急性中毒的救治程序描述

4.7 防治急性肾功能衰竭
原则是有效控制原发病，维持有效血液循环，纠正缺氧，避免使用对肾有损害的药物，合理使用利 尿剂。在利尿剂使用效果不佳时，注意选用血管扩张剂（酚妥拉明、阿托品、多巴胺）。
4.8 注意内环境管理
急性中毒常因毒物本身的作用和患者呕吐、腹泻、出汗、洗胃等均可造成内环境的紊乱，主要表现 为电解质失衡，酸碱失常，如低血钾、低血钠、酸碱中毒等。在救治中主要是注意监测电解质、酸 碱平衡的状况。
1 急性中毒救治原则
1.3 尽快明确毒物接触史 。接触史包括毒物名称、理化性质与状态、接触时间和吸收量，若不能立 即明确，需及时留取洗胃液、呕吐物及排泄物送检。 1.4 尽早足量地使用特效解毒剂。 1.5 当中毒的毒物不明者以对症处理为先。
2 急性中毒诊断思维要点
有特征性的中毒症状和体征，与常见内科急症相似；而不同毒物中毒的临床表现又可能相近或重叠； 对同种毒物中毒，在不同的个体其中毒的表现也会有所差别，因此易发生误诊或漏诊。急性中毒诊 断要点是结合病史与现场调查，临床表现与体格检查、毒物检验等资料去伪存真，综合分析。以下 几点尤应重视。
2 急性中毒诊断思维要点
2.5 重视判断病情危重程度，及早发现、及时救治 。出现下列情况均表示病情危重：①中枢神经系 统抑制：出现昏迷、呼吸抑制、血压下降、抽搐、惊厥。②中毒性肺水肿。③严重的心律失常。④ 休克。③急性溶血性贫血，血红蛋白尿。⑥急性肾功能衰竭、少尿、尿毒症。⑦中毒性肝病 。
2 急性中毒诊断思维要点
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2020/11/5
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2 急性中毒诊断思维要点
2.1 重视中毒病史的采集，采集详尽的中毒病史是诊断的首要环节。应询问职业史、工种、生产过 程、接触的毒物种类、数量、中毒途径及其他人的发病情况。非生产性中毒要了解个人生活、精神 状态，本人和家人经常服用的药物和使用的杀虫剂，还须调查中毒环境。
2 急性中毒诊断思维要点
2.2 重视临床表现，熟悉中毒的临床表现有助于中毒的诊断及判断毒物种类：①对于突然出现的紫绀、呕吐、 昏迷、惊厥、呼吸困难、休克而原因不明者，首先要考虑急性中毒的可能。②对不明原因的昏迷除要考虑有 中毒的可能性外，诊断思路要宽些，须除外糖尿病酮症酸中毒昏迷、高渗性昏迷、低血糖昏迷、中暑、急性 脑血管病、颅脑损伤、肝性脑病、肺性脑病等。③要特别注意毒物中毒的主要特征表现，即所谓“中毒综合 征”，这些综合征不仅具有诊断意义还有助于对中毒严重程度进行判断。
4.4有效地对症处理
4.4.1 氧疗法 。在急救中，氧疗是一种有效的治疗方法。急性中毒常因毒物的毒理作用而抑制呼吸及 气体交换，有的毒物抑制组织内细胞呼吸，造成组织缺氧。因此在救治中要监护呼吸，有效的吸氧 疗法，正确的选用鼻导管、面罩、呼吸机、高压氧给氧。 4.4.2 低血压、休克，常见于镇静药、催吐药、抗精神病及抗抑郁药物中毒，其作用机制常是综合性 的。除补充血容量外，要重视应用纳洛酮和血管活性药物的应用。
4.4有效地对症处理
