完整版临床药师培训之药历抗感染专业CAP
CAP的诊断与抗菌治疗详细讲解
CAP的诊断与抗菌治疗详细讲解CAP（community-acquired pneumonia），即社区获得性肺炎，是指在社区环境中获得的肺炎感染。
其发病率较高，症状严重，治疗必须及时。
本文将详细介绍CAP的诊断和抗菌治疗。
一、诊断：1. 病史询问：包括病程、发热史、咳嗽、咳痰等症状。
询问是否有接触动物、有无旅行等信息。
2. 体格检查：包括体温、呼吸频率、心率等常规体征观察，还需注意肺部体征如啰音、湿啰音等。
3. 实验室检查：常规检查包括血常规、C-反应蛋白（CRP）、血气分析等。
这些检查可以提供肺炎的临床信息。
4. 影像学检查：胸部X线检查是确诊CAP的重要手段，可显示肺部的浸润病变。
在疑难病例中，可行CT检查。
二、抗菌治疗：CAP的治疗主要为抗菌治疗，药物的选择应根据患者的临床表现和影像学检查结果进行。
常用的药物包括以下几类：1. β-内酰胺类药物：如青霉素、头孢菌素等。
适用于无基础疾病，不需要住院治疗的患者。
2. 喹诺酮类药物：如左氧氟沙星、莫西沙星等。
适用于需要住院治疗的患者。
喹诺酮类药物具有广谱抗菌作用，可覆盖大多数肺炎病原体。
3. 大环内酯类药物：如红霉素、克拉霉素等。
可用于对β-内酰胺过敏的患者，或在住院治疗中需要联合治疗的情况。
4. 氨基糖苷类药物：如庆大霉素、阿米卡星等。
常用于严重感染的患者，或合并存在假单胞菌感染的情况。
5. 链霉素类药物：如阿奇霉素、克拉霉素等。
适用于药物过敏的患者，或在某些病原体对其他药物耐药时使用。
在选择药物时，还应考虑患者个体化的因素，如年龄、肾功能等。
对于不确定病原体的情况下，可根据当地的细菌耐药率来选择合适的药物。
治疗时间一般为7-10天，但对于严重感染、免疫功能受损等高危患者，治疗时间可延长至14天或更久。
治疗过程中应注意观察病情变化，并定期复查相关检查。
总结：CAP的诊断和抗菌治疗对于患者的康复非常重要。
诊断上应结合病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等综合分析。
CAP药历分享共51页
呼吸道感染依然严重威胁人类生命
世界范围内，呼吸道感染仍是严重的医疗问题
（以美国为例）
• 每年患病人数3-4百万人 • 就诊人数1千万人次 • 60万病人住院治疗 • 4万5千人死亡 • 75%病人不适当使用抗生素
（Intern J Tuber Lung Dis 1997,Jul）
社区获得性呼吸道感染(CARI)
CAP往往合并细菌和非典型病原体或 病毒感染。
（非典型病原体主要指肺炎支原体、肺炎衣原体、军 团菌等，根据血清抗体呈4倍升高或急性期抗体水平 明显升高而诊断。）
社区获得性肺炎临床诊断依据
1．新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症 状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛
2．发热 3．肺实变体征和(或)闻及湿性啰音 4．WBC>10X109／L或<4X109／L，伴或不伴
2012.10.05检查回报 肝功能 ALT 53u/L GGT 74u/L 肾功能以及心肌酶谱：正常 电解质：正常 超敏C反应蛋白：10.2mg/L
简要病程 2012.10.06
患者神清，精神好，咳嗽，咳痰较前明显缓解。查体：双 肺呼吸音乃粗，右肺可闻及多量湿性罗音。
治疗方面：目前抗生素治疗有效，考虑患者结核可能性小 ，继续维持目前治疗。
细胞核左移 5．胸部x线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或
间质性改变，伴或不伴胸腔积液
以上1—4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、 肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、 肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可 建立临床诊断
