肝胆外科病人手术前后基本问题PPT课件
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护理肝胆外科出科ppt
目录CONTENTS •肝胆外科基础知识•肝胆外科患者的术前护理•肝胆外科患者的术后护理•肝胆外科患者的营养与饮食护理•出科总结与展望01肝脏是人体内主要的代谢器官，负责合成蛋白质、储存糖原、解毒和分泌胆汁等功能。
肝脏功能胆囊功能胆道功能胆囊主要储存和浓缩胆汁，帮助消化食物中的脂肪。
胆道系统负责输送胆汁到肠道，参与消化过程。
030201肝胆系统的生理功能胆结石症状。
胆囊炎肝癌肝炎肝硬化肝胆常见疾病类型术前评估术前准备工作。
术后护理肝胆手术的常规护理02术前评估与准备了解患者病史、肝功能、凝血功能等，为手术做好准备。
协助医生完成必要的术前检查，如心电图、胸片、腹部超声等。
清洁手术区域皮肤，预防术后感染。
根据手术需要，告知患者术前需禁食禁水的规定。
评估患者病情术前检查皮肤准备禁食禁水心理护理与沟通心理疏导与患者及家属沟通，解答疑问，缓解紧张情绪。
建立信任与患者建立良好的信任关系，提高患者依从性。
注意事项说明向患者及家属说明手术的必要性、风险及注意事项。
术前教育如体位、活动、饮食等。
注意事项术前教育及注意事项03监测体温注意心率和血压的变化，预防心血管并发症。
监测心率和血压确保患者呼吸通畅，及时处理呼吸道分泌物。
观察呼吸情况术后生命体征监测03定期更换引流袋保持引流袋清洁，预防逆行感染。
01保持引流管通畅定期挤压引流管，防止堵塞。
02观察引流液的颜色、量和性质判断是否有出血、感染或胆漏等并发症。
引流管的护理与观察疼痛控制措施采用药物、物理治疗或心理疏导等方法减轻疼痛。
疼痛评估根据患者情况，采用疼痛评分量表进行评估。
康复锻炼鼓励患者进行适当的康复锻炼，促进术后恢复。
术后疼痛管理与康复04营养需求与评估饮食原则与建议适量膳食纤维控制糖分和盐分摄入避免过度饮酒和吸烟胆囊炎患者的饮食护理高纤维的食物。
肝胆手术后患者的饮食护理渐过渡，同时注意营养均衡。
肝功能不全患者的饮食护理素供给。
特殊饮食护理注意事项05出科总结：所学知识与实践体会展望：持续学习与专业发展对未来工作的思考与建议关注患者需求积极参与科研加强团队建设。
肝胆胰脾外科课件
• 避免过度饮酒。
脾脏健康
• 保持良好的生 活习惯，注意 休息和锻炼。
• 注意个人卫生， 预防感染。
• 定期进行体检， 及早发现疾病， 接受及时治疗。
手术风险和并发症
手术风险评估
术前医生会进行全面评估，确 定手术风险大小。
手术并发症
手术并发症包括出血、感染、 伤及周围器官和失血性休克等。 必要的术中检查和及时诊断治 疗有助于避免并发症发生。
围手术期监测
术后患者需要密切监测，及时 处理并发症。若有相关症状出 现应及时就医。
手术后护理
康复训练
适当运动，坚持锻炼有助于身体的 恢复。但需要遵守医生的建议，不 得过度用力。
合理膳食
术后饮食需要有规律，饮食应该清 淡，以多吃蛋白质、维生素和矿物 质含量高的食物为主。
药物治疗
术后应遵医嘱进行药物治疗，过度 依赖药物会降低身体免疫力。同时 也要避免药物的过量使用。
预防疾病的方法
保护肝脏
• 注意饮食健康， 少喝酒，避免 过多的油炸、 烧烤等油腻食
• 物戒。烟戒酒，避 免使用药物对 肝脏造成损害。
• 锻炼身体，增 强免疫力，有 助于肝脏的健 康。
胆囊健康
• 避免暴饮暴食， 保持正常饮食
• 习 避免惯缺。乏运动， 减少长时间久
• 站 注或 意久 家坐 族。史， 定期进行体检 和检验，及时 发现和治疗疾 病。
胰腺保护
• 减少甜食、高 脂肪、高胆固 醇的食物的摄
• 入多。吃蔬菜水果， 注意均衡饮食。
胆病
• 胆结石 • 胆囊炎 • 胆囊癌
胰腺病
• 胰腺炎 • 胰腺癌 • 胰腺囊肿
脾脏病
• 脾切除术后综合症 • 脾切除后感染
手术治疗方法
脾脏健康
• 保持良好的生 活习惯，注意 休息和锻炼。
• 注意个人卫生， 预防感染。