4.4.3 高热与低温的处理。 高热常见于吩噻嗪类、单胺氧化酶类及抗胆碱类等药物中毒，甚至可引起休克 及恶性神经抑制综合征。低温多见于镇静安眠药物中毒，在低温时可发生电解质、体液及酸碱失衡，细 胞内钠的丢失。 4.4.4 心律失常 。有些毒物影响心肌纤维的电活动，另外由于心肌缺氧或代谢紊乱而发生心律失常。救治 中早期应用加镁极化液有助于预防心律失常，同时可根据心律失常的类型选择应用相应的药物，常用的 有利多卡因、阿托品、异搏定、心律平和西地兰等。
急性中毒的救治程序描述
概述
急性中毒发病急骤、病情变化迅速、发展快。群体中毒，伤害人群多。据相关部门统计急性中毒位 列我国全部疾病死因的第5位。结合文献和急性中毒救治的实践，对有关急性中毒的救治程序作如 下探讨，力图对急性中毒，尤其是群体中毒的救治能够达到紧张有序、快捷高效的目标。
1 急性中毒救治原则
4.5保持呼吸道通畅，纠正呼吸困难
呼吸衰竭是急性中毒的重要并发症，是引起死亡的首要原因。引起呼吸衰竭的主要原因是①呼吸中 枢抑制；②中毒性肺水肿。救治中要加强监护，早发现、早处理，保持呼吸道通畅，有效供氧。必 要时使用呼吸兴奋剂。
4.6 中毒性脑病
主要由于亲神经毒物所致，如一氧化碳、二硫化碳、有机汞、麻醉药、镇静药。主要表现不同程度的意 识障碍和颅内压增高症状。此外，抽搐、惊厥也是中毒性脑病常出现的症状。中毒性脑病的救治重点是 早发现、早防治脑水肿，保护脑细胞。根据病情每3～12h应用脱水剂，甘露醇125ml十速尿20mg＋地塞 米松10mg，如出现抽搐、惊厥可用苯妥英钠，必要时用地西泮。常规使用ATP、辅酶A、胞二磷胆碱、脑 复康及纳洛酮等。
4.3 促进毒物的排泄
4.3.2 换血疗法。 本法对各种毒物（硝酸盐、亚硝酸盐、氯化物、溴化物、磺胺、硝基苯、含氧化 合物等）所致的高铁血红蛋白血症效果好。 4.3.3 透析疗法。 本法的适应症如下：①水溶性与蛋白结合较少的化合物如扑热息敏、苯丙胺、溴 化物、乙醇、乙二醇、锂盐、眠尔通、甲醇、苯巴比妥及水杨酸盐等中毒时透析疗法效果较好。② 中毒后发生肾功能衰竭者。
2 急性中毒诊断思维要点
2.3 针对性的体格检查， 病情轻者应系统检查，如有生命危险应立即急救，有针对性的检查，包括 生命体征、皮肤、肺、心、神经系统、腹部、呼气味、尿色等。尤其重要的是通过针对性查体及时 明确接诊时危及病人生命的主要问题是什么？
2 急性中毒诊断思维要点
2.4 重视病情监护和实验室检查 ①病情监测：主要包括心电、血压、血氧饱和度、血气分析、肝、肾功能、血 尿常规、电解质、酸碱度、呼吸、神志等。②毒物检验：当中毒不明何毒时，应及时采集剩余毒物以及病人的 呕吐物、排泄物进行送检。③及时进行特异性检验：如疑有机磷中毒查胆碱酯酶、一氧化碳中毒查碳氧血红蛋 白，亚硝酸盐中毒查高铁血红蛋白等。
5 急救中注意的几个问题
⑥在抢救急性中毒患者时，发生3人以上成批中毒应及时向上级医师及有关领导报告，涉及法律问题应向有关 公安部门汇报。 ⑦在抢救成批急性中毒患者时，要立即成立相应的救护组，如抢救指挥组、危重病抢救组、诊查组、护理治疗 组、后勤联络组等，以使抢救工作紧张有序。尤其重要的是在救治成批中毒时要分清是化学性中毒还是细菌性 中毒，最危重的病人是哪些，当前急需处理的问题是什么？ ⑧凡经充分而积极得抢救，中毒患者的重要生命体征已明确消失，神志完全丧失伴瞳孔散大，对光反射消失， 心跳、呼吸停止，心电图显示无电生理活动（即呈一直线状态）时，方可考虑终止抢救。
4.1 清除尚未吸收的毒物