CAP是威胁人类健康的常见感染性疾 病，其致病原的的组成和耐药性在不 同的国家、不同地区之间存在着明显 的差异，而且随着时间的推移而不断 变迁。近年来，由于社会人口的老龄 化、免疫损害宿主增加、病原体变迁 和抗生素耐药率上升等原因，CAP的 诊治面临许多新问题。
临床药师抗感染专业培训计划
抗感染专业临床药师培训计划一、理论知识培训要求专业知识理论课≥200学时，参与学术讲座20次。
专业知识理论课的具体课程要求见表1-1，理论学习听课记录表见附表1，专业理论学习内容记录表见附表2，专题讲座、其他学术会议听课记录见附表3，专题讲座（学术会议）学习内容记录表见附表4。
表1-1 专业理论知识培训课程要求课程名称题目学时要求临床药师规章制度相关培训3学时≥20学时岗前培训医院医疗安全管理规定3学时医疗保险政策3学时避免医疗纠纷的策略3学时急救知识与心肺复苏3学时病案首页书写要求3学时病历书写规范及不良事件上报2学时医院药师医院药学学科管理与人才培养2学时≥20学时管理医院药事管理体系建立及实施2学时信息化建设在临床药师实践中的应用2学时抗菌药物临床监管的措施与办法2学时抗菌药物合理使用2学时合理用药与医疗事故鉴定2学时门诊处方合理用药监管体系及实施2学时麻精药品管理及疼痛合理用药2学时药物不良反应监测与管理2学时治疗药物监测与个体化用药2学时特殊人群个体化用药2学时临床药师临床药师如何有效与医、护、患沟通2学时≥20学时培训基础临床药学查房要素与技巧2学时临床药学服务中的药学伦理2学时药学服务中的道德体观2学时文献检索与文献阅读报告2学时临床药师如何组织病例讨论2学时临床药师如何撰写病例分析报告2学时临床药师如何书写教学药历2学时临床药师如何参与临床会诊2学时临床药师如何准备案例考核2学时诊断学体格检查4学时≥30学时基础病历书写2学时常见的临床症状4学时问诊的基本方法与技巧2学时临床常用血液学、体液检测等3学时微生物学基础知识3学时微生物标本的采集、送检与处理2学时抗菌药物过敏试验方法及结果的解读2学时常见致病微生物的临床分离率及耐药3学时情况细菌的耐药机制3学时胸部X线片、胸部CT等常用检查报告2学时单的解读抗感染药物抗感染药物概论6学时≥30学时相关理论抗菌药物的药动学、药效学及治疗药2学时知识物监测抗感染药物的过敏试验2学时抗感染药物的配伍2学时抗感染药的吸收、分布、和清除4学时不同病原菌感染时的抗菌药物选用6学时抗感染药物的联合应用原则3学时抗感染药物使用的疗程3学时临床药学社区获得性肺炎治疗指南3学时≥50学时实践医院获得性肺炎治疗指南3学时呼吸机相关性肺炎治疗指南3学时支气管扩张治疗指南3学时慢性阻塞性肺疾病治疗指南3学时侵袭性肺部曲霉菌感染治疗指南3学时泌尿系统感染治疗指南3学时急性胆囊炎治疗指南3学时细菌性肝脓肿治疗指南3学时血流感染治疗指南3学时脓毒血症治疗指南3学时细菌性脑膜炎治疗指南3学时脑脓肿治疗指南3学时儿童患者抗感染药物的合理使用3学时妊娠期女性抗感染药物的合理使用3学时肝功能不全患者抗感染药物的合理3学时使用肾功能不全患者抗感染药物的合理3学时使用其他教材培训大纲授课或参与学术讲座等≥30学时二、实践技能培训要求（一）科室轮转在所在培训医院选择不少于3个科室【呼吸内科、感染内科、肾病内科、烧伤科、普通外科、心胸外科、神经外科、泌尿外科、重症监护室（ICU）、儿科等科室】进行培训。
《CAP病例分享》课件
CAP的疫苗接种及相关建议
针对不同年龄和风险群体，有不同的CAP疫苗接种建议。接种疫苗可以显著降 低CAP的发病率和严重程度。
治疗后的随访和评估
对于CAP患者，治疗后的随访和评估非常重要。通过定期复查和评估，可以及 时发现并处理潜在的并发症和复发情况。
在进行药物治疗时，需要考虑药物的选择、剂量和疗程，注意药物的不良反 应和相互作用，并与患者密切沟通和监测病情。