• 定期进行体检， 及早发现疾病， 接受及时治疗。
手术风险和并发症
手术风险评估
术前医生会进行全面评估，确 定手术风险大小。
手术并发症
手术并发症包括出血、感染、 伤及周围器官和失血性休克等。 必要的术中检查和及时诊断治 疗有助于避免并发症发生。
围手术期监测
术后患者需要密切监测，及时 处理并发症。若有相关症状出 现应及时就医。
手术后护理
康复训练
适当运动，坚持锻炼有助于身体的 恢复。但需要遵守医生的建议，不 得过度用力。
合理膳食
术后饮食需要有规律，饮食应该清 淡，以多吃蛋白质、维生素和矿物 质含量高的食物为主。
药物治疗
术后应遵医嘱进行药物治疗，过度 依赖药物会降低身体免疫力。同时 也要避免药物的过量使用。
预防疾病的方法
保护肝脏
• 注意饮食健康， 少喝酒，避免 过多的油炸、 烧烤等油腻食
• 物戒。烟戒酒，避 免使用药物对 肝脏造成损害。
• 锻炼身体，增 强免疫力，有 助于肝脏的健 康。
胆囊健康
• 避免暴饮暴食， 保持正常饮食
• 习 避免惯缺。乏运动， 减少长时间久
• 站 注或 意久 家坐 族。史， 定期进行体检 和检验，及时 发现和治疗疾 病。
胰腺保护
• 减少甜食、高 脂肪、高胆固 醇的食物的摄
• 入多。吃蔬菜水果， 注意均衡饮食。
胆病
• 胆结石 • 胆囊炎 • 胆囊癌
胰腺病
• 胰腺炎 • 胰腺癌 • 胰腺囊肿
脾脏病
• 脾切除术后综合症 • 脾切除后感染
手术治疗方法
肝脏手术的术前术后护理PPT课件
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四、原发性肝癌治疗
手术切除:是至今可望治愈肝癌的唯一 方法.
而综合治疗是手术切除的基础和辅助措 施
·
7
病因：
肿瘤的确病因不明
流行病学、实验病学均提示嗜肝病 毒（乙型肝炎病毒、 丙型、丁型肝 炎病毒）、黄曲霉素、饮水污染、吸
烟、饮酒有关。
据统计肝癌病人60~85%含肝
硬变。
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8
症状： 表现为上腹部不适，闷胀， 食欲不振，乏力，消瘦等。病情 发展快，肿块增大，使包膜急速 伸展出现右上腹钝痛，发热，呕 吐，腹泻。
2. 代谢作用：
3. 解毒作用：
4. 造血作用：
5. 凝血作用：:
·
3
胆盐是胆汁最重要成分，胆 汁进入肠道后引起作用有：
A.脂肪代谢；
B.脂溶性维生素吸收；
C.铁和钙的吸收亦要有胆盐方能加 速；
D.胆盐能抑制肠道内多种细菌生长，
因而能抑制肠道发酵；
E.胆盐能刺激肝细胞产生胆汁且能
加速流入肠道。
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超声引导下经皮肝肝穿刺癌内 无水乙醇（酒精）注射：对直 径小部位特殊或无法手术的肝 癌特别适应；
超分割放疗结合化疗能最大限 度地杀灭肿瘤细胞；
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导向治疗：可特异性地杀伤肿瘤细胞 而保持正常组织不受损害。
免疫治疗和中医中药：改善机体功能 状态，调动人体抗病能力，
基因治疗：近年来发展起来的新方法， 实验室已取得一些突破性进展，值得 进一步研究和重视。
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五、肝脏手术后护理
术前： 1、做好病人的心理护理 2、协助做好各项检查 3、常规术前准备：饮食、药敏试验、
配血、皮肤准备（上起乳头，下至耻骨 联合，双侧至腋后线，包括剃去阴毛， 并注意脐部的清洁）
肝胆疾病的外科治疗PPT专业课件
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4
胆道解剖
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5
胆道解剖
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6
