门诊病例 青少年桡骨远端骨折
桡骨骨折病历模板范文
桡骨骨折病历模板范文英文回答：Title: Radial Fracture Medical Record Template.Patient Information:Name: [Patient's Name]Age: [Patient's Age]Gender: [Patient's Gender]Date of Admission: [Date of Admission]Chief Complaint:The patient presented with severe pain and swelling in the right forearm after a fall from a bicycle.History of Present Illness:The patient was riding a bicycle when he lost control and fell onto his outstretched right arm. He immediately experienced intense pain and noticed significant swelling in the forearm. The patient was unable to move his wrist and forearm without experiencing excruciating pain. He was brought to the emergency department for evaluation and treatment.Past Medical History:The patient has no significant past medical history. He has never experienced any fractures or major injuries before.Physical Examination:On examination, the patient presented with tenderness, swelling, and deformity in the right forearm. There was limited range of motion in the wrist and forearm due to pain. Distal pulses were intact, and there were no signs ofneurovascular compromise.Investigations:X-ray imaging of the right forearm revealed a displaced fracture of the radius bone. The fracture line extendedfrom the midshaft to the distal end of the bone.Diagnosis:Based on the clinical history and radiographic findings, the patient was diagnosed with a displaced fracture of the radius bone.Treatment:The patient was immediately placed in a splint to immobilize the fractured bone and provide pain relief. He was scheduled for surgery the following day to realign and stabilize the fracture with the use of internal fixation.In the meantime, the patient was advised to keep the arm elevated and to take pain medication as