感染性肺炎的抗生素应用
抗生素选择
根据病原体的敏感性和患者的 病情选择合适的抗生素。
疗程和剂量
按照临床指南进行规范化的抗 生素疗程和剂量。
联合治疗
对于重症患者或存在多重病原 体感染的患者，考虑联合治疗。
过敏性肺炎通常会伴随过敏反应的症状，如过敏性鼻炎和皮疹。鉴别诊断需要通过详细病史、体格检查和特殊 实验室检查来确定。
感染性肺炎的治疗方法
1
药物治疗
根据病原体进行合理用药，包括抗生素、抗病毒药物等。
2
支持治疗
保持患者呼吸道通畅、水分补充和适当休息。
3
康复护理
提供营养支持，协助康复训练。
药物治疗原则与注意事项
患者病史分析
1 患者A
近期有接触感染者的经历，无其他症状。
2 患者B
曾长期吸烟，同时有慢性咳嗽和咳痰症状。
3 患者C
近期有过敏性反应，同时出现嗓子疼痛。
体格检查和实验室检查结果
患者A
体温升高、呼难、气促、血氧饱和 度降低。
患者C
喉咙充血、颈部淋巴结肿大。
过敏性肺炎的鉴别诊断
《CAP病例分享》PPT课 件
5.临床药师抗感染药物专业培训登记手册
课程名称
学时 主讲人
备注
8
（三）抗感染药物专业相关其它理论培训记录（参考学时≥20 学时）
序号
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
课程名称
学时 主讲人
备注
9
（四）专题讲座和学术会议记录（≥20 次）
序号
课程名称
学时
主讲人
6
备注
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
7
（二）指定学习病种的诊疗指南和诊疗规范（参考学时≥70 学时）
序号
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
药学查房
实施药学 监护
≥160 人次
药学查房/药学监护记录
≥160 份
教学药历
≥20 份
病例分析
≥6 份
医护患用药
完成
≥100 人次
咨询
记录
≥50 份
患者用药教育
完成 记录
药物治疗方案 评价、医嘱重 整、个体化治疗
药物监测
累计完成 记录
病例讨论会
参加
≥30 人次 ≥10 份 100 人次 ≥40 份 ≥20 次
抗感染药物专业（1 年）
临床药师培训登记手册
培训医院: 姓 名: 工作单位: 毕业时间: 学 位: 培训年度:
年 月至 年 月
中国医院协会药事管理专业委员会 临床药师培训专家指导委员会
关于《临床药师培训登记手册》的编制说明
为促进临床药师培训工作的开展，加强对临床药师培训过程 的管理，保证培训质量，中国医院协会组织有关专家编制了《临 床药师培训登记手册》。
抗感染专业临床药师下临床的经验总结和心得
抗感染专业临床药师下临床的经验总结和心得临床护士理论技能总结经我多年的临床经验施今墨对药临床经验集护士临床工作经验总结篇一：0012 临床药师培训基地带教工作的经验与体会临床药师培训基地带教工作的经验与体会张威甄健存李静、毛璐、卞静北京积水潭医院100035[摘要]：北京积水潭医院作为2005年12月卫生部批准的19家临床药师培训基地之一，至今已培养4批学员，共9人。
现将带教经验从教学目标的制订、培训计划的执行、培训方式、教学方法、理论学习、技能培训、经验与体会等方面进行总结，供临床药师的带教老师交流分享。
[关键词]：临床药师临床药师培训基地教学卫生部与国家中医药管理局于2002-01-21联合颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》中，提出了药学部门开展临床药学工作的要求,目的在于规范药事管理,促进合理用药,提升药物治疗水平,维护病人权益[1]。
为适应医疗改革发展对临床药学人才的需要,推动临床药师培养工作。
北京积水潭医院作为卫生部批准的首批19家临床药学培训基地之一，至今培养了四批学员。
现就抗感染专业带教心得小结如下。
