盖正经犹夫，奇经犹夫湖泽，正经之脉隆盛，则溢于奇经，
故秦越人比之天雨降下，沟渠溢满，霈妄行，流于湖泽。
按此则奇字当读作奇偶之奇。
（无表里配合。
）有读作奇正之奇者，非也。
脉象虚实疑似之间，最难审察。
叶思兰治一产妇医案有云：凡诊脉遇极大极微者，最宜。
如极大而无力，须防阳气浮散于外。
如极微之脉，久久寻而得之，于指稍稍加力，按之至骨愈坚牢者，不可认作虚寒。
今此症六部皆无脉，尺后则实数有力，所谓伏匿脉也。
阳匿于下，亢之极矣，岂可泥于产后禁用寒凉哉？其辨别脉象、至为精细，为医者当熟复其言。
鬼祟之脉，忽大忽小，忽数忽迟。
虫症之脉，乍大乍小。
盖皆无一定之形也。
至若气郁之症，每因脉道不利，迟数不调，最宜审察。
虚者之脉，亦有至数不齐者。
《汪石山医案》一人患泄精，脉或浮濡而驶，或沉弱而缓，汪曰：脉之不常，虚之故也。
用人参为君，加至脉有六阴，亦有反关，诊病者，均宜详审。
吴郡某医有声于时，一达官新纳姬人，忽患心病，痰涌手厥，某诊其两手无脉，辞不治，易医诊脉，知是反关，一剂而愈，某之名望顿减。
明王文恪公震泽长语云：徐文定公为詹事时，至苏城，闻王时勉明医也，令诊之，时勉，以公脉有歇至，不敢言，公曰：吾脉素有异。
时勉曰：如是无妨。
然则脉又有歇至而非为病，临症者，可不详察乎？（钱塘梁氏《玉绳瞥记》谓近有人只一手有脉，一手无脉，此理殊不可晓，此又临症者所当知也。
）
《汪石山医案》载：王宜人产后因沐浴，发热呕恶，渴欲饮冷水瓜果，谵语若狂，饮食。
体丰浓不受补，医用清凉，热增剧，石山诊之，六脉浮大洪数，曰：产后暴损气血，孤阳外浮，内真寒而外假热，宜大补气血。
与八珍汤加炮姜八分，热减大半，病患自知素不宜参，不肯再服，过一日复大热如火，复与前剂，潜加参、、炮姜，连进二三服，热退身凉而愈。
此段病情脉象，无一可以用温补者，医安得不用清凉？迨服清凉而热增剧，始知其当用温补。
然非如汪之有胆识，亦不能毅然用之。
再其脉虽浮大洪数，而按之必无力，与叶思兰所云（见前）相合，此可于言外得之。
元和江艮庭（声）《论语俟质》，谓孔子圣无不通，焉有不知医
者，自牖执手，切其脉也，既切脉而知其疾不治，故曰：亡之命矣。
夫其说未径人道，然《礼记》疏有夫子脉诀之说，则江说亦自有因。
况疾为子之所慎，岂慢以任之医人，而不究其理乎？或谓孔子既知医，何以康子馈药而曰未达，余曰：药当是丸散之类，不知其为何物，即知之而莫辨其种之善否，故《魏书·术艺列传》：显祖欲验徐謇之所能，置诸病患于幕中，使謇隔而脉之，深得病兼知色候。
后高祖疾大渐，謇延医有验，酬赉甚渥，下诏有“诚术两输，忠妙俱至“之语，其艺可谓精矣。
乃文诏皇太后之怀世宗也，梦为日所逐，化为龙而绕后，后寤而惊悸，遂成心疾，王显诊脉云：非有心疾，将是怀孕生男之象。
而謇则谓是微风入脏，宜进汤加针。
所谓智者千虑，必有一失，医道真不易言也。
脉数时一止为促，促主热，然亦有因于寒者，如伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。
注家谓之气本动，为寒所迫，则数而促也。
脉缓时一止为结，结主寒，然亦有因于热者，如太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。
注家谓湿热相搏，脉缓为湿，所以里湿之脉当见沉结也。
观此益知临症者不可专凭脉矣。