胆道解剖
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7
肝脏疾病
• 肝挫裂伤 分开放性损伤和闭合性损伤 一、真性肝裂伤 二、肝包膜下血肿 三、中央型肝裂伤 四、肝贯穿伤
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8
治疗原则
• 及时诊断，早期手术。 • 非手术治疗 对少数症状不明显的小的刺伤或小的
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18
治疗
• 1、非手术治疗 首选，以抗阿米巴药物治疗和反复穿刺吸 脓以及支持疗法为主。
• 2、手术治疗 （1）闭式引流术 ：对病情较重、脓腔较大、积脓较多者 （2）切开引流：对经抗阿米巴药物治疗及穿刺排脓后高热 不退者；脓肿伴有继发细菌感染，经综合治疗不能控制者； 脓肿穿刺破入胸腔或腹腔，并发脓胸及腹膜炎者；脓肿位 置较深，不易穿刺吸脓者。 （3）肝叶切除术：对慢性厚壁脓肿，药物治疗效果不佳， 切开引流脓腔壁不易塌陷者，或脓肿切开引流后形成难以 治愈的残留死腔或窦道者。
• 2．CT检查增强后可见造影剂从肿瘤周边 向中央区渗入。
• 3．核磁共振检查。 • 4．肝动脉造影检查。
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30
• 治疗原则：
• 1．非手术疗法：
（1）放射治疗。
（2）选择性肝动脉造影及肿瘤动脉栓塞。
• 2．手术治疗：
（1）适应证：1）瘤体≥5.0cm；2）瘤体＜ 4.0cm，但处于肝脏周边而在进行其它上腹部手 术时，可考虑一并切除；3）年龄在60岁以下。
•
2、清创术
创面大而深的肝裂伤，应先清除失去活力的肝组织，将 创面的血管或胆管断端一一结扎，缩入肝组织的活动性出 血点可作“8”字形缝扎止血。止血完成后，肝创面如合拢 后在深部留有死腔者不宜简单对合，可畅开，用带蒂大网 膜覆盖或将网膜嵌入消除死腔再对合，并安置引流。
外科护理学-肝胆PPT课件
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4
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5
解剖概要
胆道系统
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解剖概要
※ 胆总管 -- 长7～9cm，直径0.6～0.8cm -- 十二指肠上段、十二指肠后段、 胰腺段、十二指肠壁内段
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解剖概要
胆囊
--肝脏脏面胆囊窝内 --呈梨形，容积40～60ml --分为底、体、颈三部分 --颈上部呈囊性膨大，称Hartmann袋
7α-羟胆固醇
胆汁酸
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10Βιβλιοθήκη 选课件11胆囊的生理功能
※ 浓缩和储存胆汁 ※ 排出胆汁 ※ 分泌功能
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胆道疾病特殊 检查及护理
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13
影像学检查及护理
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B型超声波检查
--胆道疾病首选诊断方法 --检查前空腹8h以上，晚餐清淡素食 --在钡餐造影和内镜检查之前
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•混合性结石 (Mixed Stone)