1 制订培训计划,明确培训要求1.1了解学员的基础，因材施教进入临床药师培训基地的学员教育背景参差不齐，学历教育从大专到博士，有药学专业背景也有临床专业背景的学员，工作年限从2、3年到10余年，因此了解学员的基础及培训目的有利于带教老师合理安排学习内容和学习方式，如硕士毕业工作年限短的学员，学习能力强但药学及临床经验少就尽量多安排实践学习，查阅文献和专业知识的补充作为作业布置。
对于药剂科工作年限长的学员，教学过程中应注重药物知识的应用部分教学，发挥其药学知识丰富的所长，而减少其临床课题设计思路和查阅英文文献进行综述的内容。
这样可以在有限的时间内尽可能将学员的特点与临床工作相对接，为出基地后能迅速独立工作做准备。
1.2根据特点明确培训目标，制定培训计划1.2.1培训目标：培训目标是通过基地的学习后能够胜任临床药师的工作。
《CAP病例分享》课件
一、CAP病例分享简介1. CAP的概念：社区获得性肺炎（Community-Acquired Pneumonia）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的肺炎。
2. CAP的发病率：CAP是全球范围内重要的公共卫生问题，发病率较高，严重危害人类健康。
3. CAP的病因：细菌、病毒、真菌和寄生虫等微生物均可导致CAP，其中细菌是最常见的病原体。
4. CAP的临床表现：症状包括咳嗽、咳痰、发热、乏力等，体征包括呼吸音减弱、湿啰音等。
5. CAP的诊断：根据临床表现、体征、实验室检查（如血常规、炎症标志物等）以及影像学检查（如胸部X线片、CT等）进行综合判断。
二、CAP的药物治疗1. CAP的治疗原则：根据病原体类型、病情严重程度和患者个体差异进行阶梯性治疗。
2. 细菌性CAP的治疗：β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、大环内酯类、喹诺酮类等抗生素。
3. 病毒性CAP的治疗：抗病毒药物，如奥司他韦、阿比多尔等。
4. 真菌性CAP的治疗：抗真菌药物，如氟康唑、伊曲康唑等。
5. CAP患者的个体化治疗：根据患者年龄、基础疾病、药物过敏史等因素制定合适的治疗方案。
三、CAP的临床实践案例分析1. 病例1：细菌性CAP患者的治疗过程及药物选择。
2. 病例2：病毒性CAP患者的治疗过程及药物选择。
3. 病例3：真菌性CAP患者的治疗过程及药物选择。
4. 病例4：CAP患者合并其他系统疾病的治疗策略。
5. 病例5：CAP患者的长期随访和预防措施。
四、CAP的预防与护理1. CAP的预防措施：接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗等，提高自身免疫力。
2. CAP的护理要点：保持室内空气流通，鼓励患者多饮水，注意休息等。
3. CAP患者的家庭护理：监测病情变化，遵循医嘱用药，定期复诊。
4. CAP患者的康复锻炼：指导患者进行适当的呼吸功能锻炼，提高肺功能。
5. CAP的护理团队协作：医生、护士、药师等共同参与，为患者提供全面优质的护理服务。
临床药师培训--病例讨论(CAP-社区获得性肺炎)
球菌、以及非典型病原体，同时不排除铜绿假单胞菌感染风险，另外患者
有青霉素过敏史，入院后青霉素皮试(+)，故根据指南的首选药物应为呼 吸喹诺酮类，疑有铜绿假单胞菌感染时可联合氨曲南或氨基糖苷类。
明显好转。
一天前上述症状持续加重，伴全身乏力、纳差、口干、尿频、 尿急、气促、头昏，无尿痛及肉眼血尿，无痰中带血，无呼吸 困难，无潮热、盗汗。
现病史②
1天前
血常规：WBC: 11.71x109/L ↑ ，N%: 80.2% ↑ ； 心电图：窦性心律 大致正常心电图 ； 胸片：1.右肺中下叴炎症，建议治疗后复查。2.右侧少量胸腔 积液伴胸膜增厚。
①COPD；糖尿病；恶性实体肿瘤；血液 病 ②慢性心、肾功能不全
4.实验室和影像学异常
③脾切除术后；器官移植术后；
④长期应用免疫抑制剂 ⑤近1年内有因CAP而住院史； ⑥精神状态改变； ⑦吸入或易致吸入因素 ⑧慢性酗酒或营养不良