prescribed.Complications:Compartment syndrome is a potential complication that can occur with radial fractures. This condition arises when increased pressure within the forearm compartment leads to compromised blood flow and nerve function. Symptoms include severe pain, swelling, and numbness or tingling in the affected limb. If compartment syndrome is suspected, immediate surgical intervention is required to relieve the pressure and prevent further damage.Follow-up Plan:The patient will be closely monitored post-surgery for any signs of infection, delayed healing, or complications. Physical therapy will be initiated to regain strength and range of motion in the affected arm. Follow-up appointments will be scheduled to assess the progress of healing and adjust the treatment plan if necessary.中文回答：标题，桡骨骨折病历模板范文。
骨科骨折病历模板范文
骨科骨折病历模板范文一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]联系方式：[电话号码]就诊日期：[具体日期]二、主诉。
“大夫啊，我这倒霉催的，[受伤部位]不小心就折了，疼得我嗷嗷叫啊！”患者一进门就带着一脸痛苦地喊道。
原来是在[受伤场景，如“今天早上赶公交，人太多了，被挤了一下，脚就崴得不成样子了，当时就感觉断了似的”]的时候受的伤。
三、现病史。
1. 受伤当时情况。
患者受伤的时候就听到“咔嚓”一声，感觉像是有什么东西断了（这时候患者还能幽默一下说自己以为是骨头在抗议被这么粗暴对待呢）。
受伤部位立马就肿起来了，像个小馒头似的，而且疼得厉害，那疼就像有人拿着小锤子不停地在敲，每动一下就钻心地疼。
2. 受伤后的处理。
受伤后，周围的好心人[描述一下好心人做了什么，如“赶紧找了个冰块给我敷着，说能止痛消肿”]。
然后患者就被送到咱们医院来了。
在来医院的路上，患者一直小心翼翼地护着受伤的部位，就怕再碰着，那表情就像护着稀世珍宝一样，不过这个“珍宝”带来的可是无尽的痛苦啊。
四、既往史。
1. 疾病史。
患者之前身体还挺硬朗的，不过有点小毛病。
[具体疾病，如“有个老毛病就是高血压，已经得了[X]年了，一直吃着药控制着呢，血压还算比较稳定，就像个调皮的孩子被管得服服帖帖的”]。
没有糖尿病、心脏病这些大病。
2. 手术史。
患者就小时候因为调皮捣蛋，[描述手术原因，如“爬树摔下来胳膊骨折做过一次手术，那时候可把家里人吓坏了，这次又骨折，患者自己都觉得自己像个容易碎的瓷娃娃了”]，除此之外，就没有其他手术经历了。
3. 过敏史。
患者对[具体过敏物质，如“青霉素过敏，上次生病医生给用青霉素的时候，身上起了好多小红疹子，就像被蚊子叮了一身包似的，从那以后就再也不敢碰青霉素了”]过敏。
五、体格检查。
1. 生命体征。
体温：[具体数值]℃，脉搏：[具体数值]次/分，呼吸：[具体数值]次/分，血压：[具体数值]mmHg。
桡骨骨折病历-概述说明以及解释
桡骨骨折病历-概述说明以及解释1.引言1.1 概述桡骨是人体前臂骨骼中的重要组成部分，也是连接手腕和肘部的主要支撑骨。