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胆固醇结石
•80%发生于胆囊 •呈黄色、白黄或 淡灰黄色 •质硬 •多面体，圆形或 椭圆形 •剖面呈放射性 条纹状
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30
胆色素结石
•75%发生于胆管 •呈棕黑色、棕褐色 •质松软 •表面光滑 •粒状或长条状 •剖面呈层状，可有 或无核心
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COMMENCING DISSECTION
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45
COMMENCING DISSECTION
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46
CHOLANGIOGRAPHY
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CYSTIC ARTERY AND DUCT SECURED
肝胆外科疾病护理常规ppt课件
(三)术前健康指导
1.手术前禁食胆固醇含量较高的食物(如肥肉、动物内脏、 蛋黄等)以及产气食物(如牛奶、豆制品等)。术前常规10～ 12h禁食，4～6h禁水。
2.手术前戒烟，指导患者深呼吸及有效咳嗽，痰液粘稠者 给予雾化吸入。
3.手术晨嘱患者更换病员服，取下活动假牙、眼镜、贵重 物品交家属保管。
(二)术前护理
1.按肝胆外科患者一般护理常规护理。 2.饮食护理指导患者选用低脂、高蛋白饮食，适当增加纤
维素的含量，少食多餐。
3.病情观察对于胆囊结石伴胆囊炎急性发作的患者，观察 其体温、脉搏、呼吸、血压，观察腹痛的部位、性质及程 度；评价止痛的效果，行胃肠减压者注意观察胃液的颜色 、性质和量；注意患者皮肤有无黄染，粪便颜色变化，以 判断有无黄疸的发生，进而确定有无胆道梗阻。及时发现 有无感染性休克征兆.
肝胆外科疾病护理常规
1 肝胆外科一般护理常规
(一)按入院患者一般护理常规及手术前护理常规。 (二)患者入院后，接待安置，立即通知医生。 (三)按医嘱给予饮食。 (四)急腹症患者禁食。在未明确诊断前，禁用镇痛药物。禁止灌肠，
以免误诊或加重病情。 (五)禁食、昏迷、高热、鼻饲患者应作口腔护理。 (六)做好患者心理护理。配合医生向患者介绍手术的必要性及注意事
项，解除患者焦虑、紧张等到不良心现及生命体征的变化。 (八)如有伤口，及时换药，妥善包扎，保持无菌。 (九)观察术后肠功能的恢复情况及时发现术后并发症。 (十)保持患者有足够的睡眠，必要时给予镇静药物.
2 胆囊结石护理常规
(一)定义
胆囊结石为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和 以胆固醇为主的混合性结石，常与急性胆囊炎并存，其主 要表现为右上腹疼痛，成年人多见。单纯胆囊结石约30％ 患者终身无症状，有的仅有轻微的消化道症状，当结石嵌 顿于胆囊颈部时则出现胆绞痛、墨菲氏征阳性、右上腹局 部压痛和肌紧张。
肝胆外科教学查房ppt演示课件
经B超或其他影像检查，确定为胆囊结石和（或）胆囊
息肉，结石为单发（最多3枚以下）和息肉6-8mm者；
患者有或无临床症状者；
胆囊功能良好，术中证实胆总管通畅； 术中确定能取净结石者。
. 8
手术禁忌症
胆囊萎缩，胆囊壁增厚，胆囊腔消失者；胆囊管内结石
无法取出，预计术中仍无法取出者；
胆囊管经术中造影证实梗阻者；合并胆总管结石；
术中病理证实息肉为恶性者；
息肉广基，无法彻底切除者；
息肉切除后创面出血，止血无效者。
. 9
接下来请大家到病房 查看病人
.
10
由 责任护士XX 测量血压
.
11
病 历 XX（护士）：下面介绍 该病人的基本情况。
床号：27床
姓名：XX 诊断：胆囊结石 既往史：无
简
介
.