① WBC＞20×109/L，或＜ 4×109/L，或N计数<1×109/L；
问题：
4、患者住院期间内药学监护重点？
4 药学监护
主要是在确保正确合理用药的前提下对药品疗效和用药安全的监护 ①监测患者用药后咳嗽、咳痰等症状有无改善，特别咳嗽的频率、性质以及痰液的 量、颜色和性质等变化。 ②监测每日生命体征变化(特别是T，R)、肺部呼吸音；用药3~5天后复查血常规、 7-10天复查胸部X片或CT。 ③监测可能的不良反应，如使用药物后观察皮肤是否出现皮疹、瘙痒、红斑等过敏 反应，给药局部是否出现静脉炎症；询问是否有恶心、呕吐、腹部不适、腹泻 等胃肠反应以及失眠、眩晕、耳鸣等神经系统不良反应，警惕ＱＴ间期延长、 光敏反应，注意监测肝肾功变化等以便及时作出相应调整和处理。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
重庆医科大学附属第一医院The First AHilhated Ho^piul. Cbon^qing Medical Unrversrty教学药历首页专业：抗感染建立日期：2012 年_5_月27日建立人：XXX既往用药史：患者平素体健，一月余前因腰痛伴左下肢胀痛麻木于当地医院就诊，考虑“腰椎间盘突出”给予口服消炎止痛药（具体不详）。
一周前因受凉后出现发热、咳嗽，咳黄色脓痰，咳嗽时伴右侧胸部隐痛，自行口服“罗红霉素、散利痛”等药物，症状无明显好转。
家族史：生于重庆，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史。
有吸烟史40年，每日约20~40支，已戒烟两年。
偶有饮酒。
已婚育，育有一子三女，患者儿子因肺癌去世，配偶及女儿体健，否认家族性遗传病史。
伴发疾病与用药情况: 无过敏史：无药物、食物及其它物品过敏史。
药物不良反应及处置史: 无入院诊断：1、社区获得性肺炎2、右侧少量胸腔积液3、肺部肿瘤？出院诊断：1、社区获得性肺炎2、右侧少量胸腔积液初始治疗方案:沐舒坦注射液 30mg + 0.9%氯化钠注射液100ml vd 注射用阿魏酸钠+ 5%葡萄糖注射液100ml vd 乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液600mg vd复方氨基酸注射液(18AA- n ) 250ml +丙氨酰谷氨酰胺vd 5.4初始治疗方案分析抗感染治疗：患者，老年男性，起病急，以发热、咳嗽，咳黄色脓痰，咳嗽时伴右侧胸部隐痛为主要表现， 血常规示白细胞及中性粒细胞计数明显增高。
胸片示：右肺门增大，右肺上叶及中叶团片影，右侧 胸腔少量积液。
根据患者以上临床表现可以初步确立起社区获得性肺炎的诊断。
社区性获得性肺炎(CAP)，应尽早开始抗菌药物经验性治疗。
患者有吸烟史40年，年龄较大，且已在院外自行口服抗菌药物，该类患者易感的病原菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌 以及耐药肺炎链球菌、肠道革兰阴性杆菌、铜绿假单胞菌。
因此在入院后行经验性抗感染治疗时， 抗生素的抗菌谱应尽量覆盖可能感染的细菌。
根据中华医学会呼吸病学分会的CAP 诊治指南推荐，患者可以选用的抗菌药物包括： 1.第二代头孢菌素单用或联用大环内酯类；2. 3 -内酰胺类/ 3 -内酰胺酶抑制剂单用或联用大环内酯类；3.呼吸喹诺酮类。
鉴于患者入院前自行口服“罗红霉素”疗 效不佳，住院医师选择了呼吸喹诺酮 “左氧氟沙星”作为抗感染初治药物，给药方案为600mg,QD ,VD , 该给药方案符合喹诺酮类药物的药动学/药效学特点，能取得最佳的抗菌效果。
祛痰治疗:患者为老年男性，咳黄色脓痰，静脉给予祛痰药盐酸氨溴索以化痰和促进痰液排出，帮助改善 患者呼吸功能和呼吸状况。
初始药物治疗监护计划：① 主动与患者交流，建立良好的医患关系；② 监测患者用药后咳嗽、咳痰等症状有无改善，特别咳嗽的频率、性质以及痰液的量、颜色和 性质等变化。
