输液感染控制和护理安全

感染控制的一般原则
【证据】
美国过去的20年研究报告显示，感染的危险性随着无
菌操作技术的标准化而下降，接受过专业培训的静脉治 疗小组人员对降低导管相关性感染，相关并发症有显著 作用，由操作不熟练的人员进行操作和护理会造成导管 发生细菌种植和相关血流感染的危险性增加，同时当护
理人员的数量降低时，会导致人员教育培训和输液治疗
配置液体的注射器应一次性使用，并选择18G（直径1.2mm）以下
针头配制液体。（D)
有效期和过期
【背景】 由于输液治疗是直接地、大量的将药液输入血管内，所 以对输入药液的质量、使用器具的质量都应严格要求，严 禁使用失效和过期产品、仪器以及药物。
有效期是指药品或无菌物品被批准的使用期限，表示该
无菌药液的配制
【推荐意见】
所有的常规液体的配制都应在空气清洁的环境中完成，最好在层
流净化台和有层流通风设备的静脉药物配置中心进行。（C) 配制药液时，必须遵守无菌技术操作原则和规程。（A)
药液配制和使用时，应依据药典和药物配伍禁忌标准执行。（C)
在配制及输注液体和药物之前，需明确药物的化学和物理性质， 药物的相容性和稳定性。（C)
假指甲的手已被证实比不戴假指甲的手携带更多的
革兰阴性菌。
手卫生
【证据】 WHO感染控制指南建议手卫生可采用洗手或手消毒 剂揉搓，但并没有指出哪一种方法更具有优势。另 外，良好的洗手设施也是保证手卫生的重要环节， 湖南医科大学附属医院对洗手肥皂进行检测发现， 盛在皂盒中的肥皂带菌率为100%，悬挂放置后带菌 率为16.7%。
萄球菌（MRSA）平均17%（9%-25%）从患者身上传
到医务人员的手套上。
手卫生
【证据】

根据美国感染控制与流行病专业协会（APIC）的
调查，有很多关于手套质量的报道：一方面，乙稀 手套（薄膜手套）有4%-63%、橡胶手套有3%-52%的
不可见渗透，另一方面，在摘手套时也可污染手，
因此取下手套必须洗手或用消毒液擦手。此外，戴
保证充足的人力资源，排班与工作量应与感染控制工作
要求一致。（C）
【推荐意见 】
确保输液管路各通路入口的无菌，将污染的危险性降到最低。
（A ）
教育医疗工作者正确掌握血管内导管的适应症、正确的置管 和维护操作。（A） 定期对操作者的知识掌握情况和指导方针遵守情况进行评估。 （A）
委派受过培训或有资格的专业技术人员负责监督指导新手操
无菌器具的应用
【推荐意见】
使用前详细阅读使用说明，按生产厂商提供的说明书使用 输液无菌器具。（C)
无菌器具应在有效期内使用，必须保证使用器具的完整性
和安全性。（C) 根据患者情况，选择发生并发症（感染和非感染）危险度 低的导管，置管技术和部位。（A) 为减少针刺伤的发生，选用防针刺伤的穿刺器具。（C)
作。（A）
手卫生
【背景】
□手卫生：是对所有手部卫生的通称，包括洗手、
手消毒、外科手消毒和手部皮肤保护。
□下列情况下应洗手：1、直接接触患者前后或接
触紧邻患者的物品（包括医疗设备）；2、操作前
后，戴手套前和脱下手套之后；3、护理患者从污 染部位移到清洁部位时；4、接触血液、体液、分 泌物或黏膜、非完整皮肤、伤口敷料后。
无菌器具的应用
【证据】
研究结果表明，在整个输液系统中，导管型号，置管部
位与血液感染具有相关性，使用单腔导管患者导管相关性 血液感染发生率明显低于使用双腔导管的患者，因此无特 殊需要应选择中心静脉单腔导管。 导管的接头是发生导管相关性感染的危险因素之一，研
究认为导管的连接装置可导致0.4%的污染机会，增加连接
无菌器具的应用
【推荐意见】
输入特殊药品时，根据厂家的建议和使用情况，选择输液管 路，以及更换时间。（C) 当留置的导管不再需要时，应考虑尽快拔除。（A) 确保输液系统附加装置的安全使用，防止漏液和损坏。（Ｂ）
确保输液管路各通路连接装置的无菌，将污染的危险性降到
最低。（Ｂ）
无菌药液的配制
【背景】
输液治疗的感染控制 和护理安全
输液治疗的感染
控制和护理安全
输液穿刺工具
的种类及应用
输液治疗的 维护与管理
感染控制的一般原则
【背景】
输液是一种将无菌药液直接滴入人体静脉内的
治疗方法。随着医疗技术水平的不断进步，它作 为一种迅速有效的给药方法在多种治疗途径中占 有不容置疑的首要地位。
感染控制的一般原则
药品或无菌物品在规定的贮存条件下能够保证质量的期限。 过期是指无菌物品或药品超过规定的有效使用期限。
有效期和过期
【证据】
根据中华人民共和国卫生执行标准中要求，一次性使用无
菌物品应去除外包装后，进入无菌物品存放区，物品存放架或 柜应距地面高度20-25cm，离墙5-10cm，距天花板50cm。不得 使用包装破损、失效、霉变的产品。 三通是微生物进入血管通路和输入液体的潜在入侵门户，在 临床使用中，三通污染是非常普遍的，但是这些污染就是否发 生CRBSI的入侵门户很难证实。
