产科分娩镇痛浅谈

Ｂ 下肢运动神经阻滞情况采用 ＭＢ （ｏ ｉ ｄ ｂｏ ｇ 、 Ｓｍ ｄｆ ｒ ｅ ｉ ｅ ｍａ ｓｏｅ 级法 评 价 （ ｃｒ 评 ） ０分 ： 够抬 起下 肢 ； 分 ： 够屈 曲膝 关 能 １ 能
节 ；分 ： ２ 能够 压 曲踝 关 节；３分 ： 能 屈 曲踝 关 节 ） 不 ｃ、记 录硬 膜 外 置 管 至 寓 口歼 令 的时 间 、第 二 产 程 时 间 、 娩方 式 和 产 妇 的满 意 度 ： 分 Ｄ、 娩 后 １ 分 分钟 的新 生儿 Ａ ｇｒ ｐ ａ 评分 。 结 果 ： Ｉ 占 ８ ％， Ｉ 占 ２ ％ ， 痛 效 果 明显 。 Ａ、级 ０ Ｉ级 ０ 镇 Ｂ、 运 动 神经 阻 滞 。Ｃ、 成 进 腱 ， 跃 期 较 正 常 分 娩 明 显 无 产 活
中 国 中 医 药 咨 讯
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２１ ０ ０年 ４月 上 第 ２卷 第 ７ 期
Ａｐ ｉ ｒｌ ２ ０ ０１ Ｖ０ａＴ ａ ｉ ｏ ａ ｉ ｅ ｅ Ｍｅ ｉ ｉｅ Ｉ ｆ ｒ ｔｏ ｏ ｒ ａ ｎ ｒ ｄ ｔ ｎ ｌ ｏ Ｃｈ ｉ Ｃｈ ｎ ｓ ｄ ｃ ｎ ｏ ｍａ ｉｎ ｎ
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产 科 分娩 镇痛 浅 谈
棘 淑娜
（ 城市 永 煤 总 医 院麻 醉 科 ， 南 永 城 ，７ ６０ 永 河 ４６０ ）
【 摘要 】 理想的分娩镇痛 ， 应该减少产妇的分娩镇痛 ， 并让产妇本人参与到生产过程 中来 ， 此外 ， 还应该对胎儿和分娩过 程产生最小影响， 必要时 叮满足手术 的需要 ， 的分娩镇痛技术达到了这一 目标。使用硬膜外 自控镇痛泵为产妇分娩施行镇 新 痛是 口前 比较 流行 的方法 一低浓度罗派卡因复合舒芬太尼用 于可行走式分娩镇 痛， 满足产妇 自由下地行走的愿望。同时可有 效的阻滞分娩时 的疼痛 ， ． 日副作用少 ， 现已广泛应用于临床。
如下 ：
一
同时阴道助产胎儿枕横位 、 枕后位也较正常分娩组 高。 分析
原 因认为 ： ①神经阻滞使盆底神经反射减弱 ， 盆底肌张力 消
失 使 胎 儿 俯 曲 和 内旋 转 受 到 阻碍 ，胎 儿 持续 处 于 枕 横 位或
、
麻 醉 的 方法 ：
当 宫 口开 大 ２ ３ｍ 时 ， 放 静 脉 通 路 、 氧 、 测生 命 －ｃ 开 吸 检 体 征 ，按 常规 于 Ｌ ～ ２ ３问 隙 硬膜 外 穿刺 成 功后 向头 端 置 管
根 据 产 妇 主诉 分 为 Ｉ Ｖ级 ：Ｉ ： 痛 或 稍感 不适 ， 动 级 无 活 自如 ， 汗或 微 汗 。Ｉ级 ： 度 疼 痛 ， 以忍 受 ， 微 汗 。 Ｉ 无 Ｉ 轻 可 出 Ｉ Ｉ
级： 中度疼痛 、 以忍受 、 难 辗转不安 、 合作欠佳 、 出汗伴肢冷。
ｌ ： 度 疼 痛 ， 能 忍 受 ， 嚷不 安 、 Ｖ级 重 不 叫 出汗 、 肢冷 。 产痛 ＩＩ 、 Ｉ 级 为 镇 痛有 效 ， ＩＩ 为 镇 痛 无 效 。 Ｉ、 Ｉ Ｖ级
【 关键词 】 分娩镇痛 ； 罗哌
复合舒 芬太尼
对 于大 多 数 女性 来 说 ， 分娩 将 导致 剧 烈 的疼 痛 ， 痛 的 产 危害 ： 、 １产痛可导致产妇情绪 紧张 、 焦虑 、 进食减少 、 宫缩乏
由行走的能力 ， 对产程影响小而受到产妇的欢迎 ， 可行走式 分娩镇痛 的实施需要两个前提条件 ： 一是镇痛效果确切 ； 二 是对运动神经影响的轻微 ， 因此 ， 要求选择恰当的局麻药物
同时 观察 组 用 药 后 无 头 痛 、 叶 、 肤 瘙痒 、 潴 留等 症 状 ， 啾 皮 尿 血 氧 饱和 度 平 均 为 ９ ％ 、 ８ 四、 沦： 讨 使 用 柞 管 内麻 醉 为广 文饱 分娩 镇 痛 町以采 用 多 种 方 ＝
［ 罗贝羽 腰麻应用于产科 分娩镇痛 第二版 中国实用外科杂志 ２ ］
ｔｎｌ ． ｇｍ ｎ ｏ ｉａ ａ ｅ ０１ ｐｕ ｕｅ ｔｎｌ ． ｇｍ ａ ｉ ０５ ／ ｌａ ｄ ｒｐｃ ｃ ｉ ．％ ｌ ｓｓ ｆ ａ ｉ ０５ ／ ｌ ｎ ｎ