③ 监测体温、呼吸、心率、肺部呼吸音等体征；每三天监护血常规、血沉、 CRR 肝功能、尿常规及肾功能，7-10天复查胸部X 片或CT 。
④ 及时评估抗菌药物的疗效和不良反应，如观察抗菌药物应用3天后，感染相关的临床表现无改善或改善不明显，患者使用药物后有无过敏、恶心呕吐、头痛、四肢麻木等不良反应；以便作出 相应的调整。
平喘化痰治疗监护计划：① 每日观察并记录患者咳嗽、咳痰情况，特别咳嗽的频率、性质以及痰液的量、颜色和性质等 变化，以评估祛痰药疗效。
② 同时注意询问患者是否有头痛、胃肠道不适、视力、心律失常等表现，必要时行心电图、血 电解质和肾功能检查，以监测药品不良反应。
5.4 5.4 5.410g+氯化钾注射液(10%) 7.5ml +维他利匹特Co 10mlg 琴重庆医科大学附属第一医院嗇霁The First Affiliated Hospital. CbonQqin^ Medical University其它主要治疗药物:莫西沙星注射液 桃金娘油胶囊 愈美片 400mg ivgtt qd 5.5 -5.21 300mg p.o. tid 5.5 -5.212片 p.o. tid 5.5 -5.21 250ml 注射用炎琥宁 注射用头孢呋辛钠 沐舒坦注射液30mg + 0.9%氯化钠注射液20ml 400mg + 5%葡萄糖注射液 1.5g + 0.9%氯化钠注射液100mlvd vd iv qd bidbid 5.8-5.21 5.8-5.21 5.12-5.16$重庆医科大学附属第一医院The First Affiliated Ho^piul. Cbon^qing Medical Unrversity药物治疗日志分析与监护：头孢呋辛属于头孢二代，和莫西沙星同属广谱抗菌药，抗菌谱略窄，由于两者抗菌机制不同，此类联用在理论上是可行的，但从2004版《抗菌药物临床应用指导原则》中的“抗菌药物的联合应用指征”来看，该患者联合使用抗生素的证据略显不足。
联合使用抗菌药物后更应密切观察患者的病情变化，监测可能出现的不良反应。
2012年5月12日（入院d8）病情变化：患者诉咳嗽、咳痰较前明显好转，无胸痛，咯血、无畏寒、发热、盗汗，无心悸，胸闷、呼吸困难，无腹痛、腹泻。
双肺呼吸音稍粗，右上肺可闻及少许散在湿罗音。
辅查：痰未找到抗酸杆菌，痰未找到脱落细胞。
诊疗措施：治疗同前。
拟择期复查胸部CT及血常规，以评估患者抗感染治疗效果。
分析与监护：同前。
2012年5月16日（入院d11）病情变化：患者诉咳嗽、咳痰较前明显好转，无胸痛，咯血、无畏寒、发热、盗汗，无心悸，胸闷、呼吸困难，无腹痛、腹泻。
双肺呼吸音稍粗，右上肺可闻及少许散在湿罗音。
辅查：血常规示WBC 8.94*109/L, RBC 3.81*109/L J , Hb:115g/L J, PLT 466*109/L f, N%: 86.3% T, L%: 6.84% J ;复查胸部CT示：1.右肺上叶及中叶炎症，部分肺实变，与前片（2012-5-5）比较稍有吸收；右肺下叶少许炎症，左肺上叶下舌段及双肺下叶少许纤维灶。
2.双侧胸腔积液，以右侧为甚，周围肺组织压迫性不张，与前片比较右侧积液增多。
3.左肺土叶点状钙化。
胸部B超示：左侧胸腔未探及明显无回声区。
右侧胸腔积液。
诊疗措施：胸腔积液较前增多，故今日行胸腔穿刺抽液，并送胸水常规、生化、癌谱、找脱落细胞、找抗酸杆菌检查，治疗上停静脉给药的盐酸氨溴索和阿魏酸钠，余治疗同前。
分析与监护：患者目前症状明显好转，故停用了静脉途径的祛痰药盐酸氨溴索以及改善微循环的阿魏酸钠。
继续抗感染治疗。
2012年5月17日（入院d12）病情变化：患者诉咳嗽较前明显好转，咳少许白色泡沫痰，无胸痛，咯血、无畏寒、发热、盗汗，无心悸，胸闷、呼吸困难，无腹痛、腹泻。
双肺呼吸音稍粗，右上肺可闻及少许散在湿罗音。
辅查：胸水常规示：颜色黄红，微浑，蛋白2+P,有核细胞850*10 6/L,多核细胞16%，单核细胞84%;胸水生化示：总蛋白38g/L，白蛋白22g/L，球蛋白16g/L，白球比值1.4，总胆红素11.5卩mol/L,孚L酸脱氢酶121 U/L，腺苷脱氢酶4.0U/L。