桡骨骨折是一种常见的骨折类型，特别是在运动或意外摔倒等活动中容易受伤。
桡骨骨折是指桡骨在外力作用下发生断裂或破裂的病状。
这种骨折可以发生在桡骨的不同位置，包括远端、干部和近端。
桡骨骨折的分类依据主要是在骨折位置上的具体部位和骨折的形态。
常见的分类方法有透视分类法和Colles骨折系统。
透视分类法主要根据骨折的位置，分为远端骨折、干部骨折和近端骨折。
Colles骨折系统是根据骨折形式来分类，包括背侧弯曲骨折、伸展骨折、远端骨折和粉碎性骨折等。
桡骨骨折的病因和发病机制多种多样。
一般来说，骨折发生是由于强力外伤或骨骼结构异常引起的。
运动损伤、跌倒、机动车事故以及骨质疏松等都是造成桡骨骨折的常见原因。
对于年轻人来说，骨折通常是由于剧烈的外力作用，如高速运动、跌落等导致的。
而对于老年人来说，骨质疏松是一个重要的原因，使得骨骼容易发生骨折。
通过诊断和治疗方法的不断进步，桡骨骨折的康复状况得到了显著改善。
早期正确的诊断可以帮助医生选择合适的治疗方法，包括保守治疗和外科手术治疗。
康复措施主要包括物理治疗和功能锻炼，有助于改善患者的症状和功能恢复。
在本文的后续部分，我们将详细介绍桡骨骨折的定义和分类，以及病因和发病机制。
我们还将探讨桡骨骨折的诊断和治疗方法，以及预后和康复措施。
通过全面了解桡骨骨折的相关知识，我们可以更好地认识和处理这一常见的骨折类型，帮助患者恢复健康。
（字数：364）1.2 文章结构文章结构部分的内容可以如下所示：文章结构：本篇长文将按照下面的结构进行叙述和阐述桡骨骨折的相关内容。
引言部分将概述桡骨骨折的背景和相关概念，介绍桡骨骨折的临床意义和影响，并阐明本篇文章的目的和意义。
正文部分将包括两个主要分节。
2.1 桡骨骨折的定义和分类：我们将详细介绍桡骨骨折的定义和常见分类，包括按骨折类型、位置和骨折线形进行分类，以便读者更好地理解和识别不同类型的桡骨骨折。
门诊骨折病历书写范文
门诊骨折病历书写范文# 门诊骨折病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]就诊日期：[年/月/日]二、主诉。
“大夫啊，我这胳膊（或者腿，根据实际受伤部位）折了，疼得要命啊！”患者一脸痛苦，一进门就嚷嚷着。
三、现病史。
患者自述，今天上午（或者具体受伤时间），在[受伤地点，比如小区篮球场、楼梯间等]，那可真是倒霉催的。
当时正[描述受伤时正在做的事情，像“和朋友们打篮球，跳起来抢篮板呢”或者“下楼梯，脚一滑”]，突然就感觉一阵剧痛，然后就发现[受伤的肢体部位]不对劲了，弯曲不了（或者动不了，根据实际情况），当时就知道坏事了，肯定是骨折了。
周围人赶紧把我送过来了。
这一路上啊，稍微动一下就疼得我龇牙咧嘴的，感觉像被施了魔法一样，这胳膊（腿）就不是自己的了。
四、既往史。
患者表示以前身体还算不错，没有什么大毛病。
就是偶尔有点小感冒啥的，吃点药就好了。
不过呢，小时候调皮捣蛋，从树上掉下来摔过一次腿，但是那时候伤得不重，养了一段时间就好了。
没有高血压、糖尿病这些慢性病，也没有做过什么手术，对药物也没有什么过敏的，据他所知。
五、体格检查。
1. 一般情况。
患者看起来疼得有点蔫儿，但神志清楚，精神还不错，能和我正常对话，就是时不时因为疼痛皱下眉头。
体温正常，血压[具体数值]，心率[具体数值]，呼吸也平稳。
2. 受伤部位。
若是上肢骨折（以手臂为例）右（左）臂明显肿胀，就像个小馒头似的，皮肤有点发红，局部还能看到一些淤青，一块一块的，像被人画了不规则的水墨画。
触摸的时候，患者疼得直喊“轻点，大夫，轻点”，能感觉到有明显的畸形，骨头好像不在原来的位置上了，就像调皮的孩子跑错了地方。
活动受限得很厉害，想让他抬一下手臂，他只能稍微动一动手指，还疼得直吸气。
检查了一下肘部、腕部等关节，周围的关节倒是没有明显的损伤迹象，但是因为手臂的疼痛，关节活动也不太利索，像是被牵连的无辜者。
若是下肢骨折（以腿部为例）左（右）腿也是肿得厉害，裤子都感觉紧巴巴的了。
儿童桡骨远端骨骺骨折一例典型病案及点评