Байду номын сангаас
12
病
历
简
介
患者主诉：于一周前于医学院体检行B超 检查示：胆囊结石，胆囊壁毛糙，胆汁透 声差，可见约 11㎜ 的强回声伴声影。无腹 痛，腹胀，无恶心，呕吐等症状，此次来 我院就诊，要求行“保胆手术”，门诊以 “胆囊结石”收住我科，入科后给予三级 护理，低脂普食。
.
13
病
历
简
介
.
14
术前常规护理
XX（护师）：下面讲 该病人的术前护理。 病情观察：入院及住院评估单评估准确，健康教育及时，患
者掌握，责任护士了解患者的主要护理问题。
饮食护理：术前一天晚改流质饮食，勿进食易产气的食物。
（如牛奶、豆浆）术晨禁食水。（提问术后胃肠道准重要性）
. 15
术前常规护理
手术前准备：按常规皮肤准备，介绍手术方法、麻醉方式和术日晨准备，术 前执行药敏试验，并记录。 术前当日准备：取下义齿、首饰、眼镜等，更换清洁病员服，护士确认术前 准备工作的完成情况，核对病人、病历和腕带，与手术护士交接病人及术中 带药。 心理护理：术前关注患者的情绪，配合家属给予心理支持，减少患者的恐惧
息肉，结石为单发（最多3枚以下）和息肉6-8mm者；
患者有或无临床症状者；
胆囊功能良好，术中证实胆总管通畅； 术中确定能取净结石者。
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手术禁忌症
胆囊萎缩，胆囊壁增厚，胆囊腔消失者；胆囊管内结石
无法取出，预计术中仍无法取出者；
胆囊管经术中造影证实梗阻者；合并胆总管结石；
术中病理证实息肉为恶性者；
息肉广基，无法彻底切除者；
息肉切除后创面出血，止血无效者。
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接下来请大家到病房 查看病人
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由 责任护士XX 测量血压
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病 历 XX（护士）：下面介绍 该病人的基本情况。
床号：27床
姓名：XX 诊断：胆囊结石 既往史：无
简
介
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Байду номын сангаас
12
病
历
简
介
患者主诉：于一周前于医学院体检行B超 检查示：胆囊结石，胆囊壁毛糙，胆汁透 声差，可见约 11㎜ 的强回声伴声影。无腹 痛，腹胀，无恶心，呕吐等症状，此次来 我院就诊，要求行“保胆手术”，门诊以 “胆囊结石”收住我科，入科后给予三级 护理，低脂普食。
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13
病
历
简
介
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14
术前常规护理
XX（护师）：下面讲 该病人的术前护理。 病情观察：入院及住院评估单评估准确，健康教育及时，患
者掌握，责任护士了解患者的主要护理问题。
饮食护理：术前一天晚改流质饮食，勿进食易产气的食物。
（如牛奶、豆浆）术晨禁食水。（提问术后胃肠道准重要性）
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术前常规护理
手术前准备：按常规皮肤准备，介绍手术方法、麻醉方式和术日晨准备，术 前执行药敏试验，并记录。 术前当日准备：取下义齿、首饰、眼镜等，更换清洁病员服，护士确认术前 准备工作的完成情况，核对病人、病历和腕带，与手术护士交接病人及术中 带药。 心理护理：术前关注患者的情绪，配合家属给予心理支持，减少患者的恐惧
肝胆外科围手术期护理要点ppt课件
2021/4/14
肝胆外科围手术期护理要点
11
一、术前护理
4.术前肠道准备
肝胆手术为腹部手术，常规是术前进行肠道准 备以减少术中可能的腹腔内污染和吻合口漏的发 生率。但近年研究表明，现术前无须进行严格的 机械性肠道准备，口服番泻液加石蜡油的方法进 行肠道准备，既达到手术要求，又减少了因其他 肠道准备方法引起的不适及术后肠胀气，胃肠道 功能很快得到恢复。
12
肝胆有Th什e 么En样d的解剖
关系呢？ 术前病人需要禁食12h
吗？
13
一、术前护理
5.术前禁食
手术前12h禁食水是术前“常规”之一，但肝胆 外科患者因肝功能受损，原本就存在肝糖原储备不 足的问题，术前过早禁食易发生低血糖。因此，对 择期手术的肝胆外科患者，如不存在影响胃排空的 因素，建议可在午夜开始禁食，术前3h禁饮。少量 多次清流质饮食可直至进手术室前，这样既能稀释 胃酸降低PH值，又能刺激胃排空。
36
T管的并发症的护理： • 引流管脱出 • 引流管阻塞
37
The End
38
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Hale Waihona Puke 2021/4/14肝胆外科围手术期护理要点
28
四、术后护理
T管引流的观察：