胸水未找到癌细胞。
诊疗措施：继续目前头孢呋辛联合莫西沙星抗感染方案，同时再行PPD皮试，必要时行纤维支气管镜以进一步明确。
分析与监护：患者目前胸水为渗出液，以单核细胞为主，考虑肺炎可能性大，且目前患者症状明显好转，抗感染治疗有效。
继续密切观察患者病情变化，嘱患者注意休息，饮食营养，多饮水。
2012年5月19日（入院d14）病情变化：患者诉咳嗽较前缓解，无咯痰，无胸痛，咯血、无畏寒、发热、盗汗，无心悸，胸闷、呼吸困难，无腹痛、腹泻。
双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿罗音。
HR: 82次/分。
PPD试验（-）诊疗措施：治疗同前分析与监护：患者目前病情稳定，症状明显缓解，治疗监护同前。
2012年5月21日（入院d16）病情变化：患者自诉咳嗽较入院前已明显缓解，无咯痰，无胸痛，咯血、无畏寒、发热、盗汗，无心悸，胸闷、呼吸困难，无腹痛、腹泻。
查体：生命体征平稳，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿罗音。
HR: 80次/分，律齐，各瓣膜闻及病理性杂音，双下肢无水肿。
诊疗措施：患者及家属要求出院，同意今日带药出院。
嘱出院后注意休息，加强营养，避免受凉感冒，门诊随访。
出院带药：愈美片2Co.p.o.tid桃金娘油胶囊300mg p.o.tid莫西沙星片400mg p.o.qd重庆医科大学附属第一医院The First Affiliated Ho^piul. Cbon^qing Medical Unrversity药物治疗总结1.对完整治疗过程的总结性分析患者，男性，73岁，因“发热、咳嗽伴右侧胸痛1周”于2012年5月4日22点入院。
入院诊断：1.社区获得性肺炎；2.右侧少量胸腔积液；3.肺部肿瘤？。
患者平素体健，无其它基础疾病及伴发疾病。
入院后根据患者的症状、体征、实验室检查以及影像学资料初步确立了社区性获得性肺炎的诊断，并给予了强有力的经验性抗菌治疗，同时辅以镇咳、祛痰、营养支持等对症治疗。
随着抗菌药物的不断发展，下呼吸道感染的预后有了很大改善。
但目前其患病率及在某些年龄段病死率仍很高，依然是临床领域的一个治疗难点和研究热点。
肺炎链球菌仍是CAP最重要的病原体，而非典型病原体感染呈显著上升趋势，细菌合并非典型病原体的混合感染在临床中也越来越多见。
呼吸喹诺酮是近年来在下呼吸道抗感染治疗中应用较广泛的抗菌药物，因其在抗菌活性和药代动力学等方面的优点，在下呼吸道感染治疗中占据了越来越重要的地位。
在本次病例中，患者为老年男性，有吸烟史40年，入院前曾自行口服抗菌药物“罗红霉素”，但疗效不佳，因此入院后医生首先选择了呼吸喹诺酮中的左氧氟沙星，治疗一天以后，换成了莫西沙星，因两者在CAP的治疗中疗效近似，且抗感染治疗不足三天，因此认为，本次换药证据不足。
换用莫西沙星抗感染治疗两天后，加用了头孢二代中的头孢呋辛联合治疗。
从“抗菌药物的联合应用指征”来看，由于该患者目前尚不符合重症肺炎的诊断，联合使用抗生素的证据略显不足。
此后因患者痰培养，痰找抗菌杆菌，痰找脱落细胞均为阴性结果，故一直维持该抗感染治疗方案不变，直至好转出院。
除积极抗感染治疗外，患者使用了盐酸氨溴索、愈美片，以止咳化痰和促进痰液排出，帮助改善患者呼吸功能和呼吸状况；同时辅以阿魏酸钠和炎琥宁，以改善肺部炎性病区血液循环，减少炎性渗出和水肿，有助于稳定肺部受累病灶。
继续以上抗感染及其它对症治疗16天后，患者一般情况良好，患者自诉咳嗽较入院前已明显缓解，无咯痰，查体：生命体征平稳，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿罗音。
因此，准予患者带药出院。
院外继续口服莫西沙星片序贯抗感染治疗，另服用愈美片和桃金娘油胶囊祛痰，巩固疗效。