4.l.l 吸人性中毒， 应立即撤离中毒现场，保持呼吸道通畅，呼吸新鲜空气，吸氧。 4.1.2接触中毒， 应立即脱去污染衣服，用清水洗净皮肤。注意冲洗皮肤不要用热水以免加毒物 的吸收；毒物如遇水可能发生化学反应时，应先用干布抹去沾染物，再用水冲洗。
4.1 清除尚未吸收的毒物 4.1.3 经口中毒者应采取催吐、洗胃、导泻法以排除尚未吸收的毒物。洗胃是经口中毒者清除未吸收 毒物的主要方法，以下几点要特别注意：①洗胃以服毒6h以内最有效。对服毒6h以上也不应放弃洗 胃。②洗胃的原则：早洗、反复洗、彻底洗。③洗胃液应以温水为宜，忌用热水。④每次注入量以 300～500 mL为宜，每次洗胃液总量为8000～10000mL。⑤洗胃时应注意防止吸人性肺炎、水中毒 和脑水肿。⑥对深昏迷、腐蚀性中毒、挥发性烃类化合物（如汽油）口服中毒者不宜洗胃。
4.3 促进毒物的排泄
4.3.4 血液灌流（hemopefasion HP）。是近年发展起来的一种新的血液净化疗法。临床证实有较好 的排毒作用。如神经安定药如巴比妥类和安定类药物、解热镇痛类药、有机磷农药、有机酸、有机 氯农药、洋地黄类、茶碱类等。
4.4有效地对症处理 许多毒物至今尚无有效的解毒剂，急救措施主要依靠及早排毒及有效的对症支持疗法。
2.6 急性中毒预后判断。 影响预后的因素有①中毒途径：血液＞呼吸道＞消化道＞皮肤。②毒物剂 量：越大越危险。③潜伏期：越短越差。④毒物损伤中枢及心、肺、肝、肾等器官和造血系统，预 后差。⑤中毒就诊时间越长越差。
4 急性中毒救治的主要措施
4.1 清除尚未吸收的毒物 根据毒物进入途径的不同，采取相应的排毒方法 。
1.1 切断毒源 ，使中毒者迅速脱离染毒环境。现场急救中，如有毒源继续溢漏，应尽快切断毒源。 使患者在通风好、无毒物污染的安全处进行急救并迅速送往医院救治。 1.2 迅速有效消除威胁生命的毒效应 ，凡心搏和呼吸停止的应迅速施行心肺复苏（CPR）。对休克、 严重心律失常、中毒性肺水肿、呼吸衰竭、中毒性脑病、脑水肿、脑疝等应及时对症救治。
4.3 促进毒物的排泄
4.3.1 利尿排毒 。大多数毒物可由肾脏排泄，因此救治急性中毒应注意保肾，有利于充分发挥迅速 利尿来加速毒物排泄。①积极补液是促使毒物随尿排出的最简便措施。②碳酸氢钠与利尿剂合用可 碱化尿液（pH＝8），使有些化合物（如巴比妥酸盐，水杨酸盐及异烟肼等）不易在肾小管内重吸 收。③应用维生素C 8g／d，使尿液pH＜5，可促使有些毒物（苯丙胺等）加速排出。④经补液与 利尿剂后，水溶性与蛋白结合很弱的化合物（如苯巴比妥、眠尔通、苯丙胺及锂盐）较易从体内排 出。
5 急救中注意的几个问题
5.1 急救工作要做好三到位：即责任、质量、服务到位；树立三个第一：即时间、患者、效率第一。 5.2 建立一条快捷抢救生命的绿色通道。 5.3 急诊医师在抢救急性中毒患者时要明确以下几点 ：
5 急救中注意的几个问题
①应高度重视生命体征的变化，及时而准确地实施心肺脑复苏，维持有效循环。 ②应该及时准确判断威胁患者生命的主要矛盾是什么？即时处理首要和次要的问题是什么？解决其问题的最快 捷最有效的方法是什么？ ③应根据具体病情，及时联系相关专科会诊，协同抢救使患者能够在最短的时间得到最佳的救治方案。 ④在抢救过程中（一切抢救措施、病情交代、与单位及家属的谈话内容等）必须认真、准确、及时记录并注意 记录时间的准确性。 ⑤应根据病情向家属或单位详细告知病情的严重状况及预后，以取得必要的理解和配合 。