正常成人：800～1000ml。 术后24h内：300～500ml， 进食后：600～700ml ，后逐渐减少至200ml 。 若胆汁突然减少甚至无胆汁引出，提示引流管阻塞、 受扭曲、折叠或脱出；若引流过多，提示胆管下 端梗阻。
用。
3
肝胆有Th什e 么En样d的解剖
关系呢？ 肝胆有什么样的解剖
关系呢？
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肝部分切除术
✓ 一般采用右肋缘下切口，向右下延长至 十一肋间隙，基本上可以完成大部分肝 脏外科手术；
✓ 肥胖的病人，位于肝脏右后叶位置深的 包块、可以选用反“L”型切口，可获得 良好的显露。
✓ 左肝包块的患者也可选用右腹直肌切口。
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胰十二指肠切除
✓ 多采用右腹直肌切口； ✓ 上腹部肋缘下弧形切口亦可获得良好的
显露。
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2、术中操作
昆明医学院附属延安医院 高 青
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电凝器的使用
电凝器的使用提高了手术速度； 可以用电切切开皮肤； 皮下脂肪层应减少使用电凝、电切； 切忌用电凝反复在皮下脂肪层止血。
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胆囊切除术中胆道损伤的防治
危险的疾病： 急性胆囊炎恢复期； 存在门脉高压症时 危险的解剖： 胆管的变异－潜在的危险 危险的手术： 大多数医源损伤来自危险的手术技巧
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昆明医学院附属延安医院 高 青
一般病情观察 外科营养 抗生素的应用 其它
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肝胆外科病人围手术期中最常见 的主要问题
出血 感染 肝功能不全
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氢化考地松的应用（静滴）
手术当天 200mg 术后第1天 150-200mg 术后第2天 150mg 术后第3天 100-150mg 术后第4天 100mg 在临床应用20余年来，尚未发现因应 用 氢化考地松而发生应激性溃疡引起上消 化道出血的问题
充分估计到术中可能遇到的困难，可能发生 的问题和解决的办法。要做到心中有数。
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因此，认真做好术前讨论 是保证手术质量重要的规章 制度。
绝对不准在忙乱中进行没 有准备的手术。
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五、手术中注意事项：
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1、切口选择
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腹腔解剖特点
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胆囊切除术
✓ 右肋缘下切口是最 佳选择；
✓ 也可采用右腹直肌 切口。
❖ 肝功能损害严重者，可先做简单的肝内 胆管引流，避免在肝门部做复杂的手术， 不做术中胆道造影，以尽量减少肝脏的 负担。
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总之，必须认真做到：
手术前除一般常规检查外，根据病人病情需 要，必须完成必要的检查，尽量避免不必要 的检查。
准确判断分析病情，明确诊断。选择对病人 最佳的手术治疗方案。
➢ 对已经做了PTC及PTCD的病人，亦不 宜等待2－3周，而是在引流后1周内或数 天内施行手术。
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9
静脉内途径营养补给
➢ 改善梗阻性黄疸病人的营养状态对降低 手术并发症和死亡率有重要的意义。
➢ 术前1周左右的营养支持可以提高身体的 免疫能力和纠正身体内的能量匮乏。
➢ 静脉内途径营养补给常是必要的，如中 长链脂肪乳、全血、血浆。
肝胆外科病人手术前后基本问题
昆明医学院附属延安医院
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高青
1
肝胆外科手术基本问题
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2
一、手术前准备：
昆明医学院附属延安医院 高 青
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二、 一般病人的准备
昆明医学院附属延安医院 高 青
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4