儿童桡骨骨骺骨折一例典型病案时间: 2012-10-10 14:30PM地点: 郑州市中心医院正骨门诊患者: 王某某，男，9岁医师：王学昌主诉：摔伤致右腕部肿痛畸形活动受限1小时余。
现病史：患儿于一小时前滑冰时不慎摔伤，手掌撑地，致右腕部疼痛，肿胀，畸形，活动受限，被送我科就诊。
既往病史：体健。
查体：一般情况可，右腕部肿胀明显，餐叉畸形，环形压痛明显，可触及骨擦音，活动受限。
x片：右桡骨远端骨折合并干骺分离，远折端背向移位。
诊断：右挠骨远端Ⅱ型骨骺骨折处理：1.手法复位，小夹板固定；2.复查X线片：解剖复位，与正常一模一样；3.药物治疗4.密切观察患手指血循、感觉情况；5.定期复查，不适随时来诊。
6.必要时进一步诊治。
2012-10-10 16:30PM回视复查X线示：桡骨远端对位对线良好2012-10-24 16:00今日复诊，患儿未诉无明显不适，查：小夹板固定良好，活动自如，局部压痛不明显。
复查X线示：桡骨远端对位对线良好，骨折端模糊，已有骨痂生长。
20112-11-9 10:00今日复诊,患儿诉早已无疼痛，活动自如。
去除夹板后查：局部无肿胀、无压痛，活动自如。
考虑痊愈，给予拆除夹板。
评论：儿童骨骼处于生长发育活跃阶段,代谢相对旺盛，骺板尚未闭合，因此儿童骨骼创伤尤其是累及骨骺部位的损伤与成人骨骼创伤相比，在受伤机制、好发部位、愈合时间、继发改变等方面有其独特之处。
6%--18%的儿童肢体骨折为骺板骨折，其中80%的骺板骨折发生于10—16岁。
儿童的软骨性骺板，为骨的最薄弱区，X线透过率高，是造成儿童骨骺部位损伤诊断困难的原因。
儿童骨骺部位的骨折分为七型，由Salter与Harris提出（Ⅰ～Ⅴ型），Rang（Ⅵ）和Ogden （Ⅶ）扩充。
各型骨骺损伤预后不同，可继发骨折不愈合、肢体畸形、骺早闭。
年龄越小，肢体畸形越严重。
骺板软骨损伤的检查方法包括X线平片、CT和MRI检查。
多数骺板损伤X线平片可以显示（多方位投照），骨端为软骨构成时（肘关节）采用MRI检查显示良好，评估Ⅲ，Ⅳ型骨折时，CT，MRI可确定对线是否良好，有些需要随诊观。
桡骨骨折病历模板范文
桡骨骨折病历模板范文# 桡骨骨折病历。
一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[比如工人、白领之类]5. 联系电话：[电话号码]6. 就诊日期：[具体日期]二、主诉。
“大夫啊，我这胳膊（右/左，指明哪一侧）折了！疼得我龇牙咧嘴的，就因为我不小心摔了一跤，当时就感觉这胳膊不对劲了，现在都不敢乱动。
”三、现病史。
今天上午/下午/晚上（明确时间），患者在[受伤地点，像家里、马路上或者工作的地方]，当时[描述一下怎么发生意外的，比如正走着路呢，被路边一块石头绊倒了，手本能地撑地]，撑地的瞬间就感觉右/左桡骨处传来一阵剧痛，就像有把小锤子在里面猛敲一样。
受伤之后，这胳膊就肿起来了，而且稍微动一下就疼得要命，就像有无数根小针在扎似的。
患者自己试着用另一只手去摸受伤的地方，感觉骨头好像有点变形，心里害怕极了，赶紧让家人/朋友给送来医院了。
这一路上啊，胳膊就那么小心翼翼地托着，稍微晃一下就“嘶嘶”地倒吸凉气。
四、既往史。
1. 身体还算不错，没什么大毛病。
就是之前偶尔感冒，吃点药就好了。
2. 没有什么高血压、糖尿病之类的慢性病。
不过呢，小时候调皮，摔过几次跤，但是都没有像这次这么严重。
3. 没有做过什么大手术，也就是拔过一次智齿，那都是好多年前的事儿了。
4. 没有药物过敏史，那些常用的药吃了都没啥问题。
五、个人史。
1. 生活比较规律，不抽烟，偶尔和朋友聚会的时候喝一点酒，也不多，就一小杯。
2. 平时喜欢运动，像慢跑、打打羽毛球之类的，不过这次受伤估计得歇好久了。
3. 工作环境也还好，没有接触什么有害物质。
六、家族史。
家里人身体都挺健康的。
父母都健在，没有什么遗传性疾病，像那些什么心脏病、癌症之类的家族遗传病，都没有。
七、体格检查。
1. 一般情况。
患者神志清楚，精神有点紧张，毕竟胳膊疼得厉害嘛。
看起来脸色有点白，可能是疼的加上有点害怕。
体温正常，血压、心率啥的都在正常范围，就这胳膊的事儿把他整得有点狼狈。
左手桡骨远端骨折鉴定
左手桡骨远端骨折鉴定