ａ ｅ ｅ ｕ ｖ ｌｎ ｏ ａ ｉ ｎ － ｏ ｔｏ ｌｄ ｅ ｉ ｕ ａ ｎ ｌ ｅ ｉ ｕ ｉ ｇ ｌ － ｒ ｑ ｉ ａｅ ｔｆｒ ｐ ｔ ｔ ｃ ｎ ｒ ｌ ｐ ｄ ｒ ｌａ ａｇ ｓａ ｄ ｒｎ ｅ ｅ ａ ｂ ｒ Ａｎ ｓｈ Ａｎ ｌ ， ０ ３ ９ ： １ ３ ７ ｏ ． ｅ ｔ ａ ｇ２ ０ ， ６ １ ７ —１ ７． １
并 使用 最 低 的 剂 量 。 第 二 产 程平 均 时 间 较正 常生 产稍 长 ， 在
力、 引起产程延长 ； 、 ２ 产妇过度通气， 耗氧量增加 ， 引起胎儿
低 氧 血症 和 酸 中毒 ； 、 ３ 产妇 。 腺 素 升高 ， 制 子 宫 收缩 或 肾上 抑
产生不规律宫缩 ， 导致产程延长 ， 子宫动脉收缩性胎儿窘迫 等， 我们 采用硬膜外镇痛可有效阻滞分娩时的疼痛 ， 现报告
Ａ、 痛分 级 疼
将低浓度 酰胺类局麻药混合脂溶性阿片类受体激动剂 应用于分娩过程 中的硬膜外镇痛 ，不仅 能够达到 良好 的镇 痛效果 ， 而且较好避免 了运动神经阻滞作用。 罗哌卡因是一 种新 型 长 效 酰胺 类 局麻 药 物 ，当 浓 度 在 ０２ ０５ ． ． — ％之 间 时 ， 其镇 痛和运动神经 阻滞效果与 同浓度的布 比卡因相似 【】 ３。 近年来研究 表 明，硬 膜外使用 阿片类药 物除 了通过 背髓 上 Ｕ受体介导起 到镇痛作用以外 ，全身吸收和脂溶性高的 阿片类药物激活神经根也发挥 重要作用［］ ４。 与芬太尼相 比， 舒芬太尼具有更高的脂溶性 ，因而在硬膜外 的亲脂组织分 布 高 、 痛 效 果佳 。 镇 综 合以上 因素， 本人认 为 ０１ ．％罗哌卡 因复合 ０２ ｇｍ ． ／ｌ ｕ 舒 芬太尼施行的可行走式分娩镇痛效果 良好 ，对产妇运动
ｔ ｅ ｐ ｉ ｅｉ ｆ Ａｎ ｓ ａｇ２ ０１９ ： ７ — ７ ． ｉ ａｎ ｒ ｌ ． ｅ ｔ Ａｎ ｌ ，０ ， ３ ４ ２ ４ ６ ｖ ｅ ｈ
式和药物组合ｆ ｏ其 中可行走式 分娩镇痛由于能够保 留自 １
、
延长， 宫颈扩张速度明显增加 ， 而在第二及第三产程平均时
间差 异 无 显 著 性 。Ｄ、 人 硬 外 管 至 宫 口开 伞 时 间 、 娩 方 置 分
式 、分娩后 １ 分钟的新乍儿 Ａ ｇｒ ｐ ａ 评分等与正常分娩相 比 均无显著差异。Ｅ 产后 血情况与正常分娩无 明显差异 ， 、
枕后位 。② 为避 免第 二产程延长给产 妇及胎儿带来副作 用， 采取阴道助产方法及时结束 分娩 ， 而使 阴道产率增加 从 【】 临床观察认 为在第一产程结束 ， 时停止硬膜外腔给 ２。 经 及 药， 是十分必要 的。可避免镇痛药物对腹肌、 提肛肌等 的抑 制， 有助于产妇正确用力 ， 从而不致延长第二产程 和增加阴 道 助 产 分 娩 ，对胎 头 位 置 不 正 者经 阴道 手 转 抬头 ，给 予 纠
正。
３ｃ ． ｍ，回抽 无血和腑 脊液后注 入 １ ５ ％利多 卡因 ３ｍ 试验 ｌ 量， 观察五分钟无不 良反应 ， 麻醉平面ｆ现后 ， “ 注入镇痛混
合 液（． ０１ ％罗 哌 卡 因 ＋ ． ｔ ／ 舒 芬 太 尼 ） ｌ作 为 负 荷 ０２ ｌ ｍｌ ｇ ８ｍ ， 量 ， 接 自控 镇 痛 泵 ， 景剂 量 ６ ／，Ｃ 连 背 ｍｌ Ｐ Ａ剂 量 ４ ｌ次 ， ｈ ｍ／ 锁 定 时 间 ２ 钟 ， 妇 自主体 位 ， ０分 产 至宫 几开 合 时停 用 镇 痛泵 ， 胎 儿 娩 出 后重 新 开 泵 ， 用 于 侧切 口缝 合镇 痛 。 可 二 、 果评 价 ： 效
和 宫缩 感 知 影 响 小 ， 程 维 持 良好 ， 产 产妇 满 意 度 高 。 因此 这 种较 为 理 想 的 用 药方 案 ， 合 于 临床 使 用 ， 值得 推 广 。 适 并 参 考 文献
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Ａｎ ｅ ｔ ，ｌ ９ ７ ：４８ ５ ａ ｓｈ ９ ７ ８ ７ —７ ０
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