的手卫生，也可以使用无水的免洗清洗产品。
手套作为标准防护的措施之一，为了预防经血液
传播的病原体是必须使用的，但使用手套不能代替
洗手。
手卫生
【证据】
国内的研究证实，医务人员手上的革兰阴性杆菌
携带率高达20%-30%。在护理过程中、中途中断操
作和洗手之前对戴手பைடு நூலகம்的手进行采样培养、接触患
者、患者衣物或病床后会导致耐甲氧西林金黄色葡
【背景】
可见静脉输液的药物配置密切关系到患者的生
命安全，护士在操作过程中必须严格执行无菌技
术操作，掌握输液治疗常用液体和药物的相关知
识，在无菌药物的配置过程中，要保证每一个环
节都不会受到污染，为配制药品的安全应用提供
保证。
无菌药液的配制
【证据】
在配药过程中，注射器污染的细菌种类与治疗室
空气、物体表面及护理人员所带菌相一致，微粒污
感染控制的一般原则
【证据】
感染是指发现并存在病原微生物的增长。
手握活塞进行抽吸药液的污染率随抽动活塞的次数 增加而增加，而手持注射器活塞柄抽吸药液的污染和 活塞上的抽动次数无密切关系。
感染控制的一般原则
【证据】
输液治疗的感染控制是指对动、静脉治疗时可能引
起的感染所采取的有效预防措施。
【背景】
由于输液治疗操作会破坏人体的防御屏障，使 患者置于发生局部或系统感染等并发症的危险当 中，包括局部感染，导致相关血流感染
（CRBSI），静脉炎以及其它一些迁徒性感染灶
（如肺脓肿，脑脓肿，骨髓炎，眼内炎等）。因
此在执行输液治疗时，必须严格执行无菌技术操
作原则和规程，以有效预防和控制输液治疗相关 的感染，保证输液治疗的护理安全。
心静脉导管（PICC）和中等长度导管使用上述
防护措施是否有效，但PICC也应使用最大限度 的防护屏障。
感染控制的一般原则
【证据】
有研究表明，护士对导致静脉炎危险因素，
严重程度，评估能力能减少静脉炎的发生。英 国在成人外科病房的一项研究表明：86.2%的 护士在导管留置72h时按操作规程更换外周静 脉导管，而有13.8%的护士没有按规定时间更 换导管，延长了导管保留时间，增加了静脉炎 的发生率。
感染控制的一般原则
【证据】
美国疾病控制中心认为导管接口是导致管内微
生物定植的一个重要原因，尤其是较长时间的留
置导管。研究表明，导管留置时间超过1周后，
由于输液接口导致的导管相关感染占51%，这与
不规范操作有很大关系。
感染控制的一般原则
【证据】
与外周静脉导管相比，中心静脉导管发生感染的危险率更高， 在置管时防护屏障就需要更加严格，应使用最大限度的无菌防护 屏障（如口罩，帽子，无菌手套，无菌衣和大的无菌巾），与其 标准防护（如无菌手套和小的无菌巾）相比可以显著降低CRBSI的 发生率。虽然没有研究表明经外周穿刺置入中
无菌器具的应用
【背景】
如果输入了有利细菌增殖的液体（如乳液或血制品），则建
议增加更换频率，这些产品已经被证实是CRBSI的独立危险因素。
为减少针刺伤建议使用无针输液系统，但其对降低CRBSI无明
确效果。
输液治疗时无菌器具的选择和更换，应以人体最舒适，造成 的损害最小，能最大限度地预防感染为目的。
手卫生
【推荐意见】
实施临床操作前后应洗手，戴手套前和脱下手套之后也需洗手。（C) 实施输液治疗过程中操作者不允许戴假指甲，或使用其他指甲产品。
（B)
操作者手上有可见体液，血液或可疑手被污染，应立即用抗菌或非抗 菌皂液和水进行洗手。（A) 消毒后的输液穿刺部位不要用手再进行触诊，除非进行再消毒。（A) 使用手套不能代替洗手。（A) 固体肥皂应保持干燥或使用液体洗手液，盛放容器要保持清洁。（C) 在没有流动水洗手的情况下，也可使用手消毒液。（A)
无菌药液的配制
【证据】 通常临床加药用的针头型号9-12，其针径是0.91.2mm，也就是说加药时针头切下的瓶塞微粒最大
直径可达1200μm（1.2mm）,而人的毛细血管直径
平均为7-9μm ，所以瓶塞微粒一旦进入人体则不
能通过一般的毛细血管，将引起血管栓塞。配液
的针头越大，液体中的胶屑就越大。
装置，污染概率将成倍增加。
无菌器具的应用
【证据】
另外，CVC和PICC在体内最长保留时间尚无明确规定，较硬
材质导管（聚氯乙烯，聚丙烯，聚乙烯）置管成功率高，但感 染发生率和机械性并发症发生率也高，而软质材质导管（硅胶，
聚亚氨酯）发生栓塞，创伤的概率较低，长期使用有一定优势。
有研究显示使用精密输液器输注中药注射液，脂肪乳，粉 剂抗生素等高微粒静脉注射用药时，不良反应的发生率明显低 于使用普通输液器。