检查心、肺、肝、肾等重要脏器的功能； 检测凝血功能状态 ； 纠正水、电解质紊乱； 改善营养； 治疗感染；
四、肝功能损害
昆明医学院附属延安医院 高 青
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胆管狭窄合并门静脉高压症的外科治疗 的原则是： 通畅胆道引流、 保护肝脏功能、 降低门静脉压力、 彻底修复狭窄。
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❖ 胆管狭窄、梗阻合并肝硬化门静脉高压症的病 人，如果梗阻病变比较简单、门静脉高压明显 而肝脏功能代偿尚好者，可在一期手术的同时 处理胆道及门静脉高压的问题
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5
三、梗阻性黄疸
昆明医学院附属延安医院 高 青
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6
➢ 血清胆红素水平的高低，往往是反映胆 道梗阻持续的时间和其完全性及肝、肾 功能受累的情况，故是高危因素的指标。
➢ 术前胆红素水平与术后密切相关。血清 总胆红素在171umol/L以下者，术后并 发症无明显升高，而在此水平以上者， 则并发症率明显上升。
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术后口服用量强的松的用量
5mg 3次/日 1-3周 5mg 2次/日 1-3周 5mg 1次/日 1-3周
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昆明医学院附属延安医院
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术中应注意
手术中应保持良好的供氧，维持稳定的 血循环动力学状态，避免发生低血容量 和低血压。
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No Image
/10/29
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T管引流
可能需要术后胆道镜取石的病人一般需 要置18号以上的T型管；胆管较粗的病人行胆肠吻合后，可以不 放置T管。
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三、术后处理：
昆明医学院附属延安医院 高 青
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35
术后应注意
手术后48小时，组织内液体回收，有一 个利尿高峰，此时不能因尿量多而过多 增加输液量；
手术后发生应激性溃疡和上消化道常见， 出血均发生在手术后10天内。应注意使 用胃粘膜保护剂、中和胃酸、H2受体拮 抗剂或氢离子泵抑制剂等。
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梗阻性黄疸病人手术后感染是常见并发 症，其与细菌肠道外移位和网状内皮系 统细胞功能减退有关。
手术后虽然解除了胆道梗阻，胆汁恢复 流通，血清胆红素水平下降，但身体免 疫能力并未有同步的恢复，从临床和实 验室观察说明，梗阻性黄疸手术后3周内 的免疫功能低下，是发生感染并发症的 高危时期。
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维生素K的使用
➢ 当肝细胞储备功能尚好时，注射维生素 K后，可使凝血酶原时间恢复正常；
➢ 但梗阻性黄疸的后期，因肝脏功能受到 严重损害，由肝细胞合成的凝血因子ⅴ 缺乏，此时，虽使用维生素K治疗后， 凝血酶原时间仍不能恢复至正常；
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PTBD的争论
➢ 高位梗阻性黄疸的病人，不宜采用术前 PTBD；
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防治
良好的显露 满意的腹肌松弛 正确辨认解剖关系和判定病理变化 手术操作的技术规格
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再次胆道手术肝门部胆管的显露
分离原则：自上往下，自左向右 沿肝包膜下剥离，一直分离至肝门横沟
沟底，即达到左右肝管及肝总管分叉部。
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肝切除断面的处理
胆管、血管需要仔细缝扎； 断面较小时建议行褥式缝合；
❖ 如果胆道的病变复杂、黄疸深、门静脉高压症 明显、肝功能受损较重者，则以分期手术为宜。 至于如何分期，做什么手术，应该根据病人的 具体情况决定，不过，引流胆管、减轻肝脏受 损，常优先被考虑。
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❖ 胆管梗阻严重者，特别是当合并感染时， 应先引流胆管，然后在适当时期做门－ 体静脉分流手术，为最后的胆道修复手 术做准备。