患者某,男,岁。
咨诊原因:左手扭伤12小时后,手肿痛难行,无法抬举。
查体:左手腕、掌区肿大,活动受限。
触及左手桡骨腕关节下端肿大明显。
线检查:左手掌侧桡骨远端骨折,骨折线清晰见断裂面,两片骨折端距离2厘米。
骨折程度鉴定:根据临床表现和线检查结果,诊断为左手桡骨远端骨折。
结论:患者左手桡骨远端骨折,骨折程度为型,建议优先保守治疗,采取复位、夹板固定治疗。
若病情不利,随时备好进行无创内固定治疗。
需定期复查评估骨折愈合情况。
这样一个以"左手桡骨远端骨折鉴定"为标题的医学文章,概括描述了患者的基本信息、检查结果以及对骨折程度的鉴定意见。
标题与文章内容匹配,信息完整清晰,可用于医疗记录或报告的参考。
骨折中医病历书写模板范文
骨折中医病历书写模板范文# 骨折中医病历一、基本信息姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁职业：[具体职业]住址：[详细住址]联系方式：[电话号码]就诊日期：[年/月/日] [具体时间]二、主诉[左/右][骨折部位，如手臂、小腿等]骨折后疼痛、肿胀、活动受限[X]小时/天。
三、现病史患者于[受伤时间]，因[受伤原因，如不小心摔倒、被重物砸到等]，致使[骨折部位]受伤。
当时即感[骨折部位]疼痛剧烈，像有无数小针在扎一样，疼痛难忍啊，而且很快就肿起来了，肿得像个大馒头似的。
受伤的地方根本就不敢动，一动那疼得就更要命了，就像被电了一下。
受伤后患者自行简单处理了一下，比如用冷毛巾敷了敷（如果有此情况可写），但症状没有明显缓解，所以赶紧来咱们这儿看病了。
患病以来，患者精神状态还可以，就是被这骨折折磨得有点烦躁，食欲也不太好，毕竟疼得吃啥都不香，大小便倒是正常的。
四、既往史患者既往身体还算不错，没什么大毛病。
就是[如有慢性病，如高血压，就写“患有高血压病X年，一直规律服药（药名），血压控制得还比较平稳”；如果没有就写“否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史”]。
没有做过什么手术，也没有药物过敏史。
五、体格检查1. 整体情况患者神志清楚，精神欠佳，表情痛苦，面色正常。
2. 骨折局部[骨折部位]可见明显肿胀，皮肤表面有瘀斑，就像被人泼了紫墨水一样，范围大概有[具体大小]。
局部压痛明显，轻轻一按，患者就疼得直咧嘴，感觉就像按在伤口上撒盐一样。
可触及骨擦感，就像摸到两块碎骨头在里面摩擦，怪吓人的。
[骨折部位]活动受限，想动也动不了，就像被定住了似的。
3. 肢体远端[如果是上肢骨折，检查手部；下肢骨折，检查足部]末梢血液循环良好，手指/脚趾甲床红润，就像刚涂了红指甲油一样。
感觉正常，能感觉到轻微的触摸，没有麻木的感觉，就像各个神经都在正常工作一样。
六、中医四诊1. 望诊患者面色正常，舌质淡红，舌苔薄白。
受伤部位肿胀瘀斑明显，就像前面描述的那样。
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重庆*****骨科医院门诊病历
姓名：马靖淋性别：男年龄： 17岁科室：骨科（门）
主诉：左侧腕部伤痛肿痛伴活动受限4小时
病史：患者自诉4小时前在学校踢足球时不慎摔伤致左侧腕部，当即感腕部疼痛剧烈、活动受限未作特殊处理，随即来我院就诊。
查体：左腕部肿胀畸形明显；尺、桡骨远端压痛（++）、叩击痛（++）；可触及明显骨擦感；
左侧腕关节及前臂旋转功能受限明显，肢端血运感觉尚可。
辅查：影像学检查:右侧桡骨远端骨折，骨折对位对线可。
诊断：1.左侧桡骨远端骨折伴骨骺分离 2，左侧尺骨茎突骨折
处理：予患者及家属充分沟通解释并告知可能发生的风险性后患者及家属要求保守治疗1.骨折复+外固定4-6周+中药外敷 2. 口服跌打七厘片接骨七厘胶囊
告知事项：
1.骨折为近关节且骨骺后期创伤性关节炎及关节功能恢复欠佳可能、上肢不等长可能；
2.每隔3-4日复诊，如有特殊可随时就诊；
3.近2月患肢禁剧烈运动及负重，后期根据恢复情况决定负重时间,在医生指导下进行功
能锻炼，如患者剧痛功能恢复欠佳可能；
就诊时间：2015.10.10 医生签